常用骨科體格檢查

.-.--.word.zl-.word.zl常用骨科體格檢查頸椎間孔擠壓試驗：(Spurlingtest)：患者取坐位，頭稍后仰并向患側屈曲，下頜轉向健側，檢查者雙C5后仰椎間孔擠壓試驗(Jacksontest)：患者取坐位，頭稍后仰，檢查者雙手穿插放在患者頭頂上，再向下方擠壓。如引起頸部疼痛，并向患側上肢放射，即為陽性。陽性結最好不做此試驗。頸椎間孔別離試驗：檢查者一手托住患者頦下部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。該試驗可以攣，減少神經(jīng)經(jīng)根的擠壓和刺激，從而減輕疼痛。椎動脈扭曲試驗：假設出現(xiàn)眩暈那么為陽性。頭頂部扣擊試驗:患者端坐，醫(yī)生一手平損傷。屈頸試驗：用于檢查脊髓型頸椎病，患者平臥，上肢置于軀干兩側，下肢伸直，令患者抬頭屈頸，假設出現(xiàn)上下肢放射性麻木那么為陽性。吞咽試驗：用于檢查頸部病變是否影響吞咽活動。臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側，一手推頭部向?qū)?，同時另一手握該側腕部作相對牽引，此時臂叢神經(jīng)受牽拉，假設患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，那么為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病患者。阿德森試驗(Adson)*：上肢過度外展試驗：動減少或消失者為陽性。上肢外展握拳試驗：囑患者將兩側上肢外展90°并旋外，雙手作連續(xù)快速握拳，展開動作。如患側上肢迅速自遠端向近側出現(xiàn)疼痛、無力、自動下落；而健側不出現(xiàn)病癥，維持1分鐘以上者，為陽性。檢查胸廓出口綜合征。上肢過度下牽試驗：囑患肢提攜重物，或向下牽拉患肢，患肢出現(xiàn)麻痛或紫暗發(fā)涼等神經(jīng)、血管病癥者為陽性。常見于檢查胸廓出口綜合征。肩部特殊檢查搭肩試驗：又稱杜加(Dugas峰接觸那么為陽性征，表示肩關節(jié)脫位。肩外展疼痛弧試驗：在肩外展60—120°圍時，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。岡上肌腱斷裂試驗：在肩外展30°--60°圍時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上落臂試驗：患者取立位，先將患上肢伸直，被動外展至 90°，去除醫(yī)生的幫助，令其緩慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出現(xiàn)突然落到體側那么為本試驗陽性。檢查肩肌腱袖破裂。肘部特殊檢查肘三角：90°時，三個骨突形成一個等腰三角形，稱查，和肘關節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。腕伸肌緊試驗：患者肘關節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關節(jié)的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征，見于肱骨外上髁炎。前臂試驗：1、患者與醫(yī)者對面而坐，上肢向前伸直。2、醫(yī)生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂收，握肘部的手推肘關節(jié)向外，如有外側副韌帶斷裂，那么前臂可出現(xiàn)收運動。假設握腕部的手使前臂外展，而拉肘關節(jié)向，出現(xiàn)前臂有外展運動，那么為側副韌帶損傷，均為本試驗陽性。檢查肘關節(jié)側副韌帶損傷。腕部特殊檢查握拳尺偏試驗：又稱芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。腕三角軟骨擠壓試驗：腕關節(jié)位于中立位；然后使腕關節(jié)被動向尺側偏斜并縱向擠壓，假設出現(xiàn)下尺橈關節(jié)疼痛為陽性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。屈腕試驗：醫(yī)者手握患者腕部，拇指按壓在腕橫紋處，同時囑患腕屈曲，假征。胸部檢查胸廓擠壓試驗：烈疼痛，稱胸廓擠壓試驗陽性。腰部檢查拾物試驗：俯臥背伸試驗：患兒俯臥。雙下肢并攏，醫(yī)者雙手提起雙足，使腰部過伸，正常著，脊柱呈弧形后伸狀態(tài)。如有病變那么：大腿和骨盆與腹壁同時離開床面，脊柱呈強直狀態(tài)。屈膝屈髖試驗〔仰臥屈髖試驗〕：患者仰臥位，雙腿靠攏，囑其盡量屈曲髖、膝關節(jié)，檢查者也可兩手推膝使髖、膝關節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動前屈，假設腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽性。假設行單側髖、膝屈曲試驗，患者一側下肢伸直，檢查者用同樣方法，使另側髖、膝關節(jié)盡量屈曲，那么腰骶關節(jié)和骶髂關節(jié)可隨之運動，假設有疼痛即為陽性。表示有閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關節(jié)、腰骶關節(jié)或者骶髂關節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗為陰性。直腿抬高試驗：扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高70°-90°直腿抬高加強試驗〔足背屈試驗〕：腿抬高踝背伸試驗(亦稱“加強試驗〞)陽性。