XXXX年乙肝丙肝等傳染病診斷報(bào)告管理要求

乙肝、丙肝、梅毒傳染病診斷報(bào)告管理相關(guān)要求鄭州市疾病預(yù)防控制中心二〇一二年八月培訓(xùn)重點(diǎn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不牢報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)部分存在疑問地區(qū)間差異大卡片填寫不準(zhǔn)確報(bào)告機(jī)制不規(guī)范審核瀏覽形式化主要內(nèi)容乙肝丙肝梅毒一、乙肝流行概況報(bào)告現(xiàn)狀、存在問題診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告技術(shù)要求意見和建議全球乙肝病毒流行狀況

HBsAg流行率38%-高

2-7%-中

<2%-低全球乙肝病毒流行狀況我國乙肝新生兒免疫策略的效果新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗乙肝疫苗納入EPI管理1992年以來兒童感染HBV的人數(shù)減少了近8000萬人，兒童HBsAg攜帶者減少了1900萬人HBsAg11.1%河南省3次乙肝流調(diào)情況1992年：全省HBsAg攜帶率11.1%，高于全國9.8%的平均水平。2002年：對(duì)全省14個(gè)縣共5081人進(jìn)行了乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查，HBsAg陽性率分別是5.17%，1-14歲人群HBsAg陽性率3.4%。2006年：在全省8個(gè)縣區(qū)共調(diào)查3676人，HBsAg陽性率為3.41%，其中，1-4歲陽性率已經(jīng)降至1%以下，為0.73%。河南南省省不不同同年年齡齡乙乙肝肝表表面面抗抗原原攜攜帶帶率率<5歲歲兒兒童童HBsAg陽陽性性率率較較低低15-20歲歲人人群群HBsAg陽陽性性率率上上升升快快10-20歲歲達(dá)達(dá)到到一一生生中中的的高高峰峰14.3%,隨隨后后一一直直維維持持在在較較高高水水平平122011年年河河南南省省前前10位位法法定定傳傳染染病病法定定傳傳染染病病病病名名報(bào)告告發(fā)發(fā)病病數(shù)數(shù)1乙肝1498522肺結(jié)核657413手足口病596554其它感染性腹瀉病354515丙肝324276流行性腮腺炎205727梅毒184318痢疾172529流行性感冒626210甲肝2462連續(xù)續(xù)10多多年年位位居居第第一一13我省省1990-2011年年病病毒毒性性肝肝炎炎報(bào)報(bào)告告情情況況資料料來來源源：：全全國國法法定定報(bào)報(bào)告告?zhèn)鱾魅救静〔∫咭咔榍橘Y資料料報(bào)告告發(fā)發(fā)病病率率與與防控控成成果果矛矛盾盾2000-2011年年乙乙肝肝病病例例數(shù)數(shù)及及0-14歲歲所所占占比比例例152011年年全全省省乙乙肝肝發(fā)發(fā)病病數(shù)數(shù)和和發(fā)發(fā)病病率率地地區(qū)區(qū)分分布布發(fā)病病率率最最高高的的焦焦作作市市294.36/10萬萬、、最最低低南南陽陽市市為為96.84/10萬萬2011年年乙乙肝肝發(fā)發(fā)病病率率地地區(qū)區(qū)分分布布2006-2011年年全全省省乙乙肝肝報(bào)報(bào)告告發(fā)發(fā)病病率率年年齡齡分分布布2007-2011年年乙乙肝肝時(shí)時(shí)間間分分布布二、、存存在在問問題題、、報(bào)報(bào)告告現(xiàn)現(xiàn)狀狀2005-2011年年我我省省報(bào)報(bào)告告乙乙肝肝分分類類構(gòu)構(gòu)成成1年度度2011年年全全省省急急性性乙乙肝肝發(fā)發(fā)病病數(shù)數(shù)和和發(fā)發(fā)病病率率地地區(qū)區(qū)分分布布2011年年不不同同縣縣區(qū)區(qū)急急性性乙乙肝肝報(bào)報(bào)告告情情況況名次縣區(qū)發(fā)病率（1/10萬）前3名

衛(wèi)輝市180.95

舞鋼市104.52

淇縣90.66后3名

平輿縣、0.13遂平縣0鼓樓區(qū)0全省省急急性性乙乙肝肝發(fā)發(fā)病病率率7.50/10萬萬急性性乙乙肝肝占占總總病病例例30%以以上上的的縣縣區(qū)區(qū)縣區(qū)總病例數(shù)急性病例構(gòu)成比(%)

衛(wèi)輝市125689771.42

舞鋼市53232861.65

淇縣54524444.77

?？h93637139.64

輝縣市68224335.63

延津縣66722533.73全省急性乙肝肝占總病例的的4.24%2011年全全省未分類乙乙肝發(fā)病數(shù)和和發(fā)病率地區(qū)區(qū)分布全省不同縣區(qū)區(qū)未分類乙肝肝報(bào)告情況全省報(bào)告未分分類乙肝59355例，，占報(bào)告總病病例的39.61%。168個(gè)縣區(qū)區(qū)均有未分類類乙肝報(bào)告，，其中62個(gè)個(gè)縣區(qū)未分類類乙肝報(bào)告比比例占該縣區(qū)區(qū)總病例的50%以上；；有6個(gè)縣區(qū)區(qū)報(bào)告比例不不足1%。報(bào)告未分類乙乙肝比在80%以上的縣縣區(qū)縣區(qū)總病例數(shù)未分類數(shù)構(gòu)成比(%)

西峽縣90185695.01

伊川縣1492135891.02

遂平縣1653147989.47

商城縣1850162888.00

桐柏縣82069684.88

殷都區(qū)51142482.972011年乙乙肝診斷分類類2綜上所述發(fā)現(xiàn)現(xiàn)：傳染病報(bào)告卡卡填寫不規(guī)范范，導(dǎo)致大量量未分類乙肝肝的存在，且且不同縣區(qū)差差異較大。一定數(shù)量的乙乙肝疫情是通通過實(shí)驗(yàn)室上上報(bào)。以縣區(qū)為單位位臨床診斷病病例構(gòu)成比縣區(qū)總病例臨床診斷構(gòu)成比（%）

遂平縣1653142386.09

唐河縣82037345.49

新野縣65229445.09

川匯區(qū)66228943.66

臺(tái)前縣37213937.37全省14個(gè)縣縣區(qū)報(bào)告為0，其中漯河河全市未報(bào)告告臨床診斷2010調(diào)查查縣區(qū)病例重重報(bào)和可能重重報(bào)情況重報(bào)和可能重重報(bào)病例占2010年報(bào)報(bào)告病例18.76%，，其中重報(bào)占占14.52%，可能重重報(bào)占4.24%；重報(bào)和可能重重報(bào)病例中連連續(xù)三年報(bào)告告3次以上占占2010年年病例的3.35%；2010年報(bào)報(bào)告病例中，，2008年年報(bào)告和可能能報(bào)告過的病病例占6.55%；2009年報(bào)告告和可能報(bào)告告過的病例占占10.80%；2010年當(dāng)年重重報(bào)和可能重重報(bào)89例，，占1.41%。重報(bào)和可能重重報(bào)是導(dǎo)致乙乙肝發(fā)病率虛虛高的原因之之一重報(bào)和可能重重報(bào)使六縣區(qū)區(qū)平均發(fā)病率率虛高36.15/10萬；重報(bào)和可能重重報(bào)使XX區(qū)區(qū)2010年年乙肝報(bào)告發(fā)發(fā)病率虛高270.65/10萬（（36.10%），其其次XY縣虛虛高39.01/10萬萬（14.77%）；最低WW縣虛虛高2.63/10萬（（4.99%）。不同縣區(qū)報(bào)告告發(fā)病率和重重報(bào)和可能重重報(bào)比例關(guān)系系不同縣發(fā)病率率差異原因探探討某市4縣醫(yī)院院乙肝診斷和和報(bào)告情況調(diào)查內(nèi)容A縣B縣C縣*人民醫(yī)院中醫(yī)院人民醫(yī)院人民醫(yī)院年門診量（萬次）2110.172030臨床醫(yī)生數(shù)量1908911098乙肝報(bào)卡醫(yī)生數(shù)8517898報(bào)告乙肝科室檢驗(yàn)室檢驗(yàn)室醫(yī)生檢驗(yàn)室+醫(yī)生實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)乙肝五項(xiàng)++++抗-HBcIgM+--+HBV-DNA----抗HAV-IgM+---肝功能（ALT）++-+4個(gè)縣醫(yī)院將將HBsAg(+)作為為

