2022年-職業(yè)醫(yī)師資格考試-外科主治

2022年度職業(yè)醫(yī)師資格考試之外科主治醫(yī)師含答案解析一、選擇題（100題，100分）【題型包含單選、多選】一患者因急性上消化道出血入院，胃鏡示食管胃底靜脈曲張，入院后經(jīng)補(bǔ)液、止血、曲張靜脈注射硬化劑等治療，出血停止?；颊吒喂δ蹷級(jí)以上，下列治療方案哪項(xiàng)較合適A、繼續(xù)硬化劑治療直至緩解B、出院后隨訪C、經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)D、保肝治療后行斷流或分流術(shù)E、以上都不適合答案D答案解析肝功能分級(jí)：A級(jí)5~6分，B級(jí)7~9分，C級(jí)為10~15分。A級(jí)手術(shù)危險(xiǎn)度小，B級(jí)手術(shù)危險(xiǎn)度中度，C級(jí)預(yù)后差，手術(shù)危險(xiǎn)度大。（1）斷流術(shù)：手術(shù)阻斷門-奇靜脈的交通支反常血流，以達(dá)到止血的目的。（2）分流術(shù)：將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進(jìn)行手術(shù)吻合，使壓力較高的肝門靜脈血分流入壓力較低的腔靜脈，從而降低肝門靜脈系壓力，制止出血。分流術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率增高，還要根據(jù)病人的實(shí)際的情況，患者肝功能B級(jí)，所以D項(xiàng)方案合適。無(wú)痛性便血，便后肛門部脫出櫻桃狀腫物A、內(nèi)痔B、外痔C、肛裂D、直腸息肉E、直腸癌答案D答案解析 直腸息肉表現(xiàn)為無(wú)痛性便血，息肉可脫出肛門外，呈櫻桃狀。急性腎衰竭多尿期A、尿比重＞1.030，血細(xì)胞比容增加，補(bǔ)液后尿量無(wú)變化B、尿比重低，血中血細(xì)胞比容下降，補(bǔ)液后尿量每日仍＜400ml/dC、尿比重＞1.020，尿鈉＜20mmol/LD、尿比重＜1.040，尿鈉＞30mmol/LE、每日尿量＞800ml/d，尿比重＜1.010，水腫減輕答案E答案解析 多尿期：尿量漸多或急劇增加，如24小時(shí)內(nèi)尿量增加至800ml以上，即多尿期開(kāi)始；每日最多尿量可＞3000ml、水腫減輕，氮質(zhì)血癥未消失，甚至輕度升高，可伴水、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。下列對(duì)大網(wǎng)膜粘連綜合征的概述中，錯(cuò)誤的是A、手術(shù)效果欠佳時(shí)，應(yīng)再次手術(shù)查找粘連部位B、癥狀顯著、病程長(zhǎng)、明顯影響健康和勞動(dòng)者，可考慮手術(shù)治療C、可出現(xiàn)惡心、食后嘔吐、腹脹、便秘、陣發(fā)性腹痛等癥狀D、改變體位、蜷曲側(cè)臥往往可以緩解E、走路常呈彎腰狀答案A答案解析 大網(wǎng)膜粘連綜合征的手術(shù)治療有的病例癥狀多而體征少，手術(shù)后仍可以有癥狀，手術(shù)必須十分謹(jǐn)慎，再次手術(shù)仍可能發(fā)生粘連。進(jìn)行性體重下降、厭食，出血以黑糞為主，嘔血少見(jiàn)的疾病見(jiàn)于A、膽道出血B、胃癌C、門脈高壓癥D、應(yīng)激性潰瘍E、胃、十二指腸潰瘍答案B答案解析 消化道出腫瘤導(dǎo)致上消化道出血常伴有惡病質(zhì)的臨床表現(xiàn)。~~6患者男，21歲。因左小腿被蚊蟲叮咬抓破皮膚1天后，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，局部燒灼樣疼痛。查體：體溫39℃。左小腿外側(cè)延至大腿中下段明顯紅腫，局部皮溫高，呈片狀紅疹，微隆起，色鮮紅，壓之褪色。正確的診斷是A、丹毒B、急性皮膚感染C、厭氧鏈球菌性肌炎D、壞死性筋膜炎E、急性蜂窩織炎答案A答案解析 丹毒起病急，開(kāi)始即可畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等。病變多見(jiàn)于下肢，表現(xiàn)為片狀紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界較清楚?；颊?，56歲，直腸癌，距肛門5cm，未侵出漿膜，經(jīng)病理檢查回報(bào)病理類型為腺癌，應(yīng)選擇哪種治療A、拉下式直腸癌切除術(shù)B、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D、保留肛門，直腸癌切除，腹壁造痿E、姑息乙狀結(jié)腸造痿術(shù)答案C答案解析 會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）和經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）。低位直腸癌Dixon手術(shù)由于手術(shù)難度大，適應(yīng)證范圍小，臨床中較少應(yīng)用。直腸癌如臨床檢查無(wú)轉(zhuǎn)移，局部未固定者，均應(yīng)剖腹檢查，并根據(jù)不同情況，采用下述手術(shù)方法：1.有高壓梗阻者，先作近側(cè)端結(jié)腸造痿術(shù)，2-3周后根治手術(shù)。梗阻不重者可行一期手術(shù)。2.位于直腸乙狀結(jié)腸連接部位的腫瘤，經(jīng)腹部切除，行結(jié)腸、直腸胃吻合術(shù)。3.癌腫局限于直腸距肛門口7cm以內(nèi)（距肛門5cm），應(yīng)行腹會(huì)陰聯(lián)合根治切除手術(shù)，術(shù)前應(yīng)病理切片確診。4.直腸癌下緣距肛門7-10cm者，可采用保留肛門括約肌的直腸癌根治切除手術(shù)，應(yīng)用吻合器作吻合，可選腫瘤距肛門口5-7cm的病例（少用）。5.晚期癌腫有梗阻不可能切除者，則僅作結(jié)腸造口術(shù)，同時(shí)做化療，放療等。6.低位直腸癌，手術(shù)后作深部X線放射治療。7.類癌直徑在1.5cm以下者，作局部切除，1.5cm以上者，應(yīng)行根治切除術(shù)。單純性甲狀腺腫中下列哪種情況不符合甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)A、因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者B、胸骨后甲狀腺腫C、巨大甲狀腺腫影響生活和工作者D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者E、良性甲狀腺結(jié)節(jié)答案E答案解析有以下情況者，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)1.因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2.胸骨后甲狀腺腫3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者5.甲狀腺結(jié)節(jié)疑有惡變者或FNAC檢查見(jiàn)癌細(xì)胞者一般良性甲狀腺結(jié)節(jié)不宜手術(shù)，以免過(guò)度治療。海綿竇下壁相鄰A、圓孔，卵圓孔B、視神經(jīng)管C、頸內(nèi)動(dòng)脈管和半月節(jié)D、垂體，蝶鞍E、顳葉答案A答案解析 海綿竇位于顱中窩蝶鞍的兩側(cè)，是兩層硬膜之間較寬大而不規(guī)則的腔隙，其中有許多纖維小梁，把竇腔分成多個(gè)相互交通的小腔隙，形成海綿狀。海綿竇前部至眶上裂，與視神經(jīng)管和頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段相鄰；后部達(dá)顳骨巖部的尖端，與頸內(nèi)動(dòng)脈管和半月神經(jīng)節(jié)相鄰；內(nèi)側(cè)壁與垂體、蝶鞍、蝶竇相鄰；上外側(cè)鄰大腦的顳葉，下壁為蝶骨，與圓孔、卵圓孔相鄰。~~10患者，男性，32歲。肝膿腫破裂引起彌漫性腹膜炎。面色蒼白，肢體濕冷，脈搏每分鐘130次，血壓85/60mmHg，尿少，血pH7.31。