2016年下半年河北衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格重癥醫(yī)學(xué)考試題

2016年下半年河北省衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格重癥醫(yī)學(xué)考試題一、單項(xiàng)選擇題(共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意)1、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病)常見(jiàn)病因有A.腎上腺皮質(zhì)自身免疫性疾病B.腎上腺結(jié)核C.腎上腺腫瘤D.真菌感染 E.以上都是2、男性，70歲，入院時(shí)診斷為亞急性前間壁心肌梗死，住院期間出現(xiàn)房顫，此時(shí)為轉(zhuǎn)為竇性心律最好選用A.洋地黃B.胺碘酮C.普羅帕酮D.P受體阻滯藥E.維拉帕米3、診斷血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染成立的條件不包括A.導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性(>15CFU),從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周培養(yǎng)結(jié)果一致B.導(dǎo)管定量細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性(>103CFU),從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周培養(yǎng)結(jié)果一致C.導(dǎo)管定量細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性(>105CFU),從導(dǎo)管培養(yǎng)出的細(xì)菌與外周培養(yǎng)結(jié)果一致D.從中心靜脈、外周靜脈同時(shí)抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)，二者細(xì)菌濃度比例超過(guò)5:1E.同時(shí)從中心靜脈、外周靜脈抽血送細(xì)菌培養(yǎng)，中心靜脈所取血樣培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)間比外周靜脈血早2小時(shí)以上4、患者，男性，65歲，因急性廣泛前壁心肌梗死入院，入院后常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，查體：頸靜脈無(wú)怒張，心率122/分鐘，心尖部聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，兩肺底聞及散在濕啰音，下肢無(wú)水腫，首先考慮的診斷是A.支氣管哮喘發(fā)作B.急性心臟壓塞C.右心衰竭D.全心衰竭E.左心衰竭5、下列哪種情況為洋地黃的適應(yīng)證A.高度房室傳導(dǎo)阻滯，心功能W級(jí)b.肥厚型梗阻性心肌病，心功能n級(jí)C.預(yù)激綜合征伴房顫及急性左心衰竭D.急性心肌梗死24小時(shí)后發(fā)生室率過(guò)快的房顫E.重度二尖瓣狹窄伴房顫、心室率不快6、某患者，有心肌梗死病史，近來(lái)常于夜間發(fā)作哮喘，哮喘發(fā)作時(shí)伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時(shí)帶血性，查體雙肺底聞及濕性啰音及哮鳴音。以下哪一種疾病可能性大A.支氣管哮喘B.心源性哮喘C.過(guò)敏性肺炎D.肺不張E.喘息型支氣管炎7、鑒別室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)以下條件中哪一項(xiàng)可診斷室性心動(dòng)過(guò)速A.P波不見(jiàn)B.QRS波寬度=0.16秒C.心室率絕對(duì)不規(guī)則D.室性融合波E.心室率200次/分8、患者男性，61歲，因胸悶、胸痛2小時(shí)入院。聽(tīng)診雙肺廣泛濕性啰音，心音低鈍，心電圖V1?V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，BNP800pg/ml,測(cè)血壓178/100mmHg,下列哪一種藥物不宜應(yīng)用A.P受體阻滯劑B.硝酸甘油C.嗎啡D.托拉塞米E.硝普鈉9、女性，35歲。間斷性胸悶不適2年，時(shí)有黑朦現(xiàn)象，近1周黑朦發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來(lái)診。