第八章-社區(qū)衛(wèi)生與體育

會計學1第八章--社區(qū)衛(wèi)生與體育第一節(jié)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)生背景：

隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展，醫(yī)學的進步，人們對防病治病的認識逐步深化，醫(yī)療保健從個體向群體轉(zhuǎn)變，尋求群體防治疾病的措施和方法，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是適應(yīng)這種需要而產(chǎn)生的。二次大戰(zhàn)以后，世界各國普遍重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在發(fā)達國家，醫(yī)療衛(wèi)生保健的重點經(jīng)歷了從基層（家庭）→醫(yī)院→基層（社區(qū)）的轉(zhuǎn)移過程。

人類歷史上的幾次大型傳染?。?4世紀中期歐洲“黑死病”、第一次世界大戰(zhàn)末期“西班牙流感”；1985年“瘋牛病”；2003年“SARS”；“禽流感”甲型H1N1。第1頁/共33頁1、20世紀60年代，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展和實施為西方各個國家解決這個問題提供了一個基本的思路，經(jīng)過幾十年的實踐，這種醫(yī)療模式已經(jīng)逐漸地顯示出其優(yōu)越性，受到越來越多的國家承認和接受。2、我國在1997年的“中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定”中，第一次正式把開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)建設(shè)的工作之一，并在一些省市做了試點。3、1999年7月，衛(wèi)生部等10部委又聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的通知，在全國范圍內(nèi)初步形成了以初級衛(wèi)生保建為基礎(chǔ)，以全科醫(yī)療為內(nèi)容的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的體系框架。第2頁/共33頁二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的含義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通過預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復等全方位的醫(yī)療服務(wù)手段為社區(qū)居民提供從身體、精神到心理上的醫(yī)療服務(wù)方式。第3頁/共33頁衛(wèi)生體系衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生執(zhí)法體系醫(yī)療保健服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)社區(qū)保健服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)師社區(qū)護士康復醫(yī)師中醫(yī)師心理咨詢師其他第4頁/共33頁第5頁/共33頁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀2002年2008年城市54%95%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2406個9726個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3400個12000個第6頁/共33頁三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點：1、以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容2、提供綜合性服務(wù)3、是一種連續(xù)性服務(wù)4、進行協(xié)調(diào)性服務(wù)5、提供可及性服務(wù)第7頁/共33頁四、衛(wèi)生服務(wù)的對象與任務(wù)（一）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象：主要是社區(qū)中所有居民，包括病人、健康人、亞健康人群、高危人群和重點保健人群。（二）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容：

1、以三級預(yù)防為主導，提高人群健康水平

2、以精神文明建設(shè)為動力，創(chuàng)建健康示范社區(qū)

3、以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平為契機，努力加強區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)范和職工基本醫(yī)療保險的實施第8頁/共33頁五、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實意義有利于滿足社區(qū)居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求有利于改革我國的衛(wèi)生服務(wù)體系有利于促進“預(yù)防為主”衛(wèi)生醫(yī)療目標的實現(xiàn)可以有效克服醫(yī)療費用增長過快的弊端有益于增強政府對社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的責任意識有益于強化全科醫(yī)療服務(wù)觀念有利于促使社區(qū)居民群眾對社區(qū)衛(wèi)生的廣泛參與第9頁/共33頁六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容

1、社區(qū)疾病預(yù)防服務(wù)2、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)3、社區(qū)保健服務(wù)4、社區(qū)康復服務(wù)5、社區(qū)健康教育服務(wù)6、社區(qū)計劃生育服務(wù)第10頁/共33頁第二節(jié)：我國社區(qū)衛(wèi)生管理一、我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體目標

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，應(yīng)以鄧小平理論為指導，堅持黨的基本路線和基本方針，堅持新時期衛(wèi)生工作方針，深化衛(wèi)生改革，滿足人民衛(wèi)生服務(wù)需求，與經(jīng)濟社會發(fā)展相同步，構(gòu)筑面向21世紀的、適應(yīng)社會主義初級階段國情和社會主義市場經(jīng)濟體制的現(xiàn)代化城市衛(wèi)生服務(wù)體系，到2005年，各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，到2010年，在全國范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使城市居民能夠享受到與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平；同時，合理優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，引導衛(wèi)生資源向社區(qū)調(diào)整，就地就近滿足城市社區(qū)居民對衛(wèi)生服務(wù)的需要和需求。通過多種形式控制醫(yī)療費用的不合理增長，降低衛(wèi)生服務(wù)成本。解決城市一二三級醫(yī)療單位分工不清，職能雷同等問題，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)之間的服務(wù)內(nèi)容和競爭行為。第11頁/共33頁二、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的現(xiàn)實問題（一）我國衛(wèi)生資源配置存在的現(xiàn)實問題

1.衛(wèi)生資源配置的倒三角狀態(tài)

2.衛(wèi)生資源流向不合理（二）全國各地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平不平衡（三）我國社區(qū)衛(wèi)生管理存在的現(xiàn)實問題

1.社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)公益性未得到完全表現(xiàn)