乙肝上報(bào)報(bào)情況縣區(qū)調(diào)查數(shù)上報(bào)數(shù)上報(bào)率(%)A縣442454.55B縣3329.09C縣21838.09合計(jì)983434.69不同縣區(qū)2009、2010年查漏漏報(bào)情況縣區(qū)抽查數(shù)漏報(bào)數(shù)漏報(bào)率（%）A縣10210.98B縣712129.58C縣1082624.07合計(jì)2814817.08縣區(qū)2009、2010年誤報(bào)、漏漏報(bào)存在問題：1、A縣乙肝肝表面抗原（（+），報(bào)告告達(dá)50%以以上，漏報(bào)1%，虛高最最嚴(yán)重；其它它兩縣區(qū)誤報(bào)報(bào)、漏報(bào)兩種種現(xiàn)象同時(shí)存存在。2、某些縣區(qū)區(qū)不開展或醫(yī)醫(yī)生沒有開相相應(yīng)的檢查，，所以乙肝實(shí)實(shí)驗(yàn)室診斷報(bào)報(bào)告病例是錯(cuò)錯(cuò)報(bào)；因此：改善乙乙肝報(bào)告的工工作重點(diǎn)加強(qiáng)《乙型病病毒性肝炎診診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ws299-2008)的學(xué)習(xí)和和培訓(xùn)認(rèn)真貫徹《河河南省乙型病病毒性肝炎病病例診斷和報(bào)報(bào)告規(guī)范》明確《傳染病病信息報(bào)告管管理工作規(guī)范范》的相關(guān)要要求診斷標(biāo)準(zhǔn)使用范圍相關(guān)術(shù)語診斷原則診斷分類診斷急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相關(guān)關(guān)原發(fā)性肝細(xì)細(xì)胞癌其他1、適用范圍圍乙型病毒性肝肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（WS299-2008））于2008-12-11批批準(zhǔn)，2009-06-15實(shí)施施，原GB15990-1995同時(shí)廢止，，國標(biāo)轉(zhuǎn)行標(biāo)標(biāo)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于于全國各級(jí)各各類醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)及其工工作人員對(duì)乙乙型病毒性肝肝炎的診斷、報(bào)告。。乙肝病毒hepatitisBvirus

