全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥

全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日

呼吸道梗阻

呼吸道梗阻:上呼吸道梗阻

下呼吸道梗阻

或完全性梗阻

部分性梗阻第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日

舌后墜

鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、全麻藥及肌松藥→下頜骨及舌肌松馳→舌墜向咽部阻塞上呼吸道不完全性:鼾聲

完全性:

只有呼吸動作,

無氣體交換,SpO2↓處理:頭后仰,托下頜,置通氣道.第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日分泌物、膿痰、血液、異物阻塞氣道▲對氣道有刺激性的麻醉藥→分泌物↑（術(shù)前給足量抗膽堿藥）▲支擴(kuò)、濕肺等→大量膿痰、血液堵塞氣道

（雙腔插管，術(shù)中吸引）▲鼻咽、口腔等手術(shù)→積血、敷料阻塞（氣管插管）▲脫落的牙或義齒阻塞氣道（麻醉前拔除或取出）

第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日

反流與誤吸原因應(yīng)用嗎啡類、全麻藥、肌松藥后→賁門括約肌松馳→胃內(nèi)容物反流→下呼吸道嚴(yán)重阻塞→誤吸死亡率50%～75%。誤吸胃液→突發(fā)支氣管痙攣、呼吸急速、困難、肺內(nèi)彌漫性濕羅音，嚴(yán)重缺O(jiān)2..第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日預(yù)防:◆擇期手術(shù)術(shù)前:成人:禁食、水8h.

＜6月：4h禁奶及固體食物，2h禁清亮液體. 6月～36月：6h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體.

＞36月：8h禁奶及固體食物，3h禁清亮液體.◆備吸引器、鼻胃管減壓.◆飽胃、高位腸梗阻：宜清醒氣管插管.處理:

發(fā)生反流誤吸時→頭低位、轉(zhuǎn)向一側(cè)、吸引、支氣管解痙藥、必要時支氣管鏡檢

第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機(jī)故障

▲導(dǎo)管扭曲、受壓、過深誤入一側(cè)支氣管▲過淺脫出，管腔被粘痰堵塞 ▲螺紋管扭曲，呼吸活瓣啟動失靈第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日氣管受壓

●頸部、縱隔腫塊、血腫、炎性水腫→氣管受壓.●氣管軟化→氣管塌陷→窒息(必要時氣管切開).第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日

口咽部炎性病變、喉腫物及過敏性喉水腫

◆扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫、喉癌、聲帶息肉、會厭囊腫→上呼吸道梗阻(部分性):呼吸困難，無法施行口腔插管。◆過敏性喉頭水腫→抗過敏治療,加壓給O2→SpO2仍無改善→氣管造口第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日喉痙攣與支氣管痙攣

常見于哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、過敏性鼻炎。㈠喉痙攣:

聲門閉合反射過度亢進(jìn)臨床表現(xiàn):◆吸氣性呼吸困難、高調(diào)吸氣性哮鳴音.◆支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性↑→咽部應(yīng)激性↑→聲門關(guān)閉活動↑.◆發(fā)生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（淺全麻),硫噴妥鈉易誘發(fā)喉痙攣.第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日誘發(fā)原因:

◆低O2血癥、高CO2血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容物刺激咽喉部.

◆口咽通氣道、喉鏡、氣管插管操作.

◆淺麻醉下手術(shù)操作：擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜及膽囊等.

第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日處理:

輕度：吸氣時喉鳴：去除局部刺激后可自行緩解.

中度：吸氣、呼氣都出現(xiàn)喉鳴音:需面罩加壓給O2.

重度：聲門緊閉,氣道完全阻塞，粗針環(huán)甲膜穿刺吸O2或iv肌松藥→加壓吸O2或氣管插管。預(yù)防:避免淺全麻下行氣管插管或手術(shù)操作，防缺O(jiān)2與CO2蓄積。第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日支氣管痙攣誘發(fā)因素:●氣管插管、反流誤吸、吸痰.●手術(shù)刺激→反射性痙攣.●硫噴妥鈉、嗎啡等→肥大細(xì)胞釋放組胺→誘發(fā)痙攣.臨床表現(xiàn):

呼氣性呼吸困難、喘鳴音、

呼氣期延長費(fèi)力、緩慢、HR↑或心律失常.第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日處理：

