阿托伐他汀配合治療ST段抬高性心肌梗死的急診預(yù)后,內(nèi)科論文

阿托伐他汀配合治療ST段抬高性心肌梗死的急診預(yù)后,內(nèi)科論文非ST段抬高是指心電圖上無病理性Q波,僅有ST-T波演變的急性心肌梗死[1].其是因各種原因所導(dǎo)致的心臟異常,同時伴有血流動力學(xué)、肝、腎等系統(tǒng)的特征發(fā)生變化的一種臨床綜合征[2].流行病學(xué)研究顯示嚴(yán)重心力衰竭患者死亡率較高[3].當(dāng)前人們生活習(xí)慣和生活環(huán)境的改善,心血管疾病患者尤其是心肌梗死患者逐步增加[4].從機制上分析,急性心肌梗死的主要危害主要在于血管內(nèi)皮功能障礙和動脈粥樣硬化斑塊構(gòu)成基礎(chǔ)上的血栓事件導(dǎo)致預(yù)后不良,華而不實血管內(nèi)皮是調(diào)節(jié)凝血功能的重要構(gòu)造,在抗動脈粥樣硬化和防止血栓構(gòu)成上具有重要的作用[5,6].對ST段抬高性心肌梗死的治療目的是提高患者生活質(zhì)量,延緩心肌損傷的進程,降低不良反響,提高預(yù)后生活質(zhì)量[7].他汀類藥物屬于3-羥基-3-甲基-戊二?；o酶A(HMG-CoA)復(fù)原酶抑制劑,早期應(yīng)用主要是降脂作用,其能降低血清中極低密度脂蛋白(VLDL)和總膽固醇(TC)的水平.同時他汀類藥具有獨立于降脂作用以外的多種作用,能改善血管內(nèi)皮功能,抑制血小板聚集,也具有抗炎作用和穩(wěn)定斑塊的作用[8].華而不實阿托伐他汀在前期研究中以為其可影響心力衰竭患者凝血-纖溶成分的表示出以及抗凝血酶-Ⅲ等濃度的增加,進而改善患者的預(yù)后[9].本文詳細(xì)討論了阿托伐他汀輔助治療ST段抬高性心肌梗死的急診預(yù)后,現(xiàn)報告如下.1資料與方式方法1.1研究對象:選擇2018年9月至2020年7月在我院進行急診治療的ST段抬高性心肌梗死患者106例,入選標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病到治療時間符合ST段抬高性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);心電圖2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)典型的ST-T改變且有動態(tài)演變;持續(xù)性胸悶或胸痛30min;患者知情同意.排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝功能不全;既往有嚴(yán)重腎功能不全,肌肉或肝臟疾病;對他汀類藥物過敏者.華而不實男54例,女52例;年齡最小43歲,最大76歲,平均年齡65.342.34歲;心功能分級根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)的分級標(biāo)準(zhǔn):Ⅱ級64例,Ⅲ級30例,Ⅳ級10例;合并疾病:高血壓34例,糖尿病25例;平均BMI為(22.451.89)kg/m2;平均受教育年限為(14.344.56)年.根據(jù)隨機抽簽的方式方法,將兩組平均分為治療組與對照組各53例,兩組的年齡、性別、心功能分級、合并疾病、BMI與受教育年限比照差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05).1.2治療方式方法:治療組:在冠狀動脈參與(PCI)手術(shù)前30min內(nèi)開場口服阿托伐他汀(美國輝瑞公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20051408)60mg,之后60mg/d,連用30d.對照組于術(shù)前30min開場口服阿托伐他汀20mg,之后20mg/d,連用30d.同時兩組患者均進行一樣條件的抗血小板聚集、抗凝、ACEI/ARB等正規(guī)藥物治療.1.3觀察指標(biāo):超聲心動圖檢查:所有患者于術(shù)后1周和1個月進行超聲心動圖(ultrasoniccardiogram,UCG)檢查,選擇HP2000彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率3.0mHZ).測取左室舒張末期內(nèi)徑(leftven-tricularenddiastolicdimension,LVEDD),同時左室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfraction,LVEF),由本院超聲心動圖室專人負(fù)責(zé)測量.肌鈣蛋白Ⅰ和肌紅蛋白檢測:所有對象均于術(shù)前30min與術(shù)后24h采集空腹12h肘靜脈血3-6mL,抗凝劑與血比例根據(jù)1:9的比例混合,充分搖勻后,以3000r/min速度離心10min,收集血清,-40℃保存待測定.都采用日立7600全自動生化分析儀(Hitachi公司)進行檢測.PAI-1(纖溶酶原激活物抑制劑-1)與Fg(纖維蛋白原)檢測:同時間收集血清樣本,華而不實Fg的測定采用凝固法,PAI-1的測定采用酶聯(lián)免疫吸附試驗,試劑盒都來自上海太陽生物技術(shù)公司.不良反響觀察:觀察兩組在干涉期間出現(xiàn)的不良反響情況.1.4統(tǒng)計學(xué)方式方法:采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,采用方差分析及t檢驗對計量數(shù)據(jù)進行比照分析,采用X對計數(shù)資料進行分析,P0.05表示清楚差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.2結(jié)果2.1預(yù)后心功能指標(biāo)比照:經(jīng)過觀察,術(shù)后30d治療組與對照組的LVEDD值明顯低于術(shù)后7d,而LVEF值與術(shù)后7d值比照,明顯較高,兩組在組間及組內(nèi)比照,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05).見表1.2.2血常規(guī)指標(biāo)比照:經(jīng)過觀察,兩組術(shù)后肌鈣蛋白Ⅰ和肌紅蛋白值都明顯低于術(shù)前,在組內(nèi)與組間比照差異都有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05).見表2.2.3血PAI-1與Fg指標(biāo)比照:經(jīng)過觀察,與術(shù)前相比,兩組術(shù)后血PAI-1與Fg值明顯較低,同時兩組在組間及組內(nèi)比照,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05).