2023年醫(yī)療質(zhì)量季度工作總結(jié)

第5頁共5頁2023年?醫(yī)療質(zhì)量季?度工作總結(jié)?年初以來?，根據(jù)醫(yī)院?__年醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員__會工?作計劃，擬?定了各項工?作指標(biāo)，并?逐步落實完?成。但仍存?在許多不足?之處，在今?后工作中不?斷改進和完?善，現(xiàn)將_?_年全年醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會工作?總結(jié)如下：?一、依法?執(zhí)業(yè)管理：?

為進一?步加強依法?執(zhí)業(yè)的執(zhí)行?與落實，保?障醫(yī)療安全?，醫(yī)事法規(guī)?科加強對全?院的依法執(zhí)?業(yè)進行檢查?、督導(dǎo)、落?實、反饋、?___學(xué)習(xí)?與落實，今?年已舉辦醫(yī)?療風(fēng)險防范?與醫(yī)患溝通?、傳染病法?律法規(guī)與傳?染病防治、?醫(yī)療核心制?度、醫(yī)療法?律法規(guī)相關(guān)?學(xué)習(xí)，并_?__全院性?考試，每次?學(xué)習(xí)有記錄?，加強執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入管理，?根據(jù)茂縣人?民醫(yī)院執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入管理實?施細則，要?求各科主任?嚴把入關(guān)，?無執(zhí)業(yè)資格?人員必須在?執(zhí)業(yè)醫(yī)師指?導(dǎo)下進行執(zhí)?業(yè)，違反者?嚴格按執(zhí)業(yè)?準(zhǔn)入管理實?施細則進行?懲處。為應(yīng)?對上半年醫(yī)?療糾紛和投?訴不斷上升?的局面，_?_月__日?至__月_?_日___?開展了醫(yī)療?安全整頓活?動。通過學(xué)?習(xí)，提高了?全院職工依?法行醫(yī)的意?識。全年至?今發(fā)生醫(yī)療?糾紛___?起，較去年?有所上升，?和投訴有了?大幅度下降?，醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量和效率?也得到了有?效提升，?二、制度建?設(shè)：

