做好準(zhǔn)備迎接腎移植

做好準(zhǔn)備迎接腎移植第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容腎移植簡介腎移植的評估與抉擇等待腎移植腎移植手術(shù)前期的準(zhǔn)備腎移植手術(shù)術(shù)后的護理、用藥以及早期并發(fā)癥處理堅持定期隨訪小結(jié)第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日

腎移植簡介第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日腎移植的適應(yīng)癥那些受者需進行腎移植？凡是慢性腎功能衰竭達到終末期，對一般保守治療無效的病人都適合接受腎移植手術(shù)。但是為了提高腎移植的存活率，移植醫(yī)生通常會從您的病情、原發(fā)病種類、年齡等各方面進行綜合考慮，對您進行嚴(yán)格的篩選。因此，需要您把自己的具體情況如實、詳盡地告訴醫(yī)生。第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日腎移植與透析的比較透析腎移植精神和經(jīng)濟壓力長期透析導(dǎo)致精神壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較大長期依賴醫(yī)院若腎移植成功，腎臟功能可以完全恢復(fù)正常從長遠來看，腎移植的綜合費用低于透析尿毒癥癥狀透析無法治療內(nèi)分泌紊亂的情況，如：女性月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，男性陽痿以及貧血等生活質(zhì)量仍然較差若腎移植成功，各種尿毒癥癥狀將完全消失恢復(fù)正常生活和工作，生活質(zhì)量得到極大提高。腎移植與透析治療相比所具有的優(yōu)勢第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日腎移植的發(fā)展和現(xiàn)狀早期實驗階段初步臨床應(yīng)用階段穩(wěn)步發(fā)展階段環(huán)孢素時代進一步發(fā)展階段1906年1954年

20世紀(jì)50到70年代20世紀(jì)80年代90年代以后法國人Jabulay嘗試了人腎移植，僅有短暫功能2Murray等首次成功地為同卵雙生子間實行了腎移植2免疫抑制劑、組織配型技術(shù)用于同種腎移植。1年腎存活率提高到約50%左右2尸體供腎的1年腎存活率由原來的50%提高到80%左右2驍悉等強有力的免疫抑制劑出現(xiàn)尸體供腎的1年存活率提高到90%以上21TARZLandFUNG.HEPATOLOGY2010;51:1869-1884 2中國腎移植手冊（第二版）.華夏科學(xué)出版社世界上腎移植后最長存活記錄已達45年以上1第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日腎移植——新生活的開始

案例分享：美國的一位的腎移植受者Bill在1966年接受腎移植手術(shù)，術(shù)后40多年仍然保持腎功能良好。而這位受者現(xiàn)在已當(dāng)了祖父，并且是一家公司的資深經(jīng)理。此外，他還擁有賽車手和飛行員資格1。我國的腎移植受者最長存活已超過了30年2。隨著腎移植領(lǐng)域的發(fā)展，受者術(shù)后存活及生活質(zhì)量都得到了進一步提高。1Thenandnow:Kidneytransplants-Children'sMemorialHospital(Chicago,IL)2中國組織工程研究與臨床康復(fù).2011，15(5):882-883腎移植手術(shù)為終末期腎病受者帶來第二次生命，國內(nèi)外的腎移植受者都以此為起點開始了全新的生活腎移植34年腎移植18年腎移植20年腎移植15年腎移植12年第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日腎移植的評估與抉擇

