登革熱DengueFever中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染病科

會(huì)計(jì)學(xué)1登革熱DengueFever中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染病科一、簡(jiǎn)況登革病毒引起伊蚊傳播發(fā)熱性急性傳染病臨床特征：突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少

第1頁(yè)/共36頁(yè)根據(jù)是否存在同時(shí)存在的血液濃縮和血小板減少登革熱:典型、輕型、重型登革出血熱:登革出血熱登革休克綜合征第2頁(yè)/共36頁(yè)為什么要學(xué)這個(gè)??？可發(fā)生大流行發(fā)病者：癥狀突出登革出血熱增加，死亡率增加

重要的蟲(chóng)媒傳染病第3頁(yè)/共36頁(yè)二、病原學(xué)結(jié)構(gòu)：?jiǎn)喂烧淩NA

抵抗力：

不耐熱及消毒劑培養(yǎng)：

多種細(xì)胞系中生長(zhǎng)良好血清型：

4型(1-4),抗原特異性不同第4頁(yè)/共36頁(yè)三、流行病學(xué)傳染源：患者和隱性感染者傳播媒介-伊蚊

埃及伊蚊東南亞、海南省白蚊伊蚊太平洋島嶼、廣東易感性：新流行區(qū)：均易感地方性流行區(qū)：兒童為主感染后免疫力：同型：長(zhǎng)期其它型：短期交叉保護(hù)性免疫

伊蚊第5頁(yè)/共36頁(yè)流行情況1779年首次報(bào)道200年來(lái),在熱帶各國(guó)流行:超過(guò)100個(gè)國(guó)家我國(guó)1938年后近35年無(wú)本病流行第6頁(yè)/共36頁(yè)

我國(guó)近年登革熱流行情況

78年佛山4型79年廣州、中山市1型80年海南、廣東、廣西3型86年海南2型88年海南2型90年廣州、佛山4型91年廣州1型93年廣州、佛山2、4型96年番禺1型99年中山2型02年廣州第7頁(yè)/共36頁(yè)流行特征：

地理分布-地區(qū)性

世界性分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)：東南亞，太平洋島嶼，加勒比海中國(guó)：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣季節(jié)性夏秋、雨季，5~10月一定流行方式

由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延；突發(fā)性，集中發(fā)病特點(diǎn)；周期性

第8頁(yè)/共36頁(yè)病毒病毒血癥單核巨噬細(xì)胞第二次病毒血癥抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體潛伏期、產(chǎn)生抗體淋巴結(jié)腫大骨髓抑制血管通透性↑皮疹、出血炎性物質(zhì)骨、關(guān)節(jié)痛發(fā)熱等毒血癥狀第9頁(yè)/共36頁(yè)五、臨床表現(xiàn)

潛伏期：4～8天

△典型：

1.發(fā)熱：急起（80%）高熱39～41℃

短程2～7天不規(guī)則熱或雙峰熱：退1～2天，再發(fā)熱。第10頁(yè)/共36頁(yè)伴發(fā)毒血癥狀：骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛

程度重，又叫斷骨熱（breakbonefever)

發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周四肢，關(guān)節(jié)及脊背極度疲乏，消化道癥狀顏面、頸、胸背充血第11頁(yè)/共36頁(yè)2.皮疹——多型性、階段性

早期：皮膚充血第3～6天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無(wú)持續(xù)3～4天，不脫屑血小板過(guò)低：瘀點(diǎn)3.出血：5～8病日，

25%～50%有不同程度或部位出血。4.全身性的淋巴結(jié)腫大、肝腫大。第12頁(yè)/共36頁(yè)第13頁(yè)/共36頁(yè)第14頁(yè)/共36頁(yè)

△輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。

△重型：早期類(lèi)似典型登革熱，3～5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血第15頁(yè)/共36頁(yè)第16頁(yè)/共36頁(yè)

六、并發(fā)癥

急性血管內(nèi)溶血最多見(jiàn)其他：心肌炎、肝、腎損害、眼部病變等第17頁(yè)/共36頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.常規(guī)檢查：白細(xì)胞和血小板減少動(dòng)態(tài)紅血球壓積