下列治療錯(cuò)誤的是A、補(bǔ)充血容量B、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物C、糾正酸中毒D、急診手術(shù)E、大量多次應(yīng)用氫化可的松答案E答案解析 感染性休克盡量不用激素，即使要用也應(yīng)在充分抗感染的基礎(chǔ)上酌情謹(jǐn)慎應(yīng)用。~~11男性，45歲。右上腹疼痛2天。查體：鞏膜黃染，體溫39.5C。。B超見(jiàn)膽管輕度擴(kuò)張，膽管內(nèi)有結(jié)石。如不及時(shí)處理易出現(xiàn)A、膽管狹窄B、膽囊穿孔C、腹腔膿腫D、膽道出血E、休克答案E答案解析 膽總管結(jié)石出現(xiàn)上腹痛、高熱、黃疸，稱為Charcot三聯(lián)癥，如不及時(shí)治療可引起急性梗阻性化膿性膽管炎，表現(xiàn)為在三聯(lián)癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克，精神癥狀。膽管結(jié)石梗阻使膽道壓力增高時(shí)可引起膽囊腫大，但極少穿孔；只有當(dāng)膽管結(jié)石反復(fù)嵌頓在膽管下端或排入十二指腸過(guò)程中才有可能引起膽管炎性狹窄；當(dāng)急性梗阻性化膿性膽管炎膽道壓力高，細(xì)菌逆行感染時(shí)可引起肝膿腫和膽道出血，但發(fā)生率不高。12下列X線表現(xiàn)中符合脊柱結(jié)核診斷的是~~A、軟骨下骨質(zhì)進(jìn)行性硬化，鄰近椎體密度增加B、椎間盤的纖維環(huán)、前后縱韌帶骨化，形成典型的“竹節(jié)樣”脊柱C、脊柱呈竹節(jié)樣、骨質(zhì)疏松、多數(shù)伴有骶髂關(guān)節(jié)炎病變D、一般先影響關(guān)節(jié)邊緣，關(guān)節(jié)間隙變狹窄，然后死骨形成，椎旁有腫塊陰影E、椎體壓縮成楔樣，前窄后寬答案D答案解析 脊柱結(jié)核影響關(guān)節(jié)邊緣，引起破壞、不規(guī)則以及關(guān)節(jié)間隙變狹窄，然后死骨形成，椎旁有腫塊陰影。~~13由來(lái)自三個(gè)胚層的各種類型的組織混雜在一起構(gòu)成的腫瘤多見(jiàn)于A、卵巢和睪丸B、輸卵管C、子宮頸D、子宮內(nèi)膜E、陰道答案A~~答案解析~~畸胎瘤：指來(lái)源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞的腫瘤往往含有三個(gè)胚層的多種多樣組織成分，結(jié)構(gòu)排列紊亂，多見(jiàn)于卵巢及睪丸。14男，11歲，喜好踢足球，近1個(gè)月右膝關(guān)節(jié)疼痛，并出現(xiàn)包塊。脛骨結(jié)節(jié)局限性隆起，局部骨性硬伴壓痛。最可能的診斷是A、骨瘤B、骨軟骨瘤C、骨肉瘤D、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病E、骨關(guān)節(jié)炎答案D答案解析 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病好發(fā)于好動(dòng)男孩，以局部包塊及疼痛為主要表現(xiàn)，故本題答案為D。15低鉀性堿中毒可能出現(xiàn)于下列哪種情況A、尿毒癥B、胃手術(shù)后C、術(shù)后少尿D、嚴(yán)重創(chuàng)傷E、大量輸血答案B答案解析 低鉀性堿中毒最常見(jiàn)的原因是酸性胃液?jiǎn)适н^(guò)多。如胃手術(shù)后需持續(xù)胃腸減壓至胃腸功能恢復(fù)，胃液丟失使大量H+的失去，腸液中的HCO3-便不能被來(lái)自胃液的鹽酸所中和，HCO3-被重吸收，使血中HCO3-增高。胃液?jiǎn)适У耐瑫r(shí)也失去了鈉、氯和細(xì)胞外液，而使HCO3-在腎小管內(nèi)的再吸收增加。在代償鈉、氯和水喪失的過(guò)程中，K+和Na+的交換及H+和Na+的交換增加，使H+和K+喪失過(guò)多，而引起低鉀性堿中毒。16男，62歲。進(jìn)食后吞咽哽噎感2個(gè)月，逐漸消瘦，臨床高度懷疑食管癌。確診的方法是A、纖維食管鏡檢查B、食管吞鋇X線檢查C、脫落細(xì)胞學(xué)檢查D、鎖骨上淋巴結(jié)活檢E、MRI答案A~~答案解析~~在纖維食管鏡直視下鉗取多塊活組織作病理組織學(xué)檢查可明確診斷。脫落細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率不及纖維食管鏡檢查。食管吞鋇X線檢查可發(fā)現(xiàn)食管黏膜及管壁病變，但不能獲得病理學(xué)證據(jù)。17距肛門部6cm直腸絨毛狀管狀腺瘤約1.5cm，廣基，最合適的處理方法為A、定期復(fù)查B、直腸鏡下電灼切除C、從肛門部局部切除D、腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)E、以上都不正確答案D~~答案解析 （1）直徑小于1cm的類癌，未侵入肌層，電灼摘除或局部切除。直徑1~2cm的類癌，應(yīng)做擴(kuò)大局部切除，包括腫瘤周圍正常黏膜和黏膜下層，術(shù)后定期行乙狀結(jié)腸鏡檢查。直徑大于2cm、明顯惡性者行根治切除。經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于距肛門7cm以內(nèi)的直腸癌。經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）又叫直腸前切除術(shù)。適用于直腸癌下緣距肛門10cm以上的，手術(shù)時(shí)尚能留下足夠的直腸，可在腹腔內(nèi)與乙狀結(jié)腸行對(duì)端吻合者。經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）若病人因年老、體弱等原因不能行Miles手術(shù)或一期切除吻合者，可行經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端直腸縫合封閉，近端結(jié)腸做人工肛門。拉下式直腸癌切除術(shù)適用于直腸癌下緣距肛門7~10cm之間的病人。18多次復(fù)發(fā)的小腿慢性潰瘍，保守治療無(wú)效，治療方式應(yīng)考慮~~A、加大抗生素用量，全身營(yíng)養(yǎng)支持B、大隱靜脈剝離術(shù)C、局部徹底清創(chuàng)D、清除不健康肉芽，游離植皮E、皮瓣移植修復(fù)答案E答案解析 多次復(fù)發(fā)的小腿慢性潰瘍，保守治療無(wú)效，考慮皮瓣移植修復(fù)。19闌尾盲端最常見(jiàn)解剖位置是A、盲腸內(nèi)后側(cè)位（回腸前或回腸后位）B、盲腸下位C、盆位D、盲腸后位（腹膜后位）E、盲腸外側(cè)位答案A答案解析 所有選項(xiàng)均為闌尾盲端可能存在的位置，但盲腸內(nèi)后側(cè)位約占65%，盆腔位30%，腹膜后約2%。20糖尿病患者出現(xiàn)糖尿時(shí)易出現(xiàn)A、呼吸性堿中毒B、代謝性堿中毒C、混合性酸中毒D、代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒答案D答案解析 糖尿病患者出現(xiàn)糖尿時(shí)易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。21消化道惡性腫瘤最早遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臟器是慶、肺B、胰腺或肝D、腦E、骨答案C答案解析 是因?yàn)橄赖膼盒阅[瘤常入侵門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝臟。~~22患者，女性，62歲。發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊1年，近半月來(lái)增大明顯而就診。體格檢查：右乳外上象限捫及約2cmx3cm大小的腫物，腫物固定，右側(cè)腋下可觸及1枚腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)尚可，約0.5cm*1cm大小，B超提示：右乳癌、腋窩淋巴結(jié)腫大。