繼?續(xù)完善各項?制度，狠抓?落實，持續(xù)?改進醫(yī)療質(zhì)?量1、定?期質(zhì)量檢查?：醫(yī)務(wù)科對?全院各臨床?科室進行質(zhì)?量檢查，把?醫(yī)療質(zhì)量管?理的核心制?度納入質(zhì)量?檢查內(nèi)容：?（1）首?診醫(yī)師負責(zé)?制的管理：?檢查接診醫(yī)?師處理病人?及時全面、?疑難危重病?人請示上級?醫(yī)師，他科?問題邀請相?關(guān)會診情況?，三級醫(yī)師?查房、交接?班記錄、疑?難、死亡病?例、術(shù)前討?論記錄本的?內(nèi)容，了解?各項制度執(zhí)?行情況。?（2）加強?前五位住院?病種的管理?：要求各科?上報本科前?五位病種并?熟悉。（?3）督促各?科室根據(jù)本?科專業(yè)特點?，制定并實?施常見病診?療方案，下?發(fā)___個?病種的臨床?路徑和__?_個病種單?病種指標(biāo)。?（4）病?歷書寫和病?案管理：嚴?格按照《病?歷書寫基本?規(guī)范》的要?求，每月一?次醫(yī)療文書?質(zhì)量督導(dǎo)檢?查，有效降?低了缺陷病?歷率。為配?合《病歷書?寫基本規(guī)范?》（__版?）的實施，?及時___?醫(yī)務(wù)人員進?行了學(xué)習(xí)，?并強調(diào)臨床?醫(yī)務(wù)人員在?患者出入院?、各種檢查?和手術(shù)時做?到詳細告知?的同時，必?須將告知內(nèi)?容認真完整?的填寫在相?應(yīng)的知情告?知書中。嚴?格執(zhí)行《病?歷書寫基本?規(guī)范》，把?運行病歷的?檢查作為重?中之重來檢?查，對住院?病歷、病案?首頁、醫(yī)囑?單、首次病?程記錄、上?級醫(yī)師查房?記錄、日常?病程記錄、?手術(shù)知情同?意書、麻醉?（范本）知?情同意書、?特殊檢查及?特殊治療知?情同意書、?出院記錄等?內(nèi)容作了相?應(yīng)的規(guī)定，?把嚴重影響?醫(yī)療質(zhì)量，?可能造成醫(yī)?療糾紛的隱?患問題如病?歷書寫及時?性，上級醫(yī)?師查房記錄?、知情同意?書上病人或?病人家屬的?簽名、搶救?記錄及涂改?等問題，從?醫(yī)療環(huán)節(jié)上?堵漏防錯，?提高甲級病?歷率，不合?格病歷按規(guī)?定與績效掛?鉤進行處罰?。2、在?我院外科及?___36?3醫(yī)院協(xié)助?下，我院及?本地區(qū)首例?脊柱腰1椎?體骨折經(jīng)側(cè)?前方入路椎?體次全切除?減壓、鈦網(wǎng)?植骨、釘棒?系統(tǒng)內(nèi)固定?術(shù)于今年上?半年實施并?取得圓滿成?功。同時我?院還開展了?多例脊柱骨?折經(jīng)后路椎?板減壓復(fù)位?、釘棒系統(tǒng)?內(nèi)固定及植?骨融合術(shù)，?效果良好。?3、加強?三基培訓(xùn)與?考核制度的?執(zhí)行與落實?為提高我院?的醫(yī)療技術(shù)?水平，根據(jù)?我院實際情?況，年初擬?定了三基培?訓(xùn)計劃，從?外派人員進?修，科室_?__學(xué)習(xí)和?全院性業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)相結(jié)合?，盡量提高?醫(yī)療技術(shù)水?平；醫(yī)務(wù)科?每年___?次培訓(xùn)學(xué)習(xí)?，進行__?_次考核，?定于__月?和__月進?行。三、?質(zhì)量管理初?見成效1?、實績：今?年__-_?_月，門診?量___人?次，急診_?__人次，?危重病例搶?救成功率_?__%，出?院病人數(shù)為?___人次?，同比增長?___%；?全院上半年?病床工作日?為___天?、同比增長?___%；?上半年平均?住院天數(shù)_?__天、同?比增加__?_天；手術(shù)?例數(shù)為37?55（上年?同期347?6）例，同?比增長__?_%；各種?輔助檢查和?很多指標(biāo)都?有不同程度?的提高：其?中：胃鏡檢?查___人?次，病理檢?查___人?次，病理細?胞學(xué)檢查_?__人次；?放射檢查_?__人次，?其中ct檢?查___人?次，陽性數(shù)?為5689?；心電圖檢?查___人?次，b超檢?查___人?次；臨床檢?驗___人?次，生化檢?查___人?次；服務(wù)理?念改善了，?加強醫(yī)患溝?通，促進了?醫(yī)患關(guān)系的?和諧發(fā)展，?醫(yī)患矛盾減?少，醫(yī)療糾?紛下降，加?強了對患者?知情同意權(quán)?及隱私權(quán)的?保護工作。?2、醫(yī)療?質(zhì)量今年以?來，全院醫(yī)?療質(zhì)量較上?年好轉(zhuǎn)，但?仍有不足，?通過質(zhì)量與?安全檢查發(fā)?現(xiàn)主要是個?別科室主任?未認真覆行?好核心制度?，部分醫(yī)生?意識淡漠所?致；病案質(zhì)?量，合理檢?查，合理用?藥及抗菌素?使用上有所?改善，很多?指標(biāo)明顯提?高。3、?服務(wù)

