俯臥位通氣在重癥醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及護(hù)理查房

俯臥位通氣在重癥醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日基本信息姓名：車某性別：男年齡：57歲職業(yè)：退休籍貫：北京床號(hào)：4床診斷：病毒性重癥肺炎（H1N1）?型呼衰，急性肝損傷，高血壓3級(jí)，導(dǎo)管相關(guān)性感染，ARDS病例介紹第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日高血壓10余年，未規(guī)律服藥，血壓控制不詳無(wú)家族史無(wú)特殊過(guò)敏史既往史家族史病例介紹第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日病例介紹患者發(fā)燒Tmax40℃，伴咳嗽無(wú)痰，無(wú)咳血，四肢多發(fā)皮疹。呼吸困難，在外院CT檢查示左下肺片狀密度增高影予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸入室經(jīng)過(guò)行氣管插管有創(chuàng)通氣，呼吸支持條件高，氧合維持困難，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科。2014-1-32014-1-92014-1-12第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日病例介紹血常規(guī)wbc7.12

×109/L,Hb145g/L心電圖示：88次/分，率齊。痰病原學(xué)回報(bào)：H1N1甲流病毒輔助檢查第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

實(shí)驗(yàn)室檢查生化報(bào)告：ALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶58U/L(5-40)Alb白蛋白26g/L（35-51）Ca鈣1.99mmol/L(2.12-2.7)Glu葡萄糖7.8mmol/L(3.6-6.1)

凝血結(jié)果PT凝血酶原時(shí)間13.6s（）PT%凝血酶原活動(dòng)度69.6%（74-110）

APTT活化部分凝血活酶時(shí)間33.6s（）D-DimerD-二聚體29.25mg/l（0-0.55）病例介紹第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日影像資料CT示：雙層胸腔積液，下葉片狀模糊影

病例介紹第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)輔助呼吸監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)

血管活性藥物維持血壓抗病毒，抗感染對(duì)癥處理入室治療第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日俯臥位通氣評(píng)估呼吸機(jī)參數(shù)高，PEEP18cmH2O,PS6cmH2O，肺順應(yīng)性下降俯臥位通氣前血?dú)鈭?bào)告：7.27/58/70.4/142/3.2/1.8Fi

O270%，SPO2

約84%左右氣道中等量白稠痰，不易吸出

第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日俯臥位通氣評(píng)估患者胸部CT示：雙下肺實(shí)變明顯，痰液引流欠佳血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)禁忌癥醫(yī)囑予俯臥位通氣第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日俯臥位通氣的準(zhǔn)備我們的口號(hào)是：預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療！

第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日俯臥位通氣實(shí)施接到醫(yī)生醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物；調(diào)整呼吸機(jī)，動(dòng)脈，深靜脈，外周，尿管，引流管等管路；將患者移至有深靜脈一側(cè)（防止翻身時(shí)牽拉深靜脈管路），胸前貼康惠爾貼保護(hù)皮膚；取下胸前電極片及指脈氧監(jiān)測(cè)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路位置將患者擺放呈直線，雙臂平行放于身體兩側(cè)；而后將肩部、臀部向?qū)?cè)移轉(zhuǎn)至俯臥位。

第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

調(diào)整墊枕位置，調(diào)整呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈監(jiān)測(cè)、開(kāi)放引流；墊毛巾墊，水枕，泡沫敷料，軟枕于身體易受壓的部位；書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件，評(píng)估俯臥位通氣效果，保持呼吸道通暢。俯臥位通氣實(shí)施第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日時(shí)間俯臥位時(shí)間皮膚變化17日晨10點(diǎn)開(kāi)始皮膚完整18日晨10點(diǎn)共24H患者臉頰壓紅伴散在破皮，面積3*5cm2，前胸壓紅18日晚上10點(diǎn)11h(共35h)同前21日早上9點(diǎn)22h(共57h)頸部固定氣管寸帶處散在水泡伴破皮，22日16點(diǎn)24h(共81h)同前俯臥位通氣時(shí)間第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日俯臥位通氣第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日俯臥位通氣第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日病人轉(zhuǎn)歸1-27日患者痰液減少，肺部情況好轉(zhuǎn)，16:00拔除氣管插管，改用Venturi40%吸氧，氧合可維持在94—100%，偶爾咳痰無(wú)力，間斷應(yīng)用BIPAP輔助呼吸。復(fù)查血?dú)饨Y(jié)果：7.46/35/78/145/4.6，Lac1.3mmol/l。俯臥位通氣有效第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日18......生命體征監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)護(hù)理氣道護(hù)理用藥護(hù)理

皮膚護(hù)理深靜脈護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施—生命體征監(jiān)測(cè)Q1h監(jiān)測(cè)生命體征，Q4h測(cè)量體溫，體溫大于38℃時(shí)Q1h測(cè)量體溫，ABP監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓，Q1h記錄呼吸機(jī)參數(shù)詳細(xì)記錄患者出入量第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施—?dú)獾雷o(hù)理妥善固定呼吸管路，氣管插管固定松解適宜，Q2h更換頭部體位，及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物，Q4h監(jiān)測(cè)氣囊壓力，保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣，及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水，防止誤吸，加強(qiáng)呼吸機(jī)濕化。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施—深靜脈護(hù)理導(dǎo)管處墊泡沫敷料，預(yù)防管路壓傷皮膚使用導(dǎo)管時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，膿性分泌物妥善固定：避免導(dǎo)管牽拉過(guò)緊，防止受壓，扭曲Q6h用生理鹽水10ml抗凝沖洗，評(píng)估深靜脈，無(wú)菌治療巾包裹深靜脈，Q4h更換。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日皮膚保護(hù)之顏面部頭部采取脂肪墊保護(hù)面部予泡沫敷料及水手套保護(hù)第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日肩胛部予泡沫敷料減壓，脂肪墊抬高，腹部予軟枕保護(hù)皮膚保護(hù)之肩胛部及腹部第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日四肢保持功能體位予水枕抬高減壓皮膚保護(hù)之四肢第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施--用藥護(hù)理藥物鎮(zhèn)靜MM合劑5ml/h泵入丙泊酚20mg/h泵入循環(huán)抗感染抗病毒用藥護(hù)理達(dá)菲75mgbid口服米諾環(huán)素200mgQ12h口服NE8ug/min泵入MAP>75mmHg穩(wěn)可信0.5gQ12hivgtt舒普深3gQ8hivgtt

第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日受壓皮膚處理酒精消毒，保持清潔干燥外噴貝復(fù)劑皮膚保護(hù)膜保護(hù)予泡沫敷料保護(hù)再次俯臥位，定時(shí)評(píng)估皮膚情況并及時(shí)調(diào)整頭部方位俯臥位通氣第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月