老師課件-循環(huán)系統(tǒng)-8腦和脊髓血管

腦和脊髓的血管

thebloodvesselsofbrainandspinalcord南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室腦和脊髓的血管thebloodvesselsofbrainandspinalcord1、腦的血供非常豐富，占左心室輸出量的15-17%，占全身耗氧量20-50%，青年人安靜狀態(tài)下750ml/min。2、腦組織缺癢：數(shù)秒-喪失意識(shí)>30秒-腦電圖變化>1分鐘-不可逆的細(xì)胞壞死1、顱腔呈密閉狀態(tài)2、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈均有一段彎曲，使原有的搏動(dòng)減弱或消失3、動(dòng)脈在軟膜下相互吻合，大大分散和減弱了動(dòng)脈的搏動(dòng)4、腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：動(dòng)脈管壁較薄；大動(dòng)脈外、中膜缺乏外彈性膜；小動(dòng)脈中膜平滑肌少，但各級(jí)動(dòng)脈的內(nèi)彈性膜則特別發(fā)達(dá)腦血管無搏動(dòng)腦的動(dòng)脈

thearteryofbrain1、頸內(nèi)動(dòng)脈支配大腦半球前2/3，椎動(dòng)脈支配大腦半球后1/3、腦干、小腦，二者一頂枕裂為界2、動(dòng)脈分為皮質(zhì)支和中央支，二者沒有吻合，皮質(zhì)支之間有廣泛吻合3、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈組成腦底動(dòng)脈環(huán)4、一側(cè)頸總動(dòng)脈閉塞，患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈可以通過頸外動(dòng)脈之間吻合（面、舌、甲狀腺動(dòng)脈）獲得血供5、頸內(nèi)動(dòng)脈分之眼動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈之間有吻合，一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，可以通過上述吻合獲得血供6、椎動(dòng)脈與甲狀頸干、頸升動(dòng)脈之間有吻合，椎-椎吻合，，如鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈受阻時(shí)，從對側(cè)椎動(dòng)脈偷血，造成腦干缺血綜合癥-鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合癥，出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音困難、神智喪失等7、腦底動(dòng)脈環(huán)：左>右；管徑：中動(dòng)脈>后動(dòng)脈>前動(dòng)脈8、側(cè)支循環(huán)的建立，要看發(fā)病血管的管徑、阻塞快慢速度。9、大腦皮質(zhì)血供：皮質(zhì)血供比髓質(zhì)豐富皮質(zhì)2-5層比第1、6層豐富視皮質(zhì)血供最豐富皮質(zhì)第四層血供最豐富頸內(nèi)動(dòng)脈

theinternalcaroticartery1、頸段、巖內(nèi)段-鼓室支、竇內(nèi)段-垂體支、前床突上段-眼動(dòng)脈、后交通支、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前、中動(dòng)脈2、竇內(nèi)段和前床突上段臨床上合稱虹吸部

carotidsiphon，是動(dòng)脈硬化好發(fā)部位大腦前動(dòng)脈

theanteriorcerebralartery1、眶動(dòng)脈：直回、眶回內(nèi)側(cè)份2、額極動(dòng)脈：額葉前部和額極3、胼周動(dòng)脈：胼胝體4、胼緣動(dòng)脈：扣帶回、額上回內(nèi)面、旁中央小葉5、楔前動(dòng)脈：楔前回、頂上、下小葉損傷出現(xiàn)癥狀1、對側(cè)肢體中樞性偏癱，特別是小腿、足2、對側(cè)下肢感覺障礙3、額葉性精神障礙4、皮質(zhì)中樞性排尿障礙（排尿最高級(jí)中樞在旁中央小葉）5、左側(cè)意想運(yùn)動(dòng)性失用癥大腦中動(dòng)脈

