Suer Docor慢性咳嗽診斷指南演講稿模板張

解讀《咳嗽的診斷與治療指南》《咳嗽的診斷與治療指南》的意義克服以往的習慣思維局限提出了合理的診治思路對不同類型的咳嗽進行科學的診斷和有效的治療咳嗽的分類（按照病程）＜3周3-8周≥8周急性咳嗽亞急性咳嗽慢性咳嗽國內外通常按照咳嗽的持續(xù)時間將咳嗽分為3類：普通感冒急性氣管-支氣管炎急性鼻竇炎過敏性鼻炎慢性支氣管炎急性發(fā)作支氣管哮喘急性咳嗽的病因最常見最常見的原因為

－感冒后咳嗽

－細菌性鼻竇炎

－哮喘感冒后咳嗽：感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽亞急性咳嗽的病因

初診患者主要因咳嗽，伴有或不伴咳痰、發(fā)熱等癥狀求醫(yī)臨床評估咳嗽已持續(xù)多長時間？咳嗽時間<3周咳嗽時間3－8周咳嗽時間≥8周急性咳嗽感冒急性支氣管炎急性鼻竇炎過敏性鼻炎支氣管哮喘亞急性咳嗽感冒后咳嗽(感染后咳嗽)細菌性鼻竇炎支氣管哮喘X線胸片檢查有明確病變肺炎肺結核肺癌慢性阻塞性肺疾病其它無明確病變咳嗽變異型哮喘鼻后滴流綜合征嗜酸粒細胞性支氣管炎胃食管返流性咳嗽支氣管擴張支氣管內膜結核變應性咳嗽心理性咳嗽咳嗽病因診斷流程詢問病史體格檢查無效針對性治療通氣功能+激發(fā)試驗，誘導痰檢查明確診斷選擇性檢查有效鼻竇片鼻咽鏡食管pH值纖支鏡PNDsGER針對性治療可疑診斷CTSPT、IgEAC其它有效CVA其它EB無效明顯病變停用ACEI是否X線胸片是否服用ACEI無明顯病變PNDs慢性咳嗽病因診斷流程注：ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；SPT：過敏原皮試，IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽變異型哮喘；PNDs：鼻后滴流綜合征(鼻炎/副鼻竇炎)；EB：嗜酸細胞性支氣管炎；GER：胃食管反流；AC：變應性咳嗽慢性咳嗽病因診斷程序應用原則重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病史根據(jù)病史選擇有關檢查，由簡單到復雜先檢查常見病，后少見病診斷和治療兩者應同步或順序進行急性咳嗽的治療臨床上通常采用上述藥物的復方制劑首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀?？人悦黠@者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬或可待因等感冒后咳嗽的治療常為自限性，通常能自行緩解抗菌藥物治療無效可以短期應用中樞鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥等，如惠菲寧慢性咳咳嗽的的治療療慢性咳咳嗽的的病因因相對對復雜雜明確病病因是是治療療成功功的關關鍵病因治治療同同時應應考慮慮兼顧顧癥狀狀治療療多數(shù)慢慢性咳咳嗽與與感染染無關關，無無需使使用抗抗菌藥藥物治治療咳嗽原原因不不明或或不能能除外外感染染時，，慎用用糖皮皮質激激素不明原原因性性慢性性咳嗽嗽病因因的特特異異性治治療方方案CVAPNDSEBGERC普通感感冒,非變變應性性鼻炎炎,血血管舒舒縮性性鼻炎炎,全全年性性鼻炎炎慢性鼻鼻竇炎炎變應性性鼻炎炎吸入糖糖皮質質激素素治療療首選第第一代代抗組組胺藥藥（馬馬來酸酸氯苯苯那敏敏）和和減充充血劑劑（鹽鹽酸偽偽麻黃黃堿））首選第第二代代抗組組胺藥藥(氯氯雷他他定、、阿斯斯咪唑唑)鼻腔吸吸入糖糖皮質質激素素;色色甘酸酸鈉吸吸入、、改變變環(huán)境境、避避免變變應原原刺激激抗生素素3W;第一代代抗組組胺劑劑+減減充血血劑3W;鼻用減減充血血劑1W;鼻吸入入糖皮皮質激激素3個個月15吸入糖糖皮質質激素素生活方方式調調整、、抑酸酸藥、、促動動力藥藥………常用用復復方方鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳咳祛祛痰痰藥藥的的組組成成右美美沙沙芬芬復復方方鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳咳藥藥更更為為安安全全，，值值得得推推薦薦和和推推廣廣鎮(zhèn)咳咳藥藥祛痰痰劑劑抗組組胺胺藥藥腎上上腺腺能能藥藥新泰泰洛洛其其聯(lián)邦邦止止咳咳露露奧亭亭止止咳咳露露棕色色合合劑劑惠菲菲寧寧磷酸酸可可待待因因10mg/10ml磷酸酸可可待待因因10mg/10m磷酸酸可可待待因因9mg/10ml復方方樟樟腦腦酊酊1.2ml/10ml甘草草流流浸浸膏膏1.2ml/10ml氫溴溴酸酸右右美美沙沙芬芬20mg/10ml.愈創(chuàng)創(chuàng)木木酚酚磺磺酸酸鉀鉀140mg/10ml氯化化銨銨0.22g/10ml愈創(chuàng)創(chuàng)木木酚酚甘甘油油醚醚0.2g/10ml酒石石酸酸銻銻鉀鉀2.4mg/10ml曲普普利利定定1.4mg/10ml馬來來酸酸氯氯苯苯那那敏敏2mg/10ml馬來來酸酸氯氯苯苯那那敏敏4mg/10ml馬來來酸酸氯氯苯苯那那敏敏4mg/10ml鹽酸酸麻麻黃黃堿堿6mg/10ml鹽酸酸麻麻黃黃堿堿8mg/10ml鹽酸酸麻麻黃黃堿堿10mg/10ml偽麻麻黃黃堿堿60mg/10ml不同同中中樞樞性性鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳咳藥藥的的差差異異抑制制呼呼吸吸中中樞樞、、成成癮癮性性無呼呼吸吸中中樞樞抑抑制制作作用用、、無無成成癮癮性性中樞樞性性非非依依賴賴性性鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳咳藥藥中樞樞性性依依賴賴性性鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳咳藥藥右美美沙沙芬芬可待待因因作用用于于N-甲基基-D-天冬冬氨氨酸酸受受體體和和Sigma受體體，，具具有有中中樞樞和和外外周周鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳咳作作用用作用用于于阿阿片片受受體體，，中中樞樞鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳咳作作用用鎮(zhèn)咳咳作作用用相當當或或略略強強分類類作用用機機理理療效效安全全性性不同同中中樞樞性性鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳咳藥藥的的差差異異因此此，，WHO認為為：：“右右美美沙沙芬芬是是一一種種可可取取代代可可待待因因的的鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳咳藥藥物物””抑制制呼呼吸吸中中樞樞、、成成癮癮性性無呼呼吸吸中中樞樞抑抑制制作作用用、、無無成成癮癮性性中樞樞性性非非依依賴賴性性鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳咳藥藥中樞樞性性依依賴賴性性鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳咳藥藥右美美沙沙芬芬可待待因因作用用于于N-甲基-D-天冬氨氨酸受受體和和Sigma受體，，具有有中樞樞和外外周鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳作作用作用于于阿片片受體體，中中樞鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳作作用鎮(zhèn)咳作作用相當或或略強強分類作用機機理療效安全性性右美沙沙芬作作為非非依賴賴性中中樞鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳藥藥，沒沒有成成癮性性和抑抑制呼呼吸作作用,是目目前臨臨床上上應用用最廣廣的鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳藥藥1989年,世世界衛(wèi)衛(wèi)生組組織認認為：：“右右美沙沙芬是是一種種可取取代可可待因因的鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳藥藥”其鎮(zhèn)咳咳效果果與可可待因因相當當，但但沒有有依賴賴性和和抑制制呼吸吸等副副作用用右美沙沙芬成成分的的優(yōu)勢勢第1代代和第第2代代抗組組胺藥藥的區(qū)區(qū)別普通感感冒引引起的的咳嗽嗽以及及一些些非過過敏性性原因因引起起的PNDS并非由由組胺胺介導導，選選用第第2代代抗組組胺藥藥治療療很可可能無無效在采用用抗組組胺藥藥進行行治療療時有有必要要對咳咳嗽的的病因因進行行甄別別H1受體膽堿能能受體體第1代代抗組組胺藥藥第2代代抗組組胺藥藥拮抗雖然麻麻黃堿堿和偽偽麻黃黃堿均均具有有收縮縮血管管、松松弛支支氣管管平滑滑肌、、興奮奮中樞樞等作作用，，但偽偽麻黃黃堿對對血管管的選選擇性性更高高，能能夠有有選擇擇性地地收縮縮鼻部部毛細細血管管，口口服給給藥時時，對對中樞樞興奮奮和升升高血血壓作作用較較弱麻黃堿堿與偽偽麻黃黃堿的的區(qū)別別咳嗽案案例分分析以以及用用藥經(jīng)經(jīng)驗分分享（（需需要選選手發(fā)發(fā)展，，占據(jù)據(jù)分數(shù)數(shù)50%））謝謝！！9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。23:07:1323:07:1323:071/4/202311:07:13PM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。1月-2323:07:1423:07Jan-2304-Jan-2312、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。23:07:1423:07:1423:07Wednesday,January4,202313、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。1月-231月-2323:07:1423:07:14January4,202314、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。04一月月202311:07:14下下午23:07:141月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。一月月2311:07下下午午1月月-2323:07January4,202316、行動動出成成果，，工作作出財財富。。。2023/1/423:07:1423:07:1404January202317、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。11:07:14下下午11:07下下午23:07:141月-239、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、很多事情努努力了未必有有結果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。23:07:1423:07:1423:071/4/202311:07:14PM11、成功就是是日復一日日那一點點點小小努力力的積累。。。1月-2323:07:1423:07Jan-2304-Jan-2312、世間成成事，不不求其絕絕對圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。23:07:1423:07:1423:07Wednesday,January4,202313、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。1月-231月-2323:07:1423:07:14January4,202314、意志堅堅強的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。04一一月202311:07:14下下午23:07:141月-2315、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。。一月2311:07下下午1月-2323:07January4,202316、少少年年十十五五二二十十時時，，步步行行奪奪得得胡胡馬馬騎騎。。。。2023/1/423:07:1423:07:1404January202317、空空山山新新雨雨后后，，天天氣氣晚晚來來秋秋。。。。11:07:14下下午午11:07下下午午23:07:141月月-239、楊柳散和風風，青山澹吾吾慮。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、閱閱讀讀一一切切好好書書如如同同和和過過去去最最杰杰出出的的人人談談話話。。23:07:1423:07:1423:071/4/202311:07:14PM11、越是是沒有有本領領的就就越加加自命命不凡凡。1月-2323:07:1423:07Jan-2304-Jan-2312、越是無能的的人，越喜歡歡挑剔別人的的錯兒。23:07:1423:07:1423:07Wednesday,January4