●輕度：手控呼吸即可改善.●嚴(yán)重支氣管痙攣：支氣管擴(kuò)張劑、激素.●缺O(jiān)2、CO2蓄積誘發(fā)者→IPPV●淺全麻下手術(shù)刺激誘發(fā)者→加深麻醉及肌松藥.第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日呼吸抑制

通氣不足：呼吸頻率慢、潮氣量低、PaO2↓、

PaCO2↑

中樞性呼吸抑制

▲鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥一抑制呼吸中樞

（減淺麻醉，納洛酮對抗）

▲過度通氣→CO2排出過多一抑制呼吸中樞

（減少通氣量）

第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日外周性呼吸抑制

★應(yīng)用肌松藥（常見原因）：

處理：新斯的明拮抗.★大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹：

處理；補(bǔ)K+.★全麻復(fù)合高位硬麻：

處理：待阻滯作用消失.

呼吸抑制時的呼吸管理有效人工通氣→SpO2、PETCO2維持正常.▲有自主呼吸者：輔助呼吸.▲無呼吸者：控制呼吸.第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日低血壓與高血壓

低血壓及其防治

指血壓降低幅度超過麻醉前20%或SBP≤80mmHg發(fā)生原因:◆麻醉因素:

●麻醉藥、麻輔藥→抑制心肌、擴(kuò)張血管●過度通氣→低CO2血癥●排尿過多→低血容量、低K+●缺O(jiān)2→酸中毒●低體溫第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日◆手術(shù)因素:●術(shù)中失血多未及時補(bǔ)充.

●副交感神經(jīng)分布區(qū)手術(shù)操作→迷走反射.●手術(shù)操作壓迫心臟、大血管.

●直視心臟手術(shù).◆病人因素:

●術(shù)前有明顯低血容量未予糾正.

●腎上腺皮質(zhì)功能衰竭.

●嚴(yán)重低血糖.

●血漿CA↓↓.●心律失?；蛐墓?第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日預(yù)防:★術(shù)前充分補(bǔ)液，糾正水、電失衡.★糾正貧血.★RHD、嚴(yán)重MS→切忌使用抑制心血管作用的麻醉藥.★已有心臟缺血的冠心病病人→BP維持正常，防ST-T進(jìn)一步改變.★心梗者→除非急癥，待6個月后再行擇期手術(shù).★心衰者→心衰控制后2W再手術(shù).★Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征→起搏器.★低K+→補(bǔ)K+.★房顫→心室率80-120次/分.★長期激素治療者→術(shù)前、術(shù)中加大激素用量.

第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日處理：▼減淺麻醉、如CVP不高→加快輸液及膠體，必要時用升壓藥.▼嚴(yán)重冠心病者，術(shù)中反復(fù)低血壓→防心梗發(fā)生，支持心泵功能。▼手術(shù)牽拉內(nèi)臟致BP↓→暫停手術(shù)操作，少量麻黃素等.▼腎上腺皮質(zhì)功能不全者→大劑量DXM.▼術(shù)中一旦測不出BP→立即CPR.

第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日高血壓及其防治

指BP↑＞麻醉前20%或BP≥160/95mmHg（高血壓）.BP過高:

指BP↑＞麻醉前30mmHg.影響●BP過高→↑左室射血阻力→左室舒張末期壓↑→心內(nèi)膜下缺血→梗死.●嚴(yán)重高血壓→腦卒中（腦出血、腦梗塞、高血壓腦病).

第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日原因：◆麻醉因素:氣管插管操作、KTM、r-OH、缺O(jiān)2、CO2蓄積早期.◆手術(shù)因素:

▲顱內(nèi)手術(shù)牽拉額葉或刺激Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)→BP↑.

▲脾切→擠壓→循環(huán)容量劇增→BP↑↑.▲嗜鉻細(xì)胞瘤→術(shù)中探查→BP↑↑.◆病情因素:

▲甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤→麻醉后出現(xiàn)難以控制BP↑↑→急性心衰、肺水腫.▲精神極度緊張→BP↑↑→腦出血、心衰.處理：對因治療.

