FIGO產(chǎn)后出血的管理2022（第二部分）

FIGO產(chǎn)后出血的管理2022(第二局部)7藥物預防和治療7.1|卡貝縮宮素與縮宮素在PPH中的應用：最新證據(jù)縮宮素傳統(tǒng)上作為預防產(chǎn)后出血的一線宮縮劑。自1992年以來，卡貝縮宮素已在PPH治療中進行了廣泛試驗1,2。除了作用于子宮外,卡貝宮縮劑還可促進血液凝固。8氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸(TXA)是一種人工合成的賴氨酸類似物，其通過減少纖溶酶原和組織型纖溶酶原激活物(TPA)與纖維蛋白的結(jié)合來抑制纖溶。這種藥物的適應癥是周期性月經(jīng)量增多，以及血友病患者的口服治療?？估w溶藥物是有用的，因為在產(chǎn)后大出血的早期階段，纖溶亢進和纖維蛋白原消耗較常見。雖然現(xiàn)有的藥物和手術(shù)干預可以用于治療產(chǎn)后出血，但是TXA提供了另一種可供選擇的止血方法。8.1TXA的管理1如果在分娩后3h內(nèi)診斷PPH,那么建議在診斷后立即給予TXA。當已經(jīng)超過產(chǎn)后3小時便沒有明確的證據(jù)可以證明TXA應用益處。TXA用于PPH治療時，是在陰道分娩或剖宮產(chǎn)后3h內(nèi)給予lgIV超過10分鐘。因為＞1ml/min會導致低血壓,所以只能在10-20分鐘內(nèi)注射lg(10ml的得充分止血。然而,有報告顯示NASG使用超過了72小時。為了平安移除NASG,醫(yī)護專業(yè)人員必須核實以下標準：失血量＜50ml/h,心率＜lOObpm,收縮壓“OOmmHg（100法那么）至少持續(xù)2小時。符合以下標準，就說明脫去抗休克服是平安的了。在移除過程中，靜脈通路應保持原位。移除應遵循和使用時一樣的步驟，從腳踝的節(jié)段1開始，慢慢向上移動到節(jié)段60每次翻開一個節(jié)段，有15分鐘的時間可以重新評估生命體征并檢查是否有活動性出血。如果生命體征平穩(wěn)，沒有活動性出血的表現(xiàn)，那么翻開下一節(jié)段是平安的。但是，如果收縮壓下降220mmHg或心率增加220bpm（20法那么）或發(fā)現(xiàn)活動性出血,那么必須再次快速關(guān)閉所有節(jié)段。一旦取出,NASG應放入生物危害容器中,并送去清洗、干燥和重新折疊。有關(guān)正確應用、使用、撤除和清潔的視頻和演示幻燈片可從以下網(wǎng)址免費獲取：必須嚴格遵守說明，因為不正確地脫去NASG會導致血液動力學不穩(wěn)定和再次休克，尤其是如果首先翻開腹部節(jié)段。在無血液動力學不穩(wěn)定跡象時，可在1小時15分鐘內(nèi)將整件衣服脫下。鼓勵常規(guī)隨訪實驗室指標，包括血紅蛋白和紅細胞壓積。建議血紅蛋白值超過7.5mg/dl,紅細胞壓積＞23%;然而，這些數(shù)值尚無共識及證據(jù)，還需要進一步的研究。|副作用目前，沒有報道正確使用NASG的副作用；未發(fā)現(xiàn)增加休克相關(guān)的器官功能障礙副作用。I禁忌癥目前，NASG沒有絕對的醫(yī)學禁忌癥。合并心肺疾病，如心力衰竭、嚴重二尖瓣狹窄和肺動脈高壓，被認為是非肥胖患者的相對禁忌癥。盡管在嚴重出血的情況下，認為利大于弊。9.2|子宮球囊填塞術(shù)（UBT）盡管積極管理第三產(chǎn)程，但仍有2%-7%的女性產(chǎn)后失血量超過500ml。子宮球囊填塞術(shù)（UBT）既是診斷和又是治療工具。如果填塞后出血沒有停止那么最好回顧PPH的病因。在啟動PPH管理緊急措施時，應盡早考慮放置UBT。