偏癱患者肩關(guān)節(jié)常見問題

偏癱患者肩關(guān)節(jié)常見問題第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日

病因

1、

肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的肌力下降；

2、

肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長期牽拉延長；

3

、肩胛周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導(dǎo)致肱骨的相對外展，肩關(guān)節(jié)囊上部的松弛；

4、

肩胛骨位置異常，肩關(guān)節(jié)鎖住機制消失。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日

檢查方法癥狀與體征：肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。搭肩試驗：患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側(cè)肩部，均為陽性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有1/2橫指到2橫指之間距離。X光片：測量肱骨頭中心的水平延線與關(guān)節(jié)盂中心水平延線間的垂直距離，評估半脫位的程度。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日預(yù)防和治療治療目的提高肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力。矯正肩胛骨的位置，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的鎖住機制。第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日預(yù)防和治療措施1、護肩的應(yīng)用第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日2、良肢位的擺放仰臥位，患側(cè)肩胛帶前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展；患側(cè)臥位，患側(cè)肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健側(cè)臥位時，患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展；坐位時，在患肢前方放一平桌，將患肢托起；站位或行走時，治療師應(yīng)對患肢充分保護，避免自然下垂。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日3、運動療法刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動

牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動性增加?？焖俅碳ぃ涸趯霞?、三角肌、肱三頭肌上由近及遠做快速摩擦或以冰塊刺激。關(guān)節(jié)擠壓：健側(cè)臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力。

第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日

患側(cè)負重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，軀體向患側(cè)傾斜。

第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)無痛范圍被動ROM①肩胛-胸廓關(guān)節(jié)運動：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動地完成各個方向運動。②肩關(guān)節(jié)屈曲、外展運動：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱關(guān)節(jié)與肩胛-胸廓關(guān)節(jié)2

：1的運動比例向前上方運動。

當肩關(guān)節(jié)外展和前屈超過90度時必須伴有肱骨的外旋，只有在外旋時肱骨大結(jié)節(jié)才能在喙肩弓下自由通過。這是避免肩痛的有效措施之一。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日4、理療以低、中頻電療為主神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）干擾電療法調(diào)制中頻治療儀經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法（TENS）電針5、其他：針灸推拿第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日肩--手綜合征肩--手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫脹疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。其發(fā)生率約占腦卒中患者的12.5%。常在腦卒中后一至三個月內(nèi)發(fā)生。疼痛將影響患者進行全面的康復(fù)，不予以治療，將導(dǎo)致永久性手及手指的畸形。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日肩手綜合征的臨床表現(xiàn)Ⅰ期：患手腫脹:水腫以手背明顯,包括掌指關(guān)節(jié)和手指,皮膚皺紋消失,水腫處柔軟膨隆,向近端止于腕關(guān)節(jié),看不清手上的肌腱手的顏色發(fā)生變化,呈粉紅或淡紫色,尤其是患臂垂于體側(cè)時更明顯手溫熱,有時呈潮濕狀；指甲較健側(cè)白或無光澤關(guān)節(jié)活動度受限:前臂被動旋后受限,并常感腕部疼痛;腕背伸受限,當被動增加背伸活動度時及做手負重活動時均可出現(xiàn)疼痛;掌指關(guān)節(jié)屈曲明顯受限,看不見骨性隆凸;手指外展嚴重受阻,雙手越來越難以叉握到一起;近端指間關(guān)節(jié)強直腫大,只能微屈,也不能完全伸直,若被動屈曲,則出現(xiàn)疼痛;遠端指間關(guān)節(jié)伸直位,不能或只能微屈,若被動屈曲,則出現(xiàn)疼痛并受限。持續(xù)3-6個月被動活動引起劇烈疼痛

第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日Ⅱ期手的癥狀明顯，出現(xiàn)自發(fā)疼痛手的水腫可減輕血管通透性改變，皮膚濕度增高、發(fā)紅皮膚肌肉萎縮、手指攣縮Ｘ線檢查可出現(xiàn)骨質(zhì)的變化，在背側(cè)腕骨連接區(qū)的中部,出現(xiàn)明顯堅硬的隆凸。Ⅲ期（末期或后遺癥期）:水腫和疼痛可完全消失,但關(guān)節(jié)活動度則永久喪失，未治療的手變成固定的典型畸形。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)半脫位心臟病血管瘤

