骨科本科試題(上肢骨關節(jié)損傷)

期末考試骨科試題（上肢骨關節(jié)損傷）一．選擇題：1．中年男性，不慎跌倒摔傷右肩。以左手托右肘部來診。頭向右傾，查體見右肩下沉，右上肢功能障礙。胸骨柄至右劍鋒連線中點隆起，并有壓痛，其最可能的診斷是（B）肩關節(jié)脫位鎖骨骨折肱骨外科頸骨折D．肩胛骨骨折E?肱骨解剖頸骨折肱骨外科頸骨折的部位是 （B）肱骨大、小結節(jié)交界處肱骨大、小結節(jié)移行為肱骨干的交界處肱骨頭周圍的環(huán)狀溝D?肱骨頭與肱骨干的交界處E.肱骨上端干骺端處男，54歲，因外傷造成右肱骨外科頸骨折，臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木，考慮是損傷了（C）橈神經尺神經腋神經正中神經肌皮神經男，30歲，被槍彈擊傷上臂中段，體檢：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背側麻木，肘關節(jié)屈伸活動正常。X線示：肱骨中段見1個彈頭形狀的金屬異物，骨質未見斷裂。其最可能的神經損傷是（A）橈神經正中神經尺神經臂叢神經以上皆不正確肱骨中段骨折，最容易損傷的神經是（B）尺神經橈神經正中神經肌皮神經腋神經6．伸直型肱骨髁上骨折多見于（C）老年女性老年男性兒童中年女性中年男性7．6歲男孩，摔倒時左手掌著地，即出現(xiàn)左肘部疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱最可能的診斷是（C）橈骨頭半脫位橈骨頭骨折肱骨髁上骨折D?肱骨干骨折E.尺骨鷹嘴骨折男性兒童，左肘摔傷急就診，小夾板外固定后，前臂高度腫脹，手部青白發(fā)涼，麻木無力，經拍X線片，診斷為左肱骨髁上骨折，若不及時處理，其做可能的后果是（E）感染缺血性骨壞死骨化性肌炎關節(jié)僵硬缺血性肌攣縮伸直型橈骨遠端骨折的畸形是（B）垂腕型銀叉型尺偏型爪型僵硬型68歲，女性，不慎跌倒，手掌著地受傷腕部出現(xiàn)“槍刺”樣畸形，X線檢查證實為Colles骨折，其最適合的固定方法是（D）持續(xù)骨牽引持續(xù)皮牽引外固定架固定手法復位小夾板固定切開復位髓內針固定肩關節(jié)脫位典型畸形是（E）“餐叉”樣畸形腕下垂短縮、內旋、內收畸形短縮、外旋畸形Dugas征陽性12．中年男性，右上肢外展牽拉傷，患肩疼痛，以健手托患側前臂。檢查患側方肩，杜加氏征陽性。其最可能的診斷是（D）鎖骨骨折B?肱骨解剖頸骨折肱骨頸骨折肩關節(jié)脫位肩鎖關節(jié)脫位成年男性，右肩部摔傷后活動受限，就診時以左手托右側前臂，方肩畸形，將其右手搭在左側肩部，則右肘不能靠近胸壁。首先考慮的診斷是（A）肩關節(jié)脫位肩鎖關節(jié)脫位鎖骨骨折肩關節(jié)周圍炎E?肩部骨折肘關節(jié)脫位的特有體征是（D）患肘腫痛、不能活動以健側手托患側前臂肘后三角關系正常肘后三角關系異常肘關節(jié)處于半伸直位15.4歲男孩，母親為之穿衣牽拉右手臂后突然哭鬧，不敢屈肘持物。其診斷應首先考慮為（E）右肱骨髁上骨折右肩關節(jié)痛脫位右肘關節(jié)脫位右腕關節(jié)脫位右橈骨頭半脫位肩關節(jié)脫位復位的最簡易，安全有效的方法是 （D）旋轉復位法（Kocher氏法）膝頂復位法外展復位法（Milch氏法）足蹬復位法（Hippocrates氏法）切開復位法前臂骨折手法復位夾板固定后,感覺局部劇痛,手指麻木腫脹,活動不靈,其最多見原因是（C）神經損傷動脈受壓筋膜間隙高壓靜脈受壓靜脈栓塞18．30歲男性，槍傷后，右上臂反?；顒樱溥h端未觸及動脈搏動,不能主動伸腕伸指,需立即（A）清創(chuàng)固定，修復血管傷口清創(chuàng),骨牽引清創(chuàng)內固定加壓包扎，觀察血循環(huán)閉合創(chuàng)口，夾板外固定19．某男，20歲，右上臂撞傷中下段成角畸形，傷后腕關節(jié)不能主動背伸，各掌指關節(jié)不能主動伸直，除考慮肱骨干中下段骨折外，還應首先考慮的合并傷是（D）臂叢神經損傷肌皮神經損傷正中神經損傷橈神經損傷尺神經損傷20．關于肱骨髁上骨折的敘述錯誤的是 （B）A?多為間接暴力引起屈曲型肱骨髁上骨折易并發(fā)血管神經損傷肘后三角正常則說明是伸直型骨折伸直型肱骨髁上骨折容易導致前臂骨筋膜室綜合征嚴重者一般需手術切開復位內固定肩關節(jié)脫位的表現(xiàn)中不正確的是（D）肩部外傷史方肩畸形關節(jié)盂空虛thomas征（+）dugas征（+）中年男性，右上肢外展牽拉傷，患肩疼痛，以健手托患側前臂。檢查：患側方肩，杜加氏征陽性，其最可能診斷是 （D）鎖骨骨折B?