兒童少期常見的精神障礙

兒童少期常見的精神障礙第一頁，共七十二頁，2022年，8月28日

兒童孤獨癥Autism第二頁，共七十二頁，2022年，8月28日孤獨癥Autism

通常起病于3歲之前、由于神經(jīng)發(fā)育異常導致的廣泛發(fā)育障礙，以社會交往障礙、交流障礙、局限性興趣和刻板的行為方式為主要臨床表現(xiàn)。第三頁，共七十二頁，2022年，8月28日孤獨癥流行病學調(diào)查0.45‰1.5‰6‰-0.5‰第四頁，共七十二頁，2022年，8月28日2014年美國CDC的新數(shù)據(jù)1/68第五頁，共七十二頁，2022年，8月28日錄像觀察點？目光交流互動分享同伴關系表情情感核心癥狀（一）第六頁，共七十二頁，2022年，8月28日社會交往障礙Impairmentinsocialinteraction目光交流互動分享同伴關系？表情情感核心癥狀（一）第七頁，共七十二頁，2022年，8月28日

交流障礙Impairmentincommunication

核心癥狀（二）言語性交流：重復、刻板非言語交流：手勢缺乏第八頁，共七十二頁，2022年，8月28日

言語交流障礙核心癥狀（二）即刻模仿人稱代詞混淆語音、語調(diào)、節(jié)奏的異常重復、刻板言語50%無語言第九頁，共七十二頁，2022年，8月28日想象性的游戲核心癥狀

自發(fā)地運用自己的身體或者玩具、物品，模仿、再現(xiàn)、創(chuàng)造生活中的存在或者不存在的場景。第十頁，共七十二頁，2022年，8月28日過家家，老鷹捉小雞…第十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日局限性興趣和刻板行為Restrictedinterestsandstereotypedbehavior刻板的怪異行為核心癥狀（三）局限性的興趣第十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日其他癥狀精神發(fā)育遲滯75%

癲癇發(fā)作42%睡眠障礙11%

%沖動、自傷行為24－43%第十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日診斷詳細而正確的病史資料詳細的精神檢查癥狀及心理發(fā)育評定軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查輔助檢查

無明確的病理變化作為診斷依據(jù)第十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日1415孤獨癥相關評定智力和發(fā)育水平的評定社會適應能力的評定篩查和診斷量表的評定教育訓練用量表

第十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日智力和發(fā)育水平的評定丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）圖片詞匯測驗（PPVT)繪人測驗斯坦福－比奈智力量表韋氏兒童智力量表瑞文測驗第十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日16社會適應能力的評定兒童適應行為調(diào)查表嬰幼兒適應行為量表第十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日17兒童孤獨癥篩查量表克氏孤獨癥行為量表（ClancyAutismBehaviorScale，CABS）兒童孤獨癥行為量表（AutismBehaviorChecklist,ABC）嬰幼兒孤獨癥量表（ChecklistforAutisminToddlers，CHAT）改良嬰幼兒孤獨癥量表（ModifiedChecklistforAutisminToddlers，M-CHAT）改良嬰幼兒孤獨癥量表（ModifiedChecklistforAutisminToddlers，M-CHAT）不能單純憑借上述量表來確定診斷第十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日18兒童孤獨癥診斷量表兒童孤獨癥評定量表（CARS）Schopler等于1980年編制，15個項目，界限分30孤獨癥診斷訪談量表（ADI－R）孤獨癥診斷觀察量表（ADOS）

第十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日19教育訓練用量表教育心理量表（PEP)早期教育訓練綱領第二十頁，共七十二頁，2022年，8月28日20Asperger綜合征社會交往障礙興趣與活動方式的局限、重復和刻板無明顯言語和語言發(fā)育障礙認知發(fā)育正常運動技能發(fā)育障礙，動作較笨拙第二十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日21對人際關系感興趣，喜歡交往，但不會以正確方式與人交往喜歡交談，但內(nèi)容虛飾、粗魯、賣弄學問或總集中在同一話題，特別好爭論，用語言虐待他人對暴力感興趣，攻擊行為多預后較孤獨癥好Asperger綜合征第二十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日22

童年瓦解性精神障礙

（Heller綜合征）

患病率0.11/10，000起病于2-3歲，之前發(fā)育完全正常已獲得的各種能力迅速衰退，甚至消失：語言、交往、認知、生活自理、大小便控制等對環(huán)境普遍喪失興趣第二十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日23刻板重復的行為，自傷行為77%伴有癲癇無運動功能受損倒退期后，進入平臺期，相對穩(wěn)定多年可能略有進步：40%可能重新說字詞

