《長程心理動力學心理治療》精彩摘錄169條

《長程心理動力學心理治療》精彩摘錄169條“心理治療核心能力系列叢書”(美)甘伯德著;徐勇主譯1、 長程動力學治療常見的誤解包括：心理動力學治療師大多是沉默的。突破總是發(fā)生在被壓抑的記憶突然被發(fā)現(xiàn)，情緒得到強烈的疏泄時。(3)這種治療關(guān)注的焦點是患者的性欲。所有對治療師的反應(yīng)都是根據(jù)過去的關(guān)系對當前情景的歪曲。這種治療既是沒完沒了的，也是無效的。心理動力學治療師是一個面無表情、冰冷冷的空白屏幕，他不會暴露任何他或她自己對患者的反應(yīng)。心理動力學治療師從不發(fā)表意見或交流對患者所說的內(nèi)容的看法。2、 當今的心理動力學治療師更積極的與患者相互合作，更多地在情緒上與患者的情感狀態(tài)共鳴，遠遠不是被動的或面無表情的，需要的時候也會愿意談話，對他們自己如何影響患者對他們的感知保持清醒的覺察。3、 長程心理動力學心理治療的定義：“一種非常仔細地關(guān)注治療師-患者互動、認真地選擇時機地解釋移情和阻抗的治療，其基礎(chǔ)是深入地理解治療師對兩個人(治療師-患者)領(lǐng)域的影響?！边@種治療的理論模式包括來自自我心理學的潛意識沖突理論，客體關(guān)系理論，自體心理學，以及依戀理論。4、 在本書中我們將“長程”定義為治療持續(xù)時間超過24次或6個月。5、 心理動力學心理治療的基本原則：絕大部分的精神生活都是潛意識的。童年經(jīng)歷與遺傳因素一起塑造了成年人?；颊邔χ委煄煹囊魄槭抢斫饣颊叩闹饕緩?。治療師的反移情對理解患者在他人身上引起什么樣的反應(yīng)提供有價值的信息?；颊邔χ委熯^程的阻抗是治療的主要關(guān)注點。癥狀和行為有許多功能，是由復雜的而且常常是潛意識的力量決定的。心理動力學治療師幫助患者獲得一種真實感和獨特感。6、 癥狀可以理解為一種既防御了一種愿望同時又以一種偽裝的形式滿足了這種愿望的妥協(xié)形成。7、 心理動力學的核心假設(shè):一個個體的童年體驗與他的遺傳特征一起，塑造了成年人。8、 遺傳的性格特征會引起父母特定的反應(yīng);父母的行為又會影響兒童的人格。從這一點來看，把孩子的問題都歸罪于父母是把問題過分簡單化了。9、 負俄狄浦斯情結(jié)是指孩子渴望同性父母，而異性父母被看作是競爭對手。10、 閹割焦慮被看作是男性俄狄浦斯期兒童最根本的擔心，他害怕他的父親會通過攻擊他的生殖器來報復他。為了避免這種可怕的可能性，男孩子與他的父親認同，尋找一個像他母親的女人，這樣他就可以避免直接與他的父親競爭。11、 在依戀理論中，兒童的動機不僅僅是尋求一個客體，而是為了獲得由于母親或照料者軀體親近而帶來的一種具有安撫性的心理狀態(tài)。12、 伴隨著創(chuàng)傷或忽略的不安全依戀可能會阻礙心理化能力的發(fā)展，所謂心理化能力就是以理解另外一個人或自己的內(nèi)心作為動機的來源的能力。13、 不管發(fā)展的心理模式如何，心理動力學觀點和以下的觀點是一致的，即把成年患者看作是重要的早期經(jīng)驗的產(chǎn)物，這些經(jīng)驗會在現(xiàn)在的、與他人(包括治療師)的關(guān)系中不斷地重復。14、 反移情不僅僅被看作是幫助患者的障礙，它同時還是有關(guān)患者的重要信息的來源。反移情現(xiàn)在被看作是一種主要的治療和診斷工具，它可以告訴治療師大量的有關(guān)患者內(nèi)心世界的信息。15、 阻抗和防御機制的差別就是前者可以為治療師觀察到，后者必須通過推斷。16、 與令人愉快的愿望或安全有關(guān)的潛意識幻想常常是決定我們與他人交往、控制痛苦情感以及指引我們生活的方式的動機。17、 在心理動力學治療中，治療師尋找每一個患者獨特的主觀真實。治療師嘗試承認和肯定患者真實的自體。