肱骨解剖頸骨折肱骨外科頸骨折肩關節(jié)脫位肩鎖關節(jié)脫位23．男性，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是（B）手指不能靠攏B?伸指、伸腕功能喪失屈指、屈腕功能喪失屈指、伸指功能喪失伸腕功能存在、伸指功能喪失24.可能出現(xiàn)杜加（dugas）征的疾病是（D）肩關節(jié)周圍炎肘關節(jié)脫位鎖骨骨折肩關節(jié)脫位肱骨外科頸骨折25．橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位（A）孟氏骨折蓋氏骨折colles骨折smith骨折barton骨折尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位（B）孟氏骨折蓋氏骨折colles骨折smith骨折barton骨折伸直型橈骨下端骨折 （C）孟氏骨折蓋氏骨折colles骨折smith骨折barton骨折屈曲型橈骨下端骨折（D）孟氏骨折蓋氏骨折colles骨折smith骨折barton骨折橈骨遠端關節(jié)面骨折合并腕關節(jié)脫位（E）孟氏骨折蓋氏骨折colles骨折smith骨折barton骨折30．一患者，右上臂被機器絞傷后，上臂中部出現(xiàn)異?；顒樱瑐麄韧笙麓?，各掌指關節(jié)不能主動伸直，拇指不能外展，手臂撓側麻木感，最有可能的診斷是（D）右肱骨中段骨折右肱骨中段骨折合并正中神經損傷右肱骨中段骨外合并尺神經損傷右肱骨中段骨折合并撓神經損傷右肱骨中段病理性骨折31．對于橈骨小頭脫位正確的處理是 （A）手法復位不必固定手法復位固定切開復位不必固定切開復位固定不必處理32．42歲男性患者上臂受傷后出現(xiàn)腕下垂，最可能的診斷是 （D）鎖骨骨折肩關節(jié)脫位肱骨頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折。33．63歲女性患者，平地跌倒時左手掌撐地，當即感左腕疼痛、腫脹、于活動受限，側面觀像“餐叉”,最可能的診斷是 （E）腕關節(jié)脫位腕舟骨骨折下尺橈關節(jié)分離Smith's骨折Colle's骨折34．搭肩試驗陽性是指（B）手搭到對側肩部，肘部可緊貼胸部手搭到對側肩部，肘部不可緊貼胸部手搭到同側肩部，肘都可緊貼胸部手搭到同側肩部，肘部不可緊貼胸部以上都不對35．關于橈骨小頭半脫位，下列哪項是錯誤的 （D）多見于兒童常有上肢牽拉史患肘和手拒絕活動X線檢查可見橈骨小頭半脫位治療手法復位36．關于肘關節(jié)脫位，下列哪項是錯誤的 （B）被動恬動時肘不能伸直肘后三角的關系仍正常可因過度腫脹延誤處理而發(fā)生前臂缺血性攣縮可合并骨折復位后需固定2?3周37．關于肩關節(jié)脫位，下列哪項是錯誤的 （D）以前脫位多見方肩畸形Dugas征陽性合并大結節(jié)骨折者多需要手術切開復位固定復位后需固定2?3周38．肘關節(jié)脫位最常見的類型是 （B）前脫位后脫位外側防脫位內側防脫位中心性脫位39．肘關節(jié)處理不當?shù)膰乐睾蠊牵–）長期關節(jié)腫脹關節(jié)活動受限前臂缺血性痙攣尺神經損傷皮膚挫傷40．6歲，女孩，外傷致肱骨踝上伸直型骨折，經手法復位，石膏外固定，5小時后出現(xiàn)手麻，主活動障礙，手發(fā)涼，此時的治療，應采?。ˋ）立即拆除石膏，改用骨牽引治療觀察2天，視情況采用相應措施手術探察，手術治療應用血管擴張劑臂叢麻醉8歲男孩，右肘關節(jié)外傷，當?shù)嘏腦線片診斷肱骨髁上骨折，經兩次手法復位未成功，來院時為傷后48小時，查體右肘關節(jié)半屈位，腫脹較腫，壓痛明顯，手指活動障礙，橈動脈搏動弱，手指涼，麻木，應診斷為肱骨髁上骨折合并（C）廣泛軟組織挫傷主要靜脈損傷肱動脈損傷肌肉斷裂傷正中、尺、橈神經損傷36歲，男性。翻車肩部外傷，半小時后來院，查左鎖骨中外1/3出明顯畸形，局部腫脹明顯，淤血，橈動脈波動觸不到，手部發(fā)涼，皮色蒼白，血壓80/40mmHg。該患者正確的治療方法是（E）A?手法復位，橫8字繃帶固定B?手法復位，石膏固定牽引治療手術切開復位，內固定探查臂叢神經立即手術探查受損血管并修復血管，骨折復位內固定男,15歲,跑動中摔倒,手掌著地,感肘部劇痛,不能屈伸,尚可旋轉,檢查肘部腫脹畸型,彈性固定于半伸位,最可能診斷是（B）肘部軟組織扭傷肘關節(jié)后脫位肱骨髁上骨折上尺橈關節(jié)脫位橈骨小頭脫位最易引起肘外翻畸形的是：（B）肘關節(jié)脫位肱骨髁上骨折肱骨中段骨折橈骨小頭骨折尺骨鷹嘴骨折男，9歲，跌倒時手掌著地，肘關節(jié)半屈曲，傷后2h就診。