20%可能重新說句子病因不清預后差

童年瓦解性精神障礙（Heller綜合征）

第二十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日24孤獨癥的治療教育訓練（唯一有效的方法）藥物治療（輔助作用）家庭支持、咨詢與指導其他：感覺統(tǒng)合訓練、聽力統(tǒng)合訓練、音樂治療等第二十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日25教育訓練目的：發(fā)展缺陷行為，促進各方面能力的發(fā)展越早開始效果越好方法ABA（應用行為分析）結構式教學圖片交流系統(tǒng)

第二十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日26預后73%患者社會適應商小于7026．9%適應良好26．9%幫助下生活自理46．2%不能適應社會生活，需照顧和養(yǎng)護

第二十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日27影響預后的因素5歲時有無交流性語言智商水平是否在50以上早期干預是否及時、充分第二十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日28學習困難與學習技能發(fā)育障礙第二十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日學習困難概念一般是只有適當學習機會的學齡期兒童，由于環(huán)境、心理和素質(zhì)等方面的問題，致使學習技能的獲得或發(fā)展障礙。表現(xiàn)經(jīng)常性的學業(yè)成績不良。一般無智力缺陷，智商在70分以上。第三十頁，共七十二頁，2022年，8月28日流行病學特征國外：20%國內(nèi)：13.2-17.4%。男：女：2：1。第三十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日學習障礙兒童特點類型能力與個性特征百分比暫時性困難能力沒有偏常，觀察力中上水平；個性特征指標（包括動機、意志、自我意識等）均在中上水平。18.4能力型困難思維、言語、數(shù)理、空間能力低；個性特征指標為中等水平，堅持性較強，自我意識水平較高。能力差是主要問題。5.7動力性困難能力基本沒有偏常；個性特征指標水平基本偏低，焦慮水平偏高。動機不足。57.8整體性困難思維、言語、數(shù)理能力低；動機、意志水平低?；緦W習技能匱乏，缺乏自信。12.2第三十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日學習困難的評價智力測驗：智力水平，分析治理結構是否均衡和存在缺陷。學業(yè)成就測驗：國外：廣泛成就測驗（WRAT）、個人成就測驗(PIAT)國內(nèi)：任課老師評價，一致性0.85第三十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日學習困難兒童的評估歷史資料：出生史、生長發(fā)育史、學習史等?，F(xiàn)狀資料：包括學業(yè)狀況、學習能力、學習動機、態(tài)度、社會技能以及興趣特長等。背景資料：包括家庭教育背景、學校教育背景、社區(qū)背景等。第三十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日學習困難兒童的篩查方法課堂行為分析作業(yè)錯誤分析能力診斷出聲思維診斷行為問題診斷第三十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日特殊學習技能發(fā)育障礙第三十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日概念世界衛(wèi)生組織對“學習障礙”的定義:

