臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)匯總重點(diǎn)突出

臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)部分一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念：分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)(1)定義：是研究疾病的病因，診斷，治療和預(yù)防 面對(duì)患者實(shí)施診斷和治療(如診斷學(xué)，內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)，婦產(chǎn)科，兒科)(2)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類和主要特征(顯著特征是學(xué)科分化的不斷細(xì)化)分類：治療手段 內(nèi)科和外科治療對(duì)象 婦產(chǎn)科和兒科等按人體系統(tǒng)或解剖部位口腔、耳鼻喉、呼吸等按病種 結(jié)核病學(xué)、腫瘤學(xué)、精神病學(xué)等按診療手段臨床病理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、放射診斷等特征：對(duì)象是人；工作具有探索性；臨床醫(yī)學(xué)啟動(dòng)醫(yī)學(xué)研究；臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)成果。、2.2臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)(1)微觀深入與宏觀拓展(生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式)(2)學(xué)科體系分化與綜合(醫(yī)學(xué)專業(yè)不斷分化的同時(shí)，學(xué)科間相互交叉)(3)醫(yī)學(xué)與高科技的結(jié)合日趨密切2.3循證醫(yī)學(xué)（1）定義：應(yīng)用最多的有關(guān)信息（最佳證據(jù)） 謹(jǐn)慎、明確和明智的確認(rèn)和評(píng)估 醫(yī)學(xué)決策（2）核心內(nèi)容:醫(yī)生對(duì)患者建議或?qū)嵤┤魏卧\斷（如拍X線片）、治療（如開(kāi)某種降壓藥）或預(yù)防保?。ㄈ缑磕曜鲆淮螊D科檢查）措施，都要盡可能基于可靠的證據(jù)，證明這種措施確實(shí)對(duì)患者有益，并且盡可能有較好的成本——效益比。二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要診斷方法和技術(shù)「1.病因診斷：根據(jù)疾病原因作出的診斷臨床診斷：-2.病理解剖診斷：根據(jù)病變組織器官的形態(tài)診斷3.病理生理診斷：根據(jù)器官功能狀況.問(wèn)診和病史采集問(wèn)診內(nèi)容：（1）患者一般情況（2）主訴（就診的主要原因和時(shí)間）（3）現(xiàn)病史（此次患病后的全過(guò)程）（4）既往病史（患者既往的健康狀況）（5）個(gè)人和家族史癥狀（客觀/主觀）.體格檢查定義：醫(yī)生運(yùn)用自己的感官，或借助于傳統(tǒng)簡(jiǎn)單的檢查工具，客觀地了解和評(píng)估患者身體狀況的一系列最基本的檢查方法。體格檢查的基本方法（1）視診（2）觸診（3）叩診（4）聽(tīng)診.實(shí)驗(yàn)診斷臨床實(shí)驗(yàn)室檢查的主要內(nèi)容（1）血液學(xué)檢驗(yàn)——血液常規(guī)檢測(cè)、網(wǎng)址紅細(xì)胞檢測(cè)、紅細(xì)胞沉降率（2）體液與排泄物檢驗(yàn)——尿液的一般檢測(cè)一般性狀檢測(cè)（尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度）；化學(xué)檢測(cè)：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅等；尿沉渣（顯微鏡）檢測(cè)：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體。（3）生化學(xué)檢驗(yàn)——腎功能檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)功能，常用的指標(biāo)有血清肌酐測(cè)定、血尿素氮測(cè)定腎小管重吸收、酸化等功能（4）免疫學(xué)檢驗(yàn)——免疫功能檢查、臨床血清學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物等的臨床免疫學(xué)檢測(cè)檢驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖的過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放，或機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。（5）病原學(xué)檢驗(yàn)感染性疾病的常見(jiàn)病原體檢查、醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原體檢查、醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原體檢查、性傳播性疾病的病原體檢查、細(xì)菌耐藥性檢查等實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)（1）正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目（2）常用診斷性試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)（診斷靈敏度——診斷特異性——診斷準(zhǔn)確度）診斷靈敏度（數(shù)學(xué)式=所有患者中獲得真陽(yáng)性結(jié)果的百分比）：指某檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)某種疾病具有鑒別、確認(rèn)的能力。