休息時(shí)心電圖正常，為進(jìn)一步明確暈厥的原因，首選下列哪項(xiàng)檢查A.心臟電生理檢查B.腦電圖C.超聲心動(dòng)圖D.HalterE.腦CT10、患者女性，70歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸費(fèi)力3天，擬診慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，II型呼吸衰竭收住ICU,經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療，為防止誤吸，下列措施不恰當(dāng)?shù)氖茿.行聲門(mén)下吸引B.取半臥位C.避免經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)，行空腸營(yíng)養(yǎng)D.加用胃腸動(dòng)力藥E.因氣管插管的氣囊隔斷，不需要很積極清理口鼻腔分泌物11、多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制是A.產(chǎn)生氨基糖苷鈍化酶B.產(chǎn)生DNA螺旋酶C.孔蛋白缺如D.具有外膜藥物泵出蛋白E.產(chǎn)生B-內(nèi)酰胺酶12、患者女性，78歲，發(fā)熱、腹痛、皮膚黃染2天，少尿1天。查體：神志不清，體溫39℃,血壓70/40mmHg,心率130次/分，全身濕冷。留置導(dǎo)尿見(jiàn)尿色深黃，尿量50ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：pH7.230,PaO268mmHg,PaCO224mmHg,BE-12mmol/L,K+5.0mmol/L,血肌酐218pmol/L,血尿素氮20mmol/L。患者治療過(guò)程中觀(guān)察尿量是很重要且很有意義的指標(biāo)，治療目標(biāo)是A.0.5ml/(kg?h)B.1.0ml/(kg?h)C.1.5ml/(kg?h)D.2.0ml/(kg?h)E.2.5ml/(kg?h)13、凝血酶原時(shí)間(PT)正常見(jiàn)于A(yíng).維生素K缺乏B.血友病C.先天性V因子缺乏D.慢性肝病肝功能失代償E.口服雙香豆素14、對(duì)于肝功能評(píng)價(jià)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)并非真正的肝功能反映B.反映急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感C.肝功能衰竭時(shí)，血清ALT必然升高明顯D.膽紅素代謝試驗(yàn)反映肝排泌功能E.血清蛋白和凝血酶原時(shí)間反映肝臟合成功能15、氮平衡指攝入氮與排出氮之差，以下不屬于攝入氮來(lái)源的是A.食物中的雞蛋B.靜脈補(bǔ)充的氨基酸C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的短肽D.口服的谷氨酰胺E.吸入的氮?dú)?6、搶救大咯血窒息時(shí)，最關(guān)鍵的措施是A.立即進(jìn)行人工呼吸B.立即使用中樞興奮藥C.立即使用鼻導(dǎo)管給氧D.立即采取解除呼吸道阻塞的措施E.立即輸血或輸液17、下列哪項(xiàng)指標(biāo)為診斷ARDS的必要條件A.脈搏血氧飽和度 B.氧合指數(shù)C.動(dòng)脈血氧分壓D.肺泡一動(dòng)脈血氧分壓差 E.pH18、急性心肌梗死的超急性期心電圖改變是A.ST段明顯抬高B.異常寬深的Q波T波高聳T波倒置R波降低19、男性，76歲。反復(fù)咳嗽、咳痰21年，活動(dòng)性氣急8年；發(fā)熱并咳、痰、喘加重3天，查體：神清，氣促(RR31bpm)、發(fā)紺，雙肺散在干濕性啰音，心率108/分鐘；pH7.34、PaCO255mmHg、PaO252mmHg。下列呼吸支持措施中，最合理的處理是A.高流量吸氧B.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣C.氣管內(nèi)插管引流D.有創(chuàng)機(jī)械通氣E.吸入解痙平喘藥物20、患者女性，50歲，因與家人吵架后服甲胺磷100ml,2小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)送入急診。體檢時(shí)神志尚清，下列哪項(xiàng)體征不應(yīng)該出現(xiàn)A.瞳孔散大，對(duì)光反射消失B.皮膚潮濕多汗C.口中有大蒜味D.心率減慢、肺部濕啰音E.面部肌肉搐動(dòng)21、休克按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi)，不正確的是A.心源性休克B.梗阻性休克C分布性休克D.感染性休克E.