18、 精神分析和心理動力學治療的一個基本原則就是，因為治療動機對投入有時是非常痛苦的探索，因此治療必須是自己選擇的。19、 在心理動力學研究中有一個反復出現(xiàn)的、令人鼓舞的發(fā)現(xiàn)，就是隨訪評估表明患者有持續(xù)的改善，這就意味著已經(jīng)學習掌握了一種特定的思考他們經(jīng)驗的方式，這種方式在治療結(jié)束后他們可以繼續(xù)應(yīng)用。20、 心理動力學心理治療的成功取決于選擇真正適合這種治療的患者。21、 動力學心理治療的患者和治療師是一個探索旅途中的一對伙伴。22、 心理動力學訪談?wù)弑仨氉屑毜挠^察患者是如何與訪談?wù)呓㈥P(guān)系的，要理解“如何”建立關(guān)系是保存在患者的程序記憶中，這些記憶都來自于患者童年早期的依戀關(guān)系。23、 從潛隱的程序記憶方面來說，潛意識的呈現(xiàn)會通過訪談在患者的軀體動作、聲調(diào)、呼吸以及講話方式上充分地表現(xiàn)出來。24、 移情和反移情甚至在訪談之前就已經(jīng)開始成形了，而且會隨著實際的訪談進行變得越來越明顯。25、 在結(jié)構(gòu)模式中，防御機制被看作是防止對潛意識的性或攻擊愿望的覺察；在當代心理動力學思考中，心理動力學評估者會把防御看作是在羞恥和自戀性脆弱面前保持自尊感。26、 心理動力學評定者會發(fā)現(xiàn)分裂型的患者非常遙遠，以至于無法接近，而且在對這類患者的反移情反應(yīng)中，治療師會感到和患者距離越來越遠，以至于情緒接觸似乎是不可能的。27、 分裂的人能夠采取完全相反的行為，而不會因為它們而感到?jīng)_突。28、 當依戀是安全的時候，心理化就會自動地和潛意識地發(fā)生，就像彈鋼琴或騎自行車被編碼進入程序記憶一樣。29、 如果一個四歲的男孩請他八歲的姐姐和他一起玩“寶寶和媽咪”的游戲，他會知道姐姐并不真的是他媽媽，他也不真的是寶寶。他認識到他和他姐姐僅僅是在游戲，因為他們有能力心理化。這種游戲讓患者認識到對治療師的移情性感知和治療師實際上是什么樣的之間的差別。30、 心理動力學治療師結(jié)合使用防御機制、內(nèi)在客體關(guān)系、自我力量或脆弱，以及對反省功能的評估來確定患者的人格結(jié)構(gòu)水平。31、 神經(jīng)癥性結(jié)構(gòu)水平預示非常適合做高度探索的心理動力學治療，而邊緣性結(jié)構(gòu)通常需要治療師也要提供支持和心理教育性的干預，以提高反省功能，支持患者自我有缺陷的領(lǐng)域，幫助患者整合患者對自己和他人極端的看法。32、 預測患者是否有良好的使用探索性治療的能力的幾個特征:1）強烈的了解自己的動機;2）明顯的痛苦;3）良好的挫折承受能力;4）心理學頭腦;5）根據(jù)類比和隱喻進行思考的能力。除了邊緣性水平的人格結(jié)構(gòu)外，還有一些特征也提示一些支持性的工作在心理動力學治療中是必要的。這些因素包括：1）處在嚴重的生活危機當中；2）承受挫折或焦慮的能力差；3）過分地具體化，導致缺乏心理學頭腦;4）低智商;5）自我觀察的能力幾乎沒有;6）和評估者難以建立信任的關(guān)系。33、 長程心理動力學治療的禁忌證包括強迫癥的直接針對癥狀的治療。34、 心理動力學假設(shè)有三個成分是必不可少的。首先，用一、兩句話簡要地描述臨床表現(xiàn)以及相關(guān)的應(yīng)激因素的性質(zhì)。其次，也許對初學者來說是最困難的，是一系列的解釋性的假設(shè)。第三個成分是對前面兩個因素如何提示治療和預后做一個簡單的陳述。35、 神經(jīng)癥性結(jié)構(gòu)的患者是理想的適合長程心理動力學治療的患者，而那些邊緣性水平的結(jié)構(gòu)的患者通常需要一些支持性策略，動力學治療才可能有效。