（縮縮寫：HBV）TheinfectiousvirioniscalledtheDANEparticle.2、術(shù)語乙肝病毒HBV屬嗜肝脫氧核核糖核酸病毒毒科，其核酸酸由不完全雙雙鏈DNA組組織，約3200個(gè)核苷苷酸，能引起起人類乙型病病毒性肝炎。。乙肝病毒表面面抗原HBsAgHBV外膜蛋蛋白的主要成成分，是感染染乙肝病毒的的標(biāo)志之一。?？乖M成(一)--HBsAg位于病毒表面面，是一種糖糖蛋白4種亞型(adr,adw,ayr,ayw)歐美國家:adw我國漢族:adr我國少數(shù)民族族:ayw判斷HBV感感染的指標(biāo)之之一刺激機(jī)體產(chǎn)生生保護(hù)性抗體體即抗-HBs術(shù)語乙肝病毒抗原原HBeAg是HBV前C區(qū)和C區(qū)基基因編碼的分分泌型蛋白，，分子量約15kD，是HBVDNA復(fù)制的標(biāo)志之一。。乙肝病毒核心心抗體HBcAb抗-HBc是是HBV感染染后核心抗原原（HBcAg）刺激機(jī)機(jī)體產(chǎn)生的抗抗體，提示HBV的的現(xiàn)癥感染或或既往感染。其中抗HBcIgM陽陽性表明患者者為急性HBV感染，抗抗HBcIgG陽性，但但HBcIgM陰性或或低水平表示示慢性或既往往感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)-術(shù)術(shù)語3乙肝病毒脫氧氧核糖核酸hepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,(HBVDNA)HBVDNA是HBV的基因組，，含有HBV的全部遺傳傳信息，是反反映病毒復(fù)制的指標(biāo)。2.6丙氨氨酸氨基轉(zhuǎn)移移酶alanineaminotransferase(ALT)主要存在于各各種組織的細(xì)細(xì)胞中，以肝肝細(xì)胞中含量量最高，當(dāng)肝肝細(xì)胞炎癥、、壞死或肝細(xì)細(xì)胞膜通透性性增加時(shí)，ALT可釋放放入血，使血血中該酶的活活性顯著升高高，故此酶是是反映肝細(xì)胞胞損傷的血清清生化指標(biāo)。。1.HBsAg–感染的標(biāo)標(biāo)志2.抗-HBs–既往感染染/接種疫苗苗3.抗-HBcIgM–急性感染染標(biāo)志；抗-HBcIgG–既往或慢慢性感染4.HBeAg–急性病毒毒復(fù)制，有傳傳染性5.抗-HBe–病毒不再復(fù)復(fù)制HBV-DNA–急急性病毒復(fù)制制，比HBeAg更準(zhǔn)確確；主要用于于監(jiān)測(cè)治療反反應(yīng)各指標(biāo)意義（（兩對(duì)半？））3、診斷原則則乙肝的診斷依依據(jù)流行病學(xué)學(xué)資料、臨床床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢查、病病理學(xué)及影像像學(xué)檢查等進(jìn)進(jìn)行初步診斷，確確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測(cè)結(jié)果果。4、診斷分類類根據(jù)臨床特點(diǎn)點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢檢查等將乙肝肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝肝、慢性乙肝肝、乙肝肝硬硬化、乙肝病病毒相關(guān)的原原發(fā)性肝細(xì)胞胞癌等。診斷分類疑似確診5、診斷5.1急性性乙肝5.1.1近近期出現(xiàn)無無其他原因可可解釋的乏力力和消化道癥癥狀，可有尿尿黃、眼黃和和皮膚黃疸。。5.1.2肝肝臟生化檢檢查異常，主主要是血清ALT（谷丙丙，0-40）和AST（谷草，0-40）升升高，可有血血清膽紅素升升高。5.1.3HBsAg陽性。5.1.4有有明確的證證據(jù)表明6個(gè)個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)測(cè)血清HBsAg陰性。。5.1.5抗抗-HBcIgM陽性性1:1000以上。（（陽性、ELISA）5.1.6組組織學(xué)符合合急性病毒性性肝炎改變。。5.1.7恢恢復(fù)期血清清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。。5.1.8疑疑似急性乙乙肝病例符合下列任何何一項(xiàng)可診斷斷：同時(shí)符合5.1.1和5.1.3同時(shí)符合5.1.2和5.1.35.1.9確診急性乙肝肝病例符合下列任何何一項(xiàng)可診斷斷：疑似病例同時(shí)時(shí)符合5.1.4（常見見跟以前我們們執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)一致）疑似病例同時(shí)時(shí)符合5.1.5疑似病例同時(shí)時(shí)符合5.1.6疑似病例同時(shí)時(shí)符合5.1.7診斷原則乙肝的診斷依依據(jù)流行病學(xué)資料料、臨床表現(xiàn)現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢檢查、病理學(xué)學(xué)及影像學(xué)檢檢查等進(jìn)行初步診診斷，確診須須依據(jù)血清HBV標(biāo)志志和HBVDNA檢檢測(cè)結(jié)果。診斷分類根據(jù)臨床特點(diǎn)點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢檢查等將乙肝肝分為不同臨臨床類型，包包括急性乙肝、慢慢性乙肝、乙乙肝肝硬化、、乙肝病毒相相關(guān)的原發(fā)性性肝細(xì)胞癌等等。急性乙肝和慢慢性乙型又分分別為疑似病例和確診病例。診斷3.1急性性乙肝3.2慢性性乙肝疑似急性乙肝肝病例符合下列任何何一項(xiàng)可診斷斷：HBsAg陽陽性；近期出現(xiàn)現(xiàn)無其他原因因可解釋的乏乏力和消化道道癥狀，可有有尿黃、眼黃黃和皮膚黃疸疸。HBsAg陽陽性；肝臟生化化檢查異常，，主要是血清清ALT和和AST升升高，可有血血清膽紅素升升高。3.1確診診急性乙肝病例疑似病例+下下列任何一項(xiàng)項(xiàng)可診斷：（醫(yī)院內(nèi)化驗(yàn)驗(yàn)室B超檢查查結(jié)果：訂正正卡片）1.有明確的的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)測(cè)血清HBsAg陰性。（時(shí)間指標(biāo)標(biāo)？）醫(yī)生詢?cè)儐枺?.抗-HBcIgM陽性1：1000以上。3.肝組織織學(xué)符合急性性病毒性肝炎炎改變。4.恢復(fù)期（半年年內(nèi)）血清HBsAg陰性，，抗HBs陽陽性。注意：對(duì)臨床床可疑病例作作特異性血清清學(xué)診斷（監(jiān)監(jiān)測(cè)抗HBcIgM抗體體）確定誤診診和漏診率以以核實(shí)疫情。。3.2慢性性乙肝3.2.1急急性HBV感染超過6個(gè)月仍HbsAg陽性性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性性超過6個(gè)月月。3.2.2HbsAg陽性持續(xù)時(shí)時(shí)間不詳，抗抗HbcIgM陰性。3.2.3慢慢性肝病患患者的體征如如肝病面容，，肝掌、蜘蛛蛛痣和肝、脾脾腫大等。3.2.4血血清ALT反復(fù)或持續(xù)續(xù)升高，可有有血漿白蛋白白降低和（或或）球蛋白升升高，或膽紅紅素升高等。。3.2.5肝肝臟病理學(xué)學(xué)有慢性病毒毒性肝炎的特特點(diǎn)。3.2.6血血清HbeAg陽性或可檢出HBVDNA，，并排除其他他導(dǎo)致ALT升高的原因因。時(shí)間疑似慢性乙肝肝病例，符合合下列任何一一項(xiàng)可診斷（時(shí)間+臨床床癥狀或生化指標(biāo)）3.2.1急急性HBV感染超過6個(gè)月仍HbsAg陽性性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性性超過6個(gè)月月。3.2.3慢性性肝病患者的的體征如肝病病面容，肝掌掌、蜘蛛痣和和肝、脾腫大大等。3.2.2HbsAg陽性持續(xù)時(shí)時(shí)間不詳，抗抗HbcIgM陰性。3.2.3慢慢性肝病患患者的體征如如肝病面容，，肝掌、蜘蛛蛛痣和肝、脾脾腫大等。3.2.2HbsAg陽性持續(xù)時(shí)時(shí)間不詳，抗抗HbcIgM陰性。3.2.4血血清ALT反復(fù)或持續(xù)續(xù)升高，可有有血漿白蛋白白降低和（或或）球蛋白升升高，或膽紅紅素升高等。。確診慢性乙肝肝病例符合：：下列任何一一項(xiàng)可診斷：：同時(shí)符符合3.2.1、3.2.4和3.2.6同時(shí)符符合3.2.1、3.2.5和3.2.6同時(shí)符符合3.2.2、3.2.4和3.2.6同時(shí)符符合3.2.2、3.2.5和3.2.63.2.6血血清清HbeAg陽陽性或可檢出出HBVDNA，并并排除除其他他導(dǎo)致致ALT升升高的的原因因。