低血容量性休克22、用于診斷朊蛋白病的臨床特征錯(cuò)誤的是2年內(nèi)發(fā)生的進(jìn)行性癡呆B.肌陣攣 C.小腦癥狀D.無(wú)動(dòng)性緘默E.腦電圖示特征性慢波23、不符合晚期肝衰竭的是A.難治性肝腎綜合征III度以上肝性腦病C.嚴(yán)重出血傾向D.難以糾正的電解質(zhì)紊亂E.PTAW40%24、患者男性，28歲，有A型預(yù)激綜合征，本次因胸悶、心悸發(fā)作2小時(shí)來(lái)院。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率200次/分，QRS波0.2秒，最合適的處理是A.電復(fù)律 B.靜推毛花苷丙C.利多卡因靜滴 D.維拉帕米E.靜推普羅帕酮25、關(guān)于輸血速度的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.成年人一般為每分鐘2~5mlB.心臟病患者宜每分鐘1mlC.小兒每分鐘約10滴D.對(duì)失血性休克，應(yīng)以患者可以接受的最快速度輸注E.一次輸血的總時(shí)長(zhǎng)不宜超過(guò)4小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分）1、按照《我國(guó)重癥加強(qiáng)醫(yī)療病房建設(shè)與管理指南建議》，除哪項(xiàng)外為ICU中必配的設(shè)備A.經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)設(shè)備B.有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備C.便攜式監(jiān)護(hù)儀D.血?dú)夥治鰞xE.呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)設(shè)備2、測(cè)定自由水清除率應(yīng)禁食6小時(shí)B.7小時(shí) C.8小時(shí)D.9小時(shí) E.10小時(shí)3、一般認(rèn)為中度一氧化碳中毒時(shí)血液碳氧血紅蛋白濃度大約在A(yíng).5%?10% B.10%?30%C.30%?50%D.50%?70%E.70%?80%4、關(guān)于手的消毒及洗手方法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)采用非手接觸式水龍頭洗手B.肥皂液洗手2分鐘，快速洗手液1分鐘C.專(zhuān)業(yè)洗手遵循六步法D.各種操作前后均需洗手E.選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定5、與腎上腺功能不全臨床不符合的是A.低血壓B.低鈉血癥C.低血糖D.高熱E.血管活性藥物療效佳6、患者，男性，78歲，有慢性阻塞性肺疾病史20余年，突發(fā)神志不清3小時(shí)，體檢：呼吸急促，口唇發(fā)紺，心率118/分鐘，律齊，兩肺聞及干啰音，血壓70/45mmHgpH7.25PaCO280mmHgPaO255mmHg此時(shí)下列哪項(xiàng)治療不適宜A.糾正低血壓B.抗生素治療C.持續(xù)高濃度給氧D.保持氣道通暢E.呼吸興奮藥7、男性，76歲，因“心肺復(fù)蘇術(shù)后1天”入院。患者先后出現(xiàn)ARDS、腎衰竭、肝衰竭、DIC。診斷為MODS。關(guān)于MODS以下哪個(gè)是錯(cuò)誤的A.致病因素與發(fā)生MODS有一定時(shí)間間隔B.病死率高C.肺和胃腸發(fā)生最早，其次為心、腎衰竭D.凡是兩個(gè)或兩個(gè)以上的主要器官功能不全就是MODSE.功能損害是可逆的8、不屬于晶體液的是A.生理鹽水5%葡萄糖C.碳酸氫鈉林格液D.乳酸鈉林格液E.低分子右旋糖酐注射液9、關(guān)于正常菌群，描述不正確的是A.當(dāng)人體免疫功能正常時(shí)，正常菌群對(duì)宿主無(wú)害B.腸道內(nèi)的雙歧桿菌產(chǎn)生大量的堿性物質(zhì)，能拮抗腸道細(xì)菌感染C.條件致病菌也屬于正常菌群D.正常菌群有生物拮抗、免疫、營(yíng)養(yǎng)等作用E.正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等腔道黏膜10、對(duì)慢性呼吸衰竭患者需經(jīng)鼻/口氣管內(nèi)插管或者做氣管切開(kāi)進(jìn)行機(jī)械通氣適應(yīng)證方面，下列哪項(xiàng)不適宜A.合并意識(shí)障礙B.氣道分泌物多且有排痰障礙C.有極大嘔吐誤吸可能D.輕、中度神志尚清醒的患者E.