醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)第七章卡方檢驗(yàn)

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)第七章卡方檢驗(yàn)1第一頁，共一百頁，2022年，8月28日

目的：推斷兩個(gè)總體率或構(gòu)成比之間有無差別多個(gè)總體率或構(gòu)成比之間有無差別多個(gè)樣本率的多重比較兩個(gè)分類變量之間有無關(guān)聯(lián)性頻數(shù)分布擬合優(yōu)度的檢驗(yàn)。

檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量：應(yīng)用：計(jì)數(shù)資料第二頁，共一百頁，2022年，8月28日第一節(jié)四格表資料的檢驗(yàn)

3第三頁，共一百頁，2022年，8月28日目的：推斷兩個(gè)總體率（構(gòu)成比）是否有差別（和u檢驗(yàn)等價(jià)）要求：兩樣本的兩分類個(gè)體數(shù)排列成四格表資料4第四頁，共一百頁，2022年，8月28日

（1）

分布是一種連續(xù)型分布：按分布的密度函數(shù)可給出自由度=1，2，3，……的一簇分布曲線（圖7-1）。（2）分布的一個(gè)基本性質(zhì)是可加性：如果兩個(gè)獨(dú)立的隨機(jī)變量X1和X2分別服從自由度ν1和ν2的分布，即，那么它們的和（X1+X2

）服從自由度（ν1+ν2

）的分布，即～。

一、檢驗(yàn)的基本思想

1．分布5第五頁，共一百頁，2022年，8月28日6第六頁，共一百頁，2022年，8月28日

2．檢驗(yàn)的基本思想

例7-1

某院欲比較異梨醇口服液（試驗(yàn)組）和氫氯噻嗪+地塞米松（對(duì)照組）降低顱內(nèi)壓的療效。將200例顱內(nèi)壓增高癥患者隨機(jī)分為兩組，結(jié)果見表7-1。問兩組降低顱內(nèi)壓的總體有效率有無差別？7第七頁，共一百頁，2022年，8月28日表7-1兩組降低顱內(nèi)壓有效率的比較

8第八頁，共一百頁，2022年，8月28日表7-2兩組降低顱內(nèi)壓有效率的比較

9第九頁，共一百頁，2022年，8月28日

本例資料經(jīng)整理成圖7-2形式，即有兩個(gè)處理組，每個(gè)處理組的例數(shù)由發(fā)生數(shù)和未發(fā)生數(shù)兩部分組成。表內(nèi)有四個(gè)基本數(shù)據(jù)，其余數(shù)據(jù)均由此四個(gè)數(shù)據(jù)推算出來的，故稱四格表資料。10第十頁，共一百頁，2022年，8月28日

圖7-2四格表資料的基本形式

11第十一頁，共一百頁，2022年，8月28日基本思想：可通過檢驗(yàn)的基本公式來理解。式中，A為實(shí)際頻數(shù)（actualfrequency），

T為理論頻數(shù)（theoreticalfrequency）。12第十二頁，共一百頁，2022年，8月28日理論頻數(shù)由下式求得：式中，TRC為第R行C列的理論頻數(shù)

nR為相應(yīng)的行合計(jì)

nC為相應(yīng)的列合計(jì)13第十三頁，共一百頁，2022年，8月28日

理論頻數(shù)是根據(jù)檢驗(yàn)假設(shè)，且用合并率來估計(jì)而定的。如上例，無效假設(shè)是試驗(yàn)組與對(duì)照組降低顱內(nèi)壓的總體有效率相等，均等于合計(jì)的有效率87%。那么理論上，試驗(yàn)組的104例顱內(nèi)壓增高癥患者中有效者應(yīng)為104(174/200)=90.48，無效者為104(26/200)=13.52；同理，對(duì)照組的96例顱內(nèi)壓增高癥患者中有效者應(yīng)為96(174/200)=83.52，無效者為96(26/200)=12.48。