2.社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診機制還未建立

3.社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)差（四）傳統(tǒng)觀念的束縛第12頁/共33頁案例：“病人開腹等醫(yī)生4小時”凸顯基層醫(yī)療困境

“如果不是親戚強行撥打120，不曉得最后能不能下手術(shù)臺！”7月9日，躺在重慶市急救中心病床上的鄭惠軍仍心有余悸，稱自己在渝中區(qū)七星崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做疝氣手術(shù)時，醫(yī)生打開腹部后不能完成手術(shù)，遂多次“安撫”她“再等一哈哈兒，專家快來了。”結(jié)果，她在手術(shù)臺上躺了近4個小時，直到120急救車到來時，仍未看見專家的影子。（10月21日《華龍網(wǎng)》）第13頁/共33頁案例：大醫(yī)院掛號還是那么難北京六家醫(yī)院探班記者晚上八點走訪六家醫(yī)院體驗掛號，有的醫(yī)院患者已經(jīng)在排隊掛兩天后的專家號……在北京大多數(shù)的三甲醫(yī)院，如果你晚上去門診大廳，幾乎都能看見排隊“掛號”的患者及家屬。掛號室的小門關(guān)著，燈也滅了，排在這里的人是為了等待第二天甚至第三天的專家號。第14頁/共33頁北京協(xié)和醫(yī)院：提前到保安處登記掛號現(xiàn)場：北京協(xié)和醫(yī)院東院的掛號大廳里或站或坐或躺了很多人，排在門診大廳4號掛號窗口第一個的是來自河南信陽40歲的李先生，他告訴記者，這已經(jīng)是他在掛號大廳里度過的第二天了?！昂迷诿魈炜隙芸瓷狭恕！崩钕壬谧约簬淼谋蝗焐细浾吡牧似饋恚骸皼]辦法，患上了這難治的硬皮病，到處也看不好，來北京之前，就聽說協(xié)和醫(yī)院的皮膚科專家號特別難掛，我掛的是專門治療硬皮病的皮膚科專家苑勰的號，非常搶手。所以提前就做好了準備，把被褥都帶來了，不行就住在掛號大廳里?！钡?5頁/共33頁北京同仁醫(yī)院：可以撥打電話預(yù)約掛號現(xiàn)場：北京室外氣溫接近-8℃，掛號大廳外已經(jīng)有10多個人排隊等候，他們并非是來掛10日的專家號，而是11日的，因為10日的排序號已在9日早晨6點半左右就發(fā)完了?！罢f是每天早晨6點半開始發(fā)號，但因為掛號的人多，而知名專家號的數(shù)量又有限，必須提前一天晚上就來排隊，否則只能花高價從號販子手里買專家號。”一對從山東來京為孩子看病的夫婦說：“這個和見神仙一樣，這么冷的天，必須排上一晚上，心不誠還見不著?！钡?6頁/共33頁北京兒童醫(yī)院：神內(nèi)科先掛普通號掛號現(xiàn)場：晚上8點兒童醫(yī)院門診樓的門外,內(nèi)科的隊伍站了7個人,外科也已經(jīng)排了3個人。他們都是等待著掛第二天的號的人。醫(yī)院保安告訴記者，想要掛到專家號，必須要馬上排隊，否則到了凌晨兩點左右，領(lǐng)孩子看病的家長會像潮水一樣地涌來，那場面像趕早市一樣。過了那個點，就再排不上專家號了。排在第一位的女士說自己下午一點就已經(jīng)來了，和丈夫兩個人換班排隊，丈夫在里面的躺椅上睡覺，等她凍“透”了，就把丈夫叫出來等，丈夫冷了再換她，記者見到她時，她已經(jīng)在地上坐了兩個小時。第17頁/共33頁北京婦產(chǎn)醫(yī)院：可以提前上網(wǎng)預(yù)約掛號現(xiàn)場：北京婦產(chǎn)醫(yī)院門診大廳掛號室的窗口外，擠了約40來個掛號的人。其中有不少是專門被別人雇來提前排隊的。一位家住北京石景山地區(qū)，距這家醫(yī)院幾十公里遠的患者李女士，因為特別信任該院的一位著名專家，所以常年找這位專家看病。據(jù)這位患者說，以前她一早3點鐘來掛號，根本掛不到，慶幸的是，這位專家后來給她開出了掛號單，讓她額外掛上了號。第18頁/共33頁北京天壇醫(yī)院：拍好片先別急著找專家掛號現(xiàn)場：晚上8點，天壇醫(yī)院掛號大廳燈火通明，已經(jīng)有患者在大廳座位上等待。來自河南的趙大媽告訴記者，她為了掛上神外的專家號，第一天凌晨5點過來，可是到了才知道已經(jīng)晚了，連順序號都沒有拿上，第二天零點就趕到了掛號大廳外，愣是在寒風中站了7個半小時，凍得全身都像是失去了知覺，終于第一個掛上了神外的專家號。第19頁/共33頁北京積水潭醫(yī)院：開設(shè)12小時門診掛號現(xiàn)場：晚上八點一刻，北京積水潭醫(yī)院掛號大廳外，記者遇到了來自安徽蕪湖的劉華穎。他因為兒子骨折，一周之前就來到北京想掛積水潭醫(yī)院的專家號，可是剛好是星期四，當天根本掛不到下午的專家號。這一周里面，他帶著兒子去過解放軍301醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、首都兒科研究所，這些大醫(yī)院跑下來，他發(fā)現(xiàn)要想掛知名專家號，不提前一個星期，根本沒有希望。9日下午，父子倆在醫(yī)院附近的一個小旅館花了200元臨時租了房間。他已經(jīng)定好了手機鬧鐘，準備10日凌晨零點起床來排隊，為保險起見，他還讓遠在安徽的妻子，到時給他打手機，一定要把他叫醒。只是不知道早起之后能不能掛到號。第20頁/共33頁第21頁/共33頁第22頁/共33頁第三節(jié)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的