從發(fā)育的早期階段起，兒童獲得學習技能的正常方式受損。這種損害不是單純?nèi)狈W習機會的結果，不是智力發(fā)展遲緩的結果，也不是后天的腦外傷或疾病的結果。這種障礙來源于認識處理過程的異常，由一組障礙所構成，表現(xiàn)在閱讀、拼寫、計算和運動功能方面有特殊和明顯的損。美國全國學習障礙委員會1981年定義：學習障礙這樣一個異質(zhì)群體，在獲取和利用聆聽、說話、閱讀、書寫、推理和數(shù)學能力方面，表現(xiàn)出顯著的困難，這些困難起因于個人內(nèi)在因素，一般認為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。第三十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日病因生物學因素：遺傳因素：單卵雙胎同病率84%，雙卵雙胎同病率29%。解剖、生理異常：有輕度的腦結構異常、腦血流灌注不足、腦電圖輕度異常。圍產(chǎn)期與發(fā)育異常：心理學因素心理素質(zhì)問題認知結構與神經(jīng)心理學異常學習方法與策略問題環(huán)境因素第三十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)特定閱讀障礙：閱讀理解困難，閱讀時容易出現(xiàn)錯誤，長時間停頓或不知讀到哪里了，短語劃分不準確，詞序顛倒，錯漏多。字符分辨困難，分不清p和b、甲與由等。常常出現(xiàn)省略、替代、歪曲或添加單詞或詞組，不能回憶閱讀的內(nèi)容。聽覺性閱讀困難：不能記住所聽到的內(nèi)容。視覺性閱讀困難：不能記住所看到的內(nèi)容。第三十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日特定拼寫障礙：類型：書寫困難：視覺-運動整合障礙再現(xiàn)困難：不能重現(xiàn)和復制所看到的形狀、字符等。表現(xiàn)：會說、會閱讀，思維過程無問題，但不能產(chǎn)生書寫時所需要的精細運動，既不能自發(fā)地書寫，也不能臨摹字母、數(shù)字或圖形。視覺和運動功能都正常，其缺陷不能把二者整合起來。第四十頁，共七十二頁，2022年，8月28日特定性計算能力障礙：不能記住數(shù)學公式，數(shù)字與符號聯(lián)系困難，空間圖形概念混淆；解應用題困難，心算、口算能力差。在認識時間、使用錢、解釋地圖或圖表等方面困難。第四十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日特定學習技能障礙的篩查要點有一種或一種以上的閱讀、書寫、計算等學習技能障礙，較應有的水平相差一年以上，或標準化成就測驗結果在第20百分位以下。這種損害必須具有特定性，即沒有明顯的智力低下。損害必須在上學最初幾年已存在，而不是受教育過程中出現(xiàn)。沒有任何外在因素可充分說明其學習困難。不是視覺、聽覺損害或神經(jīng)系統(tǒng)損害的直接結果。第四十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日學習障礙兒童篩查量表共24個項目，每個項目分5級評分。A1-4：理解記憶B5-9：語言表述C10-13：時間與空間知覺D14-16:運動能力E17-24：社會行為評定標準：量表總分﹤65，為LD可疑兒童;A+B﹤20,為言語型LD；C+D+E﹤40，為非言語型LD。第四十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日兒童飲食與排泄障礙第四十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日兒童飲食與排泄障礙非器質(zhì)性遺尿癥：5歲以上或者智齡相當于5歲的兒童反復出現(xiàn)的發(fā)生于白天或者夜間排尿失控現(xiàn)象。病因：遺傳因素、膀胱功能控制障礙，精氨酸加壓素分泌障礙，睡眠障礙，心理因素治療：改善父母教養(yǎng)方式心理治療藥物治療：丙咪嗪、去氨基精加壓素預后良好：兩個好轉期5-7歲，12歲。第四十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日兒童飲食與排泄障礙非器質(zhì)性遺糞癥：4歲及智齡相當于4歲的兒童反復出現(xiàn)不自主或者有意的在不適當?shù)牡攸c大便。病因：排便控制不良、心理因素、生理因素治療：改善父母教養(yǎng)方式保持腸道體內(nèi)汞長心理和行為治療生物反饋治療藥物治療：丙咪嗪預后良好第四十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日異食癖：兒童持續(xù)的進食非食物性物質(zhì)：土、石頭、釘子、香皂等，持續(xù)>1月。注意區(qū)別兒童將非食物性物品放在嘴里病因：微量元素、心理因素治療：父母教育行為和心理治療藥物治療：SSRI預后：良好，青春期以后好轉。兒童飲食與排泄障礙第四十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日神經(jīng)性厭食起病與青少年，多見于女性，以自己造成的有意的體重減輕為特征的一種精神障礙。怕胖觀念刻意節(jié)食、過度運動、誘吐、導瀉明顯體重下降<正常下限的15%，體重指數(shù)<17.5(成人)內(nèi)分泌紊亂：閉經(jīng)等治療：綜合性治療對癥支持行為矯正和心理治療藥物治療：SSRI小劑量抗精神病藥物兒童飲食與排泄障礙第四十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日兒童飲食與排泄障礙神經(jīng)性貪食反復發(fā)作的暴食以及強烈的控制體重的先占觀念而出現(xiàn)的大量進食后誘吐、導瀉、過度運動。大量進食后誘吐有一種“快感”治療：藥物治療：抗抑郁劑、抗焦慮、情緒穩(wěn)定劑心理和行為治療第四十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日兒童期睡眠障礙第五十頁，共七十二頁，2022年，8月28日正常的生理睡眠根據(jù)腦電腦發(fā)生的一系列變化，非快速眼動睡眠（non-rapideyemovement,NREM）快速眼動睡眠（rapideyemovement,REM）第五十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日兒童各年齡階段睡眠結構變化特點（一）非快速眼動睡眠變化1、新生兒非快速眼動睡眠與快速眼動睡眠時間大致相等，此時非快速眼動睡眠四期之間界限模糊，出生后第六周才出現(xiàn)第二期睡眠。2、新生兒睡眠和清醒時的腦電圖無大差別，2歲時睡眠紡綞波才發(fā)育成熟。3、新生兒非快速眼動睡眠占50%，至青少年時期占每日睡眠總量的80%。第五十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日兒童各年齡階段睡眠結構變化特點（二）快速眼動睡眠變化快速眼動睡眠總量隨年齡增長而逐漸減少。在妊娠30-32周，胎兒在母體內(nèi)已建立了較規(guī)律的睡眠-覺醒周期，30周的胎兒快速眼動睡眠占全日睡眠時間總量的80%，36周為60%，新生兒為50%，1歲時減至30%，青少年則為20%。新生兒入睡第1階段即為快速眼動睡覺，而成人則無。自出生后第4個月起，睡眠模式漸漸由新生兒的“覺醒-快速眼動睡眠”模式向成人的“覺醒-非快速眼動睡眠”模式轉變。快速眼動睡眠周期逐漸延長，新生兒快速眼動睡眠周期短，約50分出現(xiàn)一次快速眼動睡眠，青少年和成人為90分鐘一次。第五十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日兒童各年齡階段睡眠結構變化特點（三）正常睡眠模式的建立新生兒時期睡眠時間有個體差異，平均每日睡眠為16-17小時，睡眠和覺醒周期相對短。3個月嬰兒睡眠量略減，但周期較長些。3個月嬰兒70%夜間能順利入睡，至6個月時，85%入睡順利。1歲兒童中約有10%每晚有夜醒，此時大多數(shù)兒童已建立了較穩(wěn)定的睡眠模式，即長時間夜間睡眠和早、午小睡模式，但隨著年齡的增加，逐漸過渡為一個夜間睡眠周期而無白天小睡的睡眠模式，直至兒童末期或少年期。第五十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日嬰幼兒期睡眠障礙夜醒夜間搖頭兒童期睡眠障礙磨牙癥夢魘心理應激因素和養(yǎng)育方式有關無需特殊治療，改善養(yǎng)護方式，減少應激第五十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日異態(tài)睡眠（發(fā)生在非快速動眼期的睡眠障礙）夜驚睡行癥夢囈第五十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日夜驚癥定義：夜驚癥（nightterrors)又稱睡驚癥，是指一種常見于幼兒的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠中突然驚叫、哭喊、伴有驚恐表情和動作和心跳加快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等自主神經(jīng)興奮癥狀。

