靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范解讀

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范

解讀 xxx醫(yī)院感染管理科Shuizhongyue1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護標(biāo)準(zhǔn)涉及的內(nèi)容解讀主要內(nèi)容背景標(biāo)準(zhǔn)編制遵循原則感染預(yù)防輸液裝置的使用導(dǎo)管維護職業(yè)防護一、背景靜脈治療是一項有創(chuàng)操作，它是一把“雙刃劍靜脈治療技術(shù)的快速發(fā)展，對靜脈治療的安全性提出了更大的挑戰(zhàn)國際上美國的靜脈輸液護理學(xué)會（InfusionNursingSociety，INS）：職能在護理操作、患者護理、文書記錄、感染控制、設(shè)備、工具、穿刺部位的護理和維護、并發(fā)癥的處理、專業(yè)人員培訓(xùn)等方面進行了全面的規(guī)范一、背景2009年10月，中華護理學(xué)會靜脈治療護理專業(yè)委員會組織編寫并出版了《輸液治療護理實踐指南與實施細則》，開啟了我國在靜脈治療護理規(guī)范化管理方面的探索，在一定程度上促進了全國靜脈治療護理技術(shù)水平的提高。但是，技術(shù)操作不夠正規(guī)、技術(shù)管理不夠?qū)I(yè)、新技術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗不足等，導(dǎo)致了一些不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增加了患者的安全風(fēng)險，仍是目前我國靜脈治療領(lǐng)域不可回避的問題。二、標(biāo)準(zhǔn)編制遵循原則適用性—最低標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)性—把握大原則科學(xué)性—循證護理本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國際化三、感染預(yù)防感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2.中心靜脈置管穿刺要求最大無菌屏障3.使用正確的方法保持手衛(wèi)生三、感染預(yù)防實施細則置入PVC時宜使用清潔手套2.中心靜脈置管，應(yīng)遵循一系列干預(yù)措施：手衛(wèi)生、使用最大無菌屏障、洗必泰應(yīng)用、穿刺點的最佳選擇、每日評估等，以減少導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險。3.護士應(yīng)當(dāng)減少對整個輸液系統(tǒng)所有部件的操作4.選擇合適的手衛(wèi)生產(chǎn)品四、輸液裝置的使用輸液附加裝置：包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。輸液附加裝置四、輸液裝置置的使用無針輸液接頭頭的安全理念念1.所有的附附加裝置應(yīng)該該使用螺口連連接，以保證證安全連接2.推薦使使用結(jié)構(gòu)簡單單的無針輸液液接頭輸液（血）器器及輸液附加加裝置的更換換輸液器應(yīng)每24小時時更換1次，，如懷疑被污污染或完整性性受到破壞時時，應(yīng)立即更更換。用于輸注全血血、成份血或或生物制劑的的輸血器宜4小時更換換一次。輸液（血）器器及輸液附加加裝置的更換換輸液附加裝置置應(yīng)和輸液裝裝置一并更換換，在不使用用時應(yīng)保持密密閉狀態(tài)，其其中任何一部部分的完整性性受損時都應(yīng)應(yīng)及時更換。。外周靜脈留置置針附加的肝肝素帽或無針針接頭宜隨外外周靜脈留置置針一起更換換。輸液（血）器器及輸液附加加裝置的更換換PICC、CVC、PORT附加的的肝素帽或無無針接頭應(yīng)至至少每7天更更換1次。肝素帽或無針針接頭內(nèi)有血血液殘留、完完整性受損或或取下后，應(yīng)應(yīng)立即更換。。