第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日考慮腎移植前必須回答的問題

如果醫(yī)生告訴您您適合接受腎移植手術(shù)，同時您也對此感興趣，那么您需考慮下面的問題：您愿意接受全部的檢查項目并堅持定期到醫(yī)院隨訪嗎？您愿意為了得到合適的供腎等待幾個月甚至幾年嗎？您愿意在術(shù)后數(shù)年甚至數(shù)十年的治療和隨訪過程中聽從醫(yī)生的建議，與醫(yī)生密切配合嗎？您愿意終身服藥嗎？您做好了腎移植和康復(fù)治療所需的經(jīng)濟準(zhǔn)備嗎？第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日術(shù)前評估如果對以上問題您都做出了肯定的答復(fù)，那么在有接受腎移植手術(shù)的意向之后，您就可以開始與移植醫(yī)生聯(lián)系了。移植醫(yī)生將對您的情況進行以下術(shù)前評估，以判斷您是否適合接受腎移植：身體情況是否可以耐受手術(shù)是否存在腎移植手術(shù)禁忌癥是否能夠并且愿意遵循醫(yī)生的指導(dǎo)并根據(jù)處方用藥第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日

等待腎移植此時，您一定已有了自己的決定，您也許正期待早日通過腎移植手術(shù)找回渴盼已久的健康。請先放松一下，前面也許還有一段不算太短的路要走。第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日登記與等待一旦決定進行腎移植手術(shù)，您應(yīng)立即在移植中心進行登記，越早加入等待腎移植的排隊名單，您越有機會盡快獲得合適的供腎。第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日尋找供腎尸體供腎活體供腎供腎必須來源于未受損傷或者損傷較小的供者，并且供者不得具有可傳播的感染傾向或惡性腫瘤。因此供腎必須在接受了篩查后才可使用。組織配型相合度越高的供腎，預(yù)計的效果越好。供者與您的關(guān)系必須符合相關(guān)倫理學(xué)規(guī)定，雙方必須是配偶、直系血親或三代以內(nèi)旁系親屬關(guān)系?；铙w供腎的組織相容性好，因此術(shù)后短期效果好、手術(shù)時間安排相對靈活、移植腎功能平穩(wěn)。腎移植的類型有兩種：第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日術(shù)前手術(shù)醫(yī)生根據(jù)受者身體的具體情況，可能需要進行術(shù)前手術(shù)病腎切除如果您存在腎臟結(jié)構(gòu)異常、腎臟惡性腫瘤、再次腎移植等情況，醫(yī)生出于治療需要可能需要在移植前把病腎切除。下尿路手術(shù)如果您有下尿路梗阻或下尿路功能受損導(dǎo)致排尿障礙，醫(yī)生為了防止移植腎功能受損，需在移植前進行手術(shù)緩解治療。胃腸道手術(shù)如果您有胃腸道嚴(yán)重病變，醫(yī)生為避免移植后大劑量免疫抑制劑的應(yīng)用導(dǎo)致胃腸道出血和感染的風(fēng)險增加，可能會建議您進行手術(shù)治療。膽囊切除只有在膽囊結(jié)石伴反復(fù)感染或膽道梗阻的情況下，您才需接受移植前膽囊切除手術(shù)。脾切除只有少數(shù)脾功能亢進或ABO血型不相容的受者才需接受移植前脾切除處理。第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日

腎移植手術(shù)前期的準(zhǔn)備

終于要面對即將來臨的腎移植手術(shù)了，在這之前您需要做哪些準(zhǔn)備呢？第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日術(shù)前常規(guī)檢查