14第十四頁，共一百頁，2022年，8月28日

檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值反映了實(shí)際頻數(shù)與理論頻數(shù)的吻合程度。若檢驗(yàn)假設(shè)H0:π1=π2成立，四個(gè)格子的實(shí)際頻數(shù)A與理論頻數(shù)T相差不應(yīng)該很大，即統(tǒng)計(jì)量不應(yīng)該很大。如果值很大，即相對(duì)應(yīng)的P值很小，若，則反過來推斷A與T相差太大，超出了抽樣誤差允許的范圍，從而懷疑H0的正確性，繼而拒絕H0，接受其對(duì)立假設(shè)H1，即π1≠π2。15第十五頁，共一百頁，2022年，8月28日

由公式（7-1）還可以看出：值的大小還取決于個(gè)數(shù)的多少（嚴(yán)格地說是自由度ν的大?。Ｓ捎诟鹘允钦?，故自由度ν愈大，值也會(huì)愈大；所以只有考慮了自由度ν的影響，值才能正確地反映實(shí)際頻數(shù)A和理論頻數(shù)T的吻合程度。檢驗(yàn)的自由度取決于可以自由取值的格子數(shù)目，而不是樣本含量n。四格表資料只有兩行兩列，=1，即在周邊合計(jì)數(shù)固定的情況下，4個(gè)基本數(shù)據(jù)當(dāng)中只有一個(gè)可以自由取值。16第十六頁，共一百頁，2022年，8月28日（1）建立檢驗(yàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)水平。H0:π1=π2即試驗(yàn)組與對(duì)照組降低顱內(nèi)壓的總體有效率相等H1:π1≠π2

即試驗(yàn)組與對(duì)照組降低顱內(nèi)壓的總體有效率不相等α=0.05。3.假設(shè)檢驗(yàn)步驟17第十七頁，共一百頁，2022年，8月28日（2）求檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值18第十八頁，共一百頁，2022年，8月28日19第十九頁，共一百頁，2022年，8月28日二、四格表資料檢驗(yàn)的專用公式20第二十頁，共一百頁，2022年，8月28日

分布是一連續(xù)型分布，而四格表資料屬離散型分布，由此計(jì)算得的統(tǒng)計(jì)量的抽樣分布亦呈離散性質(zhì)。為改善統(tǒng)計(jì)量分布的連續(xù)性，則需行連續(xù)性校正。21第二十一頁，共一百頁，2022年，8月28日三、四格表資料檢驗(yàn)的校正公式

22第二十二頁，共一百頁，2022年，8月28日四格表資料檢驗(yàn)公式選擇條件：

，專用公式；，校正公式；，直接計(jì)算概率。

連續(xù)性校正僅用于的四格表資料，當(dāng)時(shí)，一般不作校正。

23第二十三頁，共一百頁，2022年，8月28日

例7-2

某醫(yī)師欲比較胞磷膽堿與神經(jīng)節(jié)苷酯治療腦血管疾病的療效，將78例腦血管疾病患者隨機(jī)分為兩組，結(jié)果見表7-3。問兩種藥物治療腦血管疾病的有效率是否相等？24第二十四頁，共一百頁，2022年，8月28日表7-3兩種藥物治療腦血管疾病有效率的比較25第二十五頁，共一百頁，2022年，8月28日

本例，故用四格表資料檢驗(yàn)的校正公式

，查界值表得。按

檢驗(yàn)水準(zhǔn)不拒絕，尚不能認(rèn)為兩種藥物治療腦血管疾病的有效率不等。

26第二十六頁，共一百頁，2022年，8月28日

本資料若不校正時(shí)，結(jié)論與之相反。27第二十七頁，共一百頁，2022年，8月28日第二節(jié)配對(duì)四格表資料的檢驗(yàn)28第二十八頁，共一百頁，2022年，8月28日與計(jì)量資料推斷兩總體均數(shù)是否有差別有成組設(shè)計(jì)和配對(duì)設(shè)計(jì)一樣，計(jì)數(shù)資料推斷兩個(gè)總體率（構(gòu)成比）是否有差別也有成組設(shè)計(jì)和配對(duì)設(shè)計(jì)，即四格表資料和配對(duì)四格表資料。29第二十九頁，共一百頁，2022年，8月28日

