醫(yī)院感染工作計(jì)劃

醫(yī)院感染工作計(jì)劃醫(yī)院感染工作計(jì)劃范文（通用5篇）醫(yī)院感染工作計(jì)劃120xx年，感染科將在在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心和照顧下，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深刻醫(yī)院新目標(biāo)、新要求，加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)科室管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真做好疾病防治工作，推進(jìn)我科工作改革與發(fā)展。1、 堅(jiān)持以病人為中心，努力提供一流服務(wù)。以病人為中心，以病人的需求作為工作的出發(fā)點(diǎn)，向病人提供滿意的醫(yī)療服務(wù)，住院費(fèi)用一日清單，進(jìn)行健康教育。向患者提供心理、預(yù)防、保健等綜合服務(wù)。使病人除享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)外，享受到健康保健服務(wù)，建立高品質(zhì)的生活方式。尊重病人的權(quán)利。爭(zhēng)取為科室創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和良好的經(jīng)濟(jì)效益。2、 提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，廣泛開展人文關(guān)懷隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，病人對(duì)醫(yī)院的要求日益提高。我科要把最大限度滿足病人對(duì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的需求做為我們各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)。努力提高全科醫(yī)療技術(shù)的整體水平。通過科內(nèi)自己舉辦專題講座，主任查房，院內(nèi)外專家會(huì)診，病危討論等形式，不斷提高對(duì)各種危重疑難病的診斷治水平。強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立和完善醫(yī)患溝通制度、投訴處理制度；建立防范醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，降低醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。3、 推動(dòng)發(fā)展。加強(qiáng)感染科管理，加強(qiáng)傳染病防治，使傳染病在感染科住院治療。加強(qiáng)科室人員要自身對(duì)傳染病防護(hù)，醫(yī)護(hù)人員必須養(yǎng)成良好習(xí)慣，按工作流程進(jìn)行工作，加強(qiáng)科室消毒，搞好清潔衛(wèi)生。4、 建議醫(yī)院給感染科醫(yī)務(wù)人員2名，科室計(jì)劃派一人去大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)半年。醫(yī)院感染工作計(jì)劃2一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測(cè)住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。每半年采取回顧性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報(bào)，逐漸使醫(yī)院感染病歷報(bào)卡制度規(guī)范化。1、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月對(duì)重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。2、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求，嚴(yán)格做好手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作，二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。三、督促檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。四、醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)：進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進(jìn)展、新方法，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識(shí)等。對(duì)護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序、個(gè)人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等。五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。六、傳染病管理：按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發(fā)熱門診的管理，防止傳染病漏報(bào)及流行。尤其要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)傳染病的監(jiān)控與防治力度。杜絕疫情漏報(bào)而導(dǎo)致疫情擴(kuò)散的發(fā)生。七、醫(yī)院改擴(kuò)建工作：供應(yīng)室、手術(shù)室的改建，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)；污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)路線，不能逆行。醫(yī)院感染工作計(jì)劃3一、醫(yī)院感染防控春夏季節(jié)是傳染病的多發(fā)、高發(fā)季節(jié)，按照衛(wèi)生局及縣疾控中心的要求，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染病醫(yī)院感染的防控知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)常深入發(fā)熱門診、腸道門診以及臨床科室檢查、督查醫(yī)院人員對(duì)傳染病的隔離防護(hù)工作，杜絕傳染病在醫(yī)院的感染與爆發(fā)。