內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理

內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理第一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)是指由內(nèi)分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細(xì)胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng)。其功能是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細(xì)胞組織，包括遠(yuǎn)處的和相近的靶細(xì)胞，發(fā)揮其對(duì)細(xì)胞的生物作用。第二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

1.內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞

（1）內(nèi)分泌腺（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)（3）組織的激素分泌細(xì)胞第三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（1）人體的內(nèi)分泌腺主要包括：下丘腦甲狀腺內(nèi)分泌胰腺性腺垂體腎上腺甲狀旁腺第四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素－促甲狀腺激素釋放激素（TRH）－促性腺激素釋放激素（GnRH）－促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）－生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）－泌乳素釋放因子（PRF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF）

第五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能抑制激素－生長(zhǎng)激素釋放抑制激素（GHRIH）－泌乳素釋放抑制因子（PIF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF）

第六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長(zhǎng)激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）

和催產(chǎn)素（OXT）第七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：－甲狀腺素（T4）－三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀旁腺：－甲狀旁腺激素（PTH）內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞)－胰島分泌：胰島素和胰高血糖素。

第八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分腎上腺皮質(zhì)分泌－糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）－鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）－性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)分泌－腎上腺素－去甲腎上腺素第九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

第十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)：包括除神經(jīng)組織以外各組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。這些細(xì)胞主要分布于胃、腸、胰和腎上腺髓質(zhì)，主要合成和分泌肽類(lèi)與胺類(lèi)旁分泌激素。（3）組織的激素分泌細(xì)胞：絕大多數(shù)組織均含有合成和分泌激素的細(xì)胞。第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2．激素及激素的作用機(jī)制激素(hormone)的概念：是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并通過(guò)受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。激素的分類(lèi)：肽類(lèi)激素、蛋白質(zhì)激素、胺類(lèi)激素、氨基酸類(lèi)激素、類(lèi)固醇類(lèi)激素。

第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日激素及激素的作用機(jī)制（1）激素分泌方式：內(nèi)分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)

胞內(nèi)分泌(intracrine)神經(jīng)分泌(neurocrine)第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日激素及激素的作用機(jī)制（2）激素降解與轉(zhuǎn)換（3）激素的作用機(jī)制－主要作用于核轉(zhuǎn)錄因子的激素－主要與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合的激素（4）激素與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的相互聯(lián)系（5）激素間的相互調(diào)節(jié)

第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分：

功能亢進(jìn)功能減退功能正常按病變部位分：原發(fā)性繼發(fā)性第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因：－內(nèi)分泌腺的破壞－內(nèi)分泌腺激素合成缺陷－內(nèi)分泌腺以外的疾病

第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能亢進(jìn)的原因：－內(nèi)分泌腺腫瘤－多內(nèi)分泌腺瘤－異位內(nèi)分泌綜合征－激素代謝異常－醫(yī)源性?xún)?nèi)分泌紊亂激素敏感性缺陷：臨床上大多表現(xiàn)為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)和代謝（一）營(yíng)養(yǎng)和代謝的生理

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和排泄第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）營(yíng)養(yǎng)病和代謝病營(yíng)養(yǎng)病病因：一種或多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足、過(guò)多或比例不當(dāng)引起。分類(lèi)：原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日（二）營(yíng)養(yǎng)病和代謝病代謝病概念:一般指主要有與中間代謝某個(gè)環(huán)節(jié)障礙所導(dǎo)致的疾病。致病因素：先天性代謝缺陷和遺傳因素環(huán)境因素第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估(一)病史患病及治療經(jīng)過(guò)生活史及家庭史心理-社會(huì)狀況第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估患病及治療經(jīng)過(guò)1.患病經(jīng)過(guò)詳細(xì)了解病人患病的起始時(shí)間，有無(wú)誘因，發(fā)病的緩急，主要癥狀及其特點(diǎn)。評(píng)估病人有無(wú)進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)異常，有無(wú)排泄功能異常和體力減退等2.既往檢查、治療經(jīng)過(guò)及效果評(píng)估病人既往檢查情況，是否遵從醫(yī)囑治療，用藥及治療效果。目前使用藥物的種類(lèi)、劑量、用法、療程。有無(wú)與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病相關(guān)的疾病第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估生活史及家族史1.生活史了解病人的出生地及生活環(huán)境。評(píng)估婚姻狀況及生育情況，了解病人是否有性功能異常等問(wèn)題；日常生活是否規(guī)律，有無(wú)煙酒嗜好、特殊的飲食喜好或禁忌。2.家族史許多內(nèi)分泌疾病有家族傾向性，如甲狀腺疾病、糖尿病、肥胖癥等，應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人家族中有無(wú)類(lèi)似疾病發(fā)生的病史。第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況1.評(píng)估病人患病后的精神、心理變化2.評(píng)估病人對(duì)疾病的性質(zhì)、發(fā)展過(guò)程、預(yù)后及防治知識(shí)的認(rèn)知程度3.社會(huì)支持系統(tǒng)（家庭成員、工作單位、社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)）第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況一般狀況營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚、黏膜頭頸部檢查胸腹部檢查四肢檢查骨、關(guān)節(jié)檢查外生殖器檢查第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查病因檢查第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液和尿生化測(cè)定某些激素與血清某些電解質(zhì)和其他物質(zhì)之間有相互調(diào)節(jié)作用，測(cè)定血清電解質(zhì)可間接了解相關(guān)激素的分泌功能。2.激素及其代謝產(chǎn)物測(cè)定測(cè)定尿中的激素代謝產(chǎn)物可推斷激素在血中的水平；同時(shí)測(cè)定垂體前葉促激素和其靶腺激素，對(duì)某些內(nèi)分泌疾病的定位診斷有幫助。第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查3.激素分泌動(dòng)態(tài)試驗(yàn)此類(lèi)試驗(yàn)可進(jìn)一步探討內(nèi)分泌功能狀態(tài)及病變的性質(zhì)。在臨床上，當(dāng)某一內(nèi)分泌功能減退時(shí)，可選用興奮試驗(yàn)，相反則選用抑制試驗(yàn)或阻滯試驗(yàn)來(lái)明確診斷。4.靜脈插管分段采血測(cè)定激素水平當(dāng)臨床癥狀提示有某種激素分泌增多，而以上定位檢查又不能精確定位時(shí)可考慮用此方法鑒別。

