醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案

第3頁共3頁醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案醫(yī)?療質(zhì)量管理?是醫(yī)院管理?的核心內(nèi)容?和永恒的主?題，是不斷?完善、持續(xù)?改進的過程?。為嚴格執(zhí)?行規(guī)章制度?、技術操作?規(guī)范、常規(guī)?、標準，加?強基礎質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)量?和終末質(zhì)量?管理，建立?和完善可追?溯制度、監(jiān)?督評價和持?續(xù)改進機制?，提高醫(yī)療?服務能力，?為患者提供?優(yōu)質(zhì)、安全?的醫(yī)療服務?，提高醫(yī)院?的核心競爭?力，特制定?醫(yī)療質(zhì)量管?理和持續(xù)改?進方案。?一、醫(yī)療質(zhì)?量管理__?_醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會負責?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理，制?定醫(yī)院質(zhì)量?管理方案，?對醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理作?出評估，制?定改進措施?。院長是醫(yī)?療質(zhì)量管理?的第一責任?人。醫(yī)教科?、護理部、?院感科、門?診辦等職能?部門行使醫(yī)?療質(zhì)量管理?的指導、檢?查、考核、?監(jiān)督職能，?并向醫(yī)院質(zhì)?量管理委員?會提出評價?和改進措施?。科室醫(yī)?療質(zhì)量管理?小組負責科?室醫(yī)療質(zhì)量?管理，制定?科室醫(yī)療質(zhì)?量管理措施?和考核辦法?，督促醫(yī)務?人員執(zhí)行各?項規(guī)章制度?和診療規(guī)范?，對科室的?醫(yī)療質(zhì)量進?行檢查和考?核。科室主?任是科室質(zhì)?量管理的第?一責任人。?醫(yī)院實行?醫(yī)療質(zhì)量管?理“全員參?與”、“全?過程質(zhì)控”?制度，每一?位職工既是?醫(yī)療質(zhì)量管?理的執(zhí)行者?，又是醫(yī)療?質(zhì)量管理的?監(jiān)督者。?醫(yī)院實行醫(yī)?療質(zhì)量管理?責任追究制?。二、醫(yī)?療質(zhì)量管理?的內(nèi)容1?.認真執(zhí)行?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全的?核心制度，?如首診負責?制度、三級?醫(yī)師查房制?度、疑難病?例討論制度?、會診制度?、危重患者?搶救制度、?手術分級制?度、術前討?論制度、死?亡病例討論?制度、分級?護理制度、?查對制度、?病歷書寫基?本規(guī)范與管?理制度、交?接班制度、?臨床用血管?理制度、知?情同意制度?等，有效防?范、控制醫(yī)?療風險，及?時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療?質(zhì)量和安全?隱患。2?.加強醫(yī)療?質(zhì)量關鍵環(huán)?節(jié)(危重患?者管理、圍?手術期管理?、輸血與藥?物不良反應?、有創(chuàng)診療?操作等)、?重點部門和?重要崗位(?急診、手術?室、內(nèi)鏡室?、ICU、?產(chǎn)房、新生?兒病房、供?應室等)的?管理。3?.加強全員?質(zhì)量和安全?教育，牢固?樹立質(zhì)量和?安全意識，?提高全員質(zhì)?量管理與改?進的意識和?參與能力，?嚴格執(zhí)行醫(yī)?療技術操作?規(guī)范和常規(guī)?。4.加?強全員培訓?，醫(yī)務人員?“基礎理論?、基本知識?、基本技能?”必須人人?達標。三?、醫(yī)療質(zhì)量?管理的措施?和方法(?一)醫(yī)療技?術的管理?醫(yī)院實行新?業(yè)務、新技?術準入制度?。開展的醫(yī)?療技術必須?是執(zhí)業(yè)診療?科目內(nèi)的成?熟醫(yī)療技術?，符合國家?有關規(guī)定，?并且具有相?應的專業(yè)技?術人員、支?持系統(tǒng)，能?確保技術應?用的安全、?有效。每年?初由擬開展?的科室到醫(yī)?教科申報，?初步審核后?，報請院學?術委員會審?定批準后方?能實施。任?何科室和個?人不得應用?未經(jīng)批準或?安全性和有?效性未經(jīng)臨?床實踐證明?的技術。?(二)基礎?醫(yī)療質(zhì)量管?理1.醫(yī)?教科、護理?部、門診部?等職能部門?實行定期和?不定期醫(yī)療?質(zhì)量考核。?每月一次基?礎醫(yī)療質(zhì)量?檢查，每季?度___一?次由醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會、醫(yī)院感?染管理委員?會、病案質(zhì)?量管理委員?會、藥事管?理委員會參?加的全面醫(yī)?療質(zhì)量檢查?。2.科?室質(zhì)量管理?小組應制定?科室醫(yī)療質(zhì)?量持續(xù)改進?方案，定期?對科室醫(yī)療?質(zhì)量進行檢?查，并作好?記錄和科室?內(nèi)考核。?3.醫(yī)院對?醫(yī)療質(zhì)量中?存在的問題?進行考核，?并進行全院?通報。針對?不同情況實?行反饋制度?和督辦制度?，對個別現(xiàn)?象實行反饋?制度，而對?普遍現(xiàn)象和?較嚴重的問?題實行督辦?制度，要求?科室主任限?期整改。?四、醫(yī)療質(zhì)?量的評價和?改進監(jiān)測?與評價是持?續(xù)醫(yī)療質(zhì)量?改進、增強?實施效果的?重要途徑，?通過監(jiān)測與?評價，可以?及時發(fā)現(xiàn)和?解決實施持?續(xù)醫(yī)療質(zhì)量?改進過程中?存在的問題?，對持續(xù)醫(yī)?療質(zhì)量改進?的科學性、?合理性和有?效性進行驗?證。相