其它有用檢查：肝功能、尿常規(guī)第18頁(yè)/共36頁(yè)2.血清學(xué)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1/32

凝集抑制試驗(yàn)1/1280

特異IgM抗體檢測(cè)

雙份血清：4倍增高確診意義3.分子生物學(xué)檢測(cè)核酸雜交、RT-PCR

4.病毒分離確定血清型可用細(xì)胞或蚊子分離早期血標(biāo)本較困難和危險(xiǎn)

第19頁(yè)/共36頁(yè)七、診斷

流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié)非流行區(qū)：有無(wú)流行區(qū)旅游史臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：疾病監(jiān)測(cè)血清學(xué)：臨床診斷病毒分離：感染血清型第20頁(yè)/共36頁(yè)八、鑒別診斷

發(fā)熱伴皮疹性疾?。焊腥拘约膊。毫鞲?、麻疹、猩紅熱流行性出血熱非感染性疾?。核幬镎?、自身免疫性疾病等。

第21頁(yè)/共36頁(yè)九、治療

1.一般治療：隔離完全退熱。休息2.監(jiān)測(cè)：血壓、尿量、血小板、血球容積等。至退熱后24～48小時(shí)3.抗病毒：利巴韋林第22頁(yè)/共36頁(yè)最重要的治療：對(duì)癥治療：

高熱：物理降溫，慎用退熱藥脫水：及時(shí)補(bǔ)液，但不濫用靜滴嚴(yán)重毒血癥：腎上腺皮質(zhì)激素出血：止血藥，輸新鮮血腦型：脫水劑，激素第23頁(yè)/共36頁(yè)十、預(yù)防

控制傳染源：隔離患者不足以控制切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊預(yù)防接種：疫苗在試驗(yàn)階段第24頁(yè)/共36頁(yè)登革出血熱

DengueHemorrhagicFever第25頁(yè)/共36頁(yè)

一、概述登革熱的嚴(yán)重類(lèi)型，多見(jiàn)于兒童。臨床特征：發(fā)熱、出血、休克、血液濃縮、血小板減少病死亡率高第26頁(yè)/共36頁(yè)二、病原學(xué)：Ⅱ型常見(jiàn)三、流行病學(xué)△多發(fā)生于登革熱地方性流行區(qū)△多發(fā)于兒童，我國(guó)以青壯年為主第27頁(yè)/共36頁(yè)四、發(fā)病機(jī)制

危險(xiǎn)因素△二次感染：兩個(gè)不同型別的感染抗體增強(qiáng)作用△病毒株：2型△年齡、種族有關(guān)第28頁(yè)/共36頁(yè)血中有高滴度抗體不能中和新型病毒，但進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞↑免疫促進(jìn)作用↑登革出血熱病毒產(chǎn)生↑毒性病毒株↑同型中和作用激活補(bǔ)體、凝血系統(tǒng)血管通透性↑第29頁(yè)/共36頁(yè)小故事地點(diǎn)：古巴時(shí)間：1981年人群：1977及1980年感染過(guò)1型病毒事件：發(fā)生2型病毒的流行時(shí)，

100，000例發(fā)生(DHF/DSS)

其中168例死亡返回第30頁(yè)/共36頁(yè)五、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.前驅(qū)期：2～5日典型登革熱臨床表現(xiàn)

2.出血表現(xiàn)：皮膚黏膜出血，多器官出血，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性

3.血小板減少

4.血液濃縮，紅細(xì)胞比容≥

20%

分型：無(wú)休克：DHF

出現(xiàn)休克：DSS第31頁(yè)/共36頁(yè)第32頁(yè)/共36頁(yè)幾個(gè)注意問(wèn)題登革熱+出血=登革出血熱？不

Need4WHOcriteria,capillarypermeability

登革熱只會(huì)死于出血？不

Patientdiesasaresultofshock登革熱處理不當(dāng)會(huì)變成