例7-3

某實(shí)驗(yàn)室分別用乳膠凝集法和免疫熒光法對(duì)58名可疑系統(tǒng)紅斑狼瘡患者血清中抗核抗體進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果見表7-4。問兩種方法的檢測(cè)結(jié)果有無差別？30第三十頁，共一百頁，2022年，8月28日

表7-4兩種方法的檢測(cè)結(jié)果

31第三十一頁，共一百頁，2022年，8月28日

上述配對(duì)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)中，就每個(gè)對(duì)子而言，兩種處理的結(jié)果不外乎有四種可能:①兩種檢測(cè)方法皆為陽性數(shù)(a)；②兩種檢測(cè)方法皆為陰性數(shù)(d)；③免疫熒光法為陽性，乳膠凝集法為陰性數(shù)(b)；④乳膠凝集法為陽性，免疫熒光法為陰性數(shù)(c)。32第三十二頁，共一百頁，2022年，8月28日其中，a,d為兩法觀察結(jié)果一致的兩種情況，

b,c為兩法觀察結(jié)果不一致的兩種情況。檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為33第三十三頁，共一百頁，2022年，8月28日注意：

本法一般用于樣本含量不太大的資料。因?yàn)樗鼉H考慮了兩法結(jié)果不一致的兩種情況(b,c)，而未考慮樣本含量n和兩法結(jié)果一致的兩種情況(a,d)。所以，當(dāng)n很大且a與d的數(shù)值很大（即兩法的一致率較高），b與c的數(shù)值相對(duì)較小時(shí)，即便是檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其實(shí)際意義往往也不大。34第三十四頁，共一百頁，2022年，8月28日檢驗(yàn)步驟：35第三十五頁，共一百頁，2022年，8月28日第三節(jié)

四格表資料的Fisher確切概率法36第三十六頁，共一百頁，2022年，8月28日條件：理論依據(jù)：超幾何分布（非檢驗(yàn)的范疇）37第三十七頁，共一百頁，2022年，8月28日

例7-4

某醫(yī)師為研究乙肝免疫球蛋白預(yù)防胎兒宮內(nèi)感染HBV的效果，將33例HBsAg陽性孕婦隨機(jī)分為預(yù)防注射組和非預(yù)防組，結(jié)果見表7-5。問兩組新生兒的HBV總體感染率有無差別？

38第三十八頁，共一百頁，2022年，8月28日表7-5兩組新生兒HBV感染率的比較

39第三十九頁，共一百頁，2022年，8月28日一、基本思想

在四格表周邊合計(jì)數(shù)固定不變的條件下，計(jì)算表內(nèi)4個(gè)實(shí)際頻數(shù)變動(dòng)時(shí)的各種組合之概率；再按檢驗(yàn)假設(shè)用單側(cè)或雙側(cè)的累計(jì)概率，依據(jù)所取的檢驗(yàn)水準(zhǔn)做出推斷。

40第四十頁，共一百頁，2022年，8月28日

1．各組合概率Pi的計(jì)算

在四格表周邊合計(jì)數(shù)不變的條件下，表內(nèi)4個(gè)實(shí)際頻數(shù)a,b,c,d變動(dòng)的組合數(shù)共有“周邊合計(jì)中最小數(shù)+1”個(gè)。如例7-4，表內(nèi)4個(gè)實(shí)際頻數(shù)變動(dòng)的組合數(shù)共有9+1=10個(gè)，依次為：41第四十一頁，共一百頁，2022年，8月28日各組合的概率Pi服從超幾何分布，其和為1。計(jì)算公式為！為階乘符號(hào)42第四十二頁，共一百頁，2022年，8月28日

2．累計(jì)概率的計(jì)算(單、雙側(cè)檢驗(yàn)不同)

