《豌豆公主》的“公主病”

《豌豆公主》的“公主病”作者：百度知道網(wǎng)友陸遠(yuǎn)熙（藥學(xué)領(lǐng)域達(dá)人）在安徒生的童話《豌豆公主》中，公主被二十層床墊和二十層被子下的一顆豌豆折磨得全身疼痛、徹夜難眠。這聽起來可能令人匪夷所思。不過，如果公主穿越到現(xiàn)代的大醫(yī)院去就診，一番身體檢查過后，醫(yī)生很可能會告訴她，“你得了'公主病'——纖維肌痛癥”。莫名其妙的疼痛、夜晚的輾轉(zhuǎn)反側(cè)、伴隨整日的疲勞感、四處求醫(yī)卻一無所獲、備受身邊人的冷嘲熱諷 纖維肌痛癥不會破壞患者的身體，卻可以毀滅掉患者的生活。但它也并非無藥可醫(yī)，只要及早到合適的科室就診，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，絕大多數(shù)患者可以告別疾病的困擾，恢復(fù)正常生活?！臼д{(diào)的神經(jīng)，扭曲的感覺】纖維肌痛癥的所有癥狀，都不是由真正的身體病變導(dǎo)致的。雖然到目前為止，科學(xué)家仍然沒有了解纖維肌痛癥確切的發(fā)病機(jī)制，但很多假設(shè)從一定角度解釋了癥狀產(chǎn)生的原因。一般認(rèn)為，纖維肌痛癥的發(fā)生是以下幾種因素在“興風(fēng)作浪”：睡眠異常對普通人而言，睡上一覺可能是舒緩疲勞的最佳方法了，但大多數(shù)纖維肌痛癥患者都不能靠睡眠來恢復(fù)精力和體力。研究發(fā)現(xiàn)，纖維肌痛癥患者的第4相睡眠（非快動眼睡眠）遭到了破壞，而第4相睡眠對舒緩一天的疲勞至關(guān)重要。對正常人的第4相睡眠進(jìn)行破壞，也會引起纖維肌痛癥的癥狀。神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)有報(bào)道稱，纖維肌痛癥患者腦脊液中5-羥色胺的代謝產(chǎn)物水平較低，而P物質(zhì)的水平較高。5-羥色胺作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要“信使”，可以調(diào)節(jié)疼痛和非快動眼睡眠；P物質(zhì)也是一種“信使”，主要負(fù)責(zé)傳遞痛覺。這兩種“信使”的異?？赡軙蓴_大腦對疼痛的感知，從而參與了纖維肌痛癥的發(fā)生。中樞敏化中樞敏化指由于某些原因，大腦對輕微的疼痛信號或其他感覺（如加熱或壓力）過于敏感，并將其轉(zhuǎn)化成劇烈疼痛的情況。在很多神經(jīng)病理性疼痛（如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等）中，中樞敏化常常作為'元兇”出現(xiàn)，纖維肌痛癥也不例外。曾有科學(xué)家用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）對纖維肌痛癥患者大腦的活動情況進(jìn)行了探查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者大腦中參與疼痛產(chǎn)生的丘腦、尾狀核和腦橋頂蓋部的血流有所減少?！緩?fù)雜的癥狀，多元的表現(xiàn)】在上述一種或多種機(jī)制的共同影響下，纖維肌痛癥患者可以出現(xiàn)多種癥狀。