應該由接受過球囊置入培訓的有能力的醫(yī)療工作者操作，以防止因放置不當而引起的并發(fā)癥。必須排除會陰、陰道和宮頸裂傷和子宮破裂，并仔細評估胎盤的完整性，以排除胎盤殘留。子宮收縮乏力PPH的一線緊急治療包括子宮按摩，開放大靜脈通路才非空子宮和膀胱,給予縮宮素和TXA（第一反響束）。如果宮縮未改善，應用麥角新堿或米索前列醇，開始雙手子宮或主動脈壓迫，放置UBT,并應用NASG（難治性PPH的集束化治療）。這兩組方法最近被定義為"PPH集束化治療”。觀察性研究說明，UBT總體成功率在83%到95%之間，未止血的產(chǎn)婦發(fā)生休克前放置UBT,存活率接近100%。在高收入國家，將UBT納入PPH臨床路徑已被證明可以防止子宮切除術(shù)，并顯著減少PPH相關(guān)侵入性手術(shù)的需求，如動脈結(jié)扎、子宮壓迫縫合和動脈栓塞。2020系統(tǒng)回顧和薈萃分析顯示,PPH治療的總體成功率為85.9%（95%CI,83.9-87.9%）,因子宮收縮乏力和前置胎盤導致的PPH合并成功率較高,因胎盤植入（PAS）和妊娠組織殘留導致的PPH合并成功率較低。在肯尼亞和塞拉利昂進行的一項獨特設計的平安套子宮填塞裝置(ESM-UBT)平安性試驗說明，感染或會陰損傷的風險沒有增加，平安套UBT的成功率似乎與Bakri球囊相當。下面列舉了12種可用的UBT設備和具體考慮因素。|可用的UBT設備子宮球囊裝置可分為兩組：1固定容量裝置：避孕套子宮球囊(ESM-UBT套件、CG球囊、Bakri球囊、Rusch球囊和Ebb系統(tǒng)。2自由流動裝置：手套球囊、EllaviUBT和Zukovski球囊。手套和Ellavi球囊可以根據(jù)收縮壓控制宮腔內(nèi)壓力。Zukovski球囊使用50cm(3.8cmHg)的壓力擴張球囊。922|填塞效應UBT的作用機制是多因素的。兩種被提出的機制包括UBT刺激受體進而刺激子宮收縮，以及靜水壓力直接作用于出血竇腔。有人提出假設UBT形成的宮腔壓力等于出血竇腔的動脈收縮壓，就會產(chǎn)生填塞效應。然而，Georgiou測量了兩例放置UBT的Bakri球囊內(nèi)壓力，發(fā)現(xiàn)在UBT設備壓力低于血管收縮壓時出現(xiàn)填塞效應。需要進一步的研究來更好地理解UBT設備和出血子宮之間精確的生物力學關(guān)系。9231自由流動填塞裝置血液供應至子宮是通過母體動脈血運送至低阻力的子宮肌層血竇。胎盤娩出后，子宮肌層的肌纖維收縮，關(guān)閉血竇，減少失血。雖然宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血的首要目標是止血，但最終的目標是采取最正確干預措施加強宮縮。外科手套球囊、EllaviUBT和Zukovsky球囊都是自由流動裝置，一旦子宮收縮好轉(zhuǎn)，可以將球囊中水排出，理論上便可以更好地實現(xiàn)子宮肌層自然生理性收縮。然而，幾乎所有商用的UBT都是低壓、高容量的系統(tǒng)，當子宮恢復張力并開始收縮時，可以輕易將UBT排出。924|引流口UBT是否需要引流口尚不明確。引流口的直徑只有幾毫米，因此很容易被血凝塊堵塞。此外，宮縮乏力子宮出血的來源是胎盤覆著部位，僅為子宮腔的20%左右，所以引流口靠近出血部位的可能性較小。925|正確的放置多種技術(shù)都被稱為放置UBT的最正確方法。一定程度上，方法的選擇是根據(jù)使用的設備（例如，引入端的硬度和球囊的數(shù)量）。為了確保球囊覆蓋活動性出血部位，所有的UBT應經(jīng)子宮頸置入，并到達宮腔上段。一個方法是將手放入子宮并確保指尖接觸到子宮上段較厚的前后壁。然后用另一只手將UBT置入子宮上段。