43第四十三頁，共一百頁，2022年，8月28日44第四十四頁，共一百頁，2022年，8月28日45第四十五頁，共一百頁，2022年，8月28日二、檢驗(yàn)步驟（）46第四十六頁，共一百頁，2022年，8月28日47第四十七頁，共一百頁，2022年，8月28日表7-6例7-4的

Fisher確切概率法計(jì)算表

48第四十八頁，共一百頁，2022年，8月28日

例7-5

某單位研究膽囊腺癌、腺瘤的P53基因表達(dá)，對(duì)同期手術(shù)切除的膽囊腺癌、腺瘤標(biāo)本各10份，用免疫組化法檢測(cè)P53基因，資料見表7-7。問膽囊腺癌和膽囊腺瘤的P53基因表達(dá)陽性率有無差別？49第四十九頁，共一百頁，2022年，8月28日表7-7膽囊腺癌與膽囊腺瘤P53基因表達(dá)陽性率的比較

50第五十頁，共一百頁，2022年，8月28日

本例a+b+c+d=10，由表7-7可看出，四格表內(nèi)各種組合以i=4和i=5的組合為中心呈對(duì)稱分布。

表7-8例7-5的Fisher確切概率法計(jì)算表

*為現(xiàn)有樣本51第五十一頁，共一百頁，2022年，8月28日（1）計(jì)算現(xiàn)有樣本的D*和P*及各組合下四格表的Di。本例D*=50，P*=0.02708978。（2）計(jì)算滿足Di≥50條件的各組合下四格表的概率Pi。（3）計(jì)算同時(shí)滿足Di≥50和Pi≤P*條件的四格表的累計(jì)概率。本例為P7和P8，（4）計(jì)算雙側(cè)累計(jì)概率P。

P＞0.05，按α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)不拒絕H0，尚不能認(rèn)為膽囊腺癌與膽囊腺瘤的P53基因表達(dá)陽性率不等。52第五十二頁，共一百頁，2022年，8月28日注意：53第五十三頁，共一百頁，2022年，8月28日第四節(jié)行×列表資料的檢驗(yàn)

54第五十四頁，共一百頁，2022年，8月28日行×列表資料①

多個(gè)樣本率比較時(shí)，有R行2列，稱為R×2表；②

兩個(gè)樣本的構(gòu)成比比較時(shí)，有2行C列，稱2×C表；③

多個(gè)樣本的構(gòu)成比比較，以及雙向無序分類資料關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)時(shí)，有行列，稱為R×C表。55第五十五頁，共一百頁，2022年，8月28日檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量56第五十六頁，共一百頁，2022年，8月28日一、多個(gè)樣本率的比較57第五十七頁，共一百頁，2022年，8月28日

例7-6

某醫(yī)師研究物理療法、藥物治療和外用膏藥三種療法治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效，資料見表7-9。問三種療法的有效率有無差別？表7-9三種療法有效率的比較58第五十八頁，共一百頁，2022年，8月28日檢驗(yàn)步驟：59第五十九頁，共一百頁，2022年，8月28日二、樣本構(gòu)成比的比較60第六十頁，共一百頁，2022年，8月28日

例7-7

某醫(yī)師在研究血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶(ACE)基因I/D多態(tài)（分3型）與2型糖尿病腎病(DN)的關(guān)系時(shí)，將249例2型糖尿病患者按有無糖尿病腎病分為兩組，資料見表7-10。問兩組2型糖尿病患者的ACE基因型總體分布有無差別？表7-9DN組與無DN組2型糖尿病患者ACE基因型分布的比較

61第六十一頁，共一百頁，2022年，8月28日檢驗(yàn)步驟62第六十二頁，共一百頁，2022年，8月28日三、雙向無序分類資料的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)

表中兩個(gè)分類變量皆為無序分類變量的行列表資料，又稱為雙向無序表資料。

63第六十三頁，共一百頁，2022年，8月28日

注意:雙向無序分類資料為兩個(gè)或多個(gè)樣本，做差別檢驗(yàn)（例7-7）；若為單樣本，做關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)。

