全科醫(yī)學(xué)中的健康管理

全科醫(yī)學(xué)中的健康管理1第一頁，共七十三頁，2022年，8月28日

WHODefinitionofHealth(1948)Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.

健康不僅僅是指沒有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上和社會上的完好狀態(tài)。第二頁，共七十三頁，2022年，8月28日表1名人猝死與健康管理統(tǒng)計表序號姓名職業(yè)簡介死亡時間死亡年齡死因1黃建始教授北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長、中國健康管理創(chuàng)始人2011年58歲在美國洛杉磯凱澤醫(yī)院不幸因多發(fā)性骨髓瘤去世2吳征編輯鳳凰網(wǎng)總編輯、百視通首席運營官2011年39歲心臟病發(fā)作3王江民企業(yè)管理人員北京江民科技有限公司（江民殺毒軟件）創(chuàng)始人兼總裁2010年59歲在北京西信翔魚池釣魚時，心臟病突發(fā)，搶救無效去世4邁克爾杰克遜歌唱家世界注明歌手、作曲家、作詞家、舞蹈家、導(dǎo)演、唱片制作人2009年50歲注射鎮(zhèn)靜劑過量導(dǎo)致杰克遜突然逝世5林世榮企業(yè)管理人員香港金至尊珠寶董事長、“金馬桶”打造者2009年52歲猝死在其九龍中半山別墅的馬桶上6張生瑜企業(yè)管理人員同仁堂股份董事長2008年39歲心臟病突發(fā)逝世7侯耀文藝術(shù)家著名相聲表演藝術(shù)家2007年59歲因突發(fā)心肌梗塞而猝死在位于昌平區(qū)玫瑰園的家中8喬布斯CEO發(fā)明家、企業(yè)家、美國蘋果公司聯(lián)合創(chuàng)辦人2011年55歲胰腺癌案例13第三頁，共七十三頁，2022年，8月28日序號姓名職業(yè)簡介死亡時間死亡年齡（歲）死因備注1于娟復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院教師2011年32歲乳腺癌遺言：“讓我孩子有媽、父母有女兒、丈夫有妻子。忽視自己的健康就是一種不負(fù)責(zé)任”2林海韜百度員工、中山大學(xué)信息科學(xué)與技術(shù)學(xué)院信息安全專業(yè)畢業(yè)2011年25歲突發(fā)性心臟衰竭猝死3黃佐朋順豐快遞公司員工2011年40歲宿舍猝死4梁薇浙江衛(wèi)視當(dāng)紅美女新聞主播2009年28歲在出差上海期間心臟病突發(fā)5胡新宇華為公司研發(fā)人員2006年25歲病毒性腦炎過度勞累加班是萬惡之源——哀悼華為公司因過度勞累病逝的員工6何勇浙江大學(xué)數(shù)學(xué)系教授、博導(dǎo)2005年36歲彌散性肝癌晚期我國運籌學(xué)界的重大損失；家屬與學(xué)校同事公認(rèn)的死亡原因是過度勞累7富士康員工富士康基層員工2010~2011年18~30歲跳樓自殺10位以上表2名人猝死與健康管理統(tǒng)計表4第四頁，共七十三頁，2022年，8月28日怎樣才能獲得健康?Health5第五頁，共七十三頁，2022年，8月28日

33歲的鐘南山

66歲的鐘南山6第六頁，共七十三頁，2022年，8月28日

世界健美先生冠軍施瓦辛格

60歲以后的施瓦辛格第七頁，共七十三頁，2022年，8月28日鐘南山70歲力壓施瓦辛格60歲8第八頁，共七十三頁，2022年，8月28日

短板效應(yīng)/木桶原理

（TheWoodenBarrelTheory）HumanbiologyHealthcaresystemEnvironmentLifestyle/behaviorriskfactors9第九頁，共七十三頁，2022年，8月28日HumanbiologyHealthcaresystemEnvironmentLifestyle/behaviorriskfactorsHealthManagement第十頁，共七十三頁，2022年，8月28日

慢病危險因素水平持續(xù)上升

結(jié)局心血管疾病卒中周圍血管病變癌癥慢性阻塞性肺氣腫中間危險因素血壓血脂血糖肥胖/超重行為危險因素吸煙飲酒不平衡膳食體力活動不足不可改變因素年齡性別遺傳因素

社會經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境11第十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日

健康資源健康健康管理“三分治七分養(yǎng)”12第十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日【案例2】美國UnionPacific鐵路