36、 自戀型人格障礙的患者更需要他人認可他非同尋常的心理健康，而不是去理解為什么他要把自己表現(xiàn)為有著優(yōu)越感的情緒問題。37、 把患者包裝為“特殊的”常常反映出醫(yī)生對患者的反移情的理想化，提示著一種對患者投射給治療師的、完全愛的或無安全保護性的父母的認同。38、 首次或前兩次治療中主要任務(wù)是治療師和患者一起努力找到合理的、雙方都認可的治療目標。39、 心理治療需要很長的時間，因為一輩子的防御方式不是那么容易被去除分解或被探索的。在有可能發(fā)生改變之前，患者可能在相當長的時間里會抵抗這一過程，并且頑固地用其熟悉的方式處理事情。40、 “我能理解就你對此刻就開始治療確定還有保留。治療是否成功取決于患者的動機。所以我不敢肯定這是開始治療的最好時機。你不應(yīng)該匆忙開始，除非你已經(jīng)準備好了?！边@樣的方法是真誠的，因為它認識到患者實際的感受，一些患者會很感謝治療師，對他們內(nèi)心猶豫的敏感的覺察。41、 “當你不能肯定的時候，就像普通人一樣”是一條有用的經(jīng)驗法則。42、 如果患者通過在走廊上就說出自己的個人問題而開始了治療，治療師可以這樣說，“讓我們進入治療室后再談這個問題”，作為一種提示信號告訴患者在走廊里不能保密。43、 在心理治療中暴露自己的宗教信仰很少會是有成效的。如果患者與治療師有不同的宗教信仰，一些患者可能會感覺到治療師永遠無法理解自己。44、 把問題統(tǒng)統(tǒng)推還給患者的老套路一一“對于這個問題你怎么認為呢，”一一可能會抑制患者在心理治療中的開放程度。45、 在治療師椅子對面的墻上掛上鐘，能讓治療師更容易用余光監(jiān)控時間。一些治療師喜歡在兩張椅子之間的桌子上放上一只臺鐘（還有一些餐巾紙），這樣在治療過程中雙方都可以很容易地看見時間。46、 對于某些患者，如果治療師不能夠做一些細小的調(diào)整，使他們舒服地參與治療，他們可能會脫落。47、 如果緊急事件完全打斷了治療，那么治療師應(yīng)當重新安排治療時間，并且不收取被中斷的治療的費用。48、 除非他們感到自己的隱私被保護，否則他們不會暴露自己最深的秘密和最羞愧的幻想。49、 在心理治療中保持不評判的態(tài)度主要的困難之一是治療師總是私下里將評判傳遞給患者。50、 在對患者很重要的一些事情上，治療師有可能保持一種適當?shù)牟辉u判的態(tài)度。51、 與患者分享個人問題可能會增加患者的負擔，讓他們覺得自己有責任照顧治療師。52、 治療師必須允許他們自己為患者的“舞蹈”所吸引，允許有一定程度的反移情任其發(fā)展，借此了解患者的內(nèi)心世界。53、 治療師最佳的心理狀態(tài)是當他們允許自己‘沉浸’于患者的世界的同時，還保留著觀察眼前發(fā)生的事情的能力。54、 治療就是一個你可以說任何事情而不需要檢查你的想法的地方。55、 特別是對于那些邊緣性人格障礙的患者或者那些因不同類型的自我缺陷而掙扎的患者，移情解釋是一項高風險、高收益的干預方式。56、 性愛移情在女治療師面對男患者時會特別難以處理。女性治療師在房間里面對一位不穩(wěn)定的、對她有性喚起的男性患者可能會感到非常不安全。57、 我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)在性愛移情的表面下隱藏著很多的憤怒或攻擊，尤其是當性愛的示意受挫之后。58、 心理動力學心理治療的一些目標:1）沖突的解決;2）尋求真相;3）尋找合適的自體客體的能力增強;4）更好地理解自身內(nèi)在的客體關(guān)系以改善人際關(guān)系;5）在治療對話中產(chǎn)生意義;6）反省功能增強。59、 我們永遠都不能完全確定在任何心理治療過程中我們會做什么，而且沒有什么可以替代不斷地自我審視和自我分析。60、 一些治療師在心里有某種特定的客體關(guān)系的形式，即一位無私的、有奉獻精神的助人者和一位承認得到了幫助并深表感激的患者。