當撤回宮腔內(nèi)手時，另一只手需握住管。當球囊充滿時，將兩只手指放置在陰道內(nèi)及宮頸下，以防止球囊意外排出。926|療效評估多項研究說明，如果及時放置UBT,絕大多數(shù)由于宮縮乏力導致不可控性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦都能夠存活。如果在患者進展到休克末期前放置UBT,那么救治成功率將接近100%。然而，Dumont等人和Natarajan等人的研究說明，使用簡易UBT,未及時識別產(chǎn)后出血與缺乏UBT放置經(jīng)驗,都可能影響預后。不同的UBT可能會在不同的充盈程度時到達最正確填塞狀態(tài)，需要注意的是，自制的和未經(jīng)測試的UBT很少被使用。止匕外，UBT總是未及時使用，置入難度增加且易脫落，這很可能降低了止血成功率。因此，產(chǎn)后出血的及時診斷和有質(zhì)量的UBT的緊急放置對于救治產(chǎn)婦十分必要。927|轉(zhuǎn)運多項研究報道UBT放置后止血成功率較高，可無需轉(zhuǎn)運。錯誤的診斷和放置不當是造成UBT失敗的主要原因。如果放置UBT后再發(fā)出血或產(chǎn)婦生命體征不平穩(wěn)，需考慮轉(zhuǎn)運到更高級醫(yī)療機構(gòu)。固定體積的球囊和自由移動的封閉型球囊都可進行轉(zhuǎn)運，但是需仔細固定UBT以防發(fā)生意外移位。無論是否需要，所有產(chǎn)科機構(gòu)應預先制定轉(zhuǎn)運計劃。這是PPH集束化治療的必要局部。928|剖宮產(chǎn)術(shù)后UBT剖宮產(chǎn)術(shù)后UBT止血技術(shù)在全球普遍應用，但是卻缺少這方面的文獻支持。一些文獻報道了使用UBT救治前置胎盤的成功案例。研究發(fā)現(xiàn)，使用UBT控制產(chǎn)后出血時，陰道分娩者成功率要高于剖宮產(chǎn)。|UBT和子宮壓迫縫合技術(shù)的聯(lián)合使用為防止子宮壞死，子宮壓迫縫合術(shù)后放置UBT需要控制好宮腔內(nèi)的壓力。雖然單純的子宮壓迫縫合術(shù)也可能誘發(fā)子宮壞死，但是當同時放置了球囊時，不難理解，宮腔內(nèi)壓力的形成會增加子宮壞死風險。在宮內(nèi)有或無球囊的情況下，發(fā)生于子宮壓迫縫合術(shù)后的子宮壞死病例都曾被報道過。外科手套球囊和Ellavi球囊是兩種能夠通過調(diào)整靜脈輸液袋的高度或在患者身上放置供應袋來控制宮內(nèi)壓力。當收縮壓到達lOOmmHg時，可以通過放置供應袋或?qū)㈧o脈輸液袋高于患者1.3m，球囊內(nèi)壓力也為100mmHgo水銀特有的重力是水的13倍。用作球囊的裝置必須足夠大才能被液體填充而不需要任何擴張壓力，外科手套球囊和Ellavi球囊都可以做到這一點。|UBT的其他用途UBT用于未控制的PPH已十清楚確,然而已發(fā)表的病例報告及婦產(chǎn)科高級專家描述了其他成功應用UBT的情況，例如在葡萄胎妊娠相關(guān)出血、胎盤植入、胎盤殘留，及將球囊填塞于陰道和宮頸以暫時控制撕裂導致出血的案例。世界衛(wèi)生組織(WHO)最近發(fā)布了關(guān)于對陰道分娩后因子宮收縮乏力導致PPH且對標準一線治療無效的婦女使用UBT的建議。WHO認為，使用UBT的先決條件包括有證據(jù)說明需要手術(shù)干預和血液制品，及有能夠熟練使用它的醫(yī)務人員。他們認識到，UBT不可能在所有臨床環(huán)境中操作，觀察性研究說明，UBT可顯著降低孕產(chǎn)婦發(fā)病和死亡的風險，但在資源匱乏的地區(qū)的使用還需要進一步的研究。