第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)周圍炎頸椎病：頸椎病可出現(xiàn)一側(cè)肩痛，肩關(guān)節(jié)活動功能多不受限，同時有頸部活動時手有麻木感，通過臂叢神經(jīng)牽拉、椎間孔擠壓試驗及影像學(xué)檢查可以進行明確診斷。岡上肌肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛范圍不廣泛，有局限性疼痛和壓痛，肩關(guān)節(jié)活動多為單方向受限。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：除肩關(guān)節(jié)功能障礙外，其他關(guān)節(jié)均已受累，實驗室檢查及影像學(xué)檢查有明顯變化。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)半脫位1、肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。2、搭肩試驗。3、坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有1/2橫指到2橫指之間距離。4、X光片可以鑒別第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日心臟病1、出現(xiàn)下肢浮腫。2、手指或足趾末端出現(xiàn)肥大、變形。3、左肩痛長期不愈。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日是不是肩手綜合征血管瘤1、臨床表現(xiàn)。2、超聲波（BUS）。3、左肩痛長期不愈。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進一步導(dǎo)致神經(jīng)－血管功能障礙;偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機制；

包括：第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日患側(cè)屈肌痙攣模式，肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲時，更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流;對患側(cè)各關(guān)節(jié)的過度牽拉，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)不適當?shù)年P(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等，致使關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的損傷，引起無菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和疼痛;長期患側(cè)肢體輸液時液體滲漏至皮下組織，引起水腫;患側(cè)“忽略癥”，致意外損傷導(dǎo)致水腫。第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日如何治療護理止痛、消腫體位擺放夾板固定壓迫性向心纏繞冷水溫水交替浸泡法冰水浸泡法運動法口服藥物止痛物理因子治療第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日止痛、消腫出現(xiàn)水腫、疼痛和運動受限時,就立即予以治療,效果最佳。關(guān)節(jié)松動術(shù)（Ⅰ、Ⅱ級手法）輕度的被動關(guān)節(jié)活動向心性擠壓第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日體位擺放良肢位擺放，防止肩和手的損傷；保持正確的體位,即腕關(guān)節(jié)背屈,手指伸直并外展（1）仰臥位,患者肩胛骨下墊枕,使其處于前伸位;（2）健側(cè)臥位,患側(cè)上肢前伸,且掌心向下，肩胛骨前伸位;（3）患側(cè)臥位,患者上肢伸直,肩胛骨前伸并掌心向上（4）坐位，患者上肢要始終置于前面的桌子上，確?；颊叩氖植粦掖乖谝贿?/p>

第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日夾板固定制作夾板的原則：支持腕關(guān)節(jié)于適度的背伸位,其遠端不能妨礙掌指關(guān)節(jié)屈曲,因此夾板頂端應(yīng)在掌遠橫紋的近側(cè),并從第一向第五掌指關(guān)節(jié)適當傾斜,拇指活動不受影響。夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失,手的顏色恢復(fù)正常。戴夾板的同時也應(yīng)進行自助活動,以保證其關(guān)節(jié)活動度第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日壓迫性向心纏繞

壓力從指尖開始逐漸減小，形成一個壓力梯度，有助于患者的手部水腫的消退。

具體方法:用一直徑１～２ｍｍ的線繩由遠端向近端纏繞拇指,然后是其他手指,纏繞開始于指尖處做成一小環(huán),然后快速有力地向近端纏繞至指根部不能再纏為止。纏完后,治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。將每個手指都纏一便后,開始纏手,同樣在掌指關(guān)節(jié)處作一環(huán),然后由掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞,到達拇指根部時,使拇指內(nèi)收,把拇掌指關(guān)節(jié)一并纏繞,直至腕關(guān)節(jié)。第二十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日冷水溫水交替浸泡法

冷水溫度約10℃,溫水溫度約40℃,分別在冷水和溫水中各浸泡10