慢性子宮內(nèi)膜炎基礎(chǔ)知識

慢性子宮內(nèi)膜炎基礎(chǔ)知識慢性子宮內(nèi)膜炎是婦產(chǎn)科臨床上被忽視的一個疾病。近幾年，隨著生殖醫(yī)學的進展，慢性子宮內(nèi)膜炎的重要性越來越被大家認識和重視起來。今天我們一起看看什么是慢性子宮內(nèi)膜炎。Q1：什么是慢性子宮內(nèi)膜炎？答案：慢性子宮內(nèi)膜炎是子宮內(nèi)膜間質(zhì)漿細胞浸潤的慢性炎性疾病。Q2：慢性子宮內(nèi)膜炎有哪些病癥？答案：慢性子宮內(nèi)膜炎常常表現(xiàn)為盆腔疼痛、異常子宮出血及白帶異常等。大局部患者病癥比擬輕微，因此，容易被忽略。Q3：哪些人是慢性子宮內(nèi)膜炎的高發(fā)人群？答案：有宮內(nèi)節(jié)育器的植入史、既往流產(chǎn)史、雙側(cè)輸卵管堵塞史、經(jīng)期延長等的女性是慢性子宮內(nèi)膜炎的高危人群。也有文獻認為，子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜異常增生等也是慢性子宮內(nèi)膜炎的病因。Q4：為什么慢性子宮內(nèi)膜炎患者的內(nèi)膜間質(zhì)會出現(xiàn)漿細胞？正常的子宮內(nèi)膜內(nèi)的細胞分布是什么樣的?答案：子宮內(nèi)膜分為功能層和基底層。正常情況下，子宮內(nèi)膜中存在多種類型的細胞，如白細胞、巨噬細胞、NK細胞。其中，B淋巴細胞是白細胞中的一種，所占比例缺乏所有白細胞的1%。一般基底層可以存在B淋巴細胞的浸潤，功能層沒有。慢性子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為局部異常細胞浸潤，HE染色的主要特點是漿細胞的間質(zhì)浸潤。而這些漿細胞主要來源于血液內(nèi)的B淋巴細胞。Q5：慢性子宮內(nèi)膜炎的病因是什么？答案：感染。這里的感染包括細菌感染、支原體感染、衣原體感染、淋病奈瑟菌感染和其他性傳播相關(guān)的病原體感染。最常見的細菌包括鏈球菌、糞腸球菌、葡萄球菌、陰道加德納菌。Q6：慢性子宮內(nèi)膜炎的病原體都是上行感染所致嗎？答案：不是。正常宮腔內(nèi)存在大量的微生物。有研究收集了育齡期女性宮頸管、子宮腔、輸卵管及腹腔液進行微生物培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些部位的細菌群落與陰道內(nèi)菌群不相同，而且彼此之間也有差異。正常子宮內(nèi)膜的優(yōu)勢菌群同陰道相同，為乳酸桿菌。Q7：慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷標準是什么？答案：慢性子宮內(nèi)膜炎宮腔鏡下表現(xiàn)：子宮內(nèi)膜微小息肉（Vlmm）、子宮內(nèi)膜間質(zhì)水腫、不規(guī)那么的子宮內(nèi)膜增厚以及伴局部或彌漫性子宮內(nèi)膜充血。有研究統(tǒng)計說明，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜彌漫性充血更常見（60%）、間質(zhì)水腫（33.75%）、微小息肉（6.25%）O慢性子宮內(nèi)膜炎的病理診斷標準是子宮內(nèi)膜組織HE染色下內(nèi)膜基質(zhì)層中見漿細胞存在。慢性子宮內(nèi)膜炎患者的內(nèi)膜在HE染色下可見內(nèi)膜血管增多并擴張，有數(shù)量不等的漿細胞和淋巴細胞浸潤間質(zhì)。越來越多的研究建議使用CD138染色來提高診斷的陽性率。CD138+是漿細胞的特異性外表抗原。國內(nèi)外多項研究認為宮腔鏡下子宮內(nèi)膜形態(tài)學改變結(jié)合內(nèi)膜免疫組化（CD138+）對慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷更準確和全面。Q8：慢性子宮內(nèi)膜炎有哪些危害？答案：研究發(fā)現(xiàn)，慢性子宮內(nèi)膜炎與受精卵種植失敗和不明原因的流產(chǎn)相關(guān)。Q9：為什么慢性子宮內(nèi)膜炎會影響生育？答案：慢性子宮內(nèi)膜炎會改變子宮內(nèi)膜局部的免疫平衡，炎癥局部產(chǎn)生大量的炎性細胞和免疫因子，這些可以降低子宮內(nèi)膜的容受性、干擾胚胎著床。也有研究認為，這些炎性因子具有殺精作用。