themiddlecerebralartery1、眶額動(dòng)脈：Broca‘s區(qū)、額中回前部2、中央溝前動(dòng)脈：額中回后部、島蓋后部3、中央溝動(dòng)脈：中央前、后回3/4部4、頂前動(dòng)脈（中央溝后動(dòng)脈）：頂上下小葉；中央溝前、中、后動(dòng)脈統(tǒng)稱額頂升動(dòng)脈5、頂后動(dòng)脈（緣上回動(dòng)脈）：緣上回6、角回動(dòng)脈：角回7、顳后動(dòng)脈：8、顳中動(dòng)脈：9、顳前動(dòng)脈：10、顳極動(dòng)脈：損傷后癥狀：1、對側(cè)上肢、面肌、舌肌癱瘓2、對側(cè)上肢、頭面部感覺障礙3、運(yùn)動(dòng)性失語癥、感覺性失語癥椎-基底動(dòng)脈

thevertabral-basilarartery椎動(dòng)脈：脊支：隨脊神經(jīng)到脊髓及其被膜脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈：小腦前下動(dòng)脈迷路動(dòng)脈（位聽動(dòng)脈）腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈顳下前動(dòng)脈顳下中動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈距狀裂動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈損傷后癥狀1、兩眼對側(cè)視野同向性偏盲，而黃斑視力保存（黃斑回避現(xiàn)象）黃斑區(qū)在枕極，該區(qū)由大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈雙重支配到黃斑的視放射纖維占據(jù)視放射的中央部分，上下部損傷不波及到黃斑纖維2、胼胝體壓部受累，可阻斷左右半球枕葉纖維的聯(lián)系，產(chǎn)生失讀癥腦底動(dòng)脈環(huán)

thecerebralarterycircle1、wiillis環(huán)、基底動(dòng)脈環(huán)2、圍繞視交叉、漏斗、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、后穿質(zhì)；3、位于腳間池內(nèi)4、由左、右大腦前動(dòng)脈，前交通支，頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通支、大腦后動(dòng)脈圍成5、48%的人發(fā)育不正常中央支及其分布1、分布在大腦前、中、后動(dòng)脈的近側(cè)段2、為細(xì)短支，成直角進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)3、中央支是終末支，在人類可能有毛細(xì)血管吻合，但阻塞或缺血，難以維持正常血供4、分成前內(nèi)側(cè)組、后內(nèi)側(cè)組、前外側(cè)組、后外側(cè)組1、前內(nèi)側(cè)組：前交通支，供應(yīng)尾狀核頭部、丘腦下部視上區(qū)、視前區(qū)、穹隆柱2、后內(nèi)側(cè)組：前組：后交通支，發(fā)出丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈，供應(yīng)垂體、漏斗、下丘腦灰結(jié)節(jié)后組：大腦后動(dòng)脈，發(fā)出丘腦穿動(dòng)脈，供應(yīng)丘腦內(nèi)側(cè)核3、前外側(cè)組：紋狀體內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（Heubner‘s返動(dòng)脈）紋狀體外側(cè)動(dòng)脈：出血?jiǎng)用}4、后外側(cè)組：丘腦膝體動(dòng)脈-兩個(gè)膝狀體丘腦枕、丘腦外側(cè)核群5、脈絡(luò)膜動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈脈絡(luò)膜后動(dòng)脈：大腦后動(dòng)脈腦的靜脈

theveinofthebrain1、腦靜脈特點(diǎn)：管壁薄、無彈性大多不與動(dòng)脈伴行，深、淺靜脈有吻合靜脈干穿出軟腦膜，跨過蛛網(wǎng)膜下腔，注入硬腦膜靜脈竇腦靜脈和靜脈竇內(nèi)無靜脈瓣，僅腦靜脈開口靜脈竇處有靜脈瓣，可改變血流方向1、淺靜脈：收集大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下髓質(zhì)的靜脈血，注入上矢狀竇、海綿竇、橫竇、巖上、下竇2、深靜脈：收集半球深部髓質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)、內(nèi)囊、間腦、腦室脈絡(luò)叢的靜脈血，匯合成大腦大靜脈，注入直竇3、硬腦膜靜脈竇，匯入頸內(nèi)靜脈，經(jīng)無名靜脈、上腔靜脈，返回右心房大腦淺靜脈

