公益項(xiàng)目申請(qǐng)書單位

廣東省老年基金會(huì)公益慈善項(xiàng)目申請(qǐng)書名稱:類型創(chuàng)意類口 實(shí)施口服務(wù)領(lǐng)域：項(xiàng)目實(shí)施地：申請(qǐng)單位:申請(qǐng)時(shí)間:

申請(qǐng)者信息（單位）單位名稱單位成立時(shí)間單位名稱（年/月/日）單位類別（請(qǐng)口社團(tuán)描黑或打V）口民辦非企業(yè)單位口工商注冊(cè)的非營(yíng)利公益組織口政府部門口^金會(huì)口企業(yè)口其他法人單位（請(qǐng)注明： ）聯(lián)系地址郵編單位網(wǎng)站單位負(fù)責(zé)人（務(wù)必填寫手機(jī)及電郵）姓名：手機(jī)：電郵：座機(jī)：傳真： QQ:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（務(wù)必填寫手機(jī)及電郵）姓名：手機(jī)：電郵：座機(jī)：傳真： QQ：申報(bào)項(xiàng)項(xiàng)目名稱預(yù)計(jì)項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間： 年 月—— 年 月項(xiàng)目如已實(shí)施，已實(shí)施時(shí)間： 年 月—— 年 月（實(shí)施時(shí)間不超過一年）項(xiàng)目服務(wù)領(lǐng)域（請(qǐng)描黑或打V,只能選其一）殘障失能 □社會(huì)性別社區(qū)發(fā)展（含扶貧、公平貿(mào)易、社區(qū)/社會(huì)教育、少數(shù)族群等）醫(yī)療衛(wèi)生 口災(zāi)害管理（災(zāi)難救援）法律治理 □生態(tài)保護(hù)（環(huán)境保護(hù)、動(dòng)物保護(hù)）文化藝術(shù) □體育類公益支持（含能力建設(shè)、媒體傳播、信息技術(shù)、管理咨詢、行業(yè)研究等）其他（請(qǐng)細(xì)化 ）項(xiàng)目簡(jiǎn)介：（請(qǐng)用一段200字以1內(nèi)文字準(zhǔn)確概括該項(xiàng)目）該項(xiàng)目得到（或預(yù)計(jì)得到）社會(huì)資源的支持情況（例如政府、社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校等給予政策、人力、場(chǎng)地等方面的資源支持）（200字以內(nèi)）政策上：人力上：場(chǎng)地上：其他方面：

項(xiàng)目基本資料1.項(xiàng)目宗旨或使命（100字以內(nèi)）2.希望解決的問題及其背景（200字以內(nèi)）3.項(xiàng)目總體目標(biāo)（100字以內(nèi)）4.項(xiàng)目預(yù)計(jì)主要提供的服務(wù)或開展活動(dòng)（200字以內(nèi)）5.詳述項(xiàng)目預(yù)計(jì)實(shí)施地點(diǎn)（請(qǐng)準(zhǔn)確填寫具體地域范圍）6.簡(jiǎn)述受益人群及其需求分析1、直接受益人群：（請(qǐng)?zhí)峁╊悇e和數(shù)量）2、間接受益人群：（請(qǐng)?zhí)峁╊悇e和數(shù)量）需求分析：

項(xiàng)目產(chǎn)出開展服務(wù)/活動(dòng)預(yù)期目標(biāo)服^/活動(dòng)地點(diǎn)時(shí)間規(guī)劃服務(wù)/活動(dòng)形式及內(nèi)容服務(wù)/活動(dòng)1服務(wù)/活動(dòng)2服務(wù)/活動(dòng)3項(xiàng)目實(shí)施團(tuán)隊(duì)介紹（200字內(nèi)）2.該項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)工作人員組成：（含團(tuán)隊(duì)管理人員及一線工作人員）

姓名年齡學(xué)歷專業(yè)技能主要工作經(jīng)歷專職還是兼職？在該項(xiàng)目中負(fù)責(zé)的工作項(xiàng)目財(cái)務(wù)說明1.項(xiàng)目資金預(yù)算：項(xiàng)目預(yù)算總金額（該項(xiàng)目所有支出金額）項(xiàng)顫算總金額：￥ 兀（以一年為周期）詳述項(xiàng)目預(yù)計(jì)支出例如：1行政費(fèi)用2租用場(chǎng)地3宣傳及推廣4其他項(xiàng)目目前的資金缺口籌集到的資金使用詳細(xì)說明項(xiàng)目籌集資金情況目前已籌集資1已籌集資金來源、金額、方式金來源金額以2及籌集方式3（如無請(qǐng)?zhí)顭o）項(xiàng)目運(yùn)作困難或風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策（預(yù)計(jì)項(xiàng)目實(shí)施可能面臨的困難或風(fēng)險(xiǎn)分析，包括政策、技術(shù)、人力等方面，以及應(yīng)對(duì)解決的方法。500字以內(nèi)）項(xiàng)目照片及