確診慢性乙肝病病例符符合下下列任任何一一項(xiàng)可可診斷斷：3.2.1(急性性HBV感感染超超過6個(gè)月月仍HbsAg陽性性或發(fā)發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性性超過過6個(gè)個(gè)月)。3.2.4(血清清ALT反反復(fù)或或持續(xù)續(xù)升高高，可可有血血漿白白蛋白白降低低和（（或））球蛋蛋白升升高，，或膽膽紅素素升高高等。。)3.2.6(血血清HbeAg陽性性或可檢出出HBVDNA，并并排除除其他他導(dǎo)致致ALT升升高的的原因因。)3.2.1、3.2.5(肝臟臟病理理學(xué)有有慢性性病毒毒性肝肝炎的的特點(diǎn)點(diǎn))和3.2.63.2.2(HbsAg陽性性持續(xù)續(xù)時(shí)間間不詳詳，抗抗HbcIgM陰性性。)3.2.4和3.2.63.2.2、3.2.5和3.2.6診斷提提醒：：時(shí)間指指標(biāo)、、生化化、特特征指指標(biāo)三三個(gè)缺缺一不不可。。訂正：：從生生化實(shí)實(shí)驗(yàn)室室、、B超室室入手手。注意報(bào)報(bào)告卡卡片時(shí)時(shí)：乙乙肝、、丙肝肝、梅梅毒傳傳染病病發(fā)病病時(shí)間間填寫寫最初發(fā)發(fā)病時(shí)時(shí)間，以便便區(qū)分分急性性和慢慢性。。血清學(xué)學(xué)檢測(cè)測(cè)的臨臨床意意義HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc臨臨床床意義義急性或或慢性性感染染(大大三陽陽)+-+-++++乙肝后后期或或慢性性感染染(小小三陽陽)--++---潛伏期期或急急性乙乙肝早早期--+++痊愈或或恢復(fù)復(fù)期,有免免疫力力-----+++--痊愈,有免免疫力力疫苗接接種或或曾經(jīng)經(jīng)感染染過,有免免疫力力5.3乙乙肝肝肝硬化化5.3.1血血清HbsAg陽性性，或或有明明確的的慢性性乙肝肝病史史5.3.2血血清白白蛋白白降低低或血血清ALT或AST升高高，或或血清清膽紅紅素升升高，，伴有有脾功功能亢亢進(jìn)（（血小小板和和或白白細(xì)胞胞減少少），，或明明確食食管、、胃底底靜脈脈曲張張，或或肝性性腦病病或腹腹水（（參見見附錄錄B））。5.3.3腹腹部B型超超聲、、CT或MRT等影影像學(xué)學(xué)檢查查有肝肝硬化化的典典型表表現(xiàn)（（參見見附錄錄B））。5.3.4肝肝組織織學(xué)表表現(xiàn)為為彌漫漫性纖纖維化化及假假小葉葉形成成。5.3.5符符合下下列任任何一一項(xiàng)可可診斷斷：符合5.3.1和5.3.2符合5.3.1和5.3.3符合5.3.1和5.3.45.4乙乙肝病病毒相相關(guān)的的原發(fā)發(fā)性肝肝細(xì)胞胞癌5.4.1血血清HbsAg陽性性，或或有慢慢性乙乙肝病病史（（見附附錄A）5.4.2一一種影影像學(xué)學(xué)技術(shù)術(shù)（B超、、CT、MRI或血血管造造影））發(fā)現(xiàn)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)動(dòng)脈性性多血血管性性結(jié)節(jié)節(jié)病灶灶，同同時(shí)AFP≥400Ug/l，并并能排排除妊妊娠、、生死死系胚胚胎源源性腫腫瘤及及轉(zhuǎn)移移性肝肝癌（（見附附錄B）5.4.3兩兩種影影像學(xué)學(xué)技術(shù)術(shù)（B超、、CT、MRI或血血管造造影））均發(fā)發(fā)現(xiàn)＞＞2cm的的動(dòng)脈脈性多多血管管性結(jié)結(jié)節(jié)病病灶。。5.4.4肝肝臟占占位性性病變變的組組織學(xué)學(xué)檢查查證實(shí)實(shí)為肝肝細(xì)胞胞癌。。5.4.5符符合下下列任任何一一項(xiàng)可可診斷斷：符合5.4.1和5.4.2符合5.4.1和5.4.3符合5.4.1和5.4.46、鑒鑒別診診斷（（下面面病例例不需需報(bào)告告）6.1慢慢性HBV攜帶帶者6.1.1血血清HbsAg陽性性史6個(gè)月月以上上。6.1.21年內(nèi)內(nèi)連續(xù)續(xù)隨訪訪3次次或以以上，，血清清ALT和和AST均均在正正常范范圍，，且無無慢性性肝炎炎的體體征如如肝掌掌、蜘蜘蛛痣痣、脾脾大等等。6.1.3HbsAg陽性性，血血清HBVDNA可檢檢出。。6.1.4肝肝組織織學(xué)檢檢查無無明顯顯炎癥癥、壞壞死和和纖維維化。。疑似病病例：：符合合6.1.1、、6.1.2和和6.1.3確診病病例：：疑似似病例例同時(shí)時(shí)符合合6.1.4非活動(dòng)動(dòng)性HbsAg攜帶帶者6.2.1血血清HbsAg陽性性6個(gè)個(gè)月以以上。。6.2.2一一年內(nèi)內(nèi)連續(xù)續(xù)隨訪訪3次次以上上，血血清ALT和AST均在在正常常范圍圍。6.2.3血血清HbsAg陰性性，抗抗-Hbe陽性性或陰陰性，，血清清HBVDNA檢檢測(cè)不不到。。6.2.4肝肝臟臟組織織學(xué)檢檢查無無明顯顯炎癥癥和炎炎癥輕輕微。。疑似病病例：：符合合6.2.1、、6.2.2和和6.2.3確診病病例：：疑似似病例例同時(shí)時(shí)符合合6.2.4。。6.3其其他肝肝炎病病毒引引起的的病毒毒性肝肝炎，，非嗜嗜肝病病毒引引起的的肝炎炎、藥藥物性性肝炎炎、酒酒精性性肝炎炎，自自身免免疫性性肝炎炎，以以及其其他病病因所所致肝肝炎。。6.4乙乙肝和和上述述其他他肝炎炎也可可合并并發(fā)生生。報(bào)告技技術(shù)要要求報(bào)告管管理原原則乙肝診診斷分分型包包括疑似病病例和和實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室確確診病病例，其臨臨床類類型包包括急急性乙乙肝，，慢性性乙肝肝，乙乙肝肝肝硬化化，乙乙肝相相關(guān)的的原發(fā)發(fā)性肝肝細(xì)胞胞癌。。其中診診斷為為乙肝肝肝硬硬化，，乙肝肝相關(guān)關(guān)的原原發(fā)性性肝細(xì)細(xì)胞癌癌不進(jìn)進(jìn)行傳傳染病病報(bào)告告。2、報(bào)報(bào)告技技術(shù)要要求乙肝屬屬于法法定乙乙類監(jiān)監(jiān)測(cè)報(bào)報(bào)告?zhèn)鱾魅静〔?，為為國家家重大大控制制疾病病，已已納入入國家家免疫疫規(guī)劃劃，并并制定定了專專門的的防治治規(guī)劃劃。各級(jí)各各類醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)都都有責(zé)責(zé)任通通過網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)直直報(bào)系系統(tǒng)在在24小時(shí)時(shí)內(nèi)規(guī)規(guī)范報(bào)報(bào)告發(fā)發(fā)現(xiàn)的的乙肝肝病例例疾病預(yù)預(yù)防控控制機(jī)機(jī)構(gòu)需需對(duì)報(bào)報(bào)告的的乙肝肝病例例信息息及時(shí)時(shí)進(jìn)行行審核核、查查重和和分析析利用用。無網(wǎng)絡(luò)絡(luò)直報(bào)報(bào)的機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)及時(shí)時(shí)同轄轄區(qū)鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院院/疾疾控中中心聯(lián)聯(lián)系。。網(wǎng)絡(luò)直直報(bào)數(shù)數(shù)據(jù)報(bào)報(bào)告方方式疾病診診斷手工填填卡網(wǎng)絡(luò)直直報(bào)防保復(fù)復(fù)核醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)……中國CDC數(shù)據(jù)中中心3、報(bào)報(bào)告管管理要要求（一））流行行病學(xué)學(xué)史和和既往往病史史乙肝流流行病病學(xué)史史較為為復(fù)雜雜，多多數(shù)醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員在在診療療活動(dòng)動(dòng)中沒沒有進(jìn)進(jìn)行詳詳細(xì)詢?cè)儐?，，或者者詢問問時(shí)病病人不不愿意意、不不能進(jìn)進(jìn)行確確切回回答，，醫(yī)務(wù)務(wù)人員員接診診中應(yīng)應(yīng)仔細(xì)細(xì)詢問問，特特別是是近六六個(gè)月月的流流行病病學(xué)史史和既既往乙乙肝診診療史史。（二））嚴(yán)格格依據(jù)據(jù)診斷斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)所有被被診斷斷報(bào)告告的乙乙肝（（急性性、慢慢性））病例例的基基本條條件是是HBsAg檢檢測(cè)陽陽性，，同時(shí)時(shí)具備備顯性性臨床床表現(xiàn)現(xiàn)（癥癥狀、、體征征）或或肝功功能檢檢測(cè)（（陽性性）生生化異異常條條件之之一。。