其余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)前穿刺活檢提示：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER(+)PR(+)。下述可劃為II期的分型有A、T1N0M0 B、T0?2N2M0C、T3N1?2M0 D、包括M1的任何TN E、T0?1N1M0 F、T2N0?1M0G、T3N0M0答案EFG答案解析A是I期；BC都屬于III期，D屬于IV期，其余都是II期。23甲狀舌管囊腫確診需結(jié)合A、XB、BC、CTD、MIRE、痿管造影答案E答案解析 痿管造影是其確診依據(jù)，可顯示甲狀舌管退化不全等。24男性，34歲。右小腿外側(cè)皮膚擦傷2天后，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，局部疼痛。查體：體溫38.5C。。右小腿腫脹，壓痛明顯，表皮發(fā)紅，指壓稍褪色，紅腫邊緣界限不清楚。臨床診斷為皮下蜂窩織炎。應(yīng)用抗生素治療首選A、新青霉素或頭抱菌素類B、大環(huán)內(nèi)酯類C、氨基糖昔類D、喹諾酮類E、多黏菌素B答案A答案解析 皮下蜂窩織炎，應(yīng)選擇對(duì)葡萄球菌和鏈球菌敏感的新青霉素或頭抱菌素類。25甲胎蛋白定量測(cè)定可判斷A、縱隔腫瘤的定位B、肝癌的療效及預(yù)后C、腎癌D、局限黏膜的早期食管癌E、一種非侵入性檢查方法答案B答案解析 甲胎蛋白定量測(cè)定可以動(dòng)態(tài)觀察肝癌的療效和預(yù)后。268歲男孩，左小腿輕微外傷后發(fā)冷發(fā)熱，39.70，5天，左小腿上端腫脹，劇痛，局部皮溫高，膚色正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)25X109/L，X線片未見(jiàn)明顯變化，局部穿刺，針達(dá)骨膜下時(shí)抽出黃色膿汁，首先應(yīng)考慮為~~A、急性蜂窩組織炎B、化膿性膝關(guān)節(jié)炎C、化膿性骨髓炎D、滑囊炎感染E、脛骨上端骨結(jié)核轉(zhuǎn)變?yōu)橄リP(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核答案C~~答案解析~~急性化膿性骨髓炎起病急，通常有外傷史，全身中毒癥狀明顯，患肢局部劇痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加。局部分層穿刺可明確感染位于軟組織或骨的哪一層。27患者，男性，23歲，因從3米高處跌落右側(cè)腰部摔傷，傷后出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)保守治療后血尿消失，但血壓持續(xù)下降達(dá)80/45mmHg，血紅蛋白及血細(xì)胞比容繼續(xù)降低，右腰部出現(xiàn)腫塊。下一步最重要的處理措施A、輸血B、繼續(xù)觀察C、應(yīng)用止血?jiǎng)〥、抗休克+手術(shù)治療E、加強(qiáng)抗感染治療答案D答案解析 根據(jù)病史考慮存在有活動(dòng)性出血，需要手術(shù)止血，在準(zhǔn)備的同時(shí)需要抗休克治療。28急性硬腦膜下血腫A、CT示新月形高密度灶B、CT示梭形高密度灶C、CT示新月形稍低密度灶D、CT示腦內(nèi)高密度灶E、CT示骨板下圓形高密度灶答案A答案解析 硬膜下血腫的診斷：原發(fā)昏迷時(shí)間長(zhǎng)或昏迷逐漸加深，有腦受壓癥狀和局灶體征，CT在額、顳部硬腦膜下可見(jiàn)高密度出血影，典型為新月形表現(xiàn)。29動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因最有可能的是A、肺炎B、氣管插管損傷C、喉上神經(jīng)損傷D、喉返神經(jīng)損傷E、喉部炎癥答案D答案解析 動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，容易傷及喉返神經(jīng)造成聲音嘶啞。30下列腹腔臟器損傷中，哪一種損傷造成的腹膜刺激癥狀最強(qiáng)烈A、肝破裂B、腎破裂C、胃破裂D、結(jié)腸破裂E、膀胱破裂答案C答案解析 空腔臟器破裂時(shí)主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的腹膜刺激征，同時(shí)可伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時(shí)可有氣腹征。因此選C。31男性，28歲。骶髂部被撞傷后疼痛1小時(shí)。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。指肛檢查肛門括約肌收縮有力。右側(cè)腹股溝和骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性。雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)均正常。本題知識(shí)點(diǎn)：腹腔內(nèi)臟器損傷，急診應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是A、血常規(guī)檢查B、骨盆X線檢查C、骨盆MRI檢查D、導(dǎo)尿和尿常規(guī)檢查E、SEP檢查F、DSA檢查答案ABD~~答案解析~~患者入院時(shí)有休克表現(xiàn)，骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，高度懷疑骨盆骨折并發(fā)失血性休克，所以應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)檢查（根據(jù)血紅蛋白濃度、HCT來(lái)作為是否輸血的指標(biāo)）和骨盆X線檢查。因骨盆骨折可能導(dǎo)致膀胱或尿道損傷，故應(yīng)進(jìn)行診斷性導(dǎo)尿和尿常規(guī)檢查。骨盆MRI、SEP（體感誘發(fā)電位檢查）和DSA（腦血管造影檢查）都不是首先重點(diǎn)考慮的檢查項(xiàng)目。32女性患者，60歲，肝癌術(shù)后無(wú)尿，氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒，處理上應(yīng)首先考慮A、防止并及時(shí)糾正高鉀血癥B、應(yīng)用蛋白合成激素C、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持D、嚴(yán)格限制入量E、給予大劑量利尿藥物答案A答案解析 患者手術(shù)后致急性腎衰竭，此時(shí)高血鉀是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)防止及糾正。33膿性指頭炎的切口一般采用A、側(cè)面橫切口B、側(cè)面縱切口C、指背縱切口D、指背橫切口E、任意切口答案B答案解析 患指出現(xiàn)劇烈疼痛，腫脹明顯，應(yīng)盡早行切開(kāi)減壓。選用末節(jié)指?jìng)?cè)面做縱形切口，不要超過(guò)末節(jié)指間關(guān)節(jié)，膿腔大時(shí)也可做對(duì)口引流。34關(guān)于圍手術(shù)期的范疇，下列不正確的是A、圍手術(shù)期包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后3個(gè)階段B、重視圍手術(shù)期處理對(duì)保證患者安全，提高治療效果有重要意義C、圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)時(shí)起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束的一段時(shí)間D、圍手術(shù)期處理包括手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后處理和術(shù)后并發(fā)癥的處理E、圍手術(shù)期處理是以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項(xiàng)處理措施答案D~~答案解析~~圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康~~復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。