公司健康軌道項目

美國太平洋聯(lián)合鐵路公司自1987年開始為員工提供健康管理服務(wù)，覆蓋5萬人。其健康管理服務(wù)的核心部分稱為“健康軌道”：①對員工的健康狀況進(jìn)行評估；②對評估結(jié)果進(jìn)行分析并根據(jù)健康風(fēng)險程度進(jìn)行人群分類；③對不同風(fēng)險程度的目標(biāo)人群進(jìn)行不同的健康干預(yù)；④周期性的隨訪。13第十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日“健康軌道”控制的10個危險因素

高血壓高血脂超重糖尿病疲勞狀態(tài)

缺乏鍛煉吸煙哮喘憂郁癥精神壓力14第十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日健康管理服務(wù)的收效

每人每年花費50美元。結(jié)果每年純節(jié)省126萬美元。費用/效益=1:1.57(第一年)。以人群計算，患高血壓危險性下降45%，異常血膽固醇率下降34%，超重率下降30%，21%停止吸煙。15第十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日一、健康管理的概念第一節(jié)健康管理概述16第十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日健康管理的概念

健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大健康效果。

PersonalHealthManagement:Acomprehensiveriskmanagementapproachthatencouragesindividualstotakeactiontoimprovehealthandorganizationstosupportpositivehealthpractices(BernardSullivan,WashingtonBusinessJournal,Aug.29,1997).

17第十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日

健康疾病處于低危險狀態(tài)進(jìn)入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病疾病管理健康管理

圖8-1健康管理示意圖18第十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日疾病的發(fā)展階段：健康管理/疾病管理健康管理疾病發(fā)生疾病管理疾病發(fā)生疾病治療高危狀態(tài)臨床癥狀低危狀態(tài)早期癥侯健康評估早期預(yù)防疾病管理控制疾病危險因素Musich,Burton,Edington.DiseaseManagementandHealthOutcomes5:153-166,199919第十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日

二、健康管理的特點研究為基礎(chǔ)，以循證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代信息學(xué)為手段；可定量進(jìn)行效果評價，包括疾病控制及費用降低兩方面；有一套規(guī)范的操作過程；（第二節(jié)內(nèi)容）能清楚地確定管理的目標(biāo)人群，因而能有效地利用有限的資源。20第二十頁，共七十三頁，2022年，8月28日案例3：國外應(yīng)用情況舉例1、DuPont公司 僅就缺勤而言，費用/效益=1:1.42(2年)。45,000工人中因病缺勤下降14%(41個點)，而不開展健康促進(jìn)項目的19個點在同期下降5.8%。2、UnionPacific鐵路公司 對28,000員工推行項目，每人每年花費50美元。結(jié)果每年純節(jié)省126萬美元。費用/效益=1:1.57(第一年)。以群體計，患高血壓危險性下降45%，高血膽固醇下降34%，體重過高下降30%，21%停止吸煙。21第二十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日3、

Steelcase鋼鐵公司 高危員工(2-4個危險因素—吸煙、不運動、高體重)通過參加項目后危險因素減少，就診率減半，醫(yī)療保險費用平均每人每年減少618美元。4、Providence公司 三年中節(jié)省150萬美元醫(yī)療費，費用/效應(yīng)=1:4.24，就醫(yī)次數(shù)減少33.6%。22第二十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日收集健康信息（監(jiān)測）健康危險因素評估（評價）制定健康計劃和實施干預(yù)（干預(yù)）圖8-2健康管理三個環(huán)節(jié)第二節(jié)健康管理的基本步驟第二十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日

體檢軟件個人健康信息系統(tǒng)慢病健康評估系統(tǒng)慢病健康干預(yù)管理系統(tǒng)專用系統(tǒng)：如人群健康管理系統(tǒng)，保險費用分析系統(tǒng)…計算機及互聯(lián)網(wǎng)知識數(shù)據(jù)管理知識健康信息系統(tǒng)24第二十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日第二十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日

一般健康狀況評估慢病風(fēng)險評估生活質(zhì)量評估行為方式評估心理評估人群健康評估26第二十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日

用數(shù)學(xué)模型(基于人群預(yù)防醫(yī)學(xué)研究證據(jù))進(jìn)行量化評估。主要目的是幫助個體綜合認(rèn)識健康風(fēng)險，鼓勵和幫助個體改掉不健康的習(xí)慣，制訂個體化的健康干預(yù)措施并對其效果進(jìn)行評價。健康風(fēng)險評估27第二十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日你的危險等級是：7.5舉例1：健康風(fēng)險評估結(jié)果CHD風(fēng)險：男性冠心病危險性評價28第二十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日舉例229第二十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日圖8-3冠心病、腦卒中危險性評價第三十頁，共七十三頁，2022年，8月28日