第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日影像學(xué)檢查1.X線(xiàn)檢查、CT和MRI

對(duì)某些內(nèi)分泌疾病有定位價(jià)值。2.放射性核素檢查甲狀腺能濃集碘，甲狀腺攝131I率可用于評(píng)價(jià)甲狀腺功能。3.選擇性動(dòng)脈造影對(duì)于直徑較小，不能用CT和MRI等方法作出定位時(shí)可采用此方法。4.B超檢查可用于甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺和甲狀旁腺腫瘤的定位。第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日病因檢查自身抗體檢測(cè)，如血清TSH受體抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體及抗微粒體抗體測(cè)定，分別有助于Graves病和橋本甲狀腺炎的病因分析。也可做HLA鑒定、白細(xì)胞染色體鑒定等檢查。第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)內(nèi)分泌代謝性疾病病人

常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理【身體外形的改變】身體外型的改變多與腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或部分代謝性疾病有關(guān)。第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日身材過(guò)長(zhǎng)與矮小

第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日肥胖與消瘦

第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日毛發(fā)改變

第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日面容的變化

第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日皮膚粘膜色素沉著

第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日皮膚紫紋和痤瘡

第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日【身體外形的改變】

護(hù)理評(píng)估－病史：評(píng)估病人引起身體外形改變的原因，改變發(fā)生的時(shí)間，有無(wú)伴隨癥狀。－身體評(píng)估：包括體型的胖瘦、高矮，毛發(fā)的濃密、稀疏，有無(wú)滿(mǎn)月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等，有無(wú)突眼，甲狀腺是否腫大，其大小是否對(duì)稱(chēng)、質(zhì)地及表面有無(wú)結(jié)節(jié)、有無(wú)壓痛和震顫、聽(tīng)診有無(wú)血管雜音。－實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能有無(wú)異常，胰島素水平是否變化等。

第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日常用護(hù)理診斷/問(wèn)題－身體意像紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)目標(biāo)－病人身體外形改變逐漸恢復(fù)至正常－能建立有效的調(diào)適機(jī)制和良好的人際關(guān)系

【身體外形的改變】第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日【身體外形的改變】護(hù)理措施及依據(jù)

－提供心理支持－恰當(dāng)修飾

－建立良好的家庭互動(dòng)關(guān)系

－促進(jìn)病人社會(huì)交往

評(píng)價(jià)－病人身體外觀(guān)已得到改善－能接受身體外形改變的事實(shí)，積極配合治療

第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日【性功能異常】

包括生殖器官發(fā)育遲緩或發(fā)育過(guò)早、性欲減退或喪失；女性月經(jīng)紊亂、溢乳、閉經(jīng)或不孕；男性勃起功能障礙，也可出現(xiàn)乳房發(fā)育。第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日【性功能異?！?/p>

護(hù)理評(píng)估－病史：評(píng)估病人性功能異常的發(fā)生過(guò)程，主要癥狀，性欲改變情況，女病人的月經(jīng)及生育史，有無(wú)不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、巨大兒等，男病人有無(wú)勃起功能障礙。性功能異常對(duì)病人心理的影響，有無(wú)焦慮、抑郁、自悲等。－身體評(píng)估：有無(wú)皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脫落、稀疏或增多，女性閉經(jīng)溢乳，男性乳房發(fā)育；外生殖器的發(fā)育是否正常，有無(wú)畸形。－實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：測(cè)定性激素水平有無(wú)變化。

第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日【性功能異常】常用護(hù)理診斷/問(wèn)題－性功能障礙與內(nèi)分泌功能紊亂