六、導(dǎo)管維護護維護時應(yīng)選擇擇合格的皮膚膚消毒劑，宜宜選用2%葡萄糖酸酸氯己定乙醇醇溶液（年齡＜2個個月的嬰兒慎用）、0.5%以上上有效碘濃度度的碘伏或2％碘酊溶液液和75％％酒精2%葡萄糖酸酸氯己定復(fù)合合75%酒精溶液的的優(yōu)勢：皮膚殺菌劑劑、快速起效、、省時快干、、增強敷料粘粘貼、持久久抑菌、便于于觀察消毒劑作用時時間、方法六、導(dǎo)管維護護---專用護理包：：無菌鋪巾棉簽無菌手套透明敷料小方紗等等六、導(dǎo)管維護護--維護時時間及要求治療間歇期PICC1WPORT4W六、導(dǎo)導(dǎo)管維維護--沖沖管與與封管管何時沖管：每一次次輸液液之前前，作作為評評估導(dǎo)導(dǎo)管功功能的的一個個步驟驟，應(yīng)應(yīng)該沖沖洗導(dǎo)導(dǎo)管；（PVC、PICC確確定在在血管管內(nèi)的的方式式）每一次次輸液液后，，應(yīng)該該沖洗洗導(dǎo)管管，以以便將將輸入入的藥藥物從從導(dǎo)管管腔內(nèi)內(nèi)清除除，防防止不不相容容藥物物之間間的接接觸使用兩兩種不不同藥藥物之之間沖管管液液：：生生理理鹽鹽水水導(dǎo)管管維維護護——沖沖管管方方法法：：脈脈沖沖式式?jīng)_沖管管導(dǎo)管管維維護護--沖沖管管與與封封管管何時時封管管：在輸輸液液結(jié)結(jié)束束沖沖管管之之后后，，應(yīng)應(yīng)該該對對血血管管通通路路裝裝置置進進行行封封管管，，以以減減少少血血管管通通路路裝裝置置阻阻塞塞發(fā)發(fā)生生的危危險險。。沖封封管管實實踐踐標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)首選選單單次次使使用用的的小劑劑量量裝裝的的預(yù)預(yù)沖沖式式注注射射器器最小小劑劑量量要要求求：：管管腔腔內(nèi)內(nèi)容容積積的的2倍倍；；PICC（（4Pr)+延延長長裝裝置置容容積積*2=2.66ml;外周周留留置置針針容容積積（（20G)*2=2.20ml.要求求PVC:3-5mlPICC、、CVC、、PORT：：5——20ml沖封封管管實實踐踐標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)對于于新新生生兒兒患患者者，，由由于于其其藥藥物物代代謝謝和和排排泄泄的的生生理理成成熟熟度度存存在在差差異異，，所所以以沖沖洗洗液液和和/或或封封管管液液均均不不應(yīng)應(yīng)含含有有防防腐腐劑劑；；成人人和和兒兒童童患患者者每每次次使使用用外外周周靜靜脈脈短短導(dǎo)導(dǎo)管管之之后后，，都都應(yīng)應(yīng)使使用用不不含含防防腐腐劑劑的的0.9%氯氯化化鈉鈉溶溶液液（（美美國國藥藥典典））封封管管外周周導(dǎo)導(dǎo)管管：：生生理理鹽鹽水水PICC，，CVC：：0-10u/ml肝肝素素鹽鹽水水封管管液液PORT:100u/ml肝肝素素鹽鹽水水透析析導(dǎo)導(dǎo)管管：：1000u/ml肝肝素素鹽鹽水水當(dāng)藥藥物物與與生生理理鹽鹽水水不不相相容容時時，，應(yīng)應(yīng)該該先先使使用用5%葡葡萄萄糖糖注注射射液液沖沖管管，，然然后后再再用用生生理理鹽鹽水水/肝肝素素鹽鹽水水封封管管。。由于于葡葡萄萄糖糖可可為為生生物物的的被被膜膜生生長長提提供供營營養(yǎng)養(yǎng)，，所所以以應(yīng)應(yīng)該該將將其其沖沖洗洗出出管管腔腔。。封管管液液肝素素可可引引起起血血小小板板減減少少對對于于術(shù)術(shù)后后患患者者使使用用肝肝素素鹽鹽水水封封管管液液應(yīng)應(yīng)謹謹慎慎，，建建議議從從第4天到到第14天，每2-3天監(jiān)監(jiān)測一次次血小板板計數(shù)，，監(jiān)測肝肝素導(dǎo)致致的血小小板減少少癥的發(fā)發(fā)生。