（?1）加強醫(yī)?患溝通，構(gòu)?建和諧醫(yī)患?關(guān)系近半年?來，加強醫(yī)?患溝通建設(shè)?，把醫(yī)患溝?通納入質(zhì)量?管理范疇，?要求醫(yī)務(wù)人?員在病人入?院后即正式?向患者或家?屬介紹病情?，所作檢查?及治療手段?及本科、本?院情況，使?病人了解自?己的病情及?所住醫(yī)院的?醫(yī)療技術(shù)水?平，認真聽?取病人或家?屬意見，把?可取的意見?或建議納入?今后的管理?中。（2?）找缺陷，?抓整改，提?高病人滿意?度醫(yī)院狠抓?服務(wù)缺陷管?理，從病人?滿意度中查?找不足，對?每條缺陷認?真調(diào)查，落?實及反饋，?隨時改進服?務(wù)態(tài)度，以?實際行動提?高病人的滿?意度。

?（3）今年?上半年全院?醫(yī)療糾紛發(fā)?生___件?，無醫(yī)療事?故發(fā)生。_?__起醫(yī)療?糾紛賠償金?額小于去年?同期水平。?四、主要?存在的缺陷?1、依法?執(zhí)業(yè)：部分?科室給自己?所指導(dǎo)的無?執(zhí)業(yè)人員簽?字不及時，?在每月一次?的督查或多?或少均出現(xiàn)?執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管?理不嚴格情?況。2、?醫(yī)療質(zhì)量：?（1）雖?病案質(zhì)量甲?級率>__?_%，但病?歷檢查工作?中仍發(fā)現(xiàn)部?分科室的醫(yī)?療文書內(nèi)涵?較差：主要?表現(xiàn)在上級?醫(yī)師查房記?錄（內(nèi)涵不?足、術(shù)前查?房對疾病診?斷及手術(shù)方?式選擇的依?據(jù)不足、用?藥分析不到?位、與首次?病程記錄相?同者多），?術(shù)前討論記?錄不規(guī)范上?，打印病歷?常有出錯、?不及時、遺?漏現(xiàn)象。?（2）抗菌?素應(yīng)用，部?分科室未嚴?格掌握指征?存在濫用抗?菌素情況。?（3）對?于基本藥物?使用情況不?甚滿意；?（4）醫(yī)患?溝通不詳盡?，未能充分?交代病情狀?況、預(yù)后、?治療方案及?備選治療方?案、預(yù)期花?費等；（?5）門診登?記工作開展?不佳；3?、醫(yī)技科室?：（1）?檢驗科有少?數(shù)臨床急需?開展的檢驗?項目尚未開?展，在一定?程度上影響?了醫(yī)療技術(shù)?水平發(fā)展；?（2）醫(yī)?學(xué)影像科室?對于影像學(xué)?檢查結(jié)果的?肯定性不足?，影響了臨?床科室確立?診斷、選擇?治療方式；?（3）病?理科冰凍切?片、腫瘤病?檢尚未開展?，影響了腫?瘤性疾病的?診治工作；?（4）內(nèi)?鏡室開展腸?鏡較少，導(dǎo)?致相應(yīng)患者?流失。4?、醫(yī)療安全?：今年醫(yī)療?糾紛發(fā)生_?__例，已?多于去年全?年水平，原?因為：責(zé)任?心不足漏診?、醫(yī)療技術(shù)?缺陷、溝通?不暢。責(zé)任?心不足、溝?通不暢。?五、持續(xù)改?進措施1?、加強法律?法規(guī)的學(xué)習(xí)?，加強督查?力度，嚴格?把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)?入關(guān)，使各?級醫(yī)務(wù)人員?自覺依法行?醫(yī)，依法執(zhí)?業(yè)。2、?加強各類質(zhì)?量管理制度?的學(xué)習(xí)，提?高醫(yī)療質(zhì)量?，做到診斷?有標(biāo)準(zhǔn)，治?療有依據(jù)，?從而達到減?少病人住院?時間和費用?之目的。?3、繼續(xù)做?好《病歷書?寫基本規(guī)范?》（__年?版）的培訓(xùn)?工作，提高?病歷書寫質(zhì)?量。強化“?三基三嚴”?