9.3|子宮動脈栓塞術(shù)自從1979年首次報道成功使用子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)治療PPH,其成功率常被報道為90%。然而，不同于PPH的藥物治療和手術(shù)治療，子宮動脈栓塞術(shù)尚未進行關(guān)于有效性的隨機對照試驗。對持續(xù)性子宮出血患者進行子宮動脈栓塞術(shù)治療的決定應咨詢介入放射科醫(yī)生。雖然一些作者可能認為栓塞術(shù)是治療PPH的方式，但我們必須考慮某些實際問題。子宮動脈栓塞術(shù)已被證明對包括植入性胎盤在內(nèi)的各種原因的PPH是有效的：UAE和子宮動脈結(jié)扎術(shù)的成功率都超過90%,且并發(fā)癥發(fā)生率低。在兩種技術(shù)都可行的前提下，栓塞術(shù)是首選，因為它防止了剖腹手術(shù)。如果栓塞術(shù)不成功，可隨后嘗試血管結(jié)扎術(shù)。相反，子宮動脈結(jié)扎失敗后，栓塞術(shù)將非常困難甚至不可能完成，子宮切除術(shù)將作為唯一的選擇。有些病例由于栓塞術(shù)失敗，可能需要行子宮切除術(shù)。UAE已被證明在控制繼發(fā)性出血方面有效，且所有患者的胎盤都逐漸縮小。UAE在處理這些患者中起著重要的作用，因為它能有效地減少子宮胎盤血流量，進一步誘導絨毛間隙血栓形成，使殘留胎盤組織壞死。選擇性UAE可以有效地控制PPH,從而防止了子宮切除術(shù)。施行該手術(shù)的所需條件：一個受過栓塞技術(shù)培訓的放射科醫(yī)生是先決條件，同時合適的血管介入設備也是先決條件。在術(shù)中可能需要數(shù)字路標，未知的復雜性意味著該手術(shù)只能在設備齊全的X光室進行。介入放射科醫(yī)生將鞘管置入兩條股動脈，將閉塞球囊置入每條器內(nèi)動脈。移除鞘管,放氣的球囊置于原處，直到分娩結(jié)束。在患者剖宮產(chǎn)結(jié)束后，介入放射科醫(yī)生會根據(jù)出血量對球囊進行充氣。如果球囊被推遲取出，幾天后需醫(yī)務工作者確認不會再次出血才可以取出球囊。當優(yōu)先考慮保存患者的生育能力時,UAE已被公認為是一種相對平安的技術(shù)：血管內(nèi)球囊置入暫時阻斷子宮動脈被認為是治療出血高風險患者的有效選擇，尤其是那些已診斷胎盤植入且有保存子宮需求的患者。Ojala等人和Badawy報道了一系列接受子宮動脈栓塞術(shù)的患者的病例。子宮動脈栓塞可以防止近80%的子宮切除術(shù)。一些研究記錄了術(shù)后月經(jīng)恢復及妊娠。用于產(chǎn)后出血的盆腔栓塞術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%0最常見的并發(fā)癥是低熱。少見的并發(fā)癥有盆腔感染、腹股溝血腫、器動脈穿孔、短暫性臀部缺血、短暫性足部缺血和膀胱壞疽。Lee等人將子宮動脈夾層、穿刺點血腫、感覺異常和下肢浮腫列為并發(fā)癥。目前，大多數(shù)需要子宮切除術(shù)的PPH病例都與前置胎盤有關(guān)。這些患者通常產(chǎn)前診斷且擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。這一計劃可能增加侵入性放射治療用于此類患者的管理，通過術(shù)前置入動脈內(nèi)球囊。9.3.2|實施治療1一個受過栓塞技術(shù)培訓的放射科醫(yī)生是先決條件，同時合適的血管介入設備也是先決條件。在術(shù)中可能需要數(shù)字路標，未知的復雜性意味著該手術(shù)只能在設備齊全的X光室進行。