61、 另外一些患者只允許自己在治療結(jié)束之后發(fā)生改變，來剝奪治療師看到他們改變時的滿足感。62、 對于許多患者，追求目標與沒有目標之間的平衡，也許對形成最佳的治療氛圍是必要的。63、 依賴性組對通過解釋獲得領(lǐng)悟似乎效果不好，但他們從治療關(guān)系本身中獲益頗多。內(nèi)設(shè)性患者似乎通過領(lǐng)悟和解釋，獲得了較多的改善。、許多年來，精神分析師和精神分析取向的治療師假設(shè)，最有成效的干預64是那些指向“最深的”過程的干預，“最深的”意思是最深處的潛意識。65、自由聯(lián)想提供了一種觀察正在運用中的防御以及偶爾一瞥防御背后的東西的方式。66、 如果分析師不能被體驗為一個新的客體，那么分析永遠不能開始;如果他不能被體驗為一個舊的客體，那么分析永遠不能結(jié)束。因此，治療師必須徘徊在成為某個舊客體和成為某個新客體之間的中間地帶，以打斷患者的復雜“劇本”，并反思正在發(fā)生的事情。67、 一雙充滿淚水的眼睛、會心的笑聲或在治療結(jié)束時意味深長的一瞥，這些都可能促進改變，盡管這種交流完全是自發(fā)的，不在治療師“技術(shù)”的概念化之內(nèi)。68、 幫助患者產(chǎn)生改變遠比拘泥于一種理論更重要。69、 來自治療關(guān)系的治療作用：1）體驗到一種不同的關(guān)系;2）內(nèi)化治療師的功能;3）內(nèi)化治療師的情緒態(tài)度。70、 最常見的阻抗形式之一是回避繼續(xù)討論上一次治療的主題，就好像每個小時的治療都是一種新的開始。71、 移情是一種阻抗，阻止了分析的進程。72、 面對一個在治療中自由表達并突然陷入沉默的患者，大部分的治療師會靜靜地坐一會兒，看患者是否愿意講下去。但是當沉默持續(xù)時，治療師有很多選擇。73、 患者是否認為治療師苛刻,令其感到羞愧，妒忌，輕蔑，生氣，這些問題最終會被回答，但須等到陷入沉默的一種清楚的模式在治療中浮現(xiàn)出來。74、 治療師必須學會對阻抗感到舒服。75、 患者不記得任何他所忘記和壓抑的事情了，但卻把它們付諸行動了。他不是以記憶的方式，而是以行動的方式重現(xiàn)了事件;當然了，他也不知道自己在重復著這件事。76、我們應(yīng)該對患者對防御的需要給予共情和尊重，而不是試圖去挑戰(zhàn)患者的防御。77、 有些付諸行動，如沉溺于沒有保護措施的性活動或駕車時喝酒，必須要積極地處理和對質(zhì)。78、 對自戀性人格結(jié)構(gòu)的患者，這種明顯的移情缺失就是移情。79、 太急切地指出患者言語的移情意義的治療師會增加患者的防御，患者會更激烈地強調(diào)他或她對治療師沒有任何的感覺。80、 退場白可能是那個小時中最重要的交流時刻，傳達了患者覺得在正式時段坐在椅子上時無法說出來的信息。81、 對患者走到門口說的內(nèi)容要特別關(guān)注，因為患者在下一次不大會提起這些內(nèi)容。82、 在分別時把它投擲出來是在說和不說之間的一個妥協(xié)，這樣的交流可能它只能在治療結(jié)束時被說出來，這樣治療師就沒有機會來做回會充滿情感，所以應(yīng)了。83、 在很多情境下最后的言語都有著優(yōu)先的地位。當時間結(jié)束，會有一種“要么現(xiàn)在，要么永遠不”的感覺，患者會最終說出一些很久以來沒有說出口的東西。84、 到最后才說的一種方式是，那時治療師沒有時間來拒絕患者。在治療結(jié)束時說出這些話會有一中安全感。85、 患者可能在退場白表達攻擊和憤怒，盡管在整個治療時段中沒有負性移情的跡象。86、 患者想象著他的表現(xiàn)將在他們分離的整個時間段折磨著治療師。87、 當他們來和不來都要付費時，缺席就神秘地與缺席的理由一同蒸發(fā)了。