如需需進(jìn)一一步判判斷為為疑似似或確確診，，需結(jié)結(jié)合調(diào)調(diào)查和和詳細(xì)細(xì)的實(shí)實(shí)驗(yàn)室室或病病例檢檢測(cè)。。實(shí)驗(yàn)室室確診診：實(shí)實(shí)驗(yàn)室室確診診病例例必須須有乙乙肝病病毒標(biāo)標(biāo)記物物、乙乙肝病病毒DNA檢測(cè)測(cè)或肝肝組織織病理理學(xué)檢檢查。。（三））報(bào)告告診斷斷分級(jí)級(jí)僅HBsAg陽陽性,無癥癥狀、、體征征和生生化等等輔助助檢查查陰性性，只只能被被作乙乙肝病病毒攜攜帶者者，不不進(jìn)行行網(wǎng)絡(luò)絡(luò)報(bào)。。但體體檢有有聚集集性要要報(bào)告告（8%））。各級(jí)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)要要掌握握本地地/本本院是是否具具備開開展HBsAg檢測(cè)測(cè)、抗抗HBc－－IgM、、HBV－－DNA、、肝組組織病病理學(xué)學(xué)、肝肝功能能生化化（血血清ALT、AST和膽膽紅素素）的的檢測(cè)測(cè)能力力，依依據(jù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，，不具具備檢檢測(cè)能能力的的，不不能報(bào)報(bào)告相相應(yīng)診診斷分分類病病例疾控機(jī)機(jī)構(gòu)和和防保保醫(yī)生生在審審核時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)不符符問題題，應(yīng)應(yīng)及時(shí)時(shí)核查查、訂訂正。。（四））急性性和慢慢性分分型“急性性”和和“慢慢性””診斷斷用于于區(qū)分分新發(fā)發(fā)和既既往病病例。。其中中“急急性””肝炎炎是指指半年年內(nèi)有有過感感染史史或首首次發(fā)發(fā)病的的新發(fā)發(fā)病例例；其其它所所有病病程超過半半年尚未痊痊愈者者（包包括慢慢性肝肝炎的的急性性發(fā)作作）均均作為為“慢慢性””肝炎炎報(bào)告告。兩兩者主主要區(qū)區(qū)別為為HBsAg陽陽性和和肝功功異常常持續(xù)續(xù)時(shí)間間長短短，以以及臨臨床表表現(xiàn)差差異。。新發(fā)病病例：：以往往從未未患過過乙肝肝、首首次發(fā)發(fā)現(xiàn)的的病例例；急急性肝肝炎指指半年年內(nèi)有有過新新感染染史的的病例例；病病程超超出半半年未未痊愈愈的（（包括括慢性性急性性發(fā)作作）均均作為為慢性性肝炎炎報(bào)告告?！拔捶址诸悺薄痹\斷斷：乙肝診診斷分分類中中沒有有“未未分類類”診診斷。（病病毒性性肝炎炎報(bào)告告分為為五類類：甲甲、乙乙、丙丙、戊戊、未未分類類）當(dāng)前存存在較較多未未分類類主要要原因因是醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員未未填寫寫，網(wǎng)網(wǎng)報(bào)人人員未未核實(shí)實(shí)，導(dǎo)導(dǎo)致系系統(tǒng)默默認(rèn)所所致。。各級(jí)級(jí)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)、疾疾控機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)對(duì)報(bào)報(bào)告中中乙肝肝“未未分類類”病病例認(rèn)認(rèn)真核核查，，及時(shí)時(shí)訂正正，明明確最最終診診斷。。（五））“疑疑似””和““確診診”診診斷分分類：：乙肝肝僅有有疑似似和確確診病病例兩兩個(gè)臨臨床診診斷分分類，，且為為必填填項(xiàng)。。網(wǎng)絡(luò)直直報(bào)上上不允允許出出現(xiàn)臨臨床診診斷、、陽性性檢測(cè)測(cè)結(jié)果果和病病原攜攜帶者者診斷斷報(bào)告告。醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)診診斷為為乙肝肝病原原攜帶帶者時(shí)時(shí)不進(jìn)進(jìn)行網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)直直報(bào)，，需在在門診診日志志上注注明（（攜帶者）。報(bào)告疑似病病例時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行行排除和確診診。報(bào)告疑似病病例時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行行排除和確診診。如何排除和和確診，需需進(jìn)一步診診斷：有診診斷實(shí)驗(yàn)條條件的醫(yī)療療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)訓(xùn)醫(yī)生一定定確診和排排除急性乙肝病病例：抗-HBcIgM陽性1：1000以上上或肝肝組織學(xué)符符合急性病病毒性肝炎炎改變。慢性乙肝病病例：血清HbeAg陽性性或可檢出HBVDNA，并排除除其他導(dǎo)致致ALT升升高的原因因。（六）病原原攜帶者：：不進(jìn)行網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，，但需在門門診日志上上注明。采供血機(jī)構(gòu)構(gòu)非診療活活動(dòng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)健健康體檢、、采血檢測(cè)測(cè)等非診療療活動(dòng)；醫(yī)院門診或或住院術(shù)前前等常規(guī)檢檢測(cè)HBsAg陽性性，如果沒沒有進(jìn)一步步臨床檢查查或肝功等等實(shí)驗(yàn)室檢檢測(cè)結(jié)果支支持，也不不需進(jìn)行報(bào)報(bào)告，但應(yīng)應(yīng)注明為““術(shù)前檢查查”。所有診斷陽陽性病例，，應(yīng)指引到到相關(guān)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)、診診室進(jìn)一步步診斷。原因是沒有有臨床證據(jù)據(jù)支持。（七）重復(fù)復(fù)就診病例例報(bào)告依據(jù)《全國國病毒性肝肝炎防治方方案》要求求，對(duì)乙肝肝病例只在在首次確診診時(shí)登記報(bào)報(bào)告一次。。在同一家醫(yī)醫(yī)院復(fù)診且且已填報(bào)《《傳染病報(bào)報(bào)告卡》的的病人，由由門診醫(yī)生生或防?？瓶拼蠓虼_認(rèn)認(rèn)后，在門門診日志上上注明“復(fù)復(fù)診”后，，不再重復(fù)復(fù)報(bào)告。醫(yī)生診療療和網(wǎng)絡(luò)絡(luò)直報(bào)過過程中發(fā)發(fā)現(xiàn)病例例曾被明明確診斷斷報(bào)告的的乙肝病病例，可可不再進(jìn)進(jìn)行報(bào)告告，但需需在門診診日志或或傳染病病登記薄薄中分別別注明““復(fù)診””、“具具體診斷斷時(shí)間””或“XX醫(yī)院院XXXX年X月X日日已報(bào)告告”。（八）檢檢驗(yàn)室檢檢測(cè)結(jié)果果陽性：：醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)要建建立檢驗(yàn)驗(yàn)室、B超室和和門診、、住院部部交流反反饋機(jī)制制，及時(shí)時(shí)傳遞乙乙肝血清清學(xué)、肝肝功生化化、影像像學(xué)和肝肝組織病病例檢查查結(jié)果，，使診治治大夫能能及時(shí)獲獲得乙肝肝診斷實(shí)實(shí)驗(yàn)室證證據(jù)，進(jìn)進(jìn)行綜合合判斷分分析。醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)保存存好實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢測(cè)測(cè)、B超超等結(jié)果果，以備備開展病病例診斷斷準(zhǔn)確性性核查。。（九）乙乙肝病例例核查：：年度內(nèi)查查重：各各級(jí)傳染染病疫情情管理人人員應(yīng)每每日登錄錄網(wǎng)絡(luò)直直報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)對(duì)本轄轄區(qū)本年年度醫(yī)療療機(jī)構(gòu)報(bào)報(bào)告的乙乙肝病例例進(jìn)行逐逐一逐項(xiàng)項(xiàng)審核，，確認(rèn)后后再進(jìn)行行查重和和刪除，，查重條條件可選選擇默認(rèn)認(rèn)或適當(dāng)當(dāng)放寬（（姓名、性性別、病病種）以提升升敏感性性。