可持續(xù)發(fā)展一、加大投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；二、整合資源、高效配置；三、提高初診層次，分流大醫(yī)院病員；四、歸屬大型醫(yī)院，設(shè)置激勵機制；五、建立電子健康檔案，提高行醫(yī)效率。第23頁/共33頁第四節(jié)社區(qū)體育管理一、社區(qū)體育的含義和特征：（一）、社區(qū)體育的含義和發(fā)展一般認為，社區(qū)體育是指在城市街道辦事處的轄區(qū)內(nèi)，以自然環(huán)境和體育設(shè)施為物質(zhì)條件，以全體社區(qū)成員為主要對象，以滿足社區(qū)成員的體育需求，增進社區(qū)成員的身心健康為主要目的，就地就近開展的區(qū)域性的群眾體育活動。第24頁/共33頁我國城市社區(qū)體育興起和發(fā)展的動因城市居民物質(zhì)生活水平的逐步提高，是啟動社區(qū)體育的基礎(chǔ)原因城市管理職能的逐步下移，促進了城市社區(qū)體育的發(fā)展城市社區(qū)居民思想觀念的變化，增加了對社區(qū)體育的社會需求社區(qū)居民余暇時間的增多，為社區(qū)體育活動提供了時間保障體育活動的物質(zhì)條件逐步成熟，為社區(qū)體育提供了良好的生存土壤第25頁/共33頁（二）、社區(qū)體育的特征社區(qū)體育具有的高松散性和低競技性特征社區(qū)體育具有重自愿性，輕規(guī)定性的特征社區(qū)體育具有多緩慢輕柔，少投入消耗的特征

(三)、發(fā)展社區(qū)體育的意義1.發(fā)展社區(qū)體育有利于培養(yǎng)人們文明健康的生活方式

2.發(fā)展社區(qū)體育，有利于提高居民生活質(zhì)量

3.發(fā)展社區(qū)體育有利于全面提高人的素質(zhì)第26頁/共33頁國外社區(qū)體育發(fā)展概況美國1、美國全民健身活動可以追溯到19世紀末20世紀初的“美國休閑運動”。2、在1932年—1937年間，頒布和制定相關(guān)法律，規(guī)定社區(qū)體育中心的基本標準，并通過撥出?？詈徒⑾嚓P(guān)基金的方式投資社區(qū)體育中心的建設(shè)3、美國“健康公民2000年”計劃又把增加社區(qū)體育中心的數(shù)量作為一個重要的指標。其中規(guī)定至2000年，美國社區(qū)每1000人要建一英里野營、自行車或健身路徑，每25000人要建一個公共游泳池，每1000人要建四畝開放的休閑公園。這些指標在1996年就已提前完成。第27頁/共33頁4、在美國幾乎每個社區(qū)都有自己的社區(qū)活動中心，美國的社區(qū)體育中心一般由室內(nèi)和室外設(shè)施組成。室內(nèi)設(shè)施包括：多用途的體育館、健身房、游泳池等，可以開展乒乓球、羽毛球、游泳、舞蹈、以及電子與機械游戲、健身、健美與鍛煉活動等體育活動。戶外體育設(shè)施包括：高爾夫球場、網(wǎng)球場、游泳池、釣魚池、野營地等，在這些地方還可以開展騎馬、滑翔、飛機模型等體育活動。社區(qū)體育中心還辟有更衣室、大廳、游戲室、俱樂部會議室、快餐店、閱覽室附屬設(shè)施。5、在美國社區(qū)體育設(shè)施體系中，社區(qū)公園體育設(shè)施占據(jù)重要地位。1956年—1966年，美國國家公園服務(wù)部和美國木器廠林服務(wù)部通過“Mission66”（第66號命令）規(guī)定了社區(qū)公園體育配套設(shè)施的標準。第28頁/共33頁英國

1、英國體育理事會在20世紀80年代中期制定了英國社區(qū)體育中心的基本標準（SASH），要求每25000人的社區(qū)就需要建設(shè)一個社區(qū)體育中心。

2、社區(qū)體育中心必須能夠開展17個體育項目，即羽毛球、籃球、保齡球、壁球、5人制足球、健身操、室內(nèi)曲棍球、柔道、空手道、健身、舞蹈、網(wǎng)球、迪斯科、旱冰、乒乓球、蹦床、排球等。此外中心還需建有健身房、會議室及更衣室。社區(qū)體育中心具有