大便失禁的護(hù)理

會(huì)計(jì)學(xué)1大便失禁的護(hù)理大便失禁定義好發(fā)人群病因及并發(fā)癥護(hù)理措施第1頁/共22頁大便失禁的定義

大便失禁是指肛管括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種。普通人群大便失禁的發(fā)生率為1%~2.2%，隨著年齡的增加，大便失禁的發(fā)生率增加。第2頁/共22頁大便失禁的分類大便失禁不完全性大便失禁一度：糞便偶然污染內(nèi)褲二度：不能控制糞便漏出經(jīng)常污染內(nèi)褲，并伴有氣體失禁完全性大便失禁（三度）第3頁/共22頁大便失禁的好發(fā)人群老年人由于機(jī)體生理功能衰退，肛門內(nèi)括約肌松弛，容易發(fā)生大便失禁大便失禁與孩子的無意識(shí)沖突有關(guān)，與由此引起的焦慮有關(guān)女性發(fā)生的大便失禁較男性多見，經(jīng)產(chǎn)婦則更多。大便失禁可表現(xiàn)為不同程度的排便和排氣失控危重病人，昏迷及截癱患者，結(jié)腸直腸的動(dòng)力增強(qiáng)，肛門括約肌張力下降，直腸順應(yīng)性下降，直腸感覺功能受損或幾個(gè)因素共同作用容易引起大便失禁第4頁/共22頁大便失禁的常見病因器質(zhì)性因素（1）神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的失禁，包括老年性癡呆、腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮、腦栓塞、腦外傷、腦腫瘤等。（2）會(huì)陰部外傷、肛門直腸疾病、先天性肛門直腸畸形等。還有部分老人因年老體衰，括約肌功能減弱，括約肌松弛無力而產(chǎn)生部分大便失禁現(xiàn)象。心理因素習(xí)慣的形成第5頁/共22頁大便失禁的身心影響影響生活質(zhì)量和身心健康糞便自然流出，污染內(nèi)褲睡眠時(shí)糞便排出污染被褥肛門、會(huì)陰部經(jīng)常潮濕肛周皮膚糜爛、疼痛瘙癢、濕疹樣改變第6頁/共22頁大便失禁的常見并發(fā)癥會(huì)陰部和骶尾部皮炎壓力性潰瘍局部或全身的感染第7頁/共22頁護(hù)理改善病人的排便習(xí)慣

改善病人的排便習(xí)慣，使其做到固定時(shí)間排便，連續(xù)排便及腸道排空滿意的目標(biāo)。飯后去衛(wèi)生間，設(shè)立通氣、光線充足、衛(wèi)生配備良好的有坐便的衛(wèi)生間，建議病人應(yīng)使用獨(dú)立的衛(wèi)生間，以保持其尊嚴(yán)和自立性第8頁/共22頁護(hù)理提供心理上的安慰

老年人、危重病人在直腸功能喪失后，經(jīng)常有難以啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)等心理，如不及時(shí)防治，則會(huì)使他們精神萎靡，社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)一步退化。護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)大便失禁的有關(guān)問題，幫助這些病人，為他們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，注重個(gè)性心理護(hù)理，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝疾病，戰(zhàn)勝恐懼。應(yīng)多了解老年人，危重病人的心理需求，掌握與老年人危重病人的溝通技巧，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)他們掌握合理膳食、正確用藥，為病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的生活環(huán)境，啟發(fā)他們重新向往人生幸福，重新獲得最佳的生理、心理狀態(tài)。第9頁/共22頁護(hù)理飲食護(hù)理提高病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，規(guī)律飲食飲水，增加膳食中食物纖維的含量，根據(jù)纖維素含量及大便通暢性進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，食物纖維不會(huì)被肌體吸收，但可增加糞便的體積，刺激腸蠕動(dòng)，有助于恢復(fù)腸道功能，加強(qiáng)排便的規(guī)律性，有效的改善肛門失禁地狀況。還應(yīng)指導(dǎo)患者飲食應(yīng)以清淡為主，忌食刺激性或油膩的食物。第10頁/共22頁護(hù)理增加活動(dòng)

適當(dāng)鍛煉身體，對(duì)認(rèn)知能力好、有自控能力的病人可做腹肌和骨盆底肌的訓(xùn)練。教會(huì)病人做提肛運(yùn)動(dòng)，每次收縮10s，休息

10s，每次練習(xí)30次，每天3次～5次，持之以恒，最少堅(jiān)持半年以上才見效。第11頁/共22頁護(hù)理大便失禁病人的皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理的主要目的：收集流出物及臭味，準(zhǔn)確記量，保護(hù)皮膚，治愈創(chuàng)面，預(yù)防感染，使患者舒適，從而減輕病人的焦慮及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少臨床護(hù)理工作量。第12頁/共22頁護(hù)理教會(huì)病人及家屬每次便后均要用溫水清潔肛門及會(huì)陰部，并保持干燥。對(duì)長(zhǎng)期臥床病人要減輕受壓，變換體位，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。選擇合適的護(hù)理用品：如一次性尿墊、丹碧斯肛門塞入、使用腸造口袋護(hù)理、使用脫脂棉護(hù)理、使用帶氣囊肛管、OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉等。第13頁/共22頁護(hù)理一次性尿墊是用于大便失禁患者較早的一種用具，它可以縮小潮濕及污染的范圍，減輕皮膚的損害程度，但不能避免皮炎的發(fā)生。第14頁/共22頁護(hù)理采用丹碧斯肛門塞入，其優(yōu)點(diǎn)是感覺舒適無異味，方便衛(wèi)生易操作，任意體位不滑脫，缺點(diǎn)是排氣不暢，費(fèi)用較昂貴。第15頁/共22頁護(hù)理使用造口袋收集糞便優(yōu)點(diǎn)：與使用尿墊相比較，減少了大便對(duì)臀部皮膚的刺激，成本更低，與使用便盆相比較，減少了由于使用不當(dāng)拖、拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機(jī)會(huì)。缺點(diǎn):粘貼時(shí)肛周易留空隙，患者有不適的感覺。第16頁/共22頁護(hù)理OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉：優(yōu)點(diǎn)是有效預(yù)防了大便對(duì)肛周皮膚炎性刺激，減少肛周皮膚潰瘍、壞死、有效減輕了患者痛苦；不需要清洗溢出的大便及清洗肛周皮膚，大大減少了護(hù)理人員的工作量；節(jié)約費(fèi)用。第17頁/共22頁護(hù)理將帶氣囊的肛管按常規(guī)方法插入直腸7cm～9cm，用注射器向氣囊注入空氣20mL～30mL，固定肛管不易脫出。肛管連接到引流管和引流袋，定時(shí)開放。引流袋可掛在床邊，也可掛在褲腰帶上。缺點(diǎn)是糞便引流缺乏動(dòng)力，易滯留于結(jié)腸內(nèi)。另外氣囊肛管的壓力在什么范圍，是否對(duì)腸黏膜有損害，有待進(jìn)一步研究。第18頁/共22頁護(hù)理第19頁/共22頁總結(jié)

大便失禁在護(hù)理工作中一直是一個(gè)很大的難題，我們?cè)谂R床工作中仍然存在著困惑，希望護(hù)理專家們能提高對(duì)大便失禁研究的興