全身狀態(tài)差、疲乏明顯11、女性，49歲，既往有乙肝病史多年，因嘔血、排黑糞3天入院，查體：體溫38.9℃，脈搏116/分鐘，呼吸22/分鐘，血壓54/35mmHg，昏迷狀態(tài)，全身皮膚黏膜蒼白、黃染，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，無(wú)干濕性啰音。腹平軟，上腹腹壁靜脈曲張，腹部壓痛、反跳痛等無(wú)法判定，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音(±)，腸嗚音約9/分鐘。血常規(guī)：血紅蛋白42g/L，引起本次休克的最可能原因是A.心源性休克B.梗阻性休克C分布性休克D.感染性休克E.低血容量性休克12、患者男性，76歲，既往有高血壓病史，一天前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭痛、頭暈，3小時(shí)前出現(xiàn)神志不清，查頭部CT提示顳葉出血。入院72小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒。白細(xì)胞增高，肺部CT提示雙下肺浸潤(rùn)影，肺泡灌洗液培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎的有效措施為A.常規(guī)更換呼吸機(jī)管路B.應(yīng)用一次性吸痰管C.每日更換人工鼻D.盡早撤機(jī)拔除氣管插管和經(jīng)鼻胃管E.胸部物理治療13、輸注脂肪乳劑時(shí)，用以評(píng)價(jià)脂肪乳劑被利用、清除程度的是A.血甘油三酯濃度B.血膽固醇濃度C.血甘油三酯和膽固醇濃度D.血清脂肪廓清試驗(yàn)E.血脂蛋白濃度14、下列哪項(xiàng)是診斷急性腎衰竭更可靠的指標(biāo)A.高血鉀B.肌酐突然增高C.尿鈉＞20mmol/LD.血尿素氮突然增高E.少尿15、永久性心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥包括A.囊袋血腫B.皮膚壓迫性壞死C.感染D.起搏器綜合征E.電極脫位16、可用于肺動(dòng)脈高壓治療的藥物包括A.鈣通道阻滯藥B.一氧化氮吸入C.前列環(huán)素D.內(nèi)皮素受體拮抗藥E.磷酸二酯酶抑制藥17、下列不會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒的是A.進(jìn)食過(guò)多高糖飲食B.進(jìn)食過(guò)多低脂肪飲食C.飲酒D.精神應(yīng)激E.突然停用胰島素18、慢性非瓣膜性房顫患者，應(yīng)用口服華法林治療，應(yīng)使凝血酶原時(shí)間國(guó)際正常化比值(INR)維持在1.5?2.52.0?3.02.5?3.51.0?2.02.5?3.019、患者女性，35歲，因“胸痛、咯血2天”來(lái)院。心臟超聲提示右心室肥大，肺動(dòng)脈壓力50mmHg,診斷考慮原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，關(guān)于肺動(dòng)脈高壓的描述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于育齡期婦女B.可能與遺傳因素、自身免疫及肺血管收縮等因素有關(guān)C.早期癥狀不明顯，確診需行右心導(dǎo)管檢查D.可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病E.Na+通道缺陷參與了肺血管收縮的發(fā)病機(jī)制20、下列哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素的并發(fā)癥A.糖耐量異?；蛱悄虿.向心性肥胖C.水鈉潴留D.消化道潰瘍E.中性粒細(xì)胞減少21、多臟器功能障礙Marshall評(píng)分對(duì)幾個(gè)器官系統(tǒng)進(jìn)行功能評(píng)分A.10個(gè)B.9個(gè)C.8個(gè)D.7個(gè) E.6個(gè)22、關(guān)于危重患者血糖控制，正確的說(shuō)法是A.通常用口服降糖藥B.血糖應(yīng)控制在正常范圍C.盡可能快的降低血糖D.治療過(guò)程中每30分鐘監(jiān)測(cè)一次血糖E.血糖控制達(dá)理想水平時(shí)，多數(shù)患者胰島素維持用量為1?2U/小時(shí)23、在應(yīng)激情況下，下列關(guān)于下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的反應(yīng)正確的是A.應(yīng)激的早期階段(24?36小時(shí))，HPA軸應(yīng)激活化并引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放B.促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇濃度升