根據(jù)個人的疾病危險因素，由健康管理師進(jìn)行個體指導(dǎo)，設(shè)定個體目標(biāo)，并動態(tài)追蹤效果。三、制定健康計劃和實施干預(yù)31第三十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日

慢病健康管理計劃慢病健康管理處方個性化健康通訊個人健康維護(hù)指南慢病健康管理日記個人健康管理計劃及改善的指導(dǎo)（健康干預(yù)）32第三十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日

健康風(fēng)險評估結(jié)果的應(yīng)用

風(fēng)險評估人群健康分級與分類低危險性中危險性高危險性健康教育及健康維護(hù)健康及生活方式管理疾病管理費用預(yù)測與評估33第三十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日健康管理的應(yīng)用案例1、湖南省開展離休干部健康管理2、中山市慢病健康管理3、高血壓和高尿酸血癥健康管理的案例34第三十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日2004年在湖南省開展離休干部健康管理試點工作，2005年，長沙市全面啟動該項工作。35第三十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日36第三十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日案例4：

高血壓健康管理李某，男，37歲，從事教學(xué)與科研工作，每天工作14小時以上，很少參加體育運動；身高170cm，體重73Kg，3年前血壓142/92mmHg，尿酸459umol/L；飲食嗜鹽，愛吃油條、炸魚、方便面等食品。好嗜酒，偶爾吸煙。37第三十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日高血壓的健康管理38第三十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日高尿酸血癥的健康管理（1）39第三十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日高尿酸血癥的健康管理（2）40第四十頁，共七十三頁，2022年，8月28日高尿酸血癥的健康管理（3）41第四十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日

計步器、心律表和能量監(jiān)測儀42第四十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日

健康四大基石

心理平衡1合理膳食2

適當(dāng)運動

4

戒煙限酒

343第四十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日

運動量和運動強度的分析（1）運動訓(xùn)練前進(jìn)行常規(guī)體格檢查主要檢查內(nèi)容包括現(xiàn)病史、既往病史、運動史，血壓、脈搏，必要時做心電圖、胸透和化驗檢查等。

第四十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日（2）常用監(jiān)測指標(biāo)

包括心率、最大心率和目標(biāo)心率等。最大心率=220-年齡目標(biāo)心率指適量運動時的心率，它可作為訓(xùn)練時運動強度的指標(biāo)。一般中等強度運動的目標(biāo)心率為最大心率的60%~80%。

（3）運動時間和頻度

每周最好每天或5次/周,每天至少30分鐘或8-10分鐘/次累計每天至少30分鐘的中等強度及以上的體力活動能夠促進(jìn)健康.45第四十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日①有氧耐力運動：如步行、慢跑、游泳、自行車、舞蹈、游戲等；②肌力訓(xùn)練：如杠鈴、啞鈴、專用器械的重復(fù)操作，也可以徒手進(jìn)行；③柔韌性練習(xí)：伸展、屈曲、扭轉(zhuǎn)肢體和軀干；④日常生活中的身體活動：內(nèi)容包括工作、外出往來、家務(wù)和閑暇時間的身體活動。

（4）運動內(nèi)容的選擇

46第四十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日

膳食分析47第四十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日第四十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日

制定個性化健康管理計劃應(yīng)遵循以下原則1．健康為導(dǎo)向的原則2．個性化原則3．綜合性原則3.1包括生理、心理和社會適應(yīng)能力三個層面；3.2包括綜合體檢方案、系統(tǒng)保健方案、健康教育處方、運動及飲食指導(dǎo)等內(nèi)容4．動態(tài)性原則5．個人積極參與的原則49第四十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日

慢性非傳染性疾?。╪oncommunicablediseases，NCDs，簡稱慢性?。簩σ唤M發(fā)病隱匿、潛伏期長、不能自愈或很難治愈疾病的概括性總稱。具有以下特點：1．一因多果、一果多因、多因多果、互為因果；2．疾病的原因常引起不可逆的病理變化；3．預(yù)防和治療難分割；4．需長期照顧.第3節(jié)社區(qū)慢性病管理第五十頁，共七十三頁，2022年，8月28日51第五十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日521959—1979年代我國高血壓患者人數(shù)每年平均增加140萬1980—1991年代每年平均增加320萬1991-2002年每年平均增加約700萬