二、加強(qiáng)消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染1、定期組織質(zhì)控人員檢查指導(dǎo)，在消毒隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量以及醫(yī)療廢物管理方面進(jìn)行監(jiān)督、檢查。2、每月不定期下科室，與科主任、護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士隨機(jī)進(jìn)行院感病例調(diào)查、院感漏報(bào)，以及抗生素的使用調(diào)查。三、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況1、1—5月份全院出院病人910人次，上報(bào)院感病例0例。院感發(fā)生率0%、四、積極開展重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)2、1—6月份分別對(duì)重點(diǎn)部門相關(guān)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，3月份縣環(huán)境監(jiān)測(cè)站對(duì)我院醫(yī)療廢水進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，結(jié)論為合格；3月份和6月份縣疾控中心分別對(duì)我院的治療室、手術(shù)室、檢驗(yàn)室等重點(diǎn)科室的.空氣、消毒物品、物表、工作人員手、使用中的消毒液以及壓力容器等進(jìn)行了抽樣監(jiān)測(cè)，共采樣20份，合格20份，合格率100%；6月初市環(huán)境保護(hù)局對(duì)我院醫(yī)用射線裝置環(huán)境保護(hù)進(jìn)行了驗(yàn)收，結(jié)論為合格。4、持續(xù)開展外科手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，了解手術(shù)病人的切口感染率、危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以便及時(shí)采取措施，達(dá)到有效控制感染的目的。五、醫(yī)療廢物管理不定期對(duì)各科室醫(yī)療廢物的分類收集，包裝、封口、登記交接情況進(jìn)行督查，隨機(jī)抽查醫(yī)療暫存房的管理情況，指導(dǎo)專職人員做好自身防護(hù)。六、手衛(wèi)生管理隨機(jī)進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查，調(diào)查全院各部門手衛(wèi)生設(shè)施的配備情況，檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度的落實(shí)，定期進(jìn)行重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)新上崗人員加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，提高手衛(wèi)生依從性。存在的問題一、臨床科室醫(yī)院感染病例的病原微生物送檢率底。在抗菌藥物使用方面多是依從經(jīng)驗(yàn)性用藥。二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性查，對(duì)醫(yī)院感染防控意識(shí)不強(qiáng)。三、消毒供應(yīng)中心的新的設(shè)備的配置和閑置設(shè)備的處理以及內(nèi)部環(huán)境的調(diào)整20XX年下半年工作安排一、 著力加強(qiáng)對(duì)抗菌素合理運(yùn)用的管理（下半年的工作重點(diǎn)）；二、 推廣手衛(wèi)生管理活動(dòng)的開展；三、 加強(qiáng)臨床科室醫(yī)院感染管理工作的開展，提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的防控意識(shí)。四、 9月份開展一次現(xiàn)患率調(diào)查。20XX年上半年護(hù)理工作總結(jié)1、 完成了16名護(hù)理人員2013年首次注冊(cè)或延續(xù)注冊(cè)及24名護(hù)理人員定期考核工作；2、 重新編注、整理護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)檔案；3、 完成了全院護(hù)理人員的上半年理論考核；4、 完成了所有護(hù)理人員繼教學(xué)分核查、增補(bǔ)工作；5、 2月5日對(duì)新招聘護(hù)理人員實(shí)行了崗前相關(guān)理論培訓(xùn)；6、 完成了2名新招聘人員的執(zhí)業(yè)證變更工作；7、 對(duì)新招聘人員開展四項(xiàng)技能培訓(xùn)，并定期考核；8、 完成了全院護(hù)士核心制度、崗位職責(zé)、護(hù)理文書書寫的培訓(xùn)；9、 完成了全院職工心肺復(fù)蘇考核；10、 完成了護(hù)士心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入的技能考核。11、 定期對(duì)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了考核，并對(duì)多次發(fā)現(xiàn)整改不佳的問題召開了專題會(huì)議討論分析并提出整改措施。2XX年下半年護(hù)理工作安排1、 繼續(xù)每周一召開護(hù)士工作點(diǎn)評(píng)會(huì)；2、 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)檢查匯總；4、開展MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)6、按計(jì)劃完成護(hù)理三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核工作；7、 持續(xù)開展護(hù)理安全教育工作；8、 針對(duì)上半年護(hù)理院感檢查出的突出問題開展各項(xiàng)整改措施；9、 加強(qiáng)服務(wù)理念的學(xué)習(xí)。醫(yī)院感染工作計(jì)劃4一、護(hù)理管理1、印發(fā)《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)指南》。