88、一些有邊緣性人格障礙的慢性自殺患者會利用治療師對潛在自殺的焦慮，期待著治療師的變化作為他們不來治療的常規(guī)回應(yīng)。89、 應(yīng)該邀請說要停止治療的患者再來一次治療，并審視這一決定的利和弊，同時要明確治療在根本上是患者的一個自愿的努力，是否繼續(xù)治療完全取決于患者。90、 只有在治療結(jié)束的時候，當患者走到門口時甩出了告別前的最后一句話，所謂的退場白，對治療師的移情才表現(xiàn)出來。91、 現(xiàn)在我們把移情、阻抗和非言語行為看作是其他的通往潛意識的途徑，但是對夢的理解仍然是動力學治療師的主要工具。92、 患者會把治療師當做一個占卜者一一不需要患者的幫助就能夠覺察夢的真實含義。93、 高度競爭性的患者可能會搶在治療師前面解釋夢的意義，而不是進行自由聯(lián)想。94、 一個人的夢既可以是通往潛意識的最佳之路，也可以是繞開潛意識的最佳之路。95、 來訪者對內(nèi)省毫無興趣，只是竭盡所能地去保證治療師愛他們。96、 向患者指出，是他們自己認為這些幻想（性愛幻想或其他令人羞愧的幻想）很惡心，而且認為（通過投射）其他人也有同樣的看法，常常是很有幫助的。97、 有些決定要自殺的患者會有強大的關(guān)于他們的自殺會給別人帶來的影響的幻想。孩子尚小的父母會認為，如果他們自殺了，孩子會過的更好。和這樣的患者探討這樣的幻想會幫助他們提高心理化的能力，并認識到孩子的感覺并不是如他們想象的那樣。98、 夢揭示了患者在覺醒時刻難以言語化的潛意識掙扎。99、 如同自體心理學將自戀普遍化一樣，精神分析中從一人心理學向二人心理學的理論轉(zhuǎn)移已經(jīng)將反移情看成是治療師日常工作的一部分。100、 我們甚至可以認為投射性認同具有治療意義，因為患者看到治療師能夠容忍他們自己覺得根本無法忍受的困難的內(nèi)在狀態(tài)。101、 當“我不是我自己”這種感覺出現(xiàn)的時候，治療師們應(yīng)當仔細地思索自己和患者之間正在發(fā)生著什么變化。102、 當治療師認同被投射的自體的那一部分，這個過程常常被稱為一致性反移情，它與共情密切相關(guān)。如果治療師認同對投射的客體表征，該現(xiàn)象被稱作互補性反移情。103、 投射性認同會非常強烈，以至于治療師可能感覺受到了來自于患者投射的控制，而無法清晰地思考。104、 有很多時候，治療中產(chǎn)生的強烈情感，只能在談話結(jié)束之后才能被理解。105、 治療師非常仔細地整理出來自于自己的反移情和來自于患者的反移情，并認真地思考他們正在如何重建患者的內(nèi)在客體關(guān)系。106、 并非所有的治療師都會對同一個患者產(chǎn)生相同的反移情反應(yīng)。107、 患者一定會嘗試摧毀治療師，而治療師必須要能從患者的打擊中挺過來，然后患者才能夠真正地信任治療師、接受他們的幫助。108、 一開始，治療師不需要做任何事，只需要帶著感受坐在那里，包容他們，最終理解他們，通過這個過程從而強有力地影響患者。當患者觀察到他們的治療師承受了他們以前認為無法承受的感覺，變化的過程就可能發(fā)生了。109、 當患者將被治療師包容的感覺和被治療師修改的客體表征再內(nèi)射時，他們就能夠“重新?lián)碛小笨腕w和自體表征（修改過的客體和自體表征），并且不再感到無法承受了。110、 移情和反移情就好像是同一枚硬幣的正反面。111、 患者把移情體驗為既是真實的又是不真實的;治療師也可以把反移情體驗為既是真實的，又是不真實的。在雙方的體驗中會產(chǎn)生一種“好像”的特質(zhì)。112、 當患者或治療師身上出現(xiàn)強烈感覺的時候，這種“好像”的感覺會消失，這會導致對彼此感知的意義的探索不那么容易進行。113、 當解釋工作被推遲到接下來的一次治療時，治療師和患者雙方都已“冷靜下來”，此時進入分析性空間的能力得以恢復。