條件：查重條件件建議選選擇患者者姓名、、性別、、職業(yè)、、病種、、年齡、、現(xiàn)住址址編碼；；善于利利用系統(tǒng)統(tǒng)模糊查查重。重卡刪除除要求為為同一報(bào)報(bào)告單位位多次報(bào)報(bào)告導(dǎo)致致的重卡卡，由本本單位刪刪除；不不同報(bào)告告單位共共同報(bào)告告導(dǎo)致的的重卡，，由報(bào)告告卡所在在地的區(qū)區(qū)縣疾控控中心刪刪除。刪刪除卡片片時(shí)要做做好刪除除記錄，，并在備備注中注注明具體體原因。。系統(tǒng)功能能改造和和完善每日自動(dòng)動(dòng)計(jì)算自自年初至至本日的的重卡數(shù)數(shù)，同時(shí)時(shí)提供重卡導(dǎo)出出功能。。刪除重卡卡原則：：同一報(bào)告告單位多多次報(bào)告告或不同同單位共共同報(bào)告告同一病病例的傳傳染病報(bào)報(bào)告卡時(shí)時(shí)，保留留初次報(bào)報(bào)告時(shí)間間最早的的卡片，，其余卡卡片應(yīng)作作出刪除除標(biāo)記；；若保留卡卡片的診診斷級(jí)別別低于其其他卡片片的診斷斷級(jí)別，，則依診診斷級(jí)別別最高的的卡片信信息（病病例分類類、診斷斷時(shí)間等等）對(duì)初初次報(bào)告告時(shí)間最最早的卡卡片信息息進(jìn)行訂訂正。2、跨年年度查重重：目前前疫情網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)系統(tǒng)尚尚不具備備對(duì)2004年年以來報(bào)報(bào)告的乙乙肝進(jìn)行行跨年度度自動(dòng)查查重功能能。省疾疾控中心心2012年將將組織研研發(fā)具備備跨年度度查重功功能的軟軟件供各各省轄市市和縣（（區(qū)）使使用。（四）意意見建議議一、各級(jí)級(jí)衛(wèi)生行行政部門門要高度度重視乙乙肝疫情情報(bào)告管管理工作作，進(jìn)一一步規(guī)范范報(bào)告程程序，完完善各項(xiàng)項(xiàng)管理制制度，明明確各級(jí)級(jí)各類醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)的的職責(zé)，，認(rèn)真組組織開展展業(yè)務(wù)培培訓(xùn)，加加強(qiáng)疫情情報(bào)告工工作的督督導(dǎo)檢查查，防止止漏報(bào)、、重報(bào)，，著力提提高報(bào)告告質(zhì)量。。二、各級(jí)級(jí)各類醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)要進(jìn)一一步健全全疫情報(bào)報(bào)告管理理組織，，健全院院內(nèi)門診診、檢驗(yàn)驗(yàn)室和住住院部傳傳染病報(bào)報(bào)告流程程和交流流機(jī)制，，安排專專業(yè)人員員承擔(dān)傳傳染病網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)、知識(shí)識(shí)培訓(xùn)和和自查獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲，認(rèn)認(rèn)真落實(shí)實(shí)乙肝疫疫情報(bào)告告管理要要求。醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)內(nèi)所有有醫(yī)務(wù)人人員和疫疫情報(bào)告告管理人人員應(yīng)不不斷加強(qiáng)強(qiáng)自身學(xué)學(xué)習(xí)，準(zhǔn)準(zhǔn)確掌握握乙肝診診斷報(bào)告告標(biāo)準(zhǔn)和和院內(nèi)疫疫情報(bào)告告流程，，認(rèn)真組組織開展展自查，，完整規(guī)規(guī)范填報(bào)報(bào)和審核核卡片，，減少漏漏報(bào)和邏邏輯錯(cuò)誤誤卡片。。三、各級(jí)級(jí)疾病預(yù)預(yù)防控制制機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)高度重重視疫情情報(bào)告管管理工作作，安排排專業(yè)人人員負(fù)責(zé)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直直報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)的監(jiān)測(cè)測(cè)、審核核、記錄錄和反饋饋。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)乙肝網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)疫情卡卡片中存存在填寫寫不完整整、診斷斷不規(guī)范范、邏輯輯錯(cuò)誤、、診斷不不準(zhǔn)確、、重卡和和誤報(bào)等等問題時(shí)時(shí)，應(yīng)及及時(shí)反饋饋報(bào)卡醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)訂正，，并做好好記錄和和技術(shù)指指導(dǎo)。四、各級(jí)級(jí)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)和疾疾病預(yù)防防控制機(jī)機(jī)構(gòu)要安安排人員員認(rèn)真學(xué)學(xué)習(xí)乙肝肝診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容容，每年年至少開開展一次次系統(tǒng)培培訓(xùn)；縣縣（區(qū)））級(jí)疾控控機(jī)構(gòu)培培訓(xùn)應(yīng)覆覆蓋轄區(qū)區(qū)所有醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)，，醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)內(nèi)部部培訓(xùn)應(yīng)應(yīng)覆蓋所所有醫(yī)務(wù)務(wù)人員。。培訓(xùn)內(nèi)內(nèi)容包括括乙肝診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、報(bào)告告管理要要求、流流行病學(xué)學(xué)調(diào)查和和實(shí)驗(yàn)室室檢測(cè)等等。五、各級(jí)級(jí)疾病預(yù)預(yù)防控制制機(jī)構(gòu)要要加強(qiáng)對(duì)對(duì)本轄區(qū)區(qū)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)乙肝肝病例診診斷報(bào)告告規(guī)范性性進(jìn)行技技術(shù)指導(dǎo)導(dǎo)和督導(dǎo)導(dǎo)檢查工工作，及及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)工作中中存在的的問題，，規(guī)范乙乙肝診斷斷報(bào)告工工作。丙肝二、丙肝肝（一）基基礎(chǔ)知識(shí)識(shí)丙型肝炎炎病毒是是一種RNA病病毒（HCVRNA）），目前前可分為為6個(gè)不不同的基基因型及及亞型，，如1a、2b、3c等?；?型型呈全球球性分布布，占所所有HCV感染染的70%以上上。丙型型肝炎病病毒對(duì)一一般化學(xué)學(xué)消毒劑劑敏感，，高溫加加熱和甲甲醛熏蒸蒸等均可可滅活病病毒。急性感染染丙型肝肝炎病毒毒后1～～3周，，在外周周血可檢檢測(cè)到HCVRNA。通常常潛伏期期2-26周，，平均50天；；輸血感感染者潛潛伏期較較短為7~33天，平平均19天。出出現(xiàn)臨床床癥狀時(shí)時(shí)，僅50%～～70%患者抗抗-HCV陽性性，3個(gè)個(gè)月后約約90%患者抗抗-HCV陽轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。（三）診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)丙型病毒毒性肝炎炎（viralhepatitisC）【W(wǎng)S213--2008】診斷原則則依據(jù)流行行病學(xué)資資料、癥癥狀、體體征和肝肝功能試試驗(yàn)結(jié)果果進(jìn)行初初步診斷斷，確診診丙型病病毒性肝肝炎須依依據(jù)HCVRNA檢檢測(cè)。區(qū)區(qū)分急性性、慢性性丙型病病毒性肝肝炎及丙丙型病毒毒性肝炎炎肝硬化化須根據(jù)據(jù)明確的的暴露時(shí)時(shí)間、影影像學(xué)及及組織病病理學(xué)檢檢查結(jié)果果。丙肝特點(diǎn)點(diǎn)丙肝起病病隱匿，，癥狀不不明顯，，早檢測(cè)測(cè)、早診診斷、早早治療是是丙肝防防治的關(guān)關(guān)鍵。丙肝起病病隱匿，，多數(shù)患患者癥狀狀不明顯顯，很容容易被忽忽視，疾疾病發(fā)展展越后期期，越難難治愈，，對(duì)患者者的健康康和生命命危害很很大，往往往被稱稱為“隱隱匿的殺殺手”。。