35男性，39歲。因反復(fù)右上腹疼痛半年入院。查體：一般情況可，皮膚鞏膜無(wú)黃染。右上腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽囊稍增大，壁不厚，膽總管內(nèi)徑正常。擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前夜間突發(fā)右上腹絞痛1次，給予解痙處理后癥狀緩解，次日按原計(jì)劃行LC，術(shù)中見(jiàn)腹腔無(wú)粘連，膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)清楚，膽囊管增粗。手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后第二天引流液少量淡血性，拔除腹腔引流管。術(shù)后第三天患者訴右上腹脹，查體：鞏膜可疑黃染。術(shù)后第四天，腹脹加重，肛門墜脹，便意感頻發(fā)，但無(wú)大便解出。查體：T38.0C。，P90次/分，BP120/80mmHg,皮膚鞏膜無(wú)黃染，右上腹及右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，腸鳴音弱。腹部立位X線平片：未見(jiàn)膈下游離氣體。本題知識(shí)點(diǎn)：膽石癥應(yīng)立即采取的治療措施是A、急診剖腹探查B、腹腔鏡膽道探查術(shù)C、ESTD、腹腔鏡膽道探查術(shù)+ESTE、抗感染F、全身支持治療答案AEF~~答案解析腹腔鏡膽道探查術(shù)在有腹膜炎存在的情況下不能選擇實(shí)施，而且膽總管內(nèi)徑無(wú)增粗，無(wú)腹腔鏡膽道探查術(shù)適應(yīng)證。EST不能解決腹腔、盆腔感染的問(wèn)題。故只能選A,另外根據(jù)患者全身狀況，E和F選項(xiàng)必須跟進(jìn)。36患者，男性，40歲。門脈高壓致食管胃底靜脈破裂出血，經(jīng)放置三腔管壓迫止血和快速輸血、補(bǔ)液后，出血停止。脈搏每分鐘150次，血壓76/46mmHg,中心靜脈壓2cmH2O。表示病人已發(fā)生A、血容量嚴(yán)重不足B、血容量過(guò)多C、肺血管過(guò)度收縮D、周圍血管過(guò)度擴(kuò)張￡、心功能不全答案A答案解析 患者血壓低，中心靜脈壓少于5cmH20，表明血容量嚴(yán)重不足。37—肝臟占位性病變的患者，血AFP陽(yáng)性，MRI提示位于第二肝門處直徑5cm腫物，最佳的處理方式是A、放療B、局部無(wú)水酒精注射C、全身化療口、介入治療E、手術(shù)切除答案D答案解析 腫瘤位于第二肝門、且體積較大，不適于手術(shù)切除，因位于第二肝門，也不宜行無(wú)水酒精注射，全身化療和放療療效差，宜選用介入治療。38癰的常見(jiàn)致病菌A、銅綠假單胞菌B、大腸桿菌C、乙型溶血性鏈球菌D、梭狀芽抱桿菌E、金黃色葡萄球菌答案E答案解析 無(wú)39對(duì)超聲阻礙最小的組織是A、皮膚B、骨骼C、肝D、血液E、膽囊答案D答案解析 超聲波在液體中傳播距離遠(yuǎn)，受阻礙小。40掌腱膜的解剖學(xué)特點(diǎn)，下列不正確的是A、約2%的人掌腱膜的縱行纖維與尺側(cè)腕屈肌相連B、掌腱膜的兩側(cè)逐漸變薄，構(gòu)成大魚際筋膜與小魚際筋膜C、掌腱膜延伸到手指部，其縱行纖維大體分成兩束D、掌腱膜位于手掌中部，是皮膚下面的三角形筋膜樣組織E、掌腱膜遠(yuǎn)端在指根部附著于屈指肌腱鞘答案C答案解析 掌腱膜近端與掌長(zhǎng)肌相連。向遠(yuǎn)端呈扇形分為4束，分別平行覆蓋于2~5指屈指肌腱，遠(yuǎn)端在指根部附著于屈指肌腱鞘。41有關(guān)腹膜間皮細(xì)胞瘤特點(diǎn)，下述正確的是A、早期腹痛多可明確定位B、少數(shù)患者可合并腹水C、病變可以侵入盆腔D、多數(shù)患者可并發(fā)腸梗阻E、少數(shù)患者腹部可有腫塊答案C答案解析腹膜間皮細(xì)胞瘤——是源自于胸膜或腹膜表面間皮細(xì)胞的一種腫瘤，目前病因機(jī)制不明，發(fā)病率很低；早期腹痛多無(wú)明確定位，病程晚期以病變最多的部位腹痛最明顯。腹水是腹膜間皮細(xì)胞瘤的主要臨床體征之一。據(jù)報(bào)道約90%的患者有腹水，尤以彌漫性腹膜間皮細(xì)胞瘤多見(jiàn)。少數(shù)病人可發(fā)生不完全性腸梗阻。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的幾組病例，幾乎均可觸及腹部腫塊。腹膜間皮細(xì)胞瘤病變可以侵入盆腔，直腸指診可觸及直腸有外壓性腫塊。42完全由內(nèi)臟傳入纖維傳導(dǎo)A、軀體痛B、牽涉痛C、內(nèi)臟痛D、神經(jīng)痛E、中樞痛答案C答案解析 內(nèi)臟痛病理性刺激完全由內(nèi)臟傳入纖維傳導(dǎo)，軀體神經(jīng)未參與。特點(diǎn)是定位不明確，對(duì)刀割、針刺等強(qiáng)烈刺激感覺(jué)遲鈍，但對(duì)張力變化如牽拉痛感靈敏。43門靜脈高壓癥的手術(shù)指征A、上消化出血，保守治療無(wú)效或有出血病變B、脾功能亢進(jìn)C、腹腔積液D、出血傾向E、以上都不是答案A~~答案解析~~目前一般認(rèn)為門靜脈高壓癥的手術(shù)指征僅為上消化道出血，保守治療無(wú)效或有出血病史。脾功能亢進(jìn)和腹腔積液已不再作為手術(shù)指征。44腹腔穿刺液中有大量中性粒細(xì)胞，革蘭陽(yáng)性球菌的常見(jiàn)于A、原發(fā)性腹膜炎B、胃、十二指腸穿孔C、闌尾炎穿孔D、肝脾破裂E、出血壞死性胰腺炎答案A答案解析 A原發(fā)性腹膜炎，多為溶血性鏈球菌及肺炎鏈球菌，革蘭染色陽(yáng)性。45屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特征是A、強(qiáng)制性B、廣泛性C、繼承性D、權(quán)威性E、靈活性答案C答案解析 屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特征的是繼承性。46患者，女，20歲。晚班途中被歹徒用槍擊中小腿，當(dāng)即嚇暈，歹徒隨即搶包逃走。后患者被送往醫(yī)院治療，在清創(chuàng)中，對(duì)骨折的處理，不正確的是~~A、游離的小骨片均可取出，盡量保留與軟組織相連的骨片B、較大的游離骨片應(yīng)清洗后放回原處C、即使存在很大的骨質(zhì)缺損，亦不應(yīng)該采用骨移植術(shù)D、污染不重，清創(chuàng)徹底，爭(zhēng)取進(jìn)行內(nèi)固定E、可以采用外固定架進(jìn)行固定答案D答案解析在越南戰(zhàn)爭(zhēng)中，美軍對(duì)火器傷所致的開(kāi)放性骨折采取了髓內(nèi)針和鋼板、螺絲釘固定骨折，結(jié)果導(dǎo)致了美國(guó)有史以來(lái)最嚴(yán)重、最令人不能接受的感染率，很多傷員因感染而導(dǎo)致截肢，隨后明令禁止火器傷所致開(kāi)放性骨折使用內(nèi)固定。47某患者不慎從高處跌落，考慮為腹部閉合性損傷，對(duì)于該病人最應(yīng)注意合并損傷的實(shí)質(zhì)性器官是A、腎臟B、腎上腺C、肝臟D、脾臟￡、胰腺答案D答案解析 脾臟是腹腔內(nèi)臟最容易受損的器官。48反射痛A、軀體痛B、牽涉痛C、內(nèi)臟痛D、神經(jīng)痛E、中樞痛答案B~~答案解析~~牽涉痛指內(nèi)臟痛叨叨一定強(qiáng)度后，出現(xiàn)相應(yīng)的淺表部位疼痛和感覺(jué)過(guò)敏，又稱為反射痛或感應(yīng)痛。49男，38歲。訴尿頻、尿急、尿痛伴血尿，膿尿1個(gè)月余，尿常規(guī)檢查為酸性膿尿。靜脈尿路造影表現(xiàn)為腎盞邊緣不光滑，如蟲蛀樣改變。