（3月）2、完成二、三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員崗位培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)使用調(diào)研，研究制定《江蘇省臨床護(hù)士分級(jí)崗位培訓(xùn)的指導(dǎo)意見》（3?4月）3、 委托省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦護(hù)士長(zhǎng)（含考官）崗位培訓(xùn)5期，護(hù)理部主任培訓(xùn)2期。（護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)每季度1期，主任培訓(xùn)上、下半年各1期）（全年）4、 完成128所三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)第三方滿意度調(diào)查并在一定范圍內(nèi)通報(bào)。（4月）5、 召開全省醫(yī)院護(hù)士崗位管理推進(jìn)會(huì)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)向基層延伸，表彰優(yōu)秀護(hù)士（或優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人）500名。（5月）6、 組織安排各地區(qū)域化消供機(jī)構(gòu)的集中備案及專家指導(dǎo)工作。（上半年）7、 根據(jù)2014年基地評(píng)估結(jié)果及學(xué)員滿意度測(cè)評(píng)，對(duì)期滿的省級(jí)培訓(xùn)基地是否繼續(xù)承擔(dān)給予結(jié)論。制定《加強(qiáng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地建設(shè)與管理的意見》，加強(qiáng)培訓(xùn)基地考核管理。（6月）8、 落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理、《護(hù)理常規(guī)》、《個(gè)案護(hù)理》，開展專項(xiàng)檢查和臨床護(hù)士工作能力考核。（7?8月）9、 研究制定《江蘇省醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。（8月）10、 委托省護(hù)理學(xué)會(huì)辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等護(hù)士管理、業(yè)務(wù)師資培訓(xùn)2期，提高其護(hù)理能力和水平。（9月）11、開展2015年護(hù)士首次注冊(cè)和延續(xù)注冊(cè)集中審核工作。（12月）二、院感管理1、召開2015年院感管理工作年會(huì)，主要內(nèi)容為部署評(píng)估落實(shí)《江蘇省預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃（2012—2015）》情況的工作，繼續(xù)推進(jìn)落實(shí)基層院感防控。（3月，省醫(yī)院協(xié)會(huì)+院感辦）2、根據(jù)院感專職人員職稱晉升現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告，研究有利于專職人員職業(yè)發(fā)展的配套政策措施（全年，省院感辦）。3、 制定全省醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置SOP°（上半年，省質(zhì)控中心）4、 繼續(xù)開展ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)調(diào)整例次日感染率小于第10個(gè)百分位和調(diào)整例次日感染率大于第90個(gè)百分位的醫(yī)院下發(fā)書面糾偏通知。必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查與指導(dǎo)。（全年，省質(zhì)控中心）5、 舉辦1期江蘇省醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓(xùn)班（3月，省質(zhì)控中心）。6、 舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與管理》培訓(xùn)班（4月，省質(zhì)控中心）。7、 加強(qiáng)指導(dǎo)基層落實(shí)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》（全年，省專8、 結(jié)合安全注射的國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃，在全省范圍內(nèi)開展安全注射的調(diào)研并形成調(diào)研報(bào)告。（全年，省院感辦）9、 舉辦全省醫(yī)院感染管理高級(jí)培訓(xùn)班（金陵醫(yī)院感染管理高層論壇）。（8月，省院感辦）10、 在試點(diǎn)醫(yī)院調(diào)研的基礎(chǔ)上，繼續(xù)開展醫(yī)院感染成本調(diào)研和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。（全年，省院感辦）11、 組織專項(xiàng)督導(dǎo)評(píng)估《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃（2012—2015年）》落實(shí)情況，重點(diǎn)考核各市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心的工作能力建設(shè)及工作質(zhì)量。（9月）12、推進(jìn)我省腹透基層推廣試點(diǎn)項(xiàng)目的落實(shí)，確保腹透病例安全和質(zhì)量達(dá)標(biāo)。（全年，省人民醫(yī)院、軍區(qū)總院）三、 急救管理和醫(yī)療救治1、開展《院前急救管理辦法》、新版《急救醫(yī)療中心（站）建設(shè)管理規(guī)范》解析培訓(xùn)，加強(qiáng)院前急救人員能力素質(zhì)建設(shè)。（上半年）2、開展院前醫(yī)療急救（警燈、警報(bào)器）專項(xiàng)整治工作，加強(qiáng)行業(yè)規(guī)范化管理，整頓院前急救醫(yī)療市場(chǎng)。（6月）3、繼續(xù)跟進(jìn)昆山事件后續(xù)醫(yī)療救治工作。（全年）4、實(shí)行各類突發(fā)事件醫(yī)療救治常態(tài)管理，建立健全重癥病例病情評(píng)估、緊急會(huì)診搶救、重點(diǎn)病例巡診、遠(yuǎn)程會(huì)診、特殊病例高級(jí)專家坐鎮(zhèn)指導(dǎo)等各項(xiàng)制度，確保醫(yī)療救治工作有力、有序、有效，提高搶救成功率，降低病死率。