國務(wù)院與衛(wèi)生部聯(lián)合公布的2002年我國城鄉(xiāng)居民營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果，現(xiàn)有高血壓患病率已達(dá)18.8％，高血壓患者達(dá)1.6億。高血壓既是獨立的疾病又是腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變的危險因素。52第五十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日符合慢性病特征的疾病包括：精神和行為障礙：老年性癡呆等呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎椎妊h(huán)系統(tǒng)疾病：高血壓、冠心病等消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆椎葍?nèi)分泌、營養(yǎng)代謝性疾?。禾悄虿　⒎逝值燃∪夤趋老到y(tǒng)和結(jié)締組織?。汗琴|(zhì)疏松癥等惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌等53第五十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日幾個國家慢性病死亡率變化曲線200400600800美國澳大利亞中國1/10萬195019601970198019902000第五十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日我國慢性病患者已達(dá)2.7億2008年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示按慢性病患病率20%計算，我國有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例2.7億例。癌癥、高血壓、冠心病、糖尿病和腦卒中5類疾病直接醫(yī)療費用占當(dāng)年城市地區(qū)醫(yī)療總費用36%，占當(dāng)年農(nóng)村醫(yī)療總費用22%。55第五十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日第五十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日（二）慢性病管理的特點1．多病因的特點決定了慢性病管理的復(fù)雜性2．不良生活方式致病的主導(dǎo)作用決定了慢性病管理的可能性3．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展決定了慢性病管理的社會性57第五十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日（1）慢性病患者的系統(tǒng)管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容（2）社區(qū)是開展慢性病危險因素干預(yù)最適宜的場所（3）在社區(qū)中開展慢性病防治具有一定的條件和優(yōu)勢2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是慢病防治的重要保證1.社區(qū)健康促進(jìn)是預(yù)防和控制慢性病的有效措施（三）慢性病管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合機制58第五十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日案例5：高血壓社區(qū)規(guī)范化管理2005年，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心組織實施全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目啟動試點工作。到2010年5月，21個省的100萬群眾，1800多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與該項目。高血壓患者1年平均血壓控制率從21.6%增至74.7%。59第五十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日血壓水平分級級別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90注：1、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準(zhǔn)。

2、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。

3、在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量。60第六十頁，共七十三頁，2022年，8月28日按患者的心血管危險絕對水平分層其它危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140~159或DBP90~992級高血壓SBP160~179或BP100~1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險因素低危中危高危Ⅱ1~2個危險因素中危中危很高危Ⅲ≥3個危險因素高危高危很高危

靶器官損害或糖尿?、舨⒋娴呐R床情況很高危很高危很高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。61第六十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日各層高血壓未來10年危險程度病人危險分層

未來10年發(fā)生主要心血管事件*的概率低危病人＜15％中危病人15％～20％高危病人20％～30％很高危病人≥30％中國高血壓聯(lián)盟.中國高血壓患者自我管理標(biāo)準(zhǔn)手冊[M].北京：中國輕工業(yè)出版社.2008.*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死62第六十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日社區(qū)高血壓防治管理流程圖社區(qū)人群高血壓篩查檢查評估危險因素靶器官損害并存疾患檢出繼發(fā)性高血壓低危層一級管理隨訪6個月血壓高于140/90開始藥物治療至少3個月一次血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)中危層二級管理隨訪3個月血壓高于140/90開始藥物治療至少2個月一次血壓、體重、RF等高危/很高危三級管理立即開始藥物治療至少1個月一次血壓、體重、RF等血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者檢出診斷評估開始非藥物治療開始藥物治療隨訪管理規(guī)范治療上級醫(yī)院開始健康教育并持之以恒高血壓危險分層常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回63第六十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日第4節(jié)健康管理中的臨床預(yù)防服務(wù)健康檢查篩檢周期性健康檢查健康教育與健康促進(jìn)適量運動化學(xué)預(yù)防64第六十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日定義：運用快速、簡便的檢驗、體格檢查等手段，在人群中發(fā)現(xiàn)外表健康而可能患有某種疾病或有健康缺陷的人，以便早期診斷，及時治療。

1.篩檢(Screening)目的：

①早期發(fā)現(xiàn)病例②及時發(fā)現(xiàn)高危因素的人群或個體③了解疾病的自然史，流行病學(xué)監(jiān)測65第六十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日案例5

：2011年1月7日全國衛(wèi)生工作會議分組討論中，西部某省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)人說：“去年，我們一個中等規(guī)模的縣搞婦女”兩癌“篩查，前后花了1000多萬元，沒有發(fā)現(xiàn)一例陽性?！眴枺耗趺纯创藛栴}？66第六十六頁，共七十三頁，202