114、 雙方之間的氣氛更有助于患者認識到他投射給治療師的某種東西可能是不恰當?shù)摹?15、 自我暴露必須謹慎地運用，因為當治療師只是單純地報復患者或者試圖讓患者感到有負罪感時，他們很容易蒙蔽自己、認為自己所說的話具有治療作用。116、 如果治療師自己也清楚地意識到了自己的憤怒，那么他最好承認患者的感覺是正確的，并且治療性地和患者進行討論。117、 “我認為你捕捉到了我身上的一些東西。我覺得你在做的某些事在某種程度上記錄了我，我寧愿幫助你而不是沖你發(fā)脾氣。因此我愿意與你一起探討這個問題。你在別人身上有過這種體驗嗎，”118、 治療師承認了自己的憤怒同時也很好地保持了他的專業(yè)角色，這樣可以幫助患者更好地理解他自己。119、 透露自己對患者的性的感受，對治療很少會有用。120、 你的問題實在是讓我很為難。如果我說“不，我并沒有覺得你很性感”你可能會感到很失望。如果我承認確實對你有想法，那么你可能會覺得知不治療并沒有你原先人為的那樣安全。所以我覺得我最好還是不回答你的問題。121、作為一條基本原則，在許多考慮需要自我暴露的情況下，治療師可以運用與患者分享他左右為難的感受的方法，而不是直接把對患者的感受反饋給患者。122、 拯救患者的愿望在選擇成為心理治療師的人當中普遍存在。123、 心理動力學治療的核心特征，是用一種不帶批判的方式來探索自己的感覺，以此來發(fā)現(xiàn)治療過程當中的一些無法理解的內(nèi)容。124、 強迫性人格障礙的患者，他可能為了牢牢控制住自己所有的自發(fā)情緒而用干巴巴的沒有情感色彩的單調(diào)的方式說話，而且還會加入大量的無關(guān)細節(jié)。125、 自戀型人格障礙的患者，則可能會由于他完全以自我為中心的敘述方式而使治療師感到乏味。患者將治療師視為其生活中可有可無的角色，他們只是將治療師當做回聲板，這使治療師的感覺開始變得遲鈍，當患者滔滔不絕、說話無法打斷的時候，治療師會感到根本無法干預。126、 積極地與患者探索雙方之間正在發(fā)生的事，或許是一個讓治療師更加有精神的好方法，同時也可以打破一種令人瞌睡乏味的惡性循環(huán)。127、 對患者產(chǎn)生性的感受對治療師來說是一件非常困惑的事。當初學的男性治療師給女性患者做治療的時候，這種防御策略尤為常見。男性治療師可能會認為女性患者“勾引人”。128、 對一些治療師來說這種性愛相關(guān)的反移情似乎難以控制。有些患者實在是太有魅力、太吸引人了，使得治療師覺得自己根本無法清晰地思考，并且很難把患者的最高利益一直放在腦海里。129、 有個男性治療師在給他的女性患者做治療的時候，這位患者當面解開她的上衣、露出她的乳房，使得治療師變得沉默。他感到自己根本無法再做治療，于是他讓患者把自己的衣服扣起來，坐回到自己的椅子上去。直接的有界限的設(shè)置也許是治療師應(yīng)對這種情況的最佳方法。130、 常見的反移情形式包括:拯救幻想，乏味或者瞌睡，性愛的感受，無助感或者無能感。131、對“阻抗”的許多工作可被認為是修通過程的核心。修通的定義是“通過反復地、耐心地，看上去似乎無休止的一系列的重復、交換、聯(lián)合和變化”分析阻抗。132、 修通和準備結(jié)束治療的關(guān)鍵因素應(yīng)該是患者他或她是自己生活的執(zhí)行者或創(chuàng)始者。133、 把治療師作為新的客體以改變舊的客體關(guān)系模式來修通與治療師的關(guān)系成為治療的核心。134、 一個我們熟悉的魔鬼總好過我們不熟悉的魔鬼。一個壞的客體總比什么都沒有好。反復地與不可靠的、不誠實的男人糾纏的女人可能也保存了一種對母親的基本依附，母親讓她明白男人是不能相信的，當事實到了最后的關(guān)頭，只有母親是唯一可依靠的、忠實的女性知己。這個女人可能也幻想過把“壞”男人改造成“好”男人。