術(shù)前全身性系統(tǒng)檢查主要是對您的心、肺等重要臟器功能、心理精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況以及感染性疾病進行一個全面了解：血、大小便等實驗室檢查。心電圖，影像學(xué)檢查：如：X線檢查，B超等。針對性?？茩z查：如心肺功能測定、各種內(nèi)窺鏡和活檢等。第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日組織配型組織配型就是將您的血液與供者血液混合培養(yǎng)，如果您的細胞與供者細胞不發(fā)生反應(yīng)，則您的身體很可能可以接受此供腎。ABO血型配型組織配型人類白細胞抗原系統(tǒng)（HLA）配型群體反應(yīng)性抗體（PRA）含量測定補體依賴性淋巴細胞毒交叉配合試驗第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日準(zhǔn)備入院接受活體供腎的受者：手術(shù)日期將預(yù)先確定，可根據(jù)時間做好各項入院準(zhǔn)備。選擇尸體供腎的受者：由于無法預(yù)測得到供腎的時間，您應(yīng)隨時與自己的移植醫(yī)生保持密切聯(lián)系，確保醫(yī)生能在第一時間通知到您。腎移植手術(shù)前后，您需要住院3-4周，為避免接到入院通知時因臨時倉促和慌張而忘記應(yīng)帶的物品，建議您在登記加入等待移植病人的名單時，就準(zhǔn)備好入院所需物品，以便隨時動身住院。第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日入院所需物品必需的個人材料：身份證、醫(yī)?？?、既往病歷、醫(yī)院各項檢查結(jié)果；住院所需經(jīng)費：為了安全的緣故，不建議您隨身攜帶大量現(xiàn)金；替換衣物：要求寬松、舒適、便于穿和脫；個人洗漱用品：如牙刷、牙膏、毛巾、梳子、肥皂等吸管：方便您術(shù)后臥床時喝水；腹帶：手術(shù)后束腹，避免不當(dāng)用力或扭曲體位造成傷口裂開；某些必備日用品：如衛(wèi)生紙、拖鞋、杯子、餐具、男士用的剃須刀、女士的衛(wèi)生巾等；其他用來調(diào)節(jié)情緒、放松心情的物品：如便攜式收音機、MP3、感興趣的書報、雜志等。第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日術(shù)前透析一般情況下，您在尿毒癥時期大多存在氮質(zhì)血癥、低蛋白血癥、酸中毒、水鈉潴留和高血鉀等情況。術(shù)前透析有助于盡可能糾正這些紊亂。一般需在術(shù)前24小時內(nèi)充分透析一次；如果您接受的是腹膜透析，一般持續(xù)腹膜透析至術(shù)前，以保證體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使您能耐受手術(shù)。第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日其他術(shù)前處理加強營養(yǎng)支持治療貧血的治療控制感染終末期腎病受者由于體質(zhì)弱、抵抗力低，容易并發(fā)各種感染，所以術(shù)前需清除潛在感染病灶。高致敏受者的處理對于腎移植高敏受者，需進行預(yù)處理，如血漿置換、免疫吸附、和藥物治療，以減少移植后排斥反應(yīng)的發(fā)生率。控制“三高”對于術(shù)前存在高血壓、高血脂、高血糖的代謝綜合征受者，要控制血壓、血脂和血糖。黎磊石主編.中國腎移植手冊（第二版）.華夏科學(xué)出版社第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日做好術(shù)前心理準(zhǔn)備移植手術(shù)前您需要接受一系列的術(shù)前檢測，希望您能耐心地配合這些檢查，以使您的醫(yī)生能充分掌握您的身體狀況，為您選擇最合適的處理方案。移植手術(shù)及住院康復(fù)期間由于外科手術(shù)、麻醉可能存在的風(fēng)險性、您的身體情況及手術(shù)本身的復(fù)雜性而出現(xiàn)某些不是很順利的情況，也請您不要過于擔(dān)心和焦慮，醫(yī)護團隊將盡一切努力保證您的安全，希望您和您的家屬積極配合，共度難關(guān)。移植手術(shù)后移植后一直都有發(fā)生排斥反應(yīng)的可能性，所以您必須終身服用免疫抑制劑，并且做好長期隨訪的準(zhǔn)備。這對您的長期健康生存非常重要。第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日

腎移植手術(shù)了解腎移植手術(shù)的基本過程，可以減少您對手術(shù)的恐懼和不安，保證您在術(shù)前具有良好的情緒和精神。第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日什么是腎移植手術(shù)？腎移植手術(shù)就是將一個健康的腎臟植入您一側(cè)的下腹部，讓新的腎臟將代替您的病變腎臟發(fā)揮功能為手術(shù)操作方便、術(shù)后便于觀察，一般選擇右側(cè)進行手術(shù)一般采用局部麻醉或者全身麻醉方式。手術(shù)過程一般歷時3-4小時。第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日腎移植手術(shù)過程完成手術(shù)后，受者被送入重癥監(jiān)護病房（ICU）1.在您的右下腹部做一切口2.重建移植腎臟的血管，將供腎的血管分別與您的血管吻合。3.重建移植腎的尿路，重建方法根據(jù)受者情況選擇。4.縫合切口，在您的腹部留置導(dǎo)尿管。第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日