見表3.2.4不良反響比照:兩組不良反響主要為胃腸道反響、頭暈、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉毒性等,都為輕度,經(jīng)過對癥處理后好轉(zhuǎn),比照兩組不良反響發(fā)生率,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05).見表4.3討論ST段抬高性心肌梗死是由于血栓構(gòu)成和血管斑塊破裂,進而引起急性心肌缺血的臨床綜合征,該疾病危險性與臨床表現(xiàn)差異極大,要進行早期干涉[10].在治療中,參與手術(shù)可盡早恢復(fù)血運,拯救接近壞死的心肌,減輕梗死后心肌重塑,進而改善預(yù)后.但是參與手術(shù)是有創(chuàng)的,其可能會導(dǎo)致心肌損傷或缺血,也會誘導(dǎo)或加重局部的炎癥反響,為此需要進行藥物的合理配合使用[11].當(dāng)前他汀類藥物是高脂血癥患者應(yīng)用最廣泛的藥物[12].華而不實阿托伐他汀可改善血管內(nèi)皮功能障礙,減少血小板的黏附性,加速組織因子途徑抑制物的釋放,進而緩解局部血栓的構(gòu)成[13].本文術(shù)后30d治療組與對照組的LVEDD值明顯低于術(shù)后7d,而LVEF值與術(shù)后7d比照,明顯較高,兩組的組間及組內(nèi)比照,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05).表示清楚早期大劑量強化應(yīng)用阿托伐他汀可發(fā)揮改善血管內(nèi)皮功能與抗栓作用等.肌紅蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ都是早期心肌損傷標(biāo)志物,其在心肌損傷后更易于從壞死心肌細(xì)胞中釋放出來,其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍[14].同時肌鈣蛋白升高是對主要心臟事件進行預(yù)測的獨立標(biāo)志物.本文兩組術(shù)后肌紅蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ值都明顯低于術(shù)前,在組內(nèi)與組間比照差異都有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05).講明阿托伐他汀具有抗炎、保衛(wèi)血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊的作用.ST段抬高性心肌梗死患者多存在血栓前狀態(tài)或高凝狀態(tài),并與病情嚴(yán)重程度相關(guān).他汀類藥物可改善內(nèi)皮功能,抑制局部血栓構(gòu)成,減少冠狀動脈事件的發(fā)生[15].同時在斑塊破裂部位血管壁及血小板的互相作用決定了ST段抬高性心肌梗死的發(fā)展及嚴(yán)重程度.他汀類藥物降低血栓構(gòu)成的傾向,進而減少心血管事件的發(fā)生.本文兩組術(shù)后血PAI-1與Fg值也都明顯低于術(shù)前,同時在組內(nèi)與組間比照差異都有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),也符合上述文獻報道.阿托伐他汀比擬嚴(yán)重的不良反響為肌肉毒性和胃腸道反響,其與計量具有一定的相關(guān)性,呈正相關(guān)[16].本文兩組不良反響主要為胃腸道反響、頭暈、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉毒性等,都為輕度,對癥處理后好轉(zhuǎn),比照兩組的不良反響發(fā)生率,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05).兩組都沒有發(fā)生頭痛及過敏反響等不良反響,因而,大劑量阿托伐他汀的應(yīng)用是安全的.以下為參考文獻:[1]McEntegartMB,AwedeB,PetrieMC,etal.Increaseinser-umadiponectinconcentrationinpatientswithheartfailureandcachexia:relationshipwithleptin,othercytokinesandB-typenatriureticpeptide[J].EuropeanHeartJournal,2007,28(7):829-835.[2]張玲娣,陸明榮,魯春曉.阿托伐他汀對頸動脈粥樣硬化斑塊的影響觀察[J].中國藥業(yè),2020,23(3):91-92.[3]殷忠,劉麗文,李蘭蓀,等.長期應(yīng)用阿托伐他汀對冠心病患者頸動脈粥樣斑塊的影響[J].心臟雜志,2007,19(3):311-314.[4]鄒文,李海濤,翟英惠,等.不同劑量阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床療效評價[J].中國醫(yī)刊,2020,49(2):39-41.[5]TsutamotoT,TanakaT,SakaiH,etal.Totalandhigh-molec-ularweightadiponectin,hemodynamicsandmortalityinpa-tientswithchronicheartfailure[J].EurHeart,2007,28:1723-1730.[6]JohnsonJL.Matrixmetalloproteinases:influenceonsmoothmusclecellsandatherosclerotieplaquestability[J].ExpertRevCardiovascTher,2007,5(2):265-282.[7]ZwakaTP,HombachV.TorzewskiJ.Creactiveproteinmedia-tedlowdensitylipoproteinuptakebymacrophagesimplica-tionsforatherosclerosis[J].Circulation,2018,103(9):1194-1197.[8]羅萍,王麗霞,朱好輝,等.阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中華實驗外科雜志,2020,31(2):289-291.[9]梁燕敏,靳瑾,姜曉梅,等.阿托伐他汀對老年男性急性冠脈綜合征患者血清鐵蛋白水平的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2020,1(22):39-41.[10]NichollsSJ,Tuz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