64第六十四頁，共一百頁，2022年，8月28日例7-8

測(cè)得某地5801人的ABO血型和MN血型結(jié)果如表7-11，問兩種血型系統(tǒng)之間是否有關(guān)聯(lián)？

表7-11某地5801人的血型

（單樣本，做關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)）65第六十五頁，共一百頁，2022年，8月28日

表7-10資料，可用行×列表資料檢驗(yàn)來推斷兩個(gè)分類變量之間有無關(guān)系（或關(guān)聯(lián)）；若有關(guān)系，可計(jì)算Pearson列聯(lián)系數(shù)C進(jìn)一步分析關(guān)系的密切程度：

列聯(lián)系數(shù)C取值范圍在0～1之間。0表示完全獨(dú)立；1表示完全相關(guān)；愈接近于0，關(guān)系愈不密切；愈接近于1，關(guān)系愈密切。

66第六十六頁，共一百頁，2022年，8月28日檢驗(yàn)步驟67第六十七頁，共一百頁，2022年，8月28日由于列聯(lián)系數(shù)C=0.1883，數(shù)值較小，故認(rèn)為兩種血型系統(tǒng)間雖然有關(guān)聯(lián)性，但關(guān)系不太密切。68第六十八頁，共一百頁，2022年，8月28日四、行×列表資料檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)69第六十九頁，共一百頁，2022年，8月28日1．行列表中的各格T≥1，并且1≤T＜5的格子數(shù)不宜超過1/5格子總數(shù)，否則可能產(chǎn)生偏性。處理方法有三種：

增大樣本含量以達(dá)到增大理論頻數(shù)的目的，屬首選方法，只是有些研究無法增大樣本含量，如同一批號(hào)試劑已用完等。70第七十頁，共一百頁，2022年，8月28日根據(jù)專業(yè)知識(shí)，刪去理論頻數(shù)太小的行或列，或?qū)⒗碚擃l數(shù)太小的行或列與性質(zhì)相近的鄰行或鄰列合并。這樣做會(huì)損失信息及損害樣本的隨機(jī)性。注意：不同年齡組可以合并，但不同血型就不能合并。改用雙向無序R×C表的Fisher確切概率法（可用SAS軟件實(shí)現(xiàn)）。71第七十一頁，共一百頁，2022年，8月28日72第七十二頁，共一百頁，2022年，8月28日73第七十三頁，共一百頁，2022年，8月28日

第五節(jié)多個(gè)樣本率間的多重比較74第七十四頁，共一百頁，2022年，8月28日75第七十五頁，共一百頁，2022年，8月28日分割法

76第七十六頁，共一百頁，2022年，8月28日一、基本思想因分析目的不同，k個(gè)樣本率兩兩比較的次數(shù)不同，故重新規(guī)定的檢驗(yàn)水準(zhǔn)的估計(jì)方法亦不同。通常有兩種情況：77第七十七頁，共一百頁，2022年，8月28日

78第七十八頁，共一百頁，2022年，8月28日79第七十九頁，共一百頁，2022年，8月28日80第八十頁，共一百頁，2022年，8月28日二、多個(gè)實(shí)驗(yàn)組間的兩兩比較81第八十一頁，共一百頁，2022年，8月28日

例7-9

對(duì)例7-6中表7-8的資料進(jìn)行兩兩比較，以推斷是否任兩種療法治療周圍性面神經(jīng)麻痹的有效率均有差別？82第八十二頁，共一百頁，2022年，8月28日檢驗(yàn)步驟本例為3個(gè)實(shí)驗(yàn)組間的兩兩比較

83第八十三頁，共一百頁，2022年，8月28日表7-12三種療法有效率的兩兩比較

84第八十四頁，共一百頁，2022年，8月28日85第八十五頁，共一百頁，2022年，8月28日三、各實(shí)驗(yàn)組與同一個(gè)對(duì)照組的比較86第八十六頁，共一百頁，2022年，8月28日