2產(chǎn)科醫(yī)護人員和介入放射科醫(yī)生根據(jù)患者的臨床情況及保守藥物治療難治性來選擇合適的手術(shù)治療（UAE或剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)）。3對于收縮壓和舒張壓穩(wěn)定或者心率穩(wěn)定的患者，UAE是首選。lOOmg/ml溶液）。如果30分鐘后仍出血，或在第一次給藥后止血,24小時內(nèi)再次出血，可再次靜脈給藥1go抗纖溶作用在血清中可維持7-8小時。母乳中的濃度大約是血清峰值濃度的百分之一，因此，它不太可能對嬰兒產(chǎn)生抗纖溶作用。WOMAN試驗發(fā)現(xiàn)，對于已確定PPH的婦女,在分娩后3小時內(nèi)給予TXA,可以降低出血繼發(fā)的產(chǎn)婦死亡率，并減少剖腹手術(shù)止血的需要。2在隨機試驗中除宮縮劑外,TXA作為一種診治策略也可降低PPH的風險。在高風險的臨床環(huán)境中使用是有效的（例如分娩時拒絕血液制品的患者，有顯著PPH風險的患者，如胎盤植入、前置胎盤、既往PPH史）。通常，除了縮宮素、臍帶牽拉和子宮按摩外，建議在陰道分娩后10分鐘內(nèi)靜脈注射lgTXAO一篇關(guān)于抗纖溶藥物用于治療PPH的Cochrane綜述，鑒定了3個合格的試驗，其中兩項比擬了靜脈注射TXA與撫慰劑或標準治療（WOMAN試驗和法國試驗）。一份從WOMAN試驗和法國試驗中得出的關(guān)于20172名女性的薈萃分析（152名PPH的產(chǎn)婦接受大劑量氨甲環(huán)酸治療，負荷量為4g，超過lh,然后靜脈輸注1g,超過6h）說明,TXA降低了由于出血（RR0.81;95%CI,0.65-1.00）而導致的死亡,同時早期應用更加有效。WHO更新了關(guān)于早期使用靜脈TXA治療PPH（分娩后3小時內(nèi)）的意見，TXA的給藥方案和WOMAN試驗一致:固定劑量1g為10ml（100mg/ml）,靜脈注射的速度1ml/min。如果給藥30分鐘后仍出血，或在第一次給藥后止血,24小時內(nèi)再次出血，可再次靜脈給藥1g0臨床估算陰道分娩后出血量超過500ml或剖宮產(chǎn)后出血量超過1000ml,或任何出血量導致血流動力學不穩(wěn)定，無論出血的原因如何，都應給予TXA0TXA形成一個可逆的復合物，它取代纖維蛋白的纖溶酶原,從而抑制纖維蛋白溶解和纖溶酶蛋白的水解活性.TXA被推薦用于PPH的管理。它可與其他藥物和手術(shù)同時用于止血?？估w溶藥物是有用的，因為在產(chǎn)后大出血的早期階段，纖溶亢進和纖維蛋白原消耗是常見的。如果應用TXA延遲，即使延遲時間很短，也會降低獲益。WOMAN試驗發(fā)現(xiàn)TXA能使PPH患者因出血導致的死亡率降低20%-30%,且并未增加不良反響。它也使剖腹手術(shù)止血的發(fā)生率降低36%，但沒有降低子宮切除術(shù)的發(fā)生率。然而，有時是在隨機分組的同時做出子宮切除術(shù)的決定，因此一些子宮切除術(shù)在使用TXA之前進行或同時進行。|氨甲環(huán)酸作為一種預防措施盡管WOMAN試驗提供了氨甲環(huán)酸治療已確診的產(chǎn)后出血的證據(jù)，但預防產(chǎn)后出血方面的證據(jù)有限。多項試驗的回顧和薈萃分析說明，預防性使用氨甲環(huán)酸可以減少產(chǎn)后出血和輸血的需求。然而，在推薦使用氨甲環(huán)酸預防產(chǎn)后出血之前，需要進行大樣本的多中心的隨機對照試驗。2021年，一項多中心、雙盲、隨機對照試驗中，4551名孕周234周行剖宮產(chǎn)的孕婦在產(chǎn)前或產(chǎn)時接受靜脈注射預防性宮縮劑和氨甲環(huán)酸（1g）或撫慰劑。