查肘部明顯腫脹及壓痛，呈向后突出及半屈位畸形，撓動脈搏動消失，肘后三角存在，被動伸指時有劇痛。正確的治療方案是：（A）立即切開筋膜減壓，切開的皮膚可不必縫合立即手法復位，后側小夾板固定持續(xù)尺骨鷹嘴骨牽引急癥手術切開復位及鋼板內固定術臂叢阻滯或應用血管擴張劑無效后立即手術探查附1．肘后三角失去正常的關系，應首先考慮： （C）伸直型肱骨髁上骨折屈曲型肽骨髁上骨折肘關節(jié)脫位肘關節(jié)韌帶損傷橈骨小頭半脫位附2．最常見的肩關節(jié)脫位是： （A）前脫位后脫位盂上脫位盂下脫位半脫位附3．下列哪種臨床表現(xiàn)可確診為關節(jié)脫位： （E）疼痛腫脹功能障礙瘀斑關節(jié)盂空虛附4．肘關節(jié)脫位合并關節(jié)內骨折未能解剖復位，最可能的并發(fā)癥是： （E）血管損傷缺血性肌攣縮神經損傷損傷性骨化創(chuàng)傷性關節(jié)炎二．概念題（名詞解釋）Dugas征：在正常情況下將手搭到對側肩部，其肘部可以貼近胸壁，稱Dugas陰性。有脫位時，將患側肘部貼緊胸壁時，手掌搭不到健側肩部；或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼緊胸壁，稱為Dugas征陽性。Monteggia骨折（孟氏骨折）：尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏骨折。Galeazzi骨折（蓋氏骨折）：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折。4.Barton骨折：橈骨遠端關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位。三．簡答題：1．肩鎖關節(jié)脫位分為哪幾型？答：第一型：肩鎖關節(jié)囊與韌帶扭傷，并無確切的韌帶斷裂。第二型：肩鎖關節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側端“半脫位”。第三型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側端“真性脫位”。2．橈神經損傷發(fā)生在肱骨中三分之一處者，有哪些感覺和運動體征？答：若合并橈神經損傷，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背橈側皮膚感覺減退或消失。3．鎖骨骨折切開復位內固定的手術指征？答：（1）病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦（2）復位后再移位，影響外觀；（3）合并神經、血管損傷；（4）開放性骨折；（5）陳舊骨折不愈合；（6）鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。4．肘關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)？答：（1）患處腫脹、疼痛，不能活動，患者以健手托住患側前臂，肘關節(jié)處于半伸直位，被動運動時伸不直肘部；（2）肘后空虛感，可摸到凹陷處；（3）肘部三點關系完全破壞，失去正常關系。5．橈骨頭半脫位的發(fā)病機制？答：橈骨頭半脫位多見于5歲以下的兒童。不滿5歲的小兒，其橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜。一旦小兒的前臂被提拉，橈骨頭即向遠端滑移；恢復原位時，環(huán)狀韌帶的上半部不及退縮，卡壓在肱橈關節(jié)內，造成橈骨頭半脫位。6．伸直型肱骨髁上骨折導致的前臂骨筋膜室綜合癥的臨床表現(xiàn)及處理原則？答：前臂高張力腫脹，手指主動活動障礙，被動活動劇烈疼痛，橈動脈搏動捫不清，手指皮溫降低，感覺異常。應緊急手術，切開前臂掌、背側深筋膜，充分減壓，輔以脫水劑，擴張血管藥的治療。四．論述題1．試論述前臂雙骨折手法復位時，尺、橈骨的復位順序。（1）在雙骨折中，若其中一骨干骨折線為橫行穩(wěn)定骨折，另一骨干為不穩(wěn)定的斜形或螺旋形骨折時，應先復位穩(wěn)定的骨折，通過骨間膜的聯(lián)系，在復位不穩(wěn)定的骨折則較容易。（2）若尺、橈骨骨折均為不穩(wěn)定型，發(fā)生在上1/3的骨折，先復位尺骨；發(fā)生在下1/3的骨折先復位橈骨。發(fā)生在中段的骨折，一般先復位尺骨。這是因為尺骨位置表淺，肌附著較少，移位多不嚴重，手法復位相對較容易。2．簡述肩關節(jié)脫位的Hippocrates手法復位和固定方法。