該試驗用以鑒別是神經(jīng)屈頸試驗：髓上升２cm左右，并使硬膜及神經(jīng)根受到牽拉，加重了已經(jīng)發(fā)生病變的神經(jīng)根的緊程度。坐位屈頸(Lindner)試驗：患者坐位，雙腿伸直，然后頸部前屈，如出現(xiàn)下肢放射性疼痛，4個步驟。第1步：病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側，以頭枕部和雙足跟為著力點，將2步：患者保持挺腹姿勢，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約3034步：在仰臥挺腹姿勢下，檢查者用手輕壓雙側頸靜脈，假設出現(xiàn)患側傳導痛即為陽性。股神經(jīng)牽拉試驗：對高位腰椎間盤突出有意義。病人俯臥，患側膝關在腰2～3和腰3～4椎間盤突出為陽性，而腰4～5腰5骶1此試驗為陰性。Schober試驗：5cm作標記，向上10cm4cm度降低，見于強直性脊柱炎中晚期。骨盆部特殊檢查骨盆擠壓與別離試驗：骶髂關節(jié)別離試驗：又稱“4〞字試驗。患者仰臥位，患側下肢屈膝屈髖，將患側下肢外踝放于對側膝上，作盤腿狀。醫(yī)生一手扶住對側髂嵴部，另一手將患側的膝部向外側擠壓，假設骶髂關節(jié)有病變，那么出現(xiàn)該處的疼痛,為陽性征。同樣的方法再檢查對側。作此試驗應先排除髖關節(jié)的病變。.床邊試驗：又稱蓋氏蘭(Gaensien)征?；颊哐雠P位，患者靠床邊，臀部稍突說明骶髂關節(jié)病變。斜扳試驗：患者仰臥，健側腿伸直，患側腿屈髖，屈膝各90°，醫(yī)者一手扶住膝部，一手按住同側肩部，然后用力使大腿收，并向下按膝部，如骶髂關節(jié)疼痛為陽性。單髖后伸試驗：患者俯臥，兩下肢并攏伸直，醫(yī)者一手按住骶骨中央部，另一手關節(jié)疼痛為陽性。檢查骶髂關節(jié)有否病變〞字試驗：4〞字形。檢查者一并腿屈髖試驗：假設小于60°者為陽性。檢查臀肌攣縮癥坐位交腿試驗：囑患者坐位，穿插雙腿，不能完成者為陽性。檢查臀肌攣縮癥。Ober征：90此時放松握踝的手，使患肢自然落下，正常人應落在健肢之前方，如不能落下〔或落在健肢的前方〕，那么為陽性。檢查髂脛束攣縮。髖部特殊檢查髖關節(jié)屈曲攣縮試驗：又稱托馬斯(Thomas)征?；颊哐雠P，將健側髖膝關節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側下肢，假設患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。髖關節(jié)過伸試驗：又稱腰大肌孿縮試驗?；颊吒┡P位，患側膝關節(jié)屈曲90°，醫(yī)此體征。單腿獨立試驗：(Trendeienburg先讓患者健側下肢單腿獨立，患側腿抬起，患側臀鄒襞(骨盆)上升為盆)下降，為陽性征。說明持重側的髖關節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。下肢短縮試驗：又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側髖、膝關節(jié)屈曲，足跟平說明股骨或脛腓骨短縮或髖關節(jié)脫位。望遠鏡試驗：蛙式試驗：患兒仰臥，將雙側髖膝關節(jié)屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。假設一側或雙側大腿不能平落于床面，即為陽性征，說明髖關節(jié)外展受限。用于小兒先天性髖脫位的檢查。Ortolani征：患兒平臥，患肢屈髖、屈膝。檢查者一手握膝部徐徐外展，另手拇指置于腹股溝下方偏，余下四指抵住大粗隆，并逐漸向下加壓。如感到滑動聲，并有彈跳，那么表示該關節(jié)脫位。如再讓髖關節(jié)收，又出現(xiàn)滑動及向外彈跳，表示股骨頭又脫位，此即陽性。股骨頭位置的測量拉通線頂部在該線的上方或下方，都說明有病理變化。布萊安三角租隆向上移位。休梅克線患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側髂前上棘在一平面，從膝部特殊檢查浮髕試驗：患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，說明關節(jié)有積液。抽屜試驗：又稱推拉試驗。患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐挺髕試驗：.盤旋擠壓試驗：又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手旋．同時伸直膝關節(jié)，假設有彈響和疼痛為陽性征，說明外側半月板損傷，反之，作小腿收、外旋同時伸直膝關節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，說明側半月板損傷。研磨提拉試驗：又稱阿波來(APley)征?；颊哐雠P，膝關節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿.側臥屈伸試驗：側副韌帶損傷試驗：半月板重力試驗：檢查外側半月板時，取患側臥位，將患側大腿墊高，使小腿離開檢查有否半月板損傷或盤狀半月板。交鎖征：突然關節(jié)出現(xiàn)疼痛，不能屈伸為陽性。檢查有否半月板損傷。髕骨研磨試驗：假設髕骨后出現(xiàn)疼痛，均為陽性。髕骨軟化癥。單腿下蹲試驗：患肢單腿站立，逐漸下蹲時出現(xiàn)膝軟，膝痛為陽性，髕下出現(xiàn)磨擦音亦為陽性。檢查髕骨軟化癥。膝過伸試驗：患者