術(shù)后護理、用藥和早期并發(fā)癥的處理

在順利完成腎移植手術(shù)后，您接下來要進入術(shù)后的恢復(fù)期，并且要開始服用免疫抑制劑。由于個體情況和醫(yī)療條件的差異，部分病人在術(shù)后早期可能會有并發(fā)癥。萬一出現(xiàn)這種情況，也希望您能盡量保持鎮(zhèn)定，及時將異常情況告知醫(yī)護人員，積極配合治療。第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日術(shù)后重癥監(jiān)護期術(shù)后您將被送入重癥監(jiān)護病房（ICU）接受治療，一般為術(shù)后1-2周。ICU是您術(shù)后早期恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員和一系列現(xiàn)代高科技醫(yī)療設(shè)備將24小時不間斷的照顧您，以便于：糾正麻醉和手術(shù)造成的生理紊亂對移植腎的情況進行觀察對術(shù)后早期可能出現(xiàn)的不良情況進行觀察和判斷第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日術(shù)后ICU護理術(shù)后2天內(nèi)會有護士為您頻繁地測體溫、脈搏、呼吸、血壓。當(dāng)您在術(shù)后第一次醒來，可能會感到頭昏和疼痛，但是大多數(shù)病人術(shù)后感覺良好，如果不出現(xiàn)其他不良情況，通常術(shù)后一至兩天即可起床。您的體內(nèi)留置了導(dǎo)尿管，醫(yī)護人員可通過觀察導(dǎo)尿管每小時排出的尿量、顏色了解移植腎臟的功能狀況。您的腹部還會留置1-2根引流管，如果您的腹腔內(nèi)發(fā)生滲血，則可通過引流管及時把滲血引出腹腔，并可對腹腔內(nèi)活動性出血進行直觀的觀察。第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日術(shù)后ICU護理由于手術(shù)麻醉會使您的胃腸道功能發(fā)生一定程度的障礙，您在術(shù)后早期需要禁食。在禁食的同時，醫(yī)護人員會通過靜脈補液的途徑，幫助您維持身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和保證能量需要。補液量將根據(jù)您的尿量多少而定。術(shù)后早期您需要臥床休息，休息時最好墊高腰背部，并微屈移植側(cè)的腿部，以減少手術(shù)傷口的牽拉疼痛。這一姿勢有利于您的傷口愈合。同時您需適當(dāng)翻身以防止褥瘡，在翻身時注意避免身體扭曲，以免使移植腎臟受傷。手術(shù)24小時以后您即可以翻身；3天后可以坐起；5-7天后可以離床活動。您在活動時需要小心保護手術(shù)部位。第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日術(shù)后普通病房康復(fù)期當(dāng)您身體狀況基本穩(wěn)定，順利度過重癥監(jiān)護期后，您將轉(zhuǎn)進普通康復(fù)病房。一般情況下，您術(shù)后的2-4周將在普通病房中度過。第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日術(shù)后普通病房護理補充營養(yǎng)飲食要以碳水化合物為主，搭配富含維生素、低脂高蛋白、多纖維素的食物，以預(yù)防便秘，促進手術(shù)吻合口愈合。預(yù)防感染您在術(shù)后將應(yīng)用免疫抑制劑，抵抗力低于常人，因此應(yīng)盡量避免各種感染的發(fā)生。家屬們在陪護時注意個人衛(wèi)生，勤洗手、盡量戴口罩，如有感冒跡象應(yīng)主動回避。第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日術(shù)后普通病房護理保護好您的移植腎切勿用力大便或者突然改變體位，防止腹內(nèi)壓力突然增加傷及移植腎臟勿穿緊身衣服行動時注意保護腰部不受碰撞，以免腎臟受壓或受傷確保您的腹帶使用正確、固定可靠留意自身情況變化，及時向醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)移植腎部位有無腫脹、疼痛敷料是否有滲液引流管是否妥善固定尿量和尿液的性狀體重變化有無發(fā)熱第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日選擇高效安全的免疫抑制方案以驍悉為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案目前最常用的例如：驍悉+環(huán)孢素A+激素