例7-10

以表7-8資料中的藥物治療組為對(duì)照組，物理療法組與外用膏藥組為試驗(yàn)組，試分析兩試驗(yàn)組與對(duì)照組的總體有效率有無差別？

本例為各實(shí)驗(yàn)組與同一對(duì)照組的比較87第八十七頁，共一百頁，2022年，8月28日88第八十八頁，共一百頁，2022年，8月28日第六節(jié)有序分組資料的線性趁勢(shì)檢驗(yàn)一、R*C表資料的分類及其檢驗(yàn)方法的選擇

89第八十九頁，共一百頁，2022年，8月28日（1）雙向無序R×C表：目的為多個(gè)率或構(gòu)成比的比較，可用R×C列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)；（2）單向有序R×C表：有兩種形式

A)R×C表中分組變量是有序的（如年齡），而指標(biāo)變量是無序的（如腫瘤的類型），研究目的通常是分析不同年齡組各種疾病的構(gòu)成情況，可用R×C列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)；

B)R×C表中分組變量是無序的（如治療方法），而指標(biāo)變量是有序的（如療效），目的研究不同療法的療效，宜用秩和檢驗(yàn)。90第九十頁，共一百頁，2022年，8月28日（3）雙向有序?qū)傩韵嗤腞×C表（2×2配對(duì)設(shè)計(jì)的擴(kuò)大）：目的是分析兩種測(cè)定結(jié)果的概率分布有無差別宜用有關(guān)T統(tǒng)計(jì)量。如研究目的是分析兩種檢測(cè)方法的一致性，宜用一致性檢驗(yàn)（Kappa檢驗(yàn)）（4）雙向有序?qū)傩圆煌腞×C表A)若目的為分析不同年齡組患者療效之間有無差別時(shí)，可視為單向有序R×C表資料，選用秩和檢驗(yàn)；B)若研究目的為分析兩有序分類變量間是否存在相關(guān)關(guān)系，宜用等級(jí)相關(guān)分析，或Pearson積差相關(guān)分析；C)若研究目的為分析兩有序分類變量間是否存在線性變化趨勢(shì)，宜用有序分組資料的線性趨勢(shì)檢驗(yàn)。91第九十一頁，共一百頁，2022年，8月28日二、有序分組資料的線性趁勢(shì)檢驗(yàn)基本思想：首先計(jì)算R*C表資料的值，然后將總值分解為線性回歸與偏離線性回歸分量。若兩分量均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩個(gè)分類變量存在相關(guān)關(guān)系，但關(guān)系不是線性關(guān)系；若線性回歸分量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，偏離線性回歸分量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，說明兩個(gè)分類變量存在相關(guān)關(guān)系，且關(guān)系為線性關(guān)系。92第九十二頁，共一百頁，2022年，8月28日計(jì)算步驟：1、首先計(jì)算總值2、線性回歸分量3、計(jì)算偏離線性回歸分量93第九十三頁，共一百頁，2022年，8月28日例7-11某研究者欲研究年齡與冠狀動(dòng)脈硬化等級(jí)之間的關(guān)系，將278例尸解資料整理成表7-13，問年齡與冠狀動(dòng)脈硬化等級(jí)是否存在線性變化趨勢(shì)？94第九十四頁，共一百頁，2022年，8月28日年齡

冠狀動(dòng)脈硬化等級(jí)合計(jì)-++++++20~7022429830~2724936340~162313759≥50920151458合計(jì)12289412627895第九十五頁，共一百頁，2022年，8月28日H0:年齡與冠狀動(dòng)脈硬化等級(jí)無線性變化趨勢(shì)H1:年齡與冠狀動(dòng)脈硬化等級(jí)有線性變化趨勢(shì)變異來源自由度P總變異71.43259<0.005線性回歸分量63.18001<0.005偏離線性回歸分量8.252580.25~.596第九十六頁，共一百頁，2022年，8月28日第七節(jié)頻數(shù)分布擬合優(yōu)度的檢驗(yàn)

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