少數(shù)丙肝肝患者癥癥狀為程程度不同同的乏力力、食欲欲減退、、惡心和和右上腹腹部不適適或疼痛痛等，有有些患者者伴有低低熱，輕輕度肝腫腫大或出出現(xiàn)黃疸疸。丙肝患者者癥狀的的有無或或其嚴(yán)重重程度與與肝臟病病變的發(fā)發(fā)展不成成正比。。由于丙肝肝癥狀不不明顯，，容易被被忽視，，所以要要做到早早檢測(cè)、、早診斷斷、早治治療，才才能最大大限度地地提高治治愈率，，降低復(fù)復(fù)發(fā)率。。全國四病病丙肝診診斷調(diào)查查標(biāo)準(zhǔn)在最近3個(gè)月內(nèi)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的的抗-HCV陽陽性病例例。對(duì)照：最最近3個(gè)個(gè)月內(nèi)發(fā)發(fā)現(xiàn)的抗抗-HCV陰性性檢查結(jié)結(jié)果。(普通人人群感染染率0.67%，HCV抗體體RNA陽性符符合率50%)丙肝診斷斷科室：內(nèi)內(nèi)科（消消化道門門診等））、血液液透析室室、介入入科、傳傳染科（（肝炎門門診等））產(chǎn)科、、牙科。。確診丙肝肝的主要要依據(jù)血清中丙丙肝病毒毒RNA陽性，，或者丙丙肝HCV-e核心抗抗原陽性性。感染丙肝肝病毒1-3周周后，可可在外周周血中檢檢測(cè)到丙丙肝病毒毒HCVRNA。確診丙肝肝的主要要依據(jù)HCV核核心抗原原在血液液當(dāng)中含含量甚微微，陽性性率很低低；抗HCV比較敏敏感，陽陽性率高高，抗HCV有有IgM和IgG之分分，IgM陽性性提示HCV復(fù)復(fù)制；IgG陽陽性才提提示HCV感染染清除，，因此對(duì)對(duì)抗HCV陽性性的還要要檢測(cè)HCV-RNA，來加加以區(qū)分分。3診診斷依據(jù)據(jù)3.1流流行病病學(xué)史3.1.1曾曾接種過過血液、、血液制制品或其其他人體體組織、、細(xì)胞成成分治療療，或器器官移植植。3.1.2有有血液透透析史、、不潔注注射史，，或其他他消毒不不嚴(yán)格的的有創(chuàng)檢檢查、治治療史，，有靜脈脈注射毒毒品史。。3.1.3職職業(yè)供血血者，特特別是接接受過成成分血單單采回輸輸者。3.1.4與與HCV感染者者有性接接觸史，，或HCV感染染者（母母親）所所生的嬰嬰兒。3.2臨臨床表表現(xiàn)3.2.1急性性丙型病病毒性肝肝炎3.2.1.1病病程在6個(gè)月以以內(nèi)，全全身乏力力、食欲欲減退、、惡心和和右季肋肋部疼痛痛或不適適等?？捎休p度度肝腫大大、部分分患者可可出現(xiàn)脾脾腫大；；少數(shù)患患者可伴伴有低熱熱或出現(xiàn)現(xiàn)黃疸。。部分患者者可有關(guān)關(guān)節(jié)疼痛痛等肝外外表現(xiàn)。。部分患者者可無明明顯癥狀狀和體征征。慢性丙型型病毒性性肝炎3.2.2.1病程程超過6個(gè)月，，全身乏乏力、食食欲減退退、惡心心和右季季肋部疼疼痛或不不適等。。3.2.2.2部分分患者可可有肝病病面容、、肝掌、、蜘蛛痣痣及輕度度肝、脾脾腫大。。3.2.2.3部分患患者可無無明顯癥癥狀和體體征。丙型病毒毒性肝炎炎肝硬化化可有全身身乏力、、食欲減減退、惡惡心和右右季肋部部疼痛或或不適等等。可有肝病病面容、、肝掌、、蜘蛛痣痣及腹壁壁或食管管、胃底底靜脈曲曲張及脾脾臟腫大大和脾功功能亢進(jìn)進(jìn)。失代償期期患者可可有腹水水、肝性性腦病及及消化道道出血史史。3.3實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢檢查3.3.1急急性丙型型病毒性性肝炎有有血清ALT、、AST升高，，部分病病例可有有血清膽膽紅素升升高。部部分慢性性丙型病病毒性肝肝炎和丙丙型病毒毒性肝炎炎肝硬化化患者亦亦可有ALT、、AST升高。。3.3.2血血清抗抗-HCV陽性性。3.3.3血清清HCVRNA陽性性。3.4組組織病理理學(xué)檢查查急性丙型型病毒性性肝炎可有小葉葉內(nèi)及匯匯管區(qū)炎炎癥等多多種病變變，其組組織學(xué)特特征包括括：單核細(xì)胞胞增多癥癥樣病變變，即單單個(gè)核細(xì)細(xì)胞浸潤潤于肝竇竇中，形形成串珠珠狀；肝細(xì)胞大大泡性脂脂肪變性性；膽管損傷傷伴匯管管區(qū)大量量淋巴細(xì)細(xì)胞浸潤潤，甚至至有淋巴巴濾泡形形成；常見界面面性炎癥癥。慢性丙型型病毒性性肝炎肝組織中中?？捎^觀察到不不同程度度的界面面炎、匯匯管區(qū)淋淋巴浸潤潤甚至淋淋巴濾泡泡形成、、膽管損損傷及不不同程度度的纖維維化，小小葉內(nèi)肝肝細(xì)胞脂脂肪變性性、庫普普弗細(xì)胞胞或淋巴巴細(xì)胞聚聚集。3.4.3慢性性丙型病病毒性肝肝炎肝硬硬化在慢性丙丙型病毒毒性肝炎炎病理改改變的基基礎(chǔ)上出出現(xiàn)肝纖纖維化及及小葉結(jié)結(jié)構(gòu)的改改變，即即假小葉葉形成。。3.5影影像學(xué)檢檢查急性丙型型病毒性性肝炎B超、CT或MRI可可顯示肝肝脾輕度度腫大。。慢性丙型型病毒性性肝炎B超、CT或MRI顯顯示肝實(shí)實(shí)質(zhì)不均均勻，可可見肝臟臟或脾臟臟輕度增增大。3.5.3丙型型病毒性性肝炎肝肝硬化B超、CT或MRI可可顯示肝肝臟邊緣緣不光滑滑甚至呈呈鋸齒狀狀、肝實(shí)實(shí)質(zhì)不均均勻甚至至呈結(jié)節(jié)節(jié)狀，門門靜脈增增寬，脾脾臟增大大。急性丙肝肝診斷：：符合下下列1、、3項(xiàng)或或2、3項(xiàng)可診診斷：1、病程程在6個(gè)月以以內(nèi)，全身乏乏力、食食欲減退退、惡心心和右季季肋部疼疼痛或不不適等。?？捎休p度度肝腫大大、部分分患者可可出現(xiàn)脾脾腫大；；少數(shù)患患者可伴伴有低熱熱或出現(xiàn)現(xiàn)黃疸。。部分患者者可有關(guān)關(guān)節(jié)疼痛痛等肝外外表現(xiàn)。。部分患者者可無明明顯癥狀狀和體征征。2、血清清HCVRNA陽性性。3、急性性丙型病病毒性肝肝炎可有小葉葉內(nèi)及匯匯管區(qū)炎炎癥等多多種病變變，其組組織學(xué)特特征包括括：單核細(xì)胞胞增多癥癥樣病變變，即單單個(gè)核細(xì)細(xì)胞浸潤潤于肝竇竇中，形形成串珠珠狀；肝細(xì)胞大大泡性脂脂肪變性性；膽管損傷傷伴匯管管區(qū)大量量淋巴細(xì)細(xì)胞浸潤潤，甚至至有淋巴巴濾泡形形成；常見界面面性炎癥癥。慢性丙肝肝診斷：：符合下下列任何何一項(xiàng)可可診斷：：1、血清清HCVRNA陽性性和病程超過過6個(gè)月月，全身乏乏力、食食欲減退退、惡心心和右季季肋部疼疼痛或不不適等。。部分患患者可有有肝病面面容、肝肝掌、蜘蜘蛛痣及及輕度肝肝、脾腫腫大。部部分患者者可無明明顯癥狀狀和體征征。丙型病毒毒性肝炎炎肝硬化化可有全身身乏力、、食欲減減退、惡惡心和右右季肋部部疼痛或或不適等等?？捎懈尾〔∶嫒?、、肝掌、、蜘蛛痣痣及腹壁壁或食管管、胃底底靜脈曲曲張及脾脾臟腫大大和脾功功能亢進(jìn)進(jìn)。失代償期期患者可可有腹水水、肝性性腦病及及消化道道出血史史。2、血清HCVRNA陽陽性和肝肝組織中中?？捎^觀察到不不同程度度的界面面炎、匯匯管區(qū)淋淋巴浸潤潤甚至淋淋巴濾泡泡形成、、膽管損損傷及不不同程度度的纖維維化，小小葉內(nèi)肝肝細(xì)胞脂脂肪變性性、庫普普弗細(xì)胞胞或淋巴巴細(xì)胞聚聚集。3、血清HCVRNA陽陽性和B超、CT或MRI顯顯示肝實(shí)實(shí)質(zhì)不均均勻，可可見肝臟臟或脾臟臟輕度增增大。診斷疑似丙肝肝病例：：符合下下列任何何一項(xiàng)可可診斷：：符合3.1和3.2。。符合3.1和3.3.1。臨床診斷斷丙肝病病例：符符合下列列任何一一項(xiàng)可診診斷：符合3.3.2和3.1。符合3.3.2和3.2。符合3.3.2和3.3.1。確診丙肝病例例：疑似病例例或臨床診斷斷病例和3.3.3。急性丙肝診斷斷：符合下列列任何一項(xiàng)可可診斷：符合3.3.3和3.2.1。符合3.3.3和3.4.1。慢性丙肝診診斷：符合合下列任何何一項(xiàng)可診診斷：符合3.3.3和3.2.2。符合3.3.3和3.4.2。符合3.3.3和3.5.2。疑似丙肝病病例：符合合下列任何何一項(xiàng)可診診斷：1、流行病學(xué)史史和臨床表表現(xiàn)流行病學(xué)史史：曾接種過血血液、血液液制品或其其他人體組組織、細(xì)胞胞成分治療療，或器官官移植。有血液透析析史、不潔潔注射史，，或其他消消毒不嚴(yán)格格的有創(chuàng)檢檢查、治療療史，有靜靜脈注射毒毒品史。職業(yè)供血者者，特別是是接受過成成分血單采采回輸者。。與HCV感感染者有性性接觸史，，或HCV感染者（（母親）所所生的嬰兒兒。疑似丙肝病病例：符合合下列任何何一項(xiàng)可診診斷：1、流行病學(xué)史史和臨床臨床表現(xiàn)：：病程在6個(gè)個(gè)月以內(nèi)，，全身乏力力、食欲減減退、惡心心和右季肋肋部疼痛或或不適等。?？捎休p度肝肝腫大、部部分患者可可出現(xiàn)脾腫腫大；少數(shù)數(shù)患者可伴伴有低熱或或出現(xiàn)黃疸疸。部分患者可可有關(guān)節(jié)疼疼痛等肝外外表現(xiàn)。