2022前列腺疼痛綜合征（全文）

2022前列腺疼痛綜合征（全文）前列腺疼痛綜合征（ProstatePainSyndrom,PPS）是指與排尿無關(guān)的盆腔痛、會(huì)陰部疼痛不適和排尿異常等病癥，如下腹會(huì)陰墜脹、陰莖或尿道痛、腹股溝或陰囊睪丸疼痛不適，尿頻、尿流無力、排尿不凈等，病癥輕重不一，反復(fù)發(fā)作，病程遷延不愈，常常伴有精神神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如失眠、易怒、焦慮、抑郁等，病人十分痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。前列腺炎分四型：I型：急性細(xì)菌性前列腺炎，表現(xiàn)為突發(fā)起病，如尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、高熱等病癥,尿液中白細(xì)胞升高，血尿培養(yǎng)陽性；II型：慢性細(xì)菌性前列腺炎，占5%?8%,反復(fù)發(fā)作的下尿路感染病癥,前列腺液白細(xì)胞升高，培養(yǎng)結(jié)果陽性；HI型：慢性前列腺炎/前列腺疼痛綜合征，占90%以上,長期反復(fù)發(fā)作的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，該型又細(xì)分為ma（炎癥性cpps）和0b（非炎癥性cpps）2種亞型，ma型前列腺液白細(xì)胞升高，mb型前列腺液白細(xì)胞在正常范圍；IV型：無病癥性前列腺炎，無主觀病癥，僅在有關(guān)前列腺檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。PPS發(fā)病機(jī)制不明，可能與病原體和/或某些非感染因素、排尿功能障礙、精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、免疫反響異常、氧化應(yīng)激學(xué)說、盆腔相關(guān)疾病因素、下尿路上皮功能障礙、環(huán)境和生活方式等因素有關(guān)。PPS病程長，病癥輕重不一,疼痛不適是PPS最主要的臨床表現(xiàn),會(huì)阻區(qū)是疼痛不適最常見的部位（63%）,其次是睪丸（58%）、恥骨區(qū)（42%）及陰莖（32%）,還見于尿道、肛周、腹股溝、腰舐部等，射精或射精后的疼痛不適、排尿異常和精神心理障礙也是慢性前列腺炎重要的非特異性病癥，62%伴有性功能障礙，40%伴有早泄。診斷PPS應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，了解可能的發(fā)病原因及誘因，詢問疼痛性質(zhì)、特點(diǎn)、部位、程度和排尿異常等病癥，了解既往治療經(jīng)過和復(fù)發(fā)情況,評估疾病對生活質(zhì)量的影響，重點(diǎn)關(guān)注泌尿生殖系統(tǒng)檢查，了解下腹部、會(huì)陰部、陰莖、尿道口、睪丸、附睪和精索等有無異常，直腸指檢明確前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，按摩前列腺獲得前列腺液常規(guī)和培養(yǎng)檢測明確診斷，注意I型急性細(xì)菌性前列腺炎禁忌前列腺按摩。PPS要與泌尿系感染、前列腺增生、尿石癥、睪丸附睪和精索疾病、性傳播疾病、前列腺癌等鑒別。依賴詳細(xì)詢問病史、體格檢查及輔助檢查明確鑒別診斷，觸診睪丸附睪精索了解有無結(jié)構(gòu)性改變；尿道口分泌物增多伴有冶游史要想到性傳播疾病可能；急性尿路感染伴下尿路梗阻病癥，檢查尿常規(guī)明確；泌尿系彩超或CT檢查明確有無尿路結(jié)石梗阻；前列腺增大伴有結(jié)節(jié),PSA升高要警惕前列腺癌可能。PPS病因不明，以祛除主觀病癥為主，改善生活質(zhì)量，規(guī)律的性生活、健康的生活方式、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉都是PPS恢復(fù)的有效方式。.一般治療健康宣教、心理輔導(dǎo)、行為治療對PPS治療有積極效果，防止PPS發(fā)作誘因，做到戒煙限酒、忌食辛辣飲食、防止久坐受涼、加強(qiáng)體育鍛煉及規(guī)律的性生活。.心理治療80%以上的PPS有不同程度的心理障礙，如抑郁、焦慮等,針對心理異常首先要了解患者心理狀態(tài)。給予心理支持和藥物治療十分必要，如勞拉西泮、舍曲林等，積極的心理咨詢對疾病恢復(fù)有利。.藥物治療抗生素、。受體阻滯劑、非甯體抗炎鎮(zhèn)痛藥、50H還原酶抑制劑、植物制劑,中藥等對緩解病癥也有不同程度的療效。(1)抗生素JIIA型前列腺炎前列腺液白細(xì)胞顯著增高，選擇左氧氟沙星0.5,Qd治療有效，美滿霉素可有效透過前列腺包膜屏障，對衣原體、支原體等感染效果顯著。(2)凝體阻滯劑，鹽酸坦索羅辛，0.2mgQn降低尿道、膀胱頸部及前列腺部平滑肌張力，減少排尿阻力，緩解排尿異常。(3)抗炎藥物，如塞來昔布，抑制前列腺素合成，減輕炎性刺激因子的炎性反響。(4)中藥或植物制劑，如前列舒通、雙石通淋膠囊等，具有利尿通淋、祛濕扶正功效。(5)5a-還原酶抑制劑，如非那雄胺抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，減小前列腺體積，適用于合并有前列腺增生的高齡患者。(6)神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，如加巴噴丁、普瑞巴林等，加巴噴丁對PPS療效顯著。4.其他治療坐浴療法、針灸治療、按摩療法對PPS治療有效。①熱療包括前列腺區(qū)超短波、微波照射、熱水坐浴等，促進(jìn)前列腺腺體內(nèi)溫度均勻升高、血管擴(kuò)張、加速血液循環(huán)、促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物和毒素的排出，推薦45~50°C熱水坐浴，每日1~2次，每次30分鐘。②前列腺按摩促進(jìn)前列腺血液循環(huán)和腺體排空，有利于緩解病癥。③生物反響療法是應(yīng)用功能訓(xùn)練協(xié)調(diào)局部肌肉和臟器功能狀態(tài)的自然療法，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉功能鍛煉，松弛盆底肌肉，緩解疼痛，增加排尿間隔時(shí)間。小結(jié)前列腺疼痛綜合征主要臨床表現(xiàn)是會(huì)陰及盆腔疼痛不適、排尿異常和精神心理障礙，療程長，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前發(fā)病機(jī)制不明，根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行分型，以個(gè)體化綜合治療的多模式療法優(yōu)于單一療法。臨床治療以緩解病癥為主，改善生