關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日一、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的類型無論是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)還是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)通常的運(yùn)動(dòng)形式有屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等。根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)發(fā)生的范圍，可以將關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分為生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)兩類。第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，既可主動(dòng)完成，也可被動(dòng)完成，如關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估的主要內(nèi)容。第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)是在關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)允許的范圍內(nèi)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，不能主動(dòng)的完成，可以由他人或?qū)?cè)肢體幫助完成，是維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少的一種運(yùn)動(dòng)。第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在附屬運(yùn)動(dòng)，附屬運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)生正常生理運(yùn)動(dòng)所必需的。當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)時(shí)，生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受限。若要恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，必須既改善附屬運(yùn)動(dòng)，又改善生理運(yùn)動(dòng)，這樣才能取得理想的效果。第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日二、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素（一）關(guān)節(jié)面的面積差構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的面積差越大，活動(dòng)度也越大，如肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，盡管兩者均為三軸關(guān)節(jié)，但因肩關(guān)節(jié)頭大盂小，面積差大，髖關(guān)節(jié)的髖臼大而深，面積差小，故肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍較髖關(guān)節(jié)大。第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，肘關(guān)節(jié)囊壁薄而松弛，故肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度大。

第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日（三）關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱和多少關(guān)節(jié)韌帶少而弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，反之則小，如髖關(guān)節(jié)周圍有髂股韌帶、恥股韌帶、輪匝帶，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶，所有這些大大限制了髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日（四）關(guān)節(jié)盤的介入關(guān)節(jié)盤的介入使關(guān)節(jié)腔一分為二，關(guān)節(jié)腔的兩部分可以產(chǎn)生不同的運(yùn)動(dòng)，增加了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式和范圍，如膝關(guān)節(jié)的半月板使得膝關(guān)節(jié)除屈伸運(yùn)動(dòng)外，在屈膝位時(shí)還可以做小腿旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日（五）關(guān)節(jié)周圍肌肉和其他軟組織多少及彈性一般來說，肌肉的彈性越好，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度越大，但若肌肉體積過大和周圍脂肪組織過多也會(huì)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。（六）年齡、性別及訓(xùn)練水平兒童和少年的關(guān)節(jié)活動(dòng)度比成人大，女性比男性大，訓(xùn)練水平高者比低者大。第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日（七）生理狀態(tài)人的生理狀態(tài)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度有明顯的影響，當(dāng)人在麻醉或昏迷狀態(tài)時(shí)，由于肌肉松弛，使關(guān)節(jié)處于軟弱而不穩(wěn)的狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較通常情況加大。第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日三、引起關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因關(guān)節(jié)活動(dòng)異常分為活動(dòng)度減少和活動(dòng)度過度兩類，以前者更為多見。