市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和門診慢性病種的管理辦法

市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和門診慢性病種的管理辦法第一條根據(jù)《XX市市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法（試行）》為了減輕參保人員患特殊病和慢性病門診醫(yī)療費(fèi)的負(fù)擔(dān)，結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。第二條本辦法所稱門診特殊病種是指：1.惡性腫瘤放化療：2.尿毒癥病人的腎透析；3.器官移植后使用抗排異免疫抑制劑。門診慢性病種是指：1.腦血管疾病后遺癥；2.冠心病（心絞痛、心肌梗塞）；3.慢性肝炎、肝硬化（僅限于病毒性肝炎、肝炎后肝硬化）；4.高血壓病三級(jí)；5.糖尿?。?.再生障礙性貧血；7.甲亢；8.震顫麻痹；9.慢性肺原性心臟病；10.支氣管哮喘；11.慢性心功能不全；12.股骨頭壞死；13.骨髓纖維化；14.脊髓空洞；15.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（各病種具體診斷標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍和補(bǔ)助定額附后）。第三條參?；颊咿k理門診特殊病種和門診慢性病種時(shí)，需由本人申報(bào)填寫XX市醫(yī)療保險(xiǎn)中心統(tǒng)一印制的審批表（表樣附后），并附病歷資料（門診慢性病種要求一年以上的相關(guān)資料，包括病歷、檢查結(jié)果報(bào)告單等復(fù)印件），由參保人單位和XX市定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)院相關(guān)科室主治醫(yī)師簽署意見，經(jīng)科主任同意定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦審核后，由參保單位統(tǒng)一報(bào)醫(yī)保中心。第四條門診特殊病種和門診慢性病種認(rèn)定工作每半年進(jìn)行一次（毎年的3月和9月，門診特殊病種遇有特殊情況除外），認(rèn)定有效期為一年，如一年后參保患者未愈，可繼續(xù)申報(bào)。首次申報(bào)每人每病種收專家鑒定費(fèi)50元。鑒定工作必須認(rèn)真、嚴(yán)肅和公正，由市醫(yī)保中心組織醫(yī)學(xué)專家按病種組成若干個(gè)鑒定小組，負(fù)責(zé)市本級(jí)門診特殊病種和門診慢性病種的審批工作。參保人員所患門診特殊病種被認(rèn)定后，由市醫(yī)療保險(xiǎn)中心發(fā)放特殊病專用證，任選本市一家定點(diǎn)醫(yī)院。持IC卡、特殊病專用證到所選定的醫(yī)院就醫(yī)，并要單獨(dú)使用病歷本，經(jīng)治醫(yī)生要詳細(xì)記錄就診時(shí)間、用藥名稱、藥量、用法。用藥范圍和檢查、治療項(xiàng)目必須與被認(rèn)定的疾病有關(guān)，并符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。每次開藥西藥、中成藥不超過15天，中草藥不超過7天。經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心批準(zhǔn)的外購(gòu)藥品不超過1個(gè)月。如果患者需用自費(fèi)藥品，經(jīng)治醫(yī)生必須單獨(dú)開方，費(fèi)用自理。被批準(zhǔn)的門診特殊病種的參保人員，因與被認(rèn)定的門診特殊病種相同的疾病住院，住院期間不能重復(fù)享受門診特殊病種待遇。第五條 門診慢性病種實(shí)行定額補(bǔ)助管理，參保人員所患門診慢性病種被認(rèn)定后，市醫(yī)保中心根據(jù)疾病不同實(shí)行不同的定額補(bǔ)助，按年度補(bǔ)助定額分兩次劃人個(gè)人賬戶。參保人被認(rèn)定患門診慢性病種中的兩種或兩種以上的，按其中定額最高的一種病種定額補(bǔ)助。第六條申報(bào)個(gè)人和相關(guān)部門、單位及人員，要認(rèn)真執(zhí)行本管理辦法，嚴(yán)禁弄虛作假。如發(fā)現(xiàn)提供虛假證明、病史資料、檢查報(bào)告等，一經(jīng)查實(shí)除