135、 修通過程一個關(guān)鍵性的、重要的方面是治療師從第一人稱角度轉(zhuǎn)變到第三人稱角度。136、 當心理治療看上去陷入僵局時，可能最有幫助的是去探究是否患者的移情和治療師的反移情再現(xiàn)了最強有力的、被頑強地防御了患者內(nèi)部的客體關(guān)系。137、 為處理嫉妒，他不得不破壞治療師給予的幫助，說他沒有感到任何改善來貶低那種幫助。138、 我們會聽到患者的父母對孩子的成功投入了可怕的精力，為了父母自己的自戀性滿足而需要孩子成功。無論這樣的描述是否準確，但患者強烈地相信這一點，并決定以失敗來挫敗父母的期望。從這個觀點來看，失敗就等同于成功。如同患者希望通過失敗剝奪父母的快樂，他可能也希望剝奪治療師在成功治療中獲得快樂，就如同孩提時代他在學校里或某個課外活動中取得成功后，他的父母會獲得贊揚一樣。139、深陷于這些動力學中的患者可能甚至推遲實質(zhì)性的改善直到治療結(jié)束之后。他們不想讓治療師對治療中出現(xiàn)的任何改善而感到興奮，于是他們推遲做出生活中的真正改變，直到身邊不再有治療師。140、 對于“失敗等同于成功”的個案，當治療結(jié)束多年后再見到這些患者時，他們經(jīng)常會令治療師驚訝于他們的表現(xiàn)是如此的好。141、 拒絕好轉(zhuǎn)和保持完全的不感激的姿態(tài)來折磨治療師，從中獲得極大的樂趣。以這種方式，在治療中失敗就是對治療師的勝利。142、 治療師最好系統(tǒng)地分析患者從保持病態(tài)或功能障礙中會得到什么，及從擊敗治療師中獲得了怎樣的樂趣。即當他們試圖阻礙治療師的努力時，他們事實上只是擊敗了他們自己。143、 當這些患者看到他們的治療師不再因為他們拒絕好轉(zhuǎn)而受到損害時，他們可能不再會從擊敗治療師的努力中獲得“極大的樂趣”。他們必須轉(zhuǎn)向內(nèi)部，看看他們正在對自己做什么。144、 當患者對改變的阻抗的潛在動力學被闡明了，在治療過程中還是沒有任何變化時，治療師可以考慮結(jié)束治療或把患者轉(zhuǎn)給其他人。145、 開始時制定的治療目標已經(jīng)實現(xiàn)，對治療師的移情感受已經(jīng)被解決，內(nèi)心的改變已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯畹母淖?，雙方達成一致用特定的數(shù)周或數(shù)月作為治療的“結(jié)束期”。146、 結(jié)束可能甚至都不是結(jié)束，因為有大量患者結(jié)束的結(jié)果是回來接受更多的治療。有時“中斷”這個詞比結(jié)束更準確。147、 有這樣一小部分患者，被稱為“治療性無期徒刑犯”，他們確實發(fā)現(xiàn)結(jié)束治療幾乎是不可能的，我們也必須接受這一事實。只要不期望他們結(jié)束治療，這些患者就可以做的很好。他們能把治療次數(shù)減少到每3~6個月一次，但只要他們知道會繼續(xù)見治療師，他們就變現(xiàn)的功能良好。當治療師威脅要結(jié)束治療時，他們常常會崩潰。148、 負性反移情感受也可能會成為決定結(jié)束治療的一部分。某些患者可能激起治療師的蔑視、厭倦、憎恨及憤怒。當患者談到結(jié)束治療時，治療師可能會有徹底的解脫感，有些治療師可能回避探討患者停止治療的愿望，以此擺脫患者。149、 必須對隨時可以獲得治療師的幻想進行哀悼。也必須要面對我們的關(guān)系最終是暫時的這一現(xiàn)實。150、 治療師應(yīng)特別警惕在結(jié)束期對職業(yè)界限的妥協(xié)。有些患者可能希望最后一次治療時給治療師一個小禮物，并經(jīng)常友好地建議治療師愉快地接受禮物，因為將不再有機會去處理其意義。151、 有些患者在最后一次治療時可能會自發(fā)地擁抱治療師，治療師再次不得不面對的事實