轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)鼻咽癌：免疫聯(lián)合化療一線治療降低進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)

轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)鼻咽癌：免疫聯(lián)合化療一線治療，降低進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)丹娜法伯癌癥研究院頭頸腫瘤學(xué)部主任RobertHaddad3期RATIONALE-309試驗(yàn)的結(jié)果支持了免疫療法可能在一線對(duì)鼻咽癌患者發(fā)揮作用?！叭绻鷮⒚庖忒煼ūＡ粼诘诙€而不是從第一線開始，那會(huì)有所不同嗎？根據(jù)RATIONALE-309研究，如果您在病程早期開始患者接受免疫治療作為一線治療的一部分，這實(shí)際上可能是有益的，”Haddad說。Haddad教授將結(jié)果與一線其他免疫治療藥物聯(lián)合化療的結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，包括在3期JUPITER-02試驗(yàn)中的特瑞普利單抗加吉西他濱和順鉑，以及在吉西他濱和順鉑中加入卡瑞利珠單抗3CAPTAIN-1st來自 JUPITER-02的數(shù)據(jù)顯示，與單獨(dú)化療相比，使用toripalimab治療可將疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)降低48%。研究組146名患者的中位PFS為11.7個(gè)月（95%CI，11-不可估計(jì)），而安慰劑組143名患者的中位PFS為8.0個(gè)月（95%CI，7.0-9.5）。估計(jì)的1年P(guān)FS率分別為49.4%（95%CI，36.4%-61.1%）和27.9%（95%CI，18%-38.8%）。在CAPTAIN-1st試驗(yàn)中，研究人員觀察到在化療中添加卡瑞利珠單抗與單獨(dú)化療相比，一線治療有類似的改善。聯(lián)合化療的中位PFS為10.8個(gè)月(95%CI,8.5-13.6)，而單獨(dú)化療為6.9個(gè)月(95%CI,5.9-7.91218PFS45.820.5盡管這些研究沒有為OS分析提供動(dòng)力，但Haddad說：“我們看到了有利于將檢查點(diǎn)抑制劑添加到吉西他濱和順鉑中的趨勢(shì)……確實(shí)是一個(gè)強(qiáng)有力的結(jié)果?！痹诨赑D-L1表達(dá)的分層方面，Haddad說，重要的是要注意檢查點(diǎn)抑制劑的益處似乎與PD-L1狀態(tài)無關(guān)?！斑@是我們?cè)诨熍c檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合的研究中反復(fù)看到的一個(gè)信號(hào)；在這些類型的研究中，PD-L1陽性似乎并不那么重要并且毒性似乎是可控的，”他說。Haddad補(bǔ)充說，對(duì)于轉(zhuǎn)移性疾病患者，包括那些患有非角化性疾病和無法檢測(cè)到或低EBV問題?！斑@些研究中，大多數(shù)患者患有非角化性鼻咽癌，并且往往患有EBV相關(guān)疾病，”Haddad說。在RATIONALE-309的患者中，6.9%患有角化性鼻咽癌，19.8%的EBV水平低于500IU/mL；在JUPITER-02中，1%的患者基線時(shí)血清EBV拷貝數(shù)低于2000。同樣，在CAPTAIN-1stEBV陰性疾病。教授強(qiáng)調(diào)所有3項(xiàng)試驗(yàn)均在中國進(jìn)行，中國的鼻咽癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于美國。然而，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)在近期更新的頭頸癌指南中采納了在這些試驗(yàn)中觀察到的結(jié)果。根據(jù)[CAPTAIN-1st和JUPITER-02]研究的結(jié)果，NCCN采用這種化療與檢查點(diǎn)抑制劑的組合作為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性疾病患者的一種選擇，并指出由于美國沒有camrelizumab和toripalimab，因此NCCN建議腫瘤學(xué)家考慮pemb