診斷特異性（所有非患者中獲得真陰性結(jié)果的百分比）：指某檢驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無(wú)某種疾病的能力診斷準(zhǔn)確性（所有檢驗(yàn)結(jié)果中診斷準(zhǔn)確結(jié)果的百分比）（6）ROC曲線（接受操作特性圖）一一常用于兩種以上診斷性檢驗(yàn)的診斷價(jià)值比較實(shí)驗(yàn)診斷的參考值范圍的確定參考值定義：對(duì)抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢測(cè)所得的值；所有抽樣組測(cè)得的平均值加減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差極為參考范圍。.醫(yī)學(xué)影像檢查X線成像（1）定義:基于X線對(duì)人體組織的穿透性，以及不同組織由于厚度、密度差異，對(duì)X線吸收衰減不同而形成圖像。（2）檢查方法檢查手段——普通檢查（不引入造影劑）和造影檢查（將造影劑引入體內(nèi)的腔、隙、管、道內(nèi)的檢查）成像方式——透視檢查（對(duì)不同體位的觀察，了解心臟大血管搏動(dòng)、膈運(yùn)動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)等，但是缺乏永久性圖像記錄，熒光屏亮度較差，對(duì)于組織器官的密度、厚度差較小或較大的部位不宜透視。）——攝影檢查（最常用，但是只能得到一個(gè)方向的重疊圖像，不能做動(dòng)態(tài)觀察。）（3）數(shù)字X成像（DR）和數(shù)字減影血管造影（DSA）DR—-計(jì)算機(jī)X成像（CR）、數(shù)字X線熒光成像（DF）和平板探測(cè)器數(shù)字X成像DSA通過(guò)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像（二次成像）（4）疾病X線圖像表現(xiàn)CT檢查（1）定義：X線束穿過(guò)人體特定層面進(jìn)行掃描，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像。（人體各種組織的規(guī)定值：骨骼+1000HU；空氣-1000Hu；水OHu）優(yōu)點(diǎn)：密度分辨率高（2）優(yōu)缺點(diǎn)：一-缺點(diǎn)（射線的檢查方法較難發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變化。）（3）檢查方法一一平掃（不急于造影劑的單純CT掃描，腹部掃描有時(shí)給予造影劑）、造影強(qiáng)化掃描和造影掃描（4）CT特殊檢查技術(shù)：螺旋CT、CT血管造影、CT仿真內(nèi)鏡檢查、定量CT檢查、多層CT掃描超聲成像（1）定義：超聲是指震動(dòng)頻率在20000次/秒（Hz，赫茲）以上，超過(guò)人耳聽(tīng)覺(jué)闕值上限的聲波。超聲檢查是利用超聲波的物理特征和人體器官組織學(xué)特性間的相互作用，獲取信息并處理后，形成圖形、曲線或其他數(shù)據(jù)，以診斷疾病。（2）超聲診斷的種類：.超聲示波診斷法即A型超聲診斷法.二維超聲顯像診斷法即B型超聲診斷法.超聲光點(diǎn)掃描法即M型超聲診斷法.多普勒超聲診法D型超聲診斷法（3）超聲圖像特點(diǎn)（人體組織器官聲學(xué)類型）p33表2-1（4）超聲檢查的主要用途檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特征；檢查某些囊性器官；檢查心臟大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)。功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；檢測(cè)積液；產(chǎn)科上課確定妊娠，判斷胎位、胎兒數(shù)量；在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺做針吸細(xì)胞學(xué)或組織活檢，或進(jìn)行某些引流及藥物注入治療。磁共振成像（MRI）（1）定義——利用人體氫原子核（質(zhì)子）在巨大、恒定、均勻磁場(chǎng)中受射頻脈沖激動(dòng)后共振，經(jīng)接收線圈接受后計(jì)算機(jī)處理的人體斷面圖像。（2）檢查方法：平掃、強(qiáng)化掃描、MRI特殊成像技術(shù)(3)MRI圖像優(yōu)缺點(diǎn)P345.其他臨床輔助檢查心電圖檢查(主要反映心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng))核醫(yī)學(xué)檢查(1)必備物質(zhì)條件：放射性藥物、試劑、儀器內(nèi)鏡檢查(腸道等)三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療手段1.藥物治療(1)定義(了解即可)(2)藥物治療作用及不良反應(yīng)(3)藥物選擇原則根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇；藥物學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的特點(diǎn)選擇；患者的個(gè)體差異；藥物的價(jià)格或效用(4)合理用藥如何合理用藥P37藥源性疾病的分類(甲型、乙型、長(zhǎng)期用藥致病型、藥后效用型)(5)抗生素的合理用藥.手術(shù)治療(1)分類(2)不利影響(3)主要手術(shù)(顯微外科和腔鏡手術(shù)).介入治療（1）介入治療特點(diǎn)（微創(chuàng)，可重復(fù)性強(qiáng)，定位準(zhǔn)確）（2）介入治療技術(shù)分類血管性介入、非血管性介入、內(nèi)鏡下的介入.放射治療——治療腫瘤定義放射線產(chǎn)生的生物效應(yīng)（直接損傷和間接損傷）射線導(dǎo)致細(xì)胞死亡（2個(gè)）副作用.物理療法定義：自然界和人工的各種