常見婦科急腹癥

會計學(xué)1常見婦科急腹癥

患者，女，42歲，因“腹痛惡心嘔吐1天”于3月27日1:08到二級醫(yī)院急診科就診。急診體查：血壓85/72mmhg，面色蒼白，全腹明顯壓痛，腸鳴音弱。腹平片示：腹部腸管多個小液氣平面，未排除腸梗阻可能。擬“腹痛查因”收入普外科。末次月經(jīng)2月27日。已育并行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。病案分析第1頁/共14頁

普外科入院體查：BP90/55mmHg，急性面容，表情痛苦，腹肌稍緊張，臍周、下腹壓痛（+），臍周、下腹反跳痛（+），以麥?zhǔn)宵c為甚。

考慮“闌尾炎”可能性大，予補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛對癥治療。第2頁/共14頁所謂急腹癥是指以急性下腹痛為主訴的一類疾病常見急腹痛的原因

腹腔內(nèi)出血腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或變性盆腔、器官的急性感染與妊娠有關(guān)的疾病經(jīng)血排出受阻子宮異常收縮第3頁/共14頁腹腔內(nèi)出血異位妊娠、侵蝕性葡萄胎或絨毛癌病變穿透子宮、刮宮或其他宮腔內(nèi)操作致子宮穿孔累及大血管等；卵巢黃體破裂出血；出血性輸卵管炎腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)、卵巢腫瘤破裂第4頁/共14頁盆腔、器官急性感染引起的下腹痛急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿急性輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢腫瘤急性盆腔腹膜炎輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫破裂引起全腹炎第5頁/共14頁與妊娠有關(guān)的下腹痛流產(chǎn)、葡萄胎、異位妊娠、子宮破裂經(jīng)血排出受阻先天性陰道畸形、宮頸宮腔粘連第6頁/共14頁子宮異常收縮痛經(jīng)、子宮腺肌病其他急性闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石第7頁/共14頁鑒別與診斷分類異位妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)(子宮漿膜下肌瘤)急性盆腔腹膜炎臨床表現(xiàn)起病急緩反復(fù)隱痛后突然出現(xiàn)撕裂樣劇痛突然發(fā)生一側(cè)劇痛,有時腹痛緩解起病緩慢而逐漸加劇,持續(xù)性活動或性交后加重疼痛部位一側(cè)下腹痛一側(cè)下腹痛，破裂時整個下腹痛或全腹痛全腹痛疼痛時間停經(jīng)史、少血陰道出血與經(jīng)期無關(guān)與經(jīng)期無關(guān)腹痛放射部位放射致肩胛及胸部位放射致腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)放射致骶尾部腹痛伴隨癥狀停經(jīng)史、陰道出血少于月經(jīng)量，休克癥狀，肛門墜脹伴惡心嘔吐甚休克（晚期腫瘤伴惡病質(zhì)）畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振、肛門墜脹（積液塊）第8頁/共14頁后穹窿穿刺暗紅色不凝固的血不定膿血體征陰道出血，可伴蛻膜管型或蛻膜碎片腹腔出血多時呈貧血貌，體溫一般正常，下腹部明顯壓痛反跳痛，尤患側(cè)為著，出血多時叩擊移動性濁音，有時可觸及包塊，宮頸舉痛或搖擺痛（輸卵管妊娠主要體征之一）HCG陽性，B超宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲，探及胚芽及原始胎搏動

婦檢捫及腫物張力較大，壓痛以瘤蒂部位最明顯伴肌緊張。破裂時有壓痛，腹肌緊張，腹水癥。原有腫塊摸不到或捫及縮小癟塌腫塊，B超一側(cè)附件低回聲區(qū)邊緣清晰，有條索狀蒂

體溫>38.3℃,宮體壓痛、附件壓痛、宮頸觸痛有膿性分泌物，涂片見白細(xì)胞升高。B超：盆腔積液，輸卵管積液，子宮內(nèi)膜炎，輸卵管、卵巢腫塊第9頁/共14頁急腹癥與急性闌尾炎鑒別闌尾炎疼痛為持續(xù)性轉(zhuǎn)移性疼痛，從上腹開始經(jīng)臍周轉(zhuǎn)右下腹，體溫升高，白細(xì)胞升高，子宮附件區(qū)無異?；芈?，盆腔無腫塊觸及第10頁/共14頁

7時許腹痛加劇，神清。

在送B超檢查途中，護(hù)士長追問病史述結(jié)扎術(shù)后有一次妊娠史。

8：05等待B超時出現(xiàn)意識不清，即送急診搶救室。急診室體查：呼吸0次/分，血壓未能測出，未及大動脈搏動。床邊B超提示腹腔大量積液，腹穿抽出不凝血。

第11頁/共14頁

8：35于急診搶救室行剖腹探查，證實為右側(cè)輸卵管破裂出血，行部分輸卵管切除手術(shù)，腹腔積血3000+ml。術(shù)中自主心率110-120次/分，血壓68-99/40-52mmhg，血氧飽和度78%-98%。入晶體、膠體液合計3500ml，輸血合計9單位，輸血漿300ml，未有尿液引出。