行剖宮產(chǎn)且使用預防性宮縮劑的產(chǎn)婦中，與使用撫慰劑相比，使用氨甲環(huán)酸可明顯降低估算失血量超過1000ml或產(chǎn)后2天內(nèi)紅細胞輸注的發(fā)生率,但它并沒有降低出血相關(guān)的次要臨床結(jié)局的發(fā)生率。有幾個關(guān)于產(chǎn)后出血治療的系統(tǒng)評價。Mousa等人進行了一項綜述,試圖將所有類型的產(chǎn)后出血治療方法的有效性研究納入其中。然而他們的文章主要涉及米索前列醇治療的研究，而關(guān)于氨甲環(huán)酸的證據(jù)很少。他們得出的結(jié)論是需要對氨甲環(huán)酸治療產(chǎn)后出血的有效性進行更多的研究。此外，現(xiàn)有的系統(tǒng)綜述研究了氨甲環(huán)酸對產(chǎn)后出血的預防作用（所有產(chǎn)婦都接受了氨甲環(huán)酸），但沒有涉及僅對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦使用氨甲環(huán)酸的潛在影響。鑒于這方面的證據(jù)有限，F(xiàn)IGO不推薦使用TXA進行產(chǎn)后出血預防。氨甲環(huán)酸的不良反響1超過10%:頭痛（口服：50%）,腹痛（口服：20%）,背痛（口服：21%）,肌肉骨骼疼痛（口服：11%）,鼻部體征和病癥（口服：25%;包括鼻竇病癥）。2疲勞（口服：5%），貧血（口服：6%），關(guān)節(jié)痛（口服：7%）,肌肉痙攣（口服：＜7%）,肌肉痙攣（口服：＜7%）。3少于1%:過敏性皮炎、過敏性皮膚反響、過敏性休克、過敏樣反響、過敏反響、腦血栓、色覺障礙、結(jié)膜炎（木樣）、深靜脈血栓，腹瀉、頭暈、超敏反響、低血壓（快速靜脈注射時）。惡心，肺栓塞，腎皮質(zhì)壞死，視網(wǎng)膜動脈閉塞，視網(wǎng)膜靜脈閉塞，癲癇發(fā)作、輸尿管梗阻、視覺障礙、嘔吐。I禁忌癥對氨甲環(huán)酸或配方中任何成分過敏的患者禁用。請輸入正文氨甲環(huán)酸治療的實施血婦女早期常規(guī)應用TXA的本錢效益彳導出的結(jié)論為可能具有高本錢效益。除藥物（宮縮劑）、非手術(shù)治療和手術(shù)治療，氨甲環(huán)酸也應該用于產(chǎn)后出血的治療。它的治療指數(shù)很廣，在可能的情況下可予更多的靜脈注射。根據(jù)WHO的建議，替代給藥途徑應成為一個研究重點。改善緊急產(chǎn)科護理包括將氨甲環(huán)酸作為一線藥物使用，可提高產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦存活率。此外，產(chǎn)后出血的發(fā)病率正在上升，因此，將經(jīng)歷其生理和心理后果的婦女人數(shù)也將增加。我們需要進一步研究如何減少產(chǎn)后出血風險。9非手術(shù)保守治療|非充氣抗休克服（NASG）NASG是一種低技術(shù)、經(jīng)濟實惠的急救加壓裝置，用于治療和穩(wěn)定因PPH導致低血容量休克或難治性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。該裝置是恢復患者血流動力學穩(wěn)定性的臨時措施，以便進行確切的手術(shù)治療、輸血或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)移到更專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)。