第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日心肌缺血

冠脈狹窄或阻塞→冠脈血流不能滿足心肌代謝需O2→

心肌缺血?！粲绊懶募『腛2量的三個主要因素：

●心率●心肌收縮力●心室內(nèi)壓◆決定冠脈血流多少的因素主要是：冠脈阻力

左室心肌供血主要在舒張期

HR↑→舒張期縮短→左室心肌供血↓第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日一、有關(guān)生理知識

冠脈阻力由冠脈及分支內(nèi)經(jīng)

冠脈長度→決定血液粘稠度心肌不能耐受較長時間缺O(jiān)2.心肌毛細(xì)血管與心肌纖維的數(shù)量為1:1.心肌肥厚→肌纖維↑，但毛細(xì)血管數(shù)量并不↑→易心肌缺血.冠脈血管間的吻合支極細(xì)小，血流量極少→一旦冠脈血管某一支阻塞→不能立即建立有效側(cè)支循環(huán)→心梗.

第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日二、心肌缺血的診斷方法

心肌缺血的ECG表現(xiàn)：

▲出現(xiàn)Q波，R波進(jìn)行性↓

▲ST段壓低＞1mmor抬高＞2mm

▲T波低平，雙向或倒置

▲心傳導(dǎo)異常

▲心律失常

第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日三、麻醉期間引起心肌缺血的原因

冠脈狹窄達(dá)51～75%→心肌缺血ECG表現(xiàn).原因:◆精神緊張、恐懼、疼痛→CA釋放↑→心臟后負(fù)荷↑,HR↑→心肌耗O2↑.◆BP↓↓或↑↑影響心肌供血供氧.◆麻醉藥抑制心肌收縮力→C.O.↓.

抑制血管→回心血量↓.◆缺O(jiān)2或供O2不足.◆HR↑或心律失常.第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日

四、心肌缺血的防治

原則:使心肌氧供需平衡，降低心肌氧耗，增加心肌供氧.◆減輕心臟作功（治療高血壓,適當(dāng)減慢心率）.

◆消除不良血流動力學(xué)效應(yīng)(糾正心律失常、避免BP↓).

◆提高供氧量（糾正貧血、↑吸入氧濃度）.

◆酌情使用短效β-R阻滯劑或鈣通道阻滯藥.

第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日體溫升高或降低

機(jī)體散熱方式：

●輻射:60%●傳導(dǎo):＜3%；●對流:12%●蒸發(fā):25%體溫調(diào)節(jié)下丘腦→體溫調(diào)節(jié)中樞.

人體中心溫度（恒定）：37℃第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日

低體溫

中心溫度<36℃誘發(fā)因素：◆低室溫:T↓幅度與手術(shù)時間長短、病人體表面積有關(guān).

室溫24～26℃，病人能維持T穩(wěn)定。◆室內(nèi)通風(fēng)：對流散熱。◆手術(shù)中輸入大量冷液體、冷庫血（4℃),輸入量↑→T↓越明顯，宜加溫輸入?！粜g(shù)中內(nèi)臟暴露時間長、用冷溶液沖洗體腔→T↓↓◆全麻藥抑制體溫調(diào)節(jié)中樞及肌松藥→產(chǎn)熱↓→T↓

第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日

低體溫的影響：

◆使麻醉藥及輔助麻醉藥作用時間延長◆出血時間延長：體溫↓→凝血物質(zhì)活性↓血小板滯留于肝.◆血液粘稠度↑→影響組織灌注，氧離曲線左移→不利于組織供O2◆寒戰(zhàn)→組織耗O2↑↑

第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日預(yù)防◆室溫維持于24℃±.◆大量輸血輸液宜加溫.◆采用吸入麻醉IPPV時，宜用循環(huán)緊閉回路.◆

嬰幼兒：變溫毯.

第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日體溫升高

中心溫度>37.5℃

●低熱

:37.5～38℃(口腔溫度).●高熱：38～41℃.●超高熱(過高熱):＞41℃.

原因：★室溫＞28℃，且濕度過高.★無菌單覆蓋過于嚴(yán)密，妨礙散熱.★開顱手術(shù)在下視丘附近操作.★

Atropine量大，抑制出汗.★輸液輸血反應(yīng).★循環(huán)緊閉法麻醉，鈉石灰產(chǎn)熱→T↑(經(jīng)呼吸道).

:第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日影響◆T↑1℃→BMR↑10%→需氧量↑◆高熱伴代謝性酸中毒、

高血鉀、高血糖.◆T＞40℃→驚厥.預(yù)防

◆嚴(yán)格控制室溫不超過26℃◆暴露體表.◆冰袋降溫.◆輸入冷液體.◆加強(qiáng)監(jiān)測.