thesuperficialveinofcerebral1、大腦上靜脈（10-15支）：上矢狀竇中央溝靜脈2、大腦中淺靜脈（1-3條）：位于外側(cè)裂注入海綿竇大交通靜脈（Trolard）入上矢狀竇枕交通靜脈（Labbe）入橫竇3、大腦下靜脈：顳葉、枕葉內(nèi)、外側(cè)面注入橫竇、巖上竇、海綿竇1、大腦中深靜脈：位于外側(cè)裂底部，注入基底靜脈2、額葉淺靜脈：為與額葉眶部，注入大腦中深靜脈、大腦前靜脈3、大腦前靜脈：伴行大腦前動(dòng)脈，注入基底靜脈4、枕內(nèi)靜脈：枕葉內(nèi)側(cè)面，注入大腦大靜脈大腦深靜脈大腦大靜脈（Galen靜脈）：1、大腦內(nèi)靜脈2、基底靜脈：大腦前靜脈和大腦中深靜脈匯合而成3、枕內(nèi)靜脈4、小腦上內(nèi)靜脈5、注入直竇大腦內(nèi)靜脈1、透明隔靜脈2、丘腦蚊狀體靜脈前終靜脈后終靜脈尾核橫靜脈尾核縱靜脈3、脈絡(luò)膜靜脈大腦深、淺靜脈吻合1、大腦上靜脈-吻合靜脈-尾核橫、縱靜脈-大腦內(nèi)靜脈2、大腦中淺靜脈-吻合靜脈-紋狀體上靜脈、尾核橫、縱靜脈-大腦內(nèi)靜脈3、大腦中深靜脈-紋狀體下靜脈、豆核上內(nèi)、外、下內(nèi)、外靜脈-尾核橫、縱靜脈-大腦內(nèi)靜脈小腦的靜脈

theveinofthecerebellum1、小腦上內(nèi)側(cè)靜脈-大腦大靜脈2、小腦下內(nèi)側(cè)靜脈-竇匯、橫竇3、小腦上、下外側(cè)靜脈前部-巖上竇下前部-巖下竇后部-橫竇腦干的靜脈

theveinofthebrainstem1、中腦的靜脈：前部-縱行、橫行靜脈-基底靜脈后部-四疊體靜脈、結(jié)合臂靜脈-大腦大靜脈2、腦橋的靜脈：前正中靜脈、外側(cè)靜脈-腦橋橫行靜脈-小腦上外靜脈-巖上竇3、延髓的靜脈：前、后正中、外側(cè)靜脈、橄欖前、后靜脈-延髓橫靜脈-延髓外側(cè)靜脈-小腦上外靜脈-巖上竇脊髓的動(dòng)脈

thearteryofthespinalcord1、脊髓前動(dòng)脈（1支）溝連合動(dòng)脈（200多支）：分左、右支營養(yǎng)脊髓的前2/3動(dòng)脈冠：脊髓前索、側(cè)索的白質(zhì)2、脊髓后動(dòng)脈（2支）：營養(yǎng)后索灰質(zhì)的后柱3、C5以下有節(jié)段動(dòng)脈的根動(dòng)脈加入4、節(jié)段動(dòng)脈有椎動(dòng)脈、頸升動(dòng)脈、頸深動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈或髂腰動(dòng)脈5、根動(dòng)脈：分為前根動(dòng)脈、后根動(dòng)脈到神經(jīng)根、軟膜網(wǎng)分升、降支進(jìn)入脊髓，補(bǔ)充脊髓動(dòng)脈6、脊髓前動(dòng)脈接受8-10根，位置多在C6、T9、L2節(jié)段，吻合薄弱點(diǎn)多在T4、L