中醫(yī)科治療胸痹診療常規(guī)

中醫(yī)科治療胸痹診療常規(guī)胸痹是由邪阻心絡，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥等為主癥的心脈疾病。多見于冠狀動脈硬化性心臟病。[診斷]1膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、左上臂內側等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。2胸悶心痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。3多見于中年以上，常因操勞過度，情志刺激，多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。4應查心電圖，或做動態(tài)心電圖、運動試驗等以動態(tài)觀察，明確診斷。必要時做心肌酶譜測定。[辨證論治]1寒凝心脈癥狀：卒然心痛如絞，形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背。多因氣候驟變，感受風寒而發(fā)病或加重癥狀，苔薄白、脈沉緊或促。治法：祛寒活血，宣痹通陽。例方：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯。2氣滯心胸癥狀：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩脈細弦。治法：疏調氣機，和血舒脈。例方：柴胡疏肝散。3痰濁閉阻癥狀：胸悶重而心痛輕微，形體肥胖，肢體沉重，痰多氣短，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘、惡心、咯吐痰涎、苔白膩或白滑、脈滑。治法：通陽泄?jié)幔硖甸_結。例方：栝蔞薤白半夏湯。4瘀血痹阻癥狀：心胸疼痛，如剌如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，舌質暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈沉澀或結、代、促。治法：活血化瘀，通脈止痛。例方：血府逐瘀湯。5心氣不足癥狀：心胸隱痛，胸悶氣短，動則益甚，心中動悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色白或自汗，舌質淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈弱或結代。治法：補養(yǎng)心氣，鼓動心脈。例方：保元湯。6心陰虧損癥狀：心胸疼痛時作，或灼痛，或悶痛，心悸不寧，五心煩熱，口干盜汗，顏面潮熱，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或結代。治法：滋陰清熱，活血養(yǎng)心。例方：天王補心丹。7心陽不振癥狀：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚，神倦怯寒，面色白，四肢欠溫或腫脹，舌質淡胖，苔白或膩，脈沉細遲。治法：補益陽氣，溫振心陽。例方：參附湯合桂甘龍牡湯。[其他療法]1中成藥1.1速效救心丸，每次5～10粒，每日3次含服。適用于胸悶憋氣，心前區(qū)疼痛者。1.2冠心蘇合丸，每次3～6克，每日2～3次。適用于胸痹心痛，氣滯寒凝者。1.3補心氣口服液，每次10ml，每日2次。適用于胸痹心痛，氣虛明顯者。1.4補心陰口服液，每次10ml，每日2次。適用于胸痹心痛，陰虛明顯者。2中藥針劑2.1川芎嗪注射液80～120mg，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。2.2丹參注射液10～20ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。2.3蝮蛇抗栓酶0.5～0.75單位，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。2.4參麥注射液40～80ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次。3西醫(yī)療法3.1胸悶憋氣或心前區(qū)疼痛者應給予吸氧。3.2可酌情選用止痛、擴冠、鎮(zhèn)靜治療。[療效標準]1治愈：癥狀消失，