第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日術(shù)中知嘵和蘇醒延遲任何全麻均須做到：▼使病人意識消失，不知疼痛，喪失回憶能力.▼消除體動，提供安靜術(shù)野.▼降低或消除應(yīng)激反應(yīng).

第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日

術(shù)中知曉概念:

指病人術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的一切事情,并能告知有無疼痛情況.原因:

麻醉藥對大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的抑制作用減弱或消除(淺全麻).(單純氯胺酮、異丙酚或強(qiáng)效吸入麻醉,均未發(fā)現(xiàn)術(shù)中知曉)預(yù)防：●避免麻醉過淺●監(jiān)測腦電圖●監(jiān)測腦干聽覺誘發(fā)電位變化第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日蘇醒延遲

▼麻醉蘇醒期始于停止給麻醉藥，止于病人能對外界言語刺激作出正確反應(yīng).▼凡術(shù)后超過30min呼喚不能睜眼和握手、對痛覺刺激無明顯反應(yīng)，即為蘇醒延遲.

第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日原因：．◆麻醉藥的影響：★術(shù)前用藥：安定類藥.★吸入全麻藥：極度肥胖者長時間吸入.★麻醉性鎮(zhèn)痛藥.★肌松藥.◆呼吸抑制★低CO2血癥：術(shù)中長期人工過度通氣→CO2排出過多→術(shù)后呼吸中樞長時間抑制.

第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日★高CO2血癥：呼吸管理不當(dāng).

鈉石灰失效.CO2吸收系統(tǒng)單向氣流活瓣失靈.

PaCO2↑至90-120mmHg→CO2麻醉→蘇醒延遲、術(shù)后昏迷.

（PaCO2↑→腦血流↑→腦水腫抽搐→昏迷）.★低K+血癥：

血K+＜3mmol/L，酸中毒→呼吸肌麻痹.★輸液逾量：

大量晶體→血漿膠滲壓↓→肺間質(zhì)水腫

→呼吸功能嚴(yán)重受損→缺O(jiān)2、CO2蓄積.★手術(shù)并發(fā)癥:腎、腎上腺、肝、胸手術(shù)→氣胸、肺萎縮→肺通氣功能受損.★嚴(yán)重代謝性酸中毒:呼吸中樞明顯抑制.第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日◆術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：★大量失血.★嚴(yán)重心律失常.★急性心梗、長時間低BP.★顱內(nèi)動脈瘤破裂、腦出血、腦栓塞→ICP↑.◆術(shù)中低體溫:◆術(shù)前有腦血管疾患:腦栓塞、腦出血、CO中毒

第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日治療：◆首先考慮麻醉藥的作用:對因處理.◆根據(jù)SpO2、PETCO2、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)及肌松情況分析原因:對因處理.★低O2血癥→改善缺O(jiān)2.★PETCO2、PaCO2↑→加大通氣量.★PETCO2、PaCO2↓↓→確保SpO2、PaO2正常情況下采取窒息治療。

(窒息治療時，PaO2≮70mmHg，SpO2≮93%)

第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日★嚴(yán)重低K+：ECG及血K+監(jiān)測下盡快補(bǔ)K+（沖擊治療），當(dāng)血K+達(dá)3mmol/L→減慢補(bǔ)K+速度.(ECGT波高聳→示血K+達(dá)生理最高限度

6.5mmol/L→立即停止補(bǔ)K+)★嚴(yán)重代謝性酸中毒：糾酸：NaHCO3.◆腦水腫、顱高壓、呼吸功能不全者：脫水治療，降ICP.◆低體溫者→升高體溫.◆術(shù)中長期低血壓者→維持良好BP、SpO2＞96%,

血糖:4.5～6.6mmol/L，大量激素.◆原來并存腦疾患者：麻醉藥用量應(yīng)↓。

第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日咳嗽.

不良影響：★IAP↑↑:內(nèi)臟膨出,傷口裂開.★ICP↑↑：腦出血或腦疝.★BP↑↑：傷口滲血↑、心衰等誘發(fā)原因：★巴比妥類藥→副交感緊張度↑→誘發(fā)咳嗽.★冷的揮發(fā)性麻醉藥刺激.★淺全麻下插管,吸痰時刺激氣管粘膜.★胃內(nèi)容物誤吸→誘發(fā)劇咳.防治：全麻插管前給足量肌松藥、用帶氣囊導(dǎo)管、胃腸減壓等.

第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日術(shù)后嘔吐原因：★麻