驍悉+他克莫司+激素環(huán)孢素A、他克莫司：是CNI（鈣調(diào)磷酸酶抑制劑）類的代表藥物激素通常包括：氫化可的松、強的松等第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日驍悉是腎移植術(shù)后免疫抑制維持治療方案的基石腎移植受者出院后接受維持治療所使用藥物及比例n=15,225OPTN/SRTR.2005AnnualReport.Table19a上圖是美國2004年腎移植患者出院后接受維持治療所使用藥物及比例，我們可以看出，80%以上的腎移植受者所采用的免疫抑制方案中都包括驍悉。第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日常用免疫抑制劑毒副作用比較KDIGOClinicalPracticsGuidelinefortheCareofkidneyTransplantRecipients.AmJTransplant2009;9(Suppl3):S15.——以驍悉為基礎(chǔ)的免疫抑制方案可實現(xiàn)療效與毒性的最佳平衡第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日驍悉驍悉是高效、高選擇性的免疫抑制劑，無腎臟毒性、無心血管毒副作用、不會引發(fā)淋巴細胞增生性疾病等惡性腫瘤。驍悉是在實體器官移植領(lǐng)域中應(yīng)用最廣泛的一種免疫抑制劑1,經(jīng)過14年臨床驗證,全球超過150萬患者包括兒童使用。RShapiroetal.AmericanJournaloftransplantation2005;5(part):874-886第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日嚴(yán)格按要求服用抗排異藥物準(zhǔn)時服藥服用的藥物劑量要準(zhǔn)確盡量避免漏服藥物不能自行停止、減少、更換免疫抑制劑服用任何醫(yī)生處方外的藥物前，您都應(yīng)事先向醫(yī)生咨詢，避免影響免疫抑制劑的吸收和代謝第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日術(shù)后早期并發(fā)癥及處理移植腎功能延遲恢復(fù)即術(shù)后移植腎臟不能及時恢復(fù)正常功能，是術(shù)后后早期較常見的并發(fā)癥之一臨床表現(xiàn)：尿少、血清肌酐下降緩慢，最終可能因尿少而需要透析治療處理原則：確診后醫(yī)生會為您立即采取活血和加用腎營養(yǎng)藥等措施；必要時使用血液透析治療注意防止感染、心力衰竭、肝功能異常等并發(fā)癥黎磊石主編.中國腎移植手冊（第二版）.華夏科學(xué)出版社第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日術(shù)后早期并發(fā)癥及處理尿漏若重建的尿路縫合不嚴(yán)密、縫合的兩端組織發(fā)生缺血壞死或排異，則可能導(dǎo)致尿液從縫合處漏出主要表現(xiàn)：尿少或突然無尿、發(fā)熱、局部疼痛、皮膚水腫和壓痛。處理原則：對于輕度的尿外滲：可采取保守治療，即保持負(fù)壓引流管和導(dǎo)尿管的通暢，預(yù)防性使用抗生素。若負(fù)壓引流量逐漸減少，說明保守治療有效若不見效，需手術(shù)處理黎磊石主編.中國腎移植手冊（第二版）.華夏科學(xué)出版社第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日術(shù)后早期并發(fā)癥及處理急性排斥反應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后的3個月內(nèi)，最常見于術(shù)后1個月內(nèi)。典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，還可同時伴有乏力、關(guān)節(jié)酸痛、體重增加、移植腎腫