造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因很多，概括為兩類。第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日（一）關(guān)節(jié)本身的疾病關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形、軟組織粘連導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少。第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）關(guān)節(jié)外疾病關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌腱、韌帶等）損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低。周圍神經(jīng)損傷引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，中樞神經(jīng)損傷早期引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度過度，痙攣期導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減少。第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日四、ROM的測量測量用具（一）量角器通常有180和360度量角器及指關(guān)節(jié)量角器之分，以180度量角器最為常用。量角器通常有兩臂，分別稱為固定臂和移動(dòng)臂，二者由同一軸心連接，且有足夠的摩擦力，以防止讀數(shù)時(shí)兩臂滑動(dòng)，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）尺代替角度的測量，可以用尺或帶子測量兩骨點(diǎn)或骨點(diǎn)至地面之間的距離，此法簡單，常用于多關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行總和。例如測量脊柱前屈活動(dòng)度時(shí)，將軀干前屈，測量地面與指端間的距離。第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日（三）圖表描記將關(guān)節(jié)活動(dòng)的軌跡以圖表顯示，然后與正常的進(jìn)行比較，一目了然。此法便于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度有無障礙。（四）X線與攝象機(jī)此法代價(jià)昂貴，花時(shí)間長，但精確度高，僅適用于科研等特殊情況。第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日量角器測量ROM的原則1、關(guān)節(jié)的起始位是0度，隨著從起始位方向活動(dòng)的增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)值也相應(yīng)增加。起始位一般即解剖位，但前臂肘屈曲位時(shí)，以手掌呈矢狀面狀態(tài)為0度，肩關(guān)節(jié)水平屈伸以肩關(guān)節(jié)外展90度位為0度。第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日2、測量四肢關(guān)節(jié)ROM時(shí)應(yīng)注意與對(duì)側(cè)相比較，若二者有差別，應(yīng)分別記錄其關(guān)節(jié)ROM或與該側(cè)相比損失的百分比。3、如果對(duì)側(cè)肢體已不存在，其ROM應(yīng)與相同年齡、相似體型的個(gè)體進(jìn)行比較。同樣，脊柱ROM也應(yīng)與相同年齡、相似體型的個(gè)體的ROM進(jìn)行比較。第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日4、每個(gè)關(guān)節(jié)的ROM均應(yīng)測量主動(dòng)和被動(dòng)ROM，前者通常在括弧內(nèi)表示。5、要區(qū)別“伸展”和“過伸”之間的差別。伸是相對(duì)于屈來說的概念，是一種到0度起始位的自然運(yùn)動(dòng)，如發(fā)生在腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)。但是如果在0度位做與屈相反的運(yùn)動(dòng)，則是一種非自然的運(yùn)動(dòng)，發(fā)生在肘或膝的這種運(yùn)動(dòng)，稱過伸。第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日6、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況要簡單加以描述，常用圖表陰影描述法。7、關(guān)節(jié)活動(dòng)可能會(huì)產(chǎn)生疼痛，患者應(yīng)處于舒適、無痛的體位，盡可能獲得較精確的ROM。8、關(guān)節(jié)僵硬被認(rèn)為是關(guān)節(jié)ROM的完全喪失。第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日9、檢查者記錄ROM應(yīng)以表格的形式記錄清楚、精確的表達(dá)。第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日ROM檢查時(shí)的注意事項(xiàng)1、在正確的體位下操作，并注意兩側(cè)對(duì)比?；颊唧w位的擺放要按照規(guī)定的體位，量角器的軸心要與關(guān)節(jié)的活動(dòng)軸心相一致，兩臂要與關(guān)節(jié)的兩端肢體的長軸平行。第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日2、向患者解釋檢查的目的和方法，以取得患者的理解和配合。3、檢查時(shí)應(yīng)盡量暴露檢測部位，以免服裝影響關(guān)節(jié)的ROM。第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日4、同一患者由專人檢測、使用同一量角器，以免產(chǎn)生更大的誤差。記錄檢測日期、記錄者的姓名、檢測中患者的體位等。第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日主要關(guān)節(jié)ROM的測量方法一、上肢（一）肩胛帶1、屈曲、伸展主要是肩胛骨和鎖骨的運(yùn)動(dòng)，屈曲是肩胛骨圍繞胸廓向前的運(yùn)動(dòng)，伸展是肩胛骨圍繞胸廓向后的運(yùn)動(dòng)。測量方法：第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日體位：坐位量角器的用法：軸心：頭頂固定臂：通過肩峰在額狀面的投影移動(dòng)臂：頭頂與肩峰的連線。正常值：屈曲：0→20度；伸展：0→20度第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日2、上舉、下降上舉是肩胛骨向上方移動(dòng)，下降是肩胛骨向下方移動(dòng)。體位：坐位、仰臥位量角器的用法：軸心：胸骨上緣固定臂：兩肩峰的連線移動(dòng)臂：肩峰與胸骨上緣的連線正常值：上舉：0→20度；下降：0→10度第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日（二）肩關(guān)節(jié)