（全年）醫(yī)院感染工作計(jì)劃5外科醫(yī)院感染工作計(jì)劃在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下和各職能部門的積極配合、幫助下，醫(yī)院感染管理科認(rèn)真實(shí)踐醫(yī)院感染管理規(guī)范和制度，本著實(shí)事求是、穩(wěn)扎穩(wěn)打、踏踏實(shí)實(shí)的工作態(tài)度，一步一個(gè)腳印，分階段分步驟解決存在的問題的原則，根據(jù)開展工作的難易程度和重要性，抓住關(guān)鍵點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，逐項(xiàng)深入，改進(jìn)，細(xì)化，制定了一系列具有可操作性和實(shí)用性的管理方案并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范要求，把工作落到實(shí)處。醫(yī)院感染管理逐步規(guī)范，有效地控制了醫(yī)院感染發(fā)生，通過對(duì)高發(fā)病率的醫(yī)院感染進(jìn)行目標(biāo)性檢測(cè)，有效的降低了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、手術(shù)切口感染的發(fā)病率。醫(yī)院感染管理水平逐年提高，醫(yī)院感染發(fā)病率由2004年的2、27%下降至xx年的1、72%，呈逐年下降的趨勢(shì)，為保障醫(yī)院醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。醫(yī)院感染管理的規(guī)范執(zhí)行是一個(gè)系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就，需要長(zhǎng)期的磨合。針對(duì)這一特點(diǎn)，醫(yī)院感染管理科制定了一份規(guī)范管理的遠(yuǎn)期規(guī)劃，主導(dǎo)思想是不急于求成，實(shí)事求是、腳踏實(shí)地一步一步做工作，每一步都嚴(yán)格要求，先易后難，重點(diǎn)突出。首先認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)以及相關(guān)學(xué)科如管理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)知識(shí)，緊跟國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染前沿進(jìn)展，在吃透醫(yī)院感染管理的內(nèi)涵之后，結(jié)合我院實(shí)際情況，將需要達(dá)成的目標(biāo)進(jìn)行分解，按照工作重要性分類，十分重要的工作想盡一切辦法盡快解決，保證基本醫(yī)療安全，然后按照工作的難易程度，制定規(guī)劃，逐步深入完成。第一年，首先完善和健全醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)，包括組建新的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，設(shè)立各科室兼職醫(yī)院感染管理醫(yī)生和護(hù)士，充實(shí)醫(yī)院感染管理科工作人員等措施，按照規(guī)范要求，搭起了醫(yī)院感染管理的主體框架，隨后先從醫(yī)院感染管理科開始，改變工作方式和思路，爭(zhēng)取通過感染管理工作人員的工作逐步影響各臨床科室，主要采取了以下措施：1、建立每日調(diào)查制度，及時(shí)獲取一手資料。要求工作人員每日深入臨床科室進(jìn)行醫(yī)院感染病例調(diào)查。設(shè)計(jì)并確定調(diào)查路線進(jìn)行調(diào)查員質(zhì)控防止出工不出力，到科室卻不認(rèn)真工作。改變?cè)瓉淼牡柔t(yī)務(wù)人員報(bào)告病例送表到感染管理科的模式為派工作人員到科室收?qǐng)?bào)告表模式。此措施方便了醫(yī)務(wù)人員報(bào)告病例，做到了及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通。強(qiáng)化了與臨床科室的信息交流。在了解本科室工作中存在問題的同時(shí)，可以針對(duì)臨床醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。初步建立了“溝通———反饋———溝通———反辣循環(huán)機(jī)制。2、明確感染管理科科室內(nèi)部分工，注入服務(wù)臨床理念。感染管理工作人員作為監(jiān)督者，往往被臨床工作人員認(rèn)為是“扣錢的”，敵對(duì)情緒很明顯，感染管理工作停留在應(yīng)付的層面上。為扭轉(zhuǎn)這一局面，首先在感染管理科細(xì)化各工作人員的工作分工，做到每個(gè)人職責(zé)明確，各司其職，同時(shí)建立臨床科室投訴機(jī)制，對(duì)感染管理科工作人員工作進(jìn)行監(jiān)督，既提高了工作效率又注入了服務(wù)意識(shí)，積極改善與臨床科室的關(guān)系，努力消除對(duì)醫(yī)院感染管理的誤解和敵對(duì)情緒。工作人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，深入掌握業(yè)務(wù)知識(shí)，變監(jiān)督處罰為監(jiān)督指導(dǎo)。指導(dǎo)臨床工作人員更好的配合醫(yī)院感染管理工作。經(jīng)過一年多的努力，醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)基本運(yùn)行正常并得到醫(yī)院上下的認(rèn)可，醫(yī)院感染管理科在醫(yī)院的工作地位得到初步確立，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染管理工作由敵對(duì)到初步認(rèn)可，為進(jìn)一步深入開展醫(yī)院感染管理工作奠定了良好基矗第二年，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院感染管理科的影響，完善管理制度。對(duì)一些符合實(shí)際得到臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可的管理考核指標(biāo)進(jìn)行變革，進(jìn)一步貼近實(shí)際，取得醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同，主要采取了以下措施：1、改進(jìn)管理考核制度，完善繼續(xù)教育制度。