第五十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日夜驚癥起病時間通常在夜間睡眠后較短時間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1-10分鐘。發(fā)作后對發(fā)作時體驗完全遺忘。多見于4-12歲兒童，4-7歲為發(fā)病高峰。男略多于女?；疾÷蕿?%-4%。第五十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日夜驚癥病因遺傳因素Kales（1980年）報道50%的患兒有家族史。心理因素睡前聽了緊張、興奮的故事，看了驚險的電影等會誘發(fā)本病發(fā)生有關。家庭氣氛緊張和意外生活事件也可引起夜驚。第五十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日夜驚癥治療夜驚一般不致帶來嚴重的后果，無需特殊治療。保持良好的習慣。心理治療藥物治療針炙和推拿其他治療第六十頁，共七十二頁，2022年，8月28日夜驚癥治療——保持良好的習慣良好的衛(wèi)生習慣及舒適的睡眠環(huán)境可起一定的預防作用。要避免白天過度興奮緊張，合理安排生活程序，改善睡眠環(huán)境，消除影響睡眠的不良因素。夜驚發(fā)生時，父母及時安慰，使患兒重新入睡。對頻繁發(fā)作者，可在入睡后1小時左右叫醒患者，可能改變其睡眠結構，消除發(fā)作。第六十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日夜驚癥心理治療主要是幫助患兒找出發(fā)病的原因，解決緊張情緒，特別是夜驚影響到正常的生活及學習時，患兒往往產(chǎn)生煩惱的情緒反應，此時夜驚更易發(fā)作。心理治療對解除患兒的煩惱情緒相當有益。第六十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日夜驚癥藥物治療效果目前尚不確定。發(fā)作頻繁者，可用小劑量鎮(zhèn)靜劑，可試用阿普唑侖，每晚睡前服用0.4mg，或氯硝西泮1-2mg,每晚睡前口服，或者丙咪嗪12.5-25mg，或卡馬西平50-100mg，每晚睡前口服。第六十三頁，共七十二頁，2022年，8月