診斷可能性最大的是A、腎結(jié)石B、腎癌C、腎盂癌D、腎結(jié)核E、腎積水答案D答案解析 腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，最早出現(xiàn)尿頻常是就診時(shí)的主訴，主要是因含有結(jié)核桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜引起的。所以病變則腎臟，表現(xiàn)在膀胱。所以選D。50男，8歲。足部刺傷1h，已接受計(jì)劃性混合疫苗注射，為預(yù)防破傷風(fēng)，最重要的正確的處置是A、注射TAT3000U注射TAT1500UB、注射破傷風(fēng)類毒素0.5mlC、刺傷部切開(kāi)不予縫合D、注射TAT750UE、答案B答案解析破傷風(fēng)的預(yù)防有兩種：一種是被動(dòng)免疫，即傷后注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500~3000U,有效期為10d左右，必要時(shí)在1周后再追加一次；另一種是自動(dòng)免疫，注射破傷風(fēng)類毒素獲得自動(dòng)免疫。我國(guó)對(duì)小兒推行的計(jì)劃性混合疫苗注射包括破傷風(fēng)類毒素，凡在10年內(nèi)做過(guò)自動(dòng)免疫者傷后僅需注射類毒素0.5ml即可預(yù)防，該小兒8歲，僅需注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml。51腹部閉合性外傷2小時(shí)，腹痛（左肩放射），血壓8/5.3卜「2，心率140次/min。全腹輕壓痛，腸鳴音減弱，應(yīng)考慮A、肝破裂B、脾破裂C、胰腺損傷D、膽囊破裂E、胃破裂答案B~~答案解析~~脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對(duì)腹膜的刺激為其特征，并常與出血量和出血速度密切相~~關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情十分危急；出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無(wú)其他明顯體征，不易診斷。隨時(shí)間的推移，出血量越來(lái)越多，才出現(xiàn)休克前期的表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。由于血液對(duì)腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時(shí)有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時(shí)因血液刺激左側(cè)膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時(shí)這種牽涉痛加重。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，提示有內(nèi)出血。52患者，男性，65歲。有高血壓及冠心病多年，某晚參加宴會(huì)后次晨發(fā)現(xiàn)已死亡，檢查發(fā)現(xiàn)床上有少量咖啡色渣液，左側(cè)腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是A、急性心肌梗死B、重癥急性胰腺炎C、高血壓腦出血D、胃潰瘍出血E、高血壓腦梗死答案B~~答案解析~~有飽餐的誘因，左側(cè)腰腹部有大片青紫斑考慮是Grey-Turner征，有上消化道出血，考慮為重癥急性胰腺炎引起的猝死。53膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)拆線時(shí)間A、＞14天B、10~14天C、6~7天D、4~5天E、7~9天答案B答案解析 固定知識(shí)點(diǎn)。~~54患者，女性，62歲。長(zhǎng)期感腰背部及四肢長(zhǎng)骨疼痛，一直未作特殊處理；近3天來(lái)無(wú)明顯誘因，肱骨及股骨干疼痛加重，活動(dòng)受限，遂來(lái)我院就診；入院后查體：右側(cè)肱骨及左側(cè)股骨干畸形，局部骨質(zhì)隆起，壓痛明顯，不能活動(dòng)；X線提示長(zhǎng)骨骨干局部有大小不等的透亮區(qū)，病理性骨折及彌漫性脫鈣的表現(xiàn)，試驗(yàn)室檢查：血清總鈣2.96mmol/L，血清游離鈣1.57mmol/L，PTH1-84測(cè)定20.5pmol/L，腎功能檢查提示氮質(zhì)血癥若患者入院后第二天血鈣升至3.77mmol/L，針對(duì)高血鈣的緊急處理有A、大量滴入生理鹽水B、呋塞米利尿C、降鈣素皮下注射D、血液透析E、糖皮質(zhì)激素靜滴F、帕米麟酸鈉靜滴G、緊急手術(shù)切除甲狀旁腺答案ABCDEF~~答案解析~~甲旁亢患者血清鈣＞3.75mmol/L時(shí)應(yīng)視為高鈣危象，應(yīng)予以緊急處理，常用方法有大量滴注生理鹽水，與呋塞米一樣具有促進(jìn)鈣從尿液排出的作用；帕米麟酸鈉可延緩骨溶解性病變的發(fā)展；糖皮質(zhì)激素降低血鈣的作用則是減少小腸對(duì)鈣的吸收，同時(shí)抑制腎小管對(duì)鈣的重吸收，促進(jìn)尿鈣排泄。降鈣素主要生理功能則是降低血鈣、血磷的水平，故選ABCDEF。55女，25歲。系足部血管損傷大出血引起休克，已做了搶救，反應(yīng)血容量補(bǔ)充成功的臨床指標(biāo)是A、動(dòng)脈血氧分壓上升B、血紅蛋白濃度上升C、脈率減慢D、尿量增加E、口渴緩解答案D答案解析 失血性休克補(bǔ)液治療中反應(yīng)補(bǔ)充血容量成功的最好臨床指標(biāo)是尿量增加。56患者，68歲。男性，因上腹部反復(fù)疼痛2月來(lái)院，述疼痛以上腹部及腰背部明顯，以夜間為重，查體：前傾坐位時(shí)疼痛可以減輕。起病以來(lái)體重減輕10kg。本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺腫瘤,首先應(yīng)考慮的診斷為A、十二指腸球后潰瘍B、胃癌C、慢性胰腺炎D、萎縮性胃炎E、胰體癌答案E答案解析 無(wú)57代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是A、疲乏、眩暈、嗜睡B、感覺(jué)遲鈍或煩躁&心率加快，血壓偏低D、呼吸深快E、腱反射亢進(jìn)答案D答案解析 代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是呼吸深快。58肝破裂的臨床特點(diǎn)中，正確的是A、腹痛和腹膜刺激征較輕B、被膜下破裂更易繼發(fā)肝膿腫C、有時(shí)可出現(xiàn)嘔血或黑糞D、中央型破裂不宜繼發(fā)肝膿腫E、在腹部損傷中罕見(jiàn)答案C答案解析 肝破裂后血液有時(shí)可能通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血。59患者男，60歲。肝硬化病史15年，一直給予保肝、降酶、退黃等藥物治療，病情平穩(wěn)。下列哪一個(gè)體征為此病失代償期最常見(jiàn)、最突出的表現(xiàn)是A、腹水B、脾腫大C、肝大D、蜘蛛痣￡、乳房發(fā)育答案A~~答案解析~~肝硬化失代償期就是肝硬化晚期的癥狀表現(xiàn)，一般指肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，臨床有明顯的病理變化。主要表現(xiàn)為肝功能損害，有門脈高壓，脾大，腹水、肝性腦病或上消化道出血，這個(gè)時(shí)期叫做肝硬化失代償期。腹水是肝硬化失代償期最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn)。60超聲波斷層檢查屬于A、縱隔腫瘤的定位B、肝癌的療效及預(yù)后C、腎癌D、局限黏膜的早期食管癌E、一種非侵入性檢查方法答案E答案解析 超聲波斷層檢查是一種沒(méi)有痛苦的非侵入性檢查方法。61患者，男性，29歲。