據(jù)權(quán)威內(nèi)科學(xué)教材《哈里森內(nèi)科學(xué)》，患者常見的癥狀和特點(diǎn)有：全身肌肉骨骼疼痛：只要略微活動即可出現(xiàn)，并會持續(xù)存在；關(guān)節(jié)痛和僵硬：常在早上出現(xiàn)，患者可認(rèn)為關(guān)節(jié)腫脹，但檢查并無異常；容易疲勞：患者常因輕微活動而感到筋疲力盡，在睡眠后也會出現(xiàn)疲勞；睡眠障礙：大多數(shù)患者有時(shí)會在夜間醒來（早醒），并很難再次入睡；頭痛，手足麻木，怕冷，記憶力減退和雷諾現(xiàn)象（皮膚蒼白、青紫后潮紅）也可以在某些患者身上出現(xiàn)；在特定部位（壓痛點(diǎn)）存在比正常人更強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)，這也是診斷纖維肌痛癥的重要標(biāo)準(zhǔn)之一；患者常為中青年女性（男女發(fā)病比1:9），應(yīng)激、焦慮、寒冷、天氣潮濕或過度勞累時(shí)癥狀加重，而溫暖的天氣和休假有利于癥狀減輕?！酒D難的求醫(yī)路，飽受誤解的生活】由于纖維肌痛癥癥狀的特殊性，幾乎所有儀器都無法用于診斷該病。加之普通人甚至是醫(yī)生對該病的不了解，患者往往會誤認(rèn)為自己患上了器質(zhì)性疾病，并輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室就診。臺灣纖維肌痛癥委員會的調(diào)查顯示，在臺灣，67%的纖維肌痛癥患者會出現(xiàn)肩痛、全身疼痛和睡眠障礙的癥狀。在得到明確診斷之前，高達(dá)91%的患者會認(rèn)為癥狀來自于骨骼疾病、自體免疫病或精神心理疾病。62%的患者歷經(jīng)一年以上的時(shí)間才得到正確診斷，甚至有24%的患者從出現(xiàn)癥狀到得到診斷歷經(jīng)三年以上的時(shí)間。纖維肌痛癥對患者的勞動能力也有極大的破壞，還會導(dǎo)致患者與雇主、同事甚至親戚朋友產(chǎn)生誤解。纖維肌痛癥患者中有10%?25%會發(fā)生殘疾，而剩下的患者也會有不同程度的勞動功能受損，往往需要更換工作?；颊邌适У膭趧幽芰﹄y以評估，加之并非所有人都能接受纖維肌痛癥的診斷，使得患者在日常生活中飽受誤解甚至歧視。在上一段提到的那項(xiàng)臺灣調(diào)查中，60%的患者自己感覺到遭誤解，其中有高達(dá)70%的患者被外界誤解為無病呻吟，也有44%的患者認(rèn)為外界經(jīng)常覺得他們拿身體疼痛當(dāng)做借口。【接受正規(guī)治療，“公主病”有藥醫(yī)】雖然纖維肌痛癥看起來難以診斷和治療，但風(fēng)濕免疫科、神經(jīng)內(nèi)科和疼痛科的醫(yī)生卻有辦法對付“公主病”。應(yīng)用美國風(fēng)濕病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以很快診斷纖維肌痛癥：1.廣泛疼痛的病史，下列各項(xiàng)均需要滿足：身體左側(cè)疼痛；身體右側(cè)疼痛；腰部以上疼痛；腰部以下疼痛；頸椎、前胸、胸椎或腰背部疼痛；2.觸診18個(gè)壓痛點(diǎn)中至少11個(gè)存在疼痛（見圖1）

圖1纖維肌痛癥的9對壓痛點(diǎn)如果被診斷了纖維肌痛癥，也不要害怕。因?yàn)槔w維肌痛癥不具有破壞性，且藥物完全可以控制癥狀。常用的藥物有下列幾種：止痛藥：由于纖維肌痛癥的發(fā)病機(jī)理不涉及炎癥，常見的非甾體類抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸）僅能改善部分癥狀，臨床上一般少用。對乙酰氨基酚（撲熱息痛）和中樞鎮(zhèn)痛藥曲馬多可以幫助患者驅(qū)走疼痛，有時(shí)作為其他藥物的輔助治療。鑒于成癮性，阿片類藥物一般不用?？挂钟羲帲核鼈兛梢栽黾由窠?jīng)突觸中信使”5羥色胺的含量來抑制疼痛。傳統(tǒng)的三環(huán)類藥物（如阿米替林和多塞平）的應(yīng)用往往受到副作用的限制，但它們對改善失眠有很大幫助。新型抗抑郁藥度洛西汀可以通過中樞作用有效調(diào)節(jié)