部分患者可可無明顯癥癥狀和體征征。病程超過6個(gè)月，全全身乏力、、食欲減退退、惡心和和右季肋部部疼痛或不不適等。部分患者可可有肝病面面容、肝掌掌、蜘蛛痣痣及輕度肝肝、脾腫大大。部分患者可可無明顯癥癥狀和體征征。丙型病毒性性肝炎肝硬硬化可有全身乏乏力、食欲欲減退、惡惡心和右季季肋部疼痛痛或不適等等?？捎懈尾∶婷嫒荨⒏握普?、蜘蛛痣痣及腹壁或或食管、胃胃底靜脈曲曲張及脾臟臟腫大和脾脾功能亢進(jìn)進(jìn)。失代償期患患者可有腹腹水、肝性性腦病及消消化道出血血史。疑似丙肝病病例：符合合下列任何何一項(xiàng)可診診斷：2、流行病學(xué)史史和實(shí)驗(yàn)室室生化指標(biāo)標(biāo)流行病學(xué)史史：曾接種過血血液、血液液制品或其其他人體組組織、細(xì)胞胞成分治療療，或器官官移植。有血液透析析史、不潔潔注射史，，或其他消消毒不嚴(yán)格格的有創(chuàng)檢檢查、治療療史，有靜靜脈注射毒毒品史。職業(yè)供血者者，特別是是接受過成成分血單采采回輸者。。與HCV感感染者有性性接觸史，，或HCV感染者（（母親）所所生的嬰兒兒。實(shí)驗(yàn)室：血清ALT、AST升高，部部分病例可可有血清膽膽紅素升高高。臨床診斷丙丙肝：符合合下列任何何一項(xiàng)可診診斷：1、血清抗抗-HCV陽性和流行病學(xué)學(xué)史2、血清抗抗-HCV陽性和臨床表現(xiàn)3、血清抗抗-HCV陽性和實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)測(cè)：血清清ALT、、AST升升高，部分分病例可有有血清膽紅紅素升高。。確診丙肝病病例：符合合下列任何何一項(xiàng)可診診斷1、疑似病病例和血清HCVRNA陽性；；2、臨床診診斷病例和和血清HCVRNA陽性。（二）現(xiàn)狀狀-重卡丙肝屬于一一種慢性傳傳染病，通通過網(wǎng)絡(luò)直直報(bào)系統(tǒng)對(duì)對(duì)丙肝報(bào)告告病例進(jìn)行行本年度和和跨年度重重卡分析。。截至2011年12月6日，，全省報(bào)告告丙肝卡片片31038例，其其中重復(fù)報(bào)報(bào)告卡片215張，，重復(fù)報(bào)告告病例202例，年度內(nèi)病例例重復(fù)報(bào)告告率為0.66％（公式＝202/（（31038-215）％））。由于卡片較較多，跨年年度重卡選選擇2010-2011年我我省某縣（（區(qū)）進(jìn)行行代表性計(jì)計(jì)算，該縣縣（區(qū)）2010年年報(bào)告丙肝肝卡片1150例，，2011年報(bào)告丙丙肝1281例，經(jīng)經(jīng)核查重卡卡為118張，該縣縣區(qū)2010-2011年度度丙肝重卡卡率為6.10％（（公式＝118/（（1150-1281-118％）））。推測(cè)全省丙丙肝重復(fù)報(bào)報(bào)告率也在在6.10％附近。。鑒別診斷其他肝炎其他病毒性性肝炎臨床床表現(xiàn)和肝肝功能檢查查結(jié)果可以以和丙型病病毒性肝炎炎相似，鑒鑒別診斷主主要依靠相相應(yīng)的血清清學(xué)和（或或）病毒學(xué)學(xué)檢查陽性性，而抗-HCV陰陰性、特別別是HCVRNA陰性。丙型肝炎病病毒感染后后已被清除除HCV感染染后自行恢恢復(fù)或經(jīng)治治療后病毒毒已清除者者，抗-HCV可以以長時(shí)間陽陽性，但反反復(fù)檢測(cè)HCVRNA均應(yīng)應(yīng)為陰性。。自身免疫性性疾病伴抗抗-HCV陽性一些自身免免疫性疾病病患者也可可出現(xiàn)抗-HCV陽陽性，但通通常有多種種自身抗體體陽性，而而HCVRNA始始終陰性，，可以與丙丙型病毒性性肝炎鑒別別。母嬰嬰抗抗-HCV被被動(dòng)動(dòng)傳傳輸輸母體體的的IgG型型抗抗-HCV可可以以通通過過胎胎盤盤進(jìn)進(jìn)入入到到胎胎兒兒體體內(nèi)內(nèi)，，因因此此6個(gè)個(gè)月月以以內(nèi)內(nèi)的的嬰嬰兒兒抗抗-HCV陽陽性性并并不不一一定定代代表表HCV感感染染，，應(yīng)應(yīng)以以嬰嬰兒兒HCVRNA陽陽性性（（出出生生2個(gè)個(gè)月月以以后后））作作為為其其HCV感感染染的的依依據(jù)據(jù)。。三、、梅梅毒毒梅毒毒（（Syphilis））【【W(wǎng)S273-2007】】(2007-04-17發(fā)發(fā)布布，，2007-10-15實(shí)實(shí)施施)診斷斷原原則則應(yīng)根根據(jù)據(jù)流流行行病病學(xué)學(xué)史史、、臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)及及實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查等等進(jìn)進(jìn)行行綜綜合合分分析析，，作作出出判判斷斷。。臨床床分分期期：：一一期期、、二二期期、、三三期期、、隱隱性性和和胎胎傳傳診斷斷分分類類疑似似病病例例確診診病病例例一期期梅梅毒毒4.1.1流流行行病病學(xué)學(xué)史史：：有有多多性性伴伴，，不不安安全全性性行行為為；；或或性性伴伴有有梅梅毒毒感感染染史史。。4.1.2臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)：：4.1.2.1硬硬下下疳疳：：潛潛伏伏期期一一般般為為2周周～～4周周。。一一般般為為單單發(fā)發(fā)，，但但也也可可多多發(fā)發(fā)：：直直徑徑約約1cm～～2cm，，圓圓形形或或橢橢圓圓形形淺淺在在性性潰潰瘍瘍，，界界限限清清楚楚、、邊邊緣緣略略隆隆起起，，瘡瘡面面清清潔潔；；觸觸診診基基底底堅(jiān)堅(jiān)實(shí)實(shí)、、浸浸潤潤明明顯顯，，呈呈軟軟骨骨樣樣的的硬硬度度；；無無明明顯顯疼疼痛痛或或觸觸痛痛。。多多見見于于外外生生殖殖器器部部位位。。4.1.2.2腹腹股股溝溝或或患患部部近近衛(wèi)衛(wèi)淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大：：可可為為單單側(cè)側(cè)或或雙雙側(cè)側(cè)，，無無痛痛，，相相互互孤孤立立而而不不粘粘連連，，質(zhì)質(zhì)硬硬，，不不化化膿膿破破潰潰，，其其表表面面皮皮膚膚無無紅紅、、腫腫、、熱熱。。4.1.3實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查：：4.1.3.1暗暗視視野野顯顯微微鏡鏡檢檢查查：：皮皮膚膚黏黏膜膜損損害害或或淋淋巴巴結(jié)結(jié)穿穿刺刺液液可可查查見見梅梅毒毒螺螺旋旋體體（（見見附附錄錄A））。。4.1.3.2非非梅梅毒毒螺螺旋旋體體抗抗原原血血清清學(xué)學(xué)試試驗(yàn)驗(yàn)：：陽陽性性。。如如感感染染不不足足2周周～～3周周，，該該試試驗(yàn)驗(yàn)可可為為陰陰性性，，應(yīng)應(yīng)于于感感染染4周周后后復(fù)復(fù)查查。4.1.3.3梅梅毒毒螺螺旋旋體體抗抗原原血血清清學(xué)學(xué)試試驗(yàn)驗(yàn)：：陽陽性性一期期梅梅毒毒疑似似病病例例：：應(yīng)應(yīng)同同時(shí)時(shí)符符合合4.1.1，，4.1.2和和4.1.3.2項(xiàng)項(xiàng)。。6.1.2確確診診病病例例：：應(yīng)應(yīng)同同時(shí)時(shí)符符合合疑疑似似病病例例的的要要求求和和4.1.3.1、、4.1.3.3中中的的任任一一項(xiàng)項(xiàng)。。二期期梅梅毒毒4.2.1流流行行病病學(xué)學(xué)史史：：有有多多性性伴伴，，不不安安全全性性行行為為；；或或性性伴伴有有梅梅毒毒感感染染史史，，或或有有輸輸血血史史。。4.2.2臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)：：可可有有一一期期梅梅毒毒史史，，病病期期在在2年年以以內(nèi)內(nèi)。。4.2.2.1皮皮損損呈呈多多形形性性，，包包括括斑斑疹疹、、斑斑丘丘疹疹、、丘丘疹疹、、鱗鱗屑屑性性皮皮損損、、毛毛囊囊疹疹及及膿膿皰皰疹疹等等，，常常泛泛發(fā)發(fā)對(duì)對(duì)稱稱。。掌掌跖跖部部易易見見暗暗紅紅斑斑及及脫脫屑屑性性斑斑丘丘疹疹。。外外陰陰及及肛肛周周皮皮損損多多為為濕濕丘丘疹疹及及扁扁平平濕濕疣疣。。皮皮損損一一般般無無自自覺覺癥癥狀狀，，可可有有瘙瘙癢癢。?？诳谇磺豢煽砂l(fā)發(fā)生生黏黏膜膜斑斑。?？煽砂l(fā)發(fā)生生蟲蟲蝕蝕樣樣脫脫發(fā)發(fā)。。二二期期復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)梅梅毒毒，，皮皮損損局局限限，，數(shù)數(shù)目目較較少少，，皮皮損損形形態(tài)態(tài)奇奇異異，，常常呈呈環(huán)環(huán)狀狀或或弓弓形形。。4.2.2.2全全身身淺淺表表淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大。。4.2.2.3可可出出現(xiàn)現(xiàn)梅梅