腹痛伴嘔吐5小時(shí)入院；患者于晚餐后感上腹部不適，自服嗎丁琳未能緩解，隨后逐漸出現(xiàn)腹痛，痛感不強(qiáng)可以忍受；期間嘔吐一次為胃內(nèi)容物；于凌晨1點(diǎn)腹痛加重，并轉(zhuǎn)移至臍部遂來(lái)就診，門診以急性闌尾炎收住入院。若患者行闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾尖端粘連固定，應(yīng)A、先根部結(jié)扎切斷B、先分離粘連端C、先結(jié)扎系膜D、先夾閉血管E、先將盲腸內(nèi)翻答案A答案解析 闌尾尖端粘連固定，不能按常規(guī)方法切除闌尾，可先將闌尾于根部結(jié)扎切斷，殘端處理后，再分離闌尾系膜，最后分離切除整個(gè)闌尾，此為逆行切除法。62男，60歲。進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦3個(gè)月，現(xiàn)僅能進(jìn)半流質(zhì)，首選診斷是A、食管炎B、食管良性狹窄C、食管癌D、食管憩室E、賁門失弛緩癥答案C答案解析 食管癌的中晚期癥狀主要是進(jìn)行性吞咽困難，先是進(jìn)干食困難，繼之半流質(zhì)，最后流質(zhì)及睡液也不能咽下，嚴(yán)重時(shí)可有嘔吐。進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦是中晚期食管癌的典型臨床表現(xiàn)。63預(yù)后最差的甲狀腺癌病理類型是A、乳頭狀腺癌B、濾泡狀腺癌C、未分化癌D、髓樣癌E、甲狀腺瘤惡變答案C答案解析 甲狀腺癌是由數(shù)種不同生物學(xué)行為以及不同病理類型的癌腫組成，主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種類型。它們的發(fā)病年齡、生長(zhǎng)速度、轉(zhuǎn)移途徑、預(yù)后都明顯不同，如乳頭狀腺癌術(shù)后10年生存率將近90%；有些濾泡狀腺癌可在手術(shù)切除后相隔很長(zhǎng)時(shí)間才見(jiàn)復(fù)發(fā)，但其預(yù)后不及乳頭狀腺癌好；而未分化癌變程很短，一般僅生存幾月，預(yù)后最差。64甲胎蛋白（AFP）診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)是A、AFPN600ng/ml持續(xù)5周以上，或AFPN200ng/ml,持續(xù)10周以上B、AFPW500ng/ml持續(xù)4周以下，或AFPW200ng/ml,持續(xù)9周以上C、AFPN400ng/ml持續(xù)4周以上，或AFPN200ng/ml,持續(xù)8周以上D、AFPW700ng/ml持續(xù)3周以上，或AFPW200ng/ml,持續(xù)10周以上E、AFPN800ng/ml持續(xù)8周以上，或AFPN200ng/ml,持續(xù)10周以上答案C答案解析固定知識(shí)點(diǎn)，C項(xiàng)為甲胎蛋白（AFP）診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)。65關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，下列正確的是A、易導(dǎo)致膽囊結(jié)石B、感染性并發(fā)癥主要是菌血癥C、胸導(dǎo)管損傷是技術(shù)性損傷中最嚴(yán)重的并發(fā)癥D、常造成患者發(fā)生低血糖 E、不影響肝功能答案A~~答案解析 A.腸外常導(dǎo)致膽囊內(nèi)泥沙結(jié)石形成，因消化道缺乏食物刺激，膽囊收縮素等腸激素分泌減少，容易形成膽泥。故正確。B.感染性并發(fā)癥主要是膿毒癥。C.空氣栓塞是技術(shù)性并發(fā)癥中，最嚴(yán)重的。D.腸外可以導(dǎo)致低血糖和高血糖，高血糖要常見(jiàn)一些，低血糖少見(jiàn)。E.腸外可導(dǎo)致肝功能損害，主要原因是葡萄糖超負(fù)荷引起脂肪變性。66女性，47歲。右下腹部包塊半年，局部脹痛2天入院?；颊甙肽昵坝谟掖笸雀浚ㄓ腋构蓽享g帶下方）觸及一雞蛋大小半球形包塊，當(dāng)時(shí)無(wú)任何不適未做處理；近2天來(lái)，久站后出現(xiàn)局部脹痛感，平臥休息亦不能緩解，曾在當(dāng)?shù)亻T診行解痙、抗炎治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)遂來(lái)院就診。查體：神清、合作，T37℃,P93次/分，Bp130/75mmHg,心肺聽(tīng)診無(wú)異常，肝脾肋下未及，腹軟，右下腹腹股溝韌帶下方可見(jiàn)一雞蛋大小半球形包塊，質(zhì)軟，可推動(dòng)，平臥后不能完全回納，局部壓痛（+）,腸鳴音4次/分，未見(jiàn)蠕動(dòng)波胃腸型。四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，病理征未引出?；颊咂鸩?lái)飲食、體重?zé)o明顯變化，二便正常?；颊咂鸩⊥蝗唬毙型饪剖中g(shù)，膀胱排空不充分，若術(shù)中分離內(nèi)側(cè)疝囊時(shí)，不慎將膀胱損傷，其處理原則是~~A、閉合膀胱壁缺損B、曠置膀胱壁缺損C、保持尿液引流D、充分引流膀胱周圍尿外滲E、分層修補(bǔ)腹膜F、切除膀胱答案ACD答案解析 股疝疝囊內(nèi)緣與膀胱靠近，特別是術(shù)前未排空膀胱者，易損傷膀胱，其處理原則是充分引流膀胱周圍和其他部位的尿外滲，同時(shí)保持尿液引流并行膀胱修補(bǔ)術(shù)閉合膀胱壁缺損。67女性，30歲。半年前剖腹產(chǎn)史，近3個(gè)月來(lái)下腹切口處逐漸隆起，出現(xiàn)一直徑為3cm的腫塊，站立和用力排便時(shí)明顯，平臥休息時(shí)消失，起病來(lái)偶感腹部隱痛，伴有食欲減退、便秘。初步判斷為A、直疝B、斜疝C、股疝D(zhuǎn)、切口疝E、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案D答案解析 本例有腹部手術(shù)史，在切口部位逐漸隆起的包塊，腹壓增高突出明顯，腹壓減輕時(shí)消失，以及腹部隱痛、便秘等這些都是切口疝的典型特點(diǎn)和主要表現(xiàn)。68關(guān)于小腸腫瘤的臨床特點(diǎn)，下列說(shuō)法不正確的是~~A、纖維十二指腸鏡及纖維小腸鏡檢查，可提高診斷率B、全消化道X線鋇餐檢查有助于診斷C、較胃腸道其他部位多見(jiàn)，良性腫瘤占大多數(shù)D、可有腹痛、消化不良、出血和貧血、腸梗阻、腹內(nèi)腫塊等表現(xiàn)￡、引起急性腸梗阻最常見(jiàn)的原因是腸套疊答案C答案解析 小腸腫瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)較胃腸道其他部位者低，約占胃腸道腫瘤的2%,其中惡性腫瘤占3/4,由于小腸腫瘤診斷比較困難，容易延誤治療。69男性，39歲。因反復(fù)右上腹疼痛半年入院。查體：一般情況可，皮膚鞏膜無(wú)黃染。右上腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結(jié)石，膽囊稍增大，壁不厚，膽總管內(nèi)徑正常。擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前夜間突發(fā)右上腹絞痛1次，給予解痙處理后癥狀緩解，次日按原計(jì)劃行LC,術(shù)中見(jiàn)腹腔無(wú)粘連，膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)清楚，膽囊管增粗。手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后第二天引流液少量淡血性，拔除腹腔引流管。術(shù)后第三天患者訴右上腹脹，查體：鞏膜可疑黃染。術(shù)后第四天，腹脹加重，肛門墜脹，便意感頻發(fā)，但無(wú)大便解出。查體：T38.0C。，P90次/分，BP120/80mmHg,皮膚鞏膜無(wú)黃染，右上腹及右下腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，腸鳴音弱。腹部立位X線平片：未見(jiàn)膈下游離氣體。