NASG是一種輕巧的下半身加壓裝置，由六個較接式氯丁橡膠和鉤環(huán)緊固件局部組成，可提供下半身周圍反壓，以改善心輸出量和血壓。NASG施加的圓周壓力估計值約為20-40mmHgo直接的腹部和盆腔加壓可減少下半身的總血管空間，減少盆腔對盆腔器官和較小盆腔血管的灌注，從而促進止血。此外，施加的壓力增加了心輸出量和中央循環(huán)，增加了上半身重要器官（心臟、肺、大腦）的血流，有助于迅速從休克中恢復。同樣，直接壓迫降主動脈可減少子宮動脈和腸系膜床血管系統(tǒng)的出血，可能會減少腸系膜上動脈水平高達90%的血流量。NASG的另一個有益于產(chǎn)后出血的特征是可進入陰道和會陰，以便于生殖道的藥物和手術(shù)治療。止匕外，即使在資源匱乏的地區(qū)仍極具本錢效益且可重復使用，可消毒和清洗超過100次而不失去壓縮效果。它還可根據(jù)婦女的腰圍和身高進行調(diào)節(jié)。平安性根據(jù)人體研究,NASG是一種平安的裝置，沒有如腹壁損傷或其他繼發(fā)于周圍壓力使用的潛在損傷等副作用，與患者的體重指數(shù)或閉合每段抗休克服所用的力量無關(guān)。在多項研究中，沒有與使用NASG相關(guān)的不良事件：呼吸困難、心臟或腎功能不全的發(fā)生率沒有增加。事實上，在所有關(guān)于嚴重PPH婦女的NASG研究中，所有嚴重產(chǎn)婦疾病都降低了。使用了NASG的主動脈遠端的多普勒研究說明血流速度（體積/時間）下降了33%0此外，當在患者的腹部和骨盆部位穿上抗休克服時，骼內(nèi)動脈的阻力指數(shù)（與流速成反比）增加。|有效性和優(yōu)勢多項評估NASG有效性的研究已經(jīng)開展。埃及、尼日利亞、印度、贊比亞和津巴布韋轉(zhuǎn)診中心的觀察性準實驗研究說明，與低血容量休克（繼發(fā)于PPH）相關(guān)的孕產(chǎn)婦死亡率下降了48%?？傮w而言，與對照組相比，接受NASG治療組的產(chǎn)婦需要轉(zhuǎn)移到更高級的醫(yī)療機構(gòu)以及進行腹部子宮切除術(shù)（最終的治療方案犯勺人數(shù)較少，相對危險度為0.44（95%可信區(qū)間（CI）,0.23-0.86）。在贊比亞和津巴布韋進行的一項隨機對照試驗說明，在初級醫(yī)療中心早期放置NASG與休克恢復時間（定義為休克指數(shù)＜0.9）顯著下降有關(guān),NASG組恢復的中位時間為170分鐘，而對照組為209分鐘，風險比為1.2（95%。，1.02-1.52,P=0.03）o雖然這項研究中死亡率和嚴重產(chǎn)婦疾病的發(fā)生率（54%）的降低無明顯統(tǒng)計學差異（可能是因為樣本量過小無法到達統(tǒng)計學差異），但考慮到結(jié)果的嚴重性，這個變化仍然是有意義的。2015年,一篇對準實驗研究和上述試驗的系統(tǒng)性回顧文章比擬了PPH的標準治療與標準治療聯(lián)合NASG。研究發(fā)現(xiàn),標準PPH治療聯(lián)合NASG既降低了孕產(chǎn)婦死亡率（48%）,相對風險為0.52（95%。，0.36-0.77),又降低了68%的綜合不良結(jié)果、死亡率和嚴重疾病發(fā)病率(相對危險度(RR)0.31;95%CI,0.17-0.59)。此外,各組不良事件無明顯差異可證明其平安性。坦桑尼亞的一個大型工程報告了臨床試驗以外的有效性。該工程在四個農(nóng)村地區(qū)的280個醫(yī)療機構(gòu)實施,有1700多名PPH婦女,其中24.5%(n=419)的人患有嚴重PPH和低血容量性休克。這些婦女中,70.8%接受了NASG,這說明NASG的利用率和可接受度