取消過去依據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病率（數(shù)值）對(duì)科室進(jìn)行考核的管理?xiàng)l款，改為要求醫(yī)院感染發(fā)病率低于10%，超過10%方進(jìn)行考核扣罰。而對(duì)醫(yī)院感染漏報(bào)進(jìn)行考核，當(dāng)出現(xiàn)漏報(bào)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行處理（扣款）才對(duì)科室扣考核分（影響科室評(píng)級(jí)）。使考核制度進(jìn)一步合理化。依據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行醫(yī)院感染在職教育，將醫(yī)院感染管理培訓(xùn)納入繼續(xù)教育項(xiàng)目之中。對(duì)新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。將醫(yī)院感染管理知識(shí)納入醫(yī)療、護(hù)理“三基”訓(xùn)練與考核之中。通過培訓(xùn)與考核，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理意識(shí)和知識(shí)水平，促進(jìn)了醫(yī)院感染管理的良性發(fā)展。2、強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，引入“一票否決”制度。在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，對(duì)醫(yī)院感染管理實(shí)施“一票否決”制度，即對(duì)醫(yī)院感染管理工作差的科室取消年終參評(píng)“三甲”科室及優(yōu)秀、先進(jìn)的資格。進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院管理中的地位和權(quán)限。3、建立日?qǐng)?bào)告制度，做到醫(yī)院感染發(fā)病率即時(shí)監(jiān)控。為了能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的趨勢(shì)和事件，建立了醫(yī)院感染病例日?qǐng)?bào)告制度，要求工作人員每日進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病率計(jì)算并描點(diǎn)，畫出變動(dòng)曲線，通過曲線變動(dòng)趨勢(shì)分析是否可能有醫(yī)院感染事件發(fā)生可能，及時(shí)作出反應(yīng)，監(jiān)控醫(yī)院感染發(fā)病情況，初步做到了能夠在24小時(shí)內(nèi)對(duì)醫(yī)院感染事件做出反應(yīng)。第三年（XX年），在吸取前兩年經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)力度，尤其是針對(duì)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)的內(nèi)容，另外在醫(yī)院感染管理方法、技巧以及協(xié)調(diào)工作上進(jìn)一步深化，使得醫(yī)院感染管理工作更上一層樓。1、強(qiáng)化醫(yī)院感染管理和傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)。在教學(xué)辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等相關(guān)部門的配合下，確定XX年為醫(yī)院感染管理和傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)年，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，同時(shí)加強(qiáng)與北京等地專家的聯(lián)系，外派專職人員參加全國(guó)性專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)班，并采取現(xiàn)代化手段將培訓(xùn)班內(nèi)容錄像，帶回對(duì)專職人員進(jìn)行培訓(xùn)，收到良好效果。2、 加強(qiáng)部門合作，變“單兵作戰(zhàn)”為“集團(tuán)軍作戰(zhàn)”。加強(qiáng)與護(hù)理部、質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)處、教學(xué)辦公室、總務(wù)處、設(shè)備科及臨床醫(yī)技科室的協(xié)作，將醫(yī)院感染管理完全融入醫(yī)院質(zhì)量管理之中，多部門協(xié)作帶來的最大收益是信息及時(shí)溝通，一些過去工作中的死角被清除，一些過去很難得到的數(shù)據(jù)及時(shí)獲?。ㄏ疽菏褂昧康葦?shù)據(jù)獲取就必須依靠多部門協(xié)作），通過部門協(xié)作獲得了醫(yī)院感染相關(guān)物資的量化數(shù)據(jù)，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。例如，根據(jù)各科住院病人數(shù)的多少和相關(guān)消毒用品數(shù)量比較，可以發(fā)現(xiàn)哪些科室消毒用品數(shù)量明顯低于估算量，采取有針對(duì)性的措施進(jìn)行監(jiān)督管理。此舉極大地提高了醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的工作效率，有力的促進(jìn)了醫(yī)院感染管理工作的深入開展。3、 縮短反饋周期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決出現(xiàn)的問題。改變以往每月、每季度反饋的模式，變?yōu)槊恐堋⒚吭?、每季度反潰在醫(yī)院質(zhì)控部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下試行每周、每月、每季度監(jiān)督反饋機(jī)制，感染管理科主任每周一次深入臨床科室進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)，及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問題以周總結(jié)的形式反饋質(zhì)控辦，由質(zhì)控辦匯總，在每周一的領(lǐng)導(dǎo)班子晨會(huì)中反饋院領(lǐng)導(dǎo)。在下一周深入臨床時(shí)反饋相關(guān)科室，監(jiān)督改進(jìn)情況，初步形成“