1、屈曲、伸展屈曲是上肢在矢狀面內(nèi)向前上方的運(yùn)動(dòng)，伸展是上肢在矢狀面內(nèi)向后下方的運(yùn)動(dòng)。

體位：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直。量角器的用法：

第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日軸心：肩峰固定臂：通過肩峰的垂直線移動(dòng)臂：與肱骨長軸相一致正常值：屈曲：0→180度；伸展：0→50度第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日2、內(nèi)收、外展內(nèi)收是上肢在冠狀面向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)，外展是上肢在冠狀面向外側(cè)運(yùn)動(dòng)。體位：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直量角器的用法：軸心：肩峰固定臂；通過肩峰的垂直線移動(dòng)臂：與肱骨長軸一致正常值：內(nèi)收：0→75度；外展：0→180度第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日3、水平屈曲、水平伸展水平屈曲是上肢外展90度在水平面內(nèi)向前方運(yùn)動(dòng)，水平伸展是上肢外展90度在水平面內(nèi)向后方運(yùn)動(dòng)。體位：坐位，肩關(guān)節(jié)外展90度，手掌向下。量角器的用法：第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日軸心：肩峰固定臂：通過肩峰的額狀面投影移動(dòng)臂：與外展90度后在水平面內(nèi)移動(dòng)的肱骨長軸一致。正常值：水平屈曲；0→135度；水平伸展：0→30度。第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日4、內(nèi)旋、外旋內(nèi)旋是前臂在矢狀面內(nèi)向下肢方向運(yùn)動(dòng)，外旋是向頭的方向運(yùn)動(dòng)。體位：仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，掌心向下量角器的用法：第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日軸心：尺骨鷹嘴固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：與尺骨長軸平行正常值：內(nèi)旋：0→90度；外旋：0→90度。第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日（三）肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：坐位、立位或仰臥位，前臂中立位量角器：軸心：肱骨外上髁固定臂：與肱骨長軸一致移動(dòng)臂：與橈骨長軸一致正常值：屈曲：0→150度；伸展0度第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日（四）前臂旋前、旋后體位：坐位，上臂置于體側(cè)，屈肘90度軸心：中指尖固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂；與包括伸展的拇指手掌面一致正常值：旋前：0→90度；旋后：0→90度第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日（五）腕關(guān)節(jié)1、掌屈、背屈體位：坐位或站位，屈肘90度，前臂中立位量角器：軸心：腕關(guān)節(jié)固定臂：與橈骨長軸一致第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日移動(dòng)臂：與第二掌骨長軸一致正常值：掌屈：0→90度；背屈：0→70度2、橈偏、尺偏體位：坐位或立位，屈肘90度，前臂旋前，腕中立位量角器：第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日軸心：腕關(guān)節(jié)固定臂：與前臂縱軸一致移動(dòng)臂：與第三掌骨縱軸一致正常值：橈偏：0→25度；尺偏：0→55度第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日二、下肢（一）髖關(guān)節(jié)1、前屈、后伸體位：測前屈時(shí)仰臥或側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸直，分膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展兩種情況。測后伸時(shí)俯臥或側(cè)臥，側(cè)臥時(shí)被測下肢要在上方第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日量角器軸心；股骨大轉(zhuǎn)子固定臂：與身體縱軸一致移動(dòng)臂：與股骨縱軸一致正常值：前屈膝伸展時(shí)0→90度；膝屈曲時(shí)0→130度；后伸0→30度第四十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日2、內(nèi)收、外展體位：仰臥，測內(nèi)收時(shí)對(duì)側(cè)下肢需伸直抬高量角器：軸心：髂前上棘固定臂：兩髂前上棘連線的垂直線一致移動(dòng)臂：股骨縱軸正常值：內(nèi)收0→20度；外展0→45度第四十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日3、內(nèi)旋、外旋內(nèi)旋是使被測下肢的足向遠(yuǎn)離對(duì)側(cè)下肢的方向運(yùn)動(dòng)；外旋是使被測下肢的足向?qū)?cè)下肢的方向運(yùn)動(dòng)。體位：仰臥或俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90度