本題知識(shí)點(diǎn)：膽石癥根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，首先應(yīng)想到的LC并發(fā)癥是A、膽管橫斷性損傷B、術(shù)后出血C、膽漏D、繼發(fā)膽總管殘余結(jié)石E、胃腸道損傷 F、以上都不是答案CD~~答案解析~~本案例手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后臨床表現(xiàn)（無(wú)進(jìn)行加重的皮膚鞏膜黃染）及腹部平片檢查均不支持膽管和胃腸道損傷，但不能排除膽漏并發(fā)癥可能。結(jié)合術(shù)前B超檢查膽囊有多發(fā)小結(jié)石，術(shù)中見(jiàn)膽囊管增粗，應(yīng)考慮術(shù)前膽絞痛導(dǎo)致經(jīng)膽囊管排石而繼發(fā)膽總管結(jié)石的可能。膽漏可解釋患者發(fā)熱，腹膜炎及直腸刺激癥狀。70開(kāi)放性氣胸緊急現(xiàn)場(chǎng)處理為A、吸氧B、剖胸探查術(shù)C、胸腔閉式引流術(shù)D、氣管內(nèi)插管，呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣E、迅速封閉胸壁創(chuàng)口答案E答案解析 開(kāi)放性氣胸急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標(biāo)志是不再聽(tīng)到空氣進(jìn)出的響聲，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時(shí)緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。如無(wú)內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位，加用抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，早期下床活動(dòng)，以防肺不張和感染。71胸骨左緣2~3肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音。診斷首先考慮A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3、房間隔缺損C、肺動(dòng)脈瓣口狹窄D、室間隔缺損E、法洛四聯(lián)癥答案A答案解析 胸骨左緣2~3肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的典型表現(xiàn)，故選A。72女性，67歲，進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸3周，剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝臟右葉可觸及兩個(gè)直徑2cm的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，膽囊12cmx6cm，壁厚，膽總管直徑2cm，胰頭部可觸及質(zhì)硬腫物，包繞腸系膜上靜脈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。應(yīng)選用下列哪種手術(shù)A、胰十二指腸切除術(shù)B、膽總管切開(kāi)+T管引流術(shù)C、全胰腺切除術(shù)D、膽管空腸吻合術(shù)E、全胰十二指腸切除術(shù)答案D答案解析 晚期胰頭癌并肝轉(zhuǎn)移，腫瘤侵犯血管，無(wú)手術(shù)切除指征，應(yīng)行姑息性減黃手術(shù)。73男性，51歲。上腹部持續(xù)性疼痛3天，加重1天就診?；颊?天前飽餐后出現(xiàn)上腹疼痛，為持續(xù)性絞樣痛，向腰背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。在社區(qū)診所輸液、抗炎、抑酸等治療，癥狀稍有緩解。1天前上腹疼痛加劇，并向全腹蔓延，惡心嘔吐、腹脹明顯。無(wú)畏寒、高熱、黃疸及腹瀉。肛門無(wú)排氣、排便，小便量少。既往否認(rèn)有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、曖氣、膽石癥”病史。查體：T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無(wú)黃染。全腹飽滿，腹部壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，肝、脾肋緣下未及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。根據(jù)患者病史、體征，應(yīng)考慮的診斷是A、急性胃腸炎B、急性腸梗阻C、十二指腸潰瘍急性穿孔D、急性胰腺炎E、急性膽囊炎F、急性梗阻性化膿性膽管炎答案ABDE~~答案解析~~患者飽餐后出現(xiàn)腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐癥狀，肛門無(wú)排氣、排便，查體有腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。因此，初步診斷需要考慮到急性胃腸炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎和急性胰腺炎的可能?；颊邿o(wú)十二指腸潰瘍急性穿孔的癥狀和體征，無(wú)皮膚、鞏膜黃染，故可除外選項(xiàng)C、F。74甲狀腺舌管囊腫的臨床特點(diǎn)為A、張口伸舌時(shí)可覺(jué)腫回縮上提B、位于胸鎖乳突肌的前、后緣C、位于氣管前，透光試驗(yàn)陽(yáng)性D、位于頸側(cè)部，透光試驗(yàn)陽(yáng)性E、位于頸側(cè)方，隨吞咽上下活動(dòng)答案A答案解析 頸前舌骨平面下有圓形腫塊，表面光滑，界限清楚，囊性感，皮膚無(wú)粘連，隨吞咽上下移動(dòng)。沿舌骨方向可觸及索狀物，張口伸舌時(shí)可覺(jué)腫回縮上提75一男性食管癌患者，既往無(wú)慢性咳嗽史，放療中出現(xiàn)咳嗽，喝水嗆咳，有發(fā)熱，應(yīng)警惕A、放療氣管反映B、肺部感染C、縱隔穿孔膿腫D、氣管食管痿伴肺部感染E、放射性肺炎答案D~~答案解析~~氣管食管痿大多數(shù)表現(xiàn)為進(jìn)食后嗆咳、嘔吐，長(zhǎng)期反復(fù)下呼吸道感染，偶見(jiàn)咯血?；颊呖紤]為食管癌并發(fā)氣管食管痿伴肺部感染。~~76—名冠心病病人在全麻下行左肺切除術(shù)，術(shù)中處理肺門時(shí)突然出現(xiàn)心室顫動(dòng)，請(qǐng)判定下列哪種處理方法A、靜注利多卡因1mg/kgB、胸內(nèi)電除顫C、胸外電除顫D、胸外心臟按壓E、胸內(nèi)心臟按壓答案B答案解析 心室顫動(dòng)用電除顫治療效果好，因?yàn)槭鞘中g(shù)中發(fā)生，直視心臟，胸內(nèi)電除顫需要電能較小，效果也較好。~~77急診患者，男性，24歲。3小時(shí)前不慎被機(jī)器絞傷左手，拇指骨折，皮膚及軟組織損傷嚴(yán)重，對(duì)其治療正確的做法是~~A、骨折可以暫不處理B、肌腱神經(jīng)損傷必須一期修復(fù)C、清創(chuàng)應(yīng)不遲于傷后24hD、清創(chuàng)無(wú)須應(yīng)用止血帶E、清創(chuàng)從淺層到深層進(jìn)行答案E~~答案解析手外傷患者，應(yīng)早期徹底清創(chuàng)，一般爭(zhēng)取在傷后6~8h內(nèi)進(jìn)行。為使手術(shù)視野解剖清晰，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，手術(shù)可在止血帶下進(jìn)行。清創(chuàng)按從淺層到深層順序進(jìn)行，清除一切異物和失活組織。創(chuàng)緣皮膚不宜切除過(guò)多，以免縫合時(shí)張力過(guò)大。骨折脫位必須立即復(fù)位固定，為軟組織修復(fù)和功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。