臨床執(zhí)業(yè)-女性生殖系統(tǒng)2019全

第十二單元◆損傷性破排尿、血——先兆破裂的四大主征 在腹壁下可捫及胎體、胎心；體征：在不全破裂處有明顯壓痛先兆破史立即抑制宮縮——肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻立即行剖宮產(chǎn)術(shù)——防止破①破口整齊無(wú)明顯者——可行修補(bǔ)術(shù)②破口大且不整齊伴有者——行次全切除術(shù)③破口傷超過(guò)宮頸者——行全切除術(shù)2cm，9.6cm，導(dǎo)尿見(jiàn)肉眼血尿，最可能的診斷是『答案解析』先兆破裂癥狀：下腹部劇痛難忍、呼叫、煩躁不安。體征：1.病理性縮復(fù)環(huán)；2.下腹壓痛；3.排尿、血尿；4.胎心率改變或聽(tīng)不清。 產(chǎn)后◆娩出后24h內(nèi)失血量＞500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml癥狀：間歇性加強(qiáng)宮縮——、宮縮↓↓↓①第法（腹部單手法 雙 依次填緊，不留空隙，止血。24小時(shí)后取出紗布。盆腔血管結(jié)扎經(jīng)上述處理無(wú)效 手術(shù)切除必要時(shí)甚至可行次全切除術(shù)胎盤部分植入絨毛植 肌胎盤全部或部分粘連于壁不能自行剝離，稱胎盤粘連。癥狀 娩出后立 Ⅰ度指部皮膚及黏膜，不多Ⅱ度指裂傷已達(dá)體筋膜及肌層，累及后壁黏膜，向后壁兩側(cè)溝延伸并向上，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，較多；Ⅲ度指裂傷向深部擴(kuò)展，外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整Ⅳ度指、直腸和完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，量可不多癥狀：有凝血機(jī)制的病史（羊水栓塞、貧血…）。診斷：病史＋檢查胎盤娩出前娩出后立即、色鮮紅——軟產(chǎn)道裂傷。稍遲、色暗紅、間斷排出——胎盤部分剝離。胎盤娩出后1）稱失血量（ml）＝[娩出后接血敷料濕重—接血前敷料干重（g）]/1.05（血液SI＝0.5SI＝1＜500產(chǎn)后最常見(jiàn)的原因『答案解析』宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部宮壁血竇而致過(guò)多，是產(chǎn)后最常見(jiàn)的原因E.凝血功能在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入血液循環(huán)，引起急性肺栓塞、休克、DIC、腎功能衰竭或突發(fā)的分60%以上，病情兇險(xiǎn)。前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁、、、氣急、嗆咳93%、DIC83%鹽酸堿——為解除肺動(dòng)脈高壓的首選藥阿托品——在羊水栓塞發(fā)病早期使用。直至面色、癥狀緩解為止。：20～40mg10%GS250：20～80mg5%GS250糾正酸：5%碳酸氫鈉液250ml靜0.2～0.4mg+10%GS20mliv4～6，，③過(guò)對(duì)影響臍帶受壓引起胎心率變化、缺氧、甚至胎心。以頭先露最嚴(yán)重。臍帶血循環(huán)阻斷超過(guò)7～8分鐘，胎死。胎膜未破——于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢復(fù)，考慮胎膜已破——出現(xiàn)胎心率異常，應(yīng)立即檢查，了解有無(wú)臍帶脫垂和臍帶血管有無(wú)搏動(dòng)。在胎先露逐漸擴(kuò)張，胎心持續(xù)良好，可經(jīng)分娩。1）開(kāi)全：行產(chǎn)鉗術(shù)、臀牽引術(shù)——助產(chǎn) 自然破膜，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率90次/分，內(nèi)診觸及搏動(dòng)條索狀物，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>