腎友的理想脫水量

腎友的理想脫水量判斷脫水量多不多的依據(jù)是脫水速度，即超濾率（UFR）。超濾率是指透析過(guò)程中每小時(shí)每公斤體重的脫水量，即UFR=ml/h/kg。超濾率與超濾量的區(qū)別：超濾率是指脫水速度，而超濾量是一次透析的脫水總量。同樣超濾量，因透析時(shí)間不同，其脫水速度不同，不同體重，其體內(nèi)總血容量不同，毛細(xì)血管再充盈率不同，對(duì)脫水速度的耐受性也不同。因此，根據(jù)不同患者脫水量和體重以及透析時(shí)間計(jì)算出超濾率能更好的評(píng)估透析過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性和透析過(guò)程中的癥狀。超濾率的計(jì)算公式：超濾率=脫水量÷透析時(shí)間÷干體重由公式可以看出，判斷脫水量多不多不僅與脫水量有關(guān)，還與透析時(shí)間和個(gè)人干體重有關(guān)。最佳超濾率指標(biāo)到底是多少合適呢？此圖是關(guān)于超濾率與心血管死亡率和全因死亡率之間的關(guān)系橫軸是超濾率（UFR(ml/h/kg）縱軸是校正后風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率實(shí)線是心血管死亡率虛線是全因死亡率透析處方的超濾率（UFR）部分很重要，設(shè)定透析超濾量很容易，人們關(guān)心的是，超濾速度多少是安全的。（從研究結(jié)果可以看出，隨著超濾率的增加，心血管死亡率和全因死亡率均逐漸增高，在超濾率＜10ml/h/kg時(shí)其死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。當(dāng)超濾率（UFR）>13ml/h/kg時(shí)，其全因死亡率和心血管死亡率明顯增加。超濾率過(guò)快到底有哪些危害？有研究表明，當(dāng)超濾率超過(guò)13ml/h.kg時(shí)其總死亡率和心血管發(fā)病率均增加。此外，UFRs>13ml/h/kg與心肌頓抑的發(fā)生有關(guān)，心肌頓抑是短暫灌注減少后的局部心肌收縮功能障礙。透析誘發(fā)的心肌頓抑的存在和嚴(yán)重程度與透析患者透析前的肌鈣蛋白T水平相關(guān)。同樣，較高的超濾率也可能引起透析過(guò)程中腦血流減少而引起腦缺血。在相同時(shí)間內(nèi)，脫水量越多，其脫水速度越快，此時(shí)極易出現(xiàn)低血壓及肌肉痙攣等現(xiàn)象，影響透析的順利進(jìn)行，并引起不適癥狀。長(zhǎng)期危害，因過(guò)多過(guò)快脫水導(dǎo)致透析過(guò)程中低血壓反復(fù)發(fā)生可能會(huì)引起各個(gè)器官的血液灌注不足，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞、殘余腎功能快速下降、腸系膜血管及心腦等重要器官相應(yīng)并發(fā)癥，甚至增加全因死亡率。超濾率過(guò)快同時(shí)也明顯增加透析患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如認(rèn)知功能障礙、癡呆、記憶力減退等并發(fā)癥的發(fā)生。建議超濾率＜13毫升/每小時(shí)/每公斤體重理想超濾率＜10毫升/每小時(shí)/每公斤體重腎友們?nèi)绾卧O(shè)定自己理想漲水量目標(biāo)呢？假設(shè)我們?cè)O(shè)定自己的超濾率不超過(guò)13ml/h/kg，常規(guī)每次透析4小時(shí)，干體重為50公斤，那么每次透析最大脫水量不超過(guò)2.6公斤，即13毫升×4小時(shí)×50公斤=2.6公斤，算出這個(gè)基礎(chǔ)數(shù)值后，你就可以給自己設(shè)定目標(biāo)，在透析時(shí)間不變的情況下，你每次透析脫水量不能超過(guò)2.6公斤，這是最大范圍。那么理想的脫水量是多少呢？10ml×4小時(shí)×50公斤=2公斤，這就是你自己的理想的脫水量目標(biāo)，盡量不超過(guò)2公斤。心里有了脫水量目標(biāo)之后，養(yǎng)成每天早上同一時(shí)間測(cè)量體重的習(xí)慣，然后設(shè)定自己一天的進(jìn)水量。不小心漲水多了怎么辦？即使?jié)q水多了也不要一次都脫掉，那樣對(duì)身體會(huì)有傷害，可以留著下次脫（間隔兩天時(shí)會(huì)漲水多，