肌腱、神經(jīng)等重要組織應(yīng)盡可能一期修復(fù)，如創(chuàng)口污染重、組織損傷廣泛、缺乏必要條件等，可二期修復(fù)。78下列選項(xiàng)中，不屬于二尖瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥的是慶、心房顫動(dòng)B、感染性心內(nèi)膜炎C、栓塞口、心力衰竭E、右心房顯著擴(kuò)大答案E答案解析二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥：1.心房顫動(dòng)約3/4的慢性二尖瓣關(guān)閉不全者有心房顫動(dòng)。2.感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄多見(jiàn)。3.栓塞見(jiàn)于左房擴(kuò)大伴慢性房顫者，較二尖瓣狹窄少見(jiàn)。4.心力衰竭急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期發(fā)生。79患者女，36歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6天，有隱痛，查體：體溫37.5C。，右側(cè)甲狀腺腫大，質(zhì)地中等，有觸痛，無(wú)明顯結(jié)節(jié)。應(yīng)行的輔助檢查是~~A、胸片3、心電圖檢查C、甲狀腺B超檢查D、血常規(guī)E、甲功七項(xiàng)F、頸部CT檢查G、全身骨掃描H、甲狀腺細(xì)針穿刺活檢I、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定答案ABCDEI答案解析 經(jīng)上述分析，我們已經(jīng)考慮甲狀腺炎的可能性最大了，所以凡是涉及到，了解甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)的、了解甲狀腺功能的檢查我們都要查，但全身骨掃描、穿刺活檢這種針對(duì)甲狀腺癌的檢查就暫時(shí)沒(méi)有必要了。做血常規(guī)可以看看中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，因?yàn)榛颊吆苡锌赡苁遣《靖腥尽Ｗ鲂碾妶D是因?yàn)榧谞钕傺讜r(shí)可導(dǎo)致部分濾泡破壞，血清T3T4會(huì)升高，過(guò)量甲狀腺激素作用心血管系統(tǒng)，使竇房結(jié)興奮性增加，心肌細(xì)胞不應(yīng)期縮短，傳導(dǎo)加快，所以B項(xiàng)不能漏掉。80腹腔穿刺液中有大量中性粒細(xì)胞，細(xì)菌很少的常見(jiàn)于A、原發(fā)性腹膜炎B、胃、十二指腸穿孔C、闌尾炎穿孔D、肝脾破裂E、出血壞死性胰腺炎答案B答案解析 B上消化道內(nèi)細(xì)菌少，主要為消化液，后期可引起化膿性腹膜炎。81環(huán)狀胰患者最主要的癥狀是A、嘔吐B、黃疸C、腹脹D、腹痛E、腹部包塊答案A~~答案解析~~嘔吐是環(huán)狀胰腺最主要的臨床表現(xiàn)，少數(shù)病人在Vater壺腹或膽道下段梗阻時(shí)才出現(xiàn)黃疸，其他選項(xiàng)均不典型，其臨床表現(xiàn)多數(shù)不引起癥狀。82青年男性病人，腰痛、僵硬，逐漸出現(xiàn)駝背，X線片見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失，可能的診斷是A、慢性腰扭傷B、腰肌勞損C、腰椎結(jié)核D、腰椎間盤突出癥E、強(qiáng)直性脊柱炎答案E答案解析強(qiáng)直性脊柱炎基本見(jiàn)于男性，好發(fā)年齡在16~30歲，開(kāi)始病人感到骶髂關(guān)節(jié)痛和下背痛，晨起時(shí)腰僵硬，為了緩解疼痛，發(fā)生駝背畸形，典型體態(tài)是胸椎后凸，骨性強(qiáng)直而頭部前伸。早期X線片見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失。~~83青年男患，右膝關(guān)節(jié)慢性腫痛半年，活動(dòng)障礙，但皮膚色澤正常，血沉增快，X線片示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷考慮為A、單純骨結(jié)核B、單純滑膜結(jié)核C、全關(guān)節(jié)結(jié)核D、化膿性關(guān)節(jié)炎E、化膿性骨髓炎合并關(guān)節(jié)炎答案C答案解析單純骨或滑膜型結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展，除骨與滑膜病變外，關(guān)節(jié)軟骨也發(fā)生破壞或被剝離，而發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核。關(guān)節(jié)軟骨再生能力很差，一旦破壞，即使病變停止，缺損處也只能被纖維組織修復(fù)，失去其原有的光滑面，使關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。84急性腹膜炎最可靠的診斷依據(jù)是A、發(fā)熱、脈快B、壓痛、反跳痛、肌緊張C、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D、出現(xiàn)休克E、腹部平片有小液平面答案B~~答案解析~~急性腹膜炎可以有發(fā)熱、脈快和休克，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，腹部平片有小液平面，但不是特異性表現(xiàn)。壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征可以明確提示急性腹膜炎。85惡性淋巴瘤增高的是A、VCA-IGAB、甲胎蛋白C、堿性磷酸酶D、癌胚抗原E、乳酸脫氫酶答案E答案解析 惡性淋巴瘤細(xì)胞代謝異常增強(qiáng)及腫瘤細(xì)胞壞死，可造成LDH釋放入血增加，故LDH增高。~~86男性，32歲，搬家時(shí)腰扭傷，腰劇痛并向右下肢放射，不能平臥，咳嗽時(shí)加劇，疼痛竄至足背，伴麻木，伸拇肌力減弱，無(wú)力下垂，大小便正常，最可能的診斷是A、腰椎間盤突出癥B、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓C、腰椎橫突骨折D、臀中肌綜合征E、急性腰扭傷答案A~~答案解析~~腰椎間盤突出癥腰痛為最先出現(xiàn)的癥狀。系纖維環(huán)外層及后縱韌帶突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，可影響臀部。伴坐骨神經(jīng)痛。此痛屬于放射痛，從下腰向患側(cè)臀部及下肢后外側(cè)放射達(dá)足部。負(fù)壓增高可使疼痛加劇。87女性，37歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)入院行雙側(cè)甲狀腺次全切治療，次日晨起訴口周、指尖麻木，此刻考慮A、高鈣血癥B、低鈣血癥C、高鉀血癥D、低鉀血癥E、低氯血癥答案B~~答案解析~~考慮手術(shù)中損傷了甲狀旁腺，甲狀旁腺分泌的激素的功能為調(diào)節(jié)鈣的代謝，維持血鈣平衡，分泌不足時(shí)可引起血鈣下降，出現(xiàn)手足搐搦癥。88甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危險(xiǎn)的表現(xiàn)是A、高熱、脈快而弱B、甲狀腺功能低下C、聲嘶和呼吸困難D、音調(diào)降低、飲水嗆咳E、手足抽搐答案A答案解析無(wú)89胸鎖乳突肌前緣常形成痿口的是A、舌下囊腫B、鰓裂囊腫C、齒齦瘤D、囊性畸胎瘤E、甲狀舌管囊腫答案B答案解析 鰓裂痿一般發(fā)現(xiàn)早，癥狀典型，多為頸側(cè)胸鎖乳突肌前緣可見(jiàn)細(xì)小痿口，擠壓時(shí)可有少許白色分泌物，也可觸及條索狀物向深部走行。90甲狀腺未分化癌的主要治療為A、甲狀腺干制劑B、外放射治療C、131I放射性核素D、