沖封管實實踐標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)注射器選選擇標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)注射器的的大小應(yīng)應(yīng)該遵照照廠家要要求；沖洗注射射器應(yīng)選選擇對導(dǎo)導(dǎo)管產(chǎn)生生較小壓壓強的型型號；標(biāo)準(zhǔn)的3ml注注射器產(chǎn)產(chǎn)生的壓壓強=55p.s.l（標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)壓強））；標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器器產(chǎn)生的的壓強=19.75p.s.l（標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)壓強強）；建議使用用10ml管徑的注注射器用用于沖封封管。敷料的更更換透明的半半透膜敷敷料（TSM））應(yīng)該每每5-7天天更換1次，紗布敷料料應(yīng)該每每2天更換換1次透明敷料料下放置置紗布敷敷料應(yīng)被被視為紗紗布敷料料，應(yīng)該該每2天更更換1次次每天應(yīng)透透過完整整的敷料料仔細觀觀察或者者觸摸導(dǎo)導(dǎo)管與皮皮膚連接接處有無無觸痛。。導(dǎo)管拔除除外周靜脈脈留置針針應(yīng)72h～96h更更換一次次應(yīng)監(jiān)測靜靜脈導(dǎo)管管穿刺部部位，并并根據(jù)患患者病情情、導(dǎo)管管類型、、留置時時間、并并發(fā)癥等等因素進進行評估估，盡早早拔除，，拔管應(yīng)應(yīng)由培訓(xùn)訓(xùn)合格的的醫(yī)護人人員操作作。導(dǎo)管拔除除PICC留置時時間不宜宜超過1年或遵遵照產(chǎn)品品使用說說明書。。靜脈導(dǎo)管管拔除后后應(yīng)檢查查導(dǎo)管的的完整性性，PICC、、CVC、PORT還還應(yīng)保持持穿刺點點24h密閉性性?？鼓[瘤藥藥物防護護標(biāo)準(zhǔn)配制抗腫腫瘤藥物物的區(qū)域域應(yīng)為相相對獨立的空空間，宜在在II級或或III級垂直直層流生生物安全全柜內(nèi)配制解讀生物安全全柜分級級：?II級級A型：：70%氣體通通過高效效空氣顆顆粒過濾濾器再循循環(huán)至工工作區(qū)，，30%氣體過過濾外排排?II級B1型：70%氣體過過濾器外外排，30%氣氣體經(jīng)過過濾再循循環(huán)?II級級B2型型：無循循環(huán)氣流流，100%外外排?III級被設(shè)設(shè)計為不不透氣的的密閉結(jié)結(jié)構(gòu)，整整個安全全柜內(nèi)處處于負壓壓狀態(tài)，，所有氣氣體均通通過高效效空氣顆顆粒過濾濾器過濾濾排出?II級和和III級級生物物安全全柜對對化療療防護護都有有效。。研究究表明明：II級級B型型生物物安全全柜和和III級級生物物安全全柜對對化療療防護護有重重要意意義抗腫瘤瘤藥物物防護護標(biāo)準(zhǔn)使用抗抗腫瘤瘤藥物物的環(huán)環(huán)境中中可配配備溢出包包：內(nèi)含防防水隔隔離衣衣、一一次性性口罩罩、乳乳膠手手套、、面罩罩、護護目鏡鏡、鞋鞋套、、吸水水墊及及垃圾圾袋等等。解讀?在化化療藥藥物配配制過過程中中，盡盡量避避免藥藥物濺濺灑或或溢出出的發(fā)發(fā)生。。但并并不夠夠絕對對避免免意外外發(fā)生生，做做好防防范和和應(yīng)急急?在儲儲存、、轉(zhuǎn)運運、配配置和和給藥藥的任任何區(qū)區(qū)域都都需要要備有有溢出出處理理箱，，確保保應(yīng)急急時使使用?？鼓[瘤藥物物防護標(biāo)準(zhǔn)配藥時操作作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套套，外層為為乳膠手套套）、一次性外科科口罩；宜穿防水水、無絮狀狀物材料制制成、前部部完全封閉閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作作臺面應(yīng)墊墊以防滲透吸水水墊，污染或操操作結(jié)束時時應(yīng)及時更更換給藥時，操操作者宜戴戴雙層手套套和一次性性口罩；靜靜脈給藥時時宜采用全全密閉式輸輸注系統(tǒng)抗腫瘤藥物物防護標(biāo)準(zhǔn)所有抗腫瘤瘤藥物污染染物品應(yīng)丟丟棄在有毒性藥物標(biāo)識的容容器中解讀必須放在在合適的容