新形勢下醫(yī)療質(zhì)量管理與安全防范

新形勢下的醫(yī)療質(zhì)

量管理與平安防范山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院劉春1質(zhì)量Ｑuality品質(zhì)；一組固有特性滿足要求的程度；綜合的、全面的；包括具體產(chǎn)品的優(yōu)劣程度，也包括生產(chǎn)過程的效勞的優(yōu)劣程度?！胺弦?guī)定，滿足需要〞2醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療工作質(zhì)量或醫(yī)學(xué)效勞質(zhì)量；包括特異性效勞和非特異性效勞；強調(diào)醫(yī)療效勞和生活效勞的統(tǒng)一；是醫(yī)院各項活動表現(xiàn)出來的綜合效果；“符合法律法規(guī)，滿足患者需求〞3不同的人有不同看法4不同的人有不同看法5不同的人有不同看法6醫(yī)療質(zhì)量在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識根底上，醫(yī)療效勞提高滿意結(jié)果可能性的程度和降低不滿意結(jié)果可能性的程度。核心是患者滿意7醫(yī)療質(zhì)量的重要性是醫(yī)院生存的需要是防范醫(yī)療糾紛的需要是醫(yī)院品牌的需要是一種追求只有更好，沒有最好8醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵9醫(yī)療管理上理念轉(zhuǎn)變疾病——病人疾病治療——疾病管理10

11質(zhì)量管理三級結(jié)構(gòu)12質(zhì)量管理三級網(wǎng)絡(luò)13科室醫(yī)療質(zhì)量管理建章立制技術(shù)層面：管理層面：診療常規(guī)操作常規(guī)臨床指南臨床路徑臨床流程制度體系14科室建立制度體系法規(guī)行規(guī)院規(guī)科規(guī)15醫(yī)療核心制度首診負責(zé)制三級醫(yī)師查房制度分級護理制度疑難病例討論制度會診制度死亡病例討論制度危重患者搶救制度醫(yī)患溝通制度查對制度病歷書寫標(biāo)準交接班制度技術(shù)準入制度臨床用血審核制度手術(shù)分級管理制度病歷書寫管理制度16醫(yī)療核心制度的作用核心制度具有法律效應(yīng)〔標(biāo)準行為〕經(jīng)驗和教訓(xùn)的總結(jié)〔防止走彎路〕保證醫(yī)療救治的最根本的條件〔醫(yī)療流程〕各級醫(yī)師必須嚴格遵守制度〔底線〕為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員“保駕護航〞〔受保護〕17表達“質(zhì)量管理〞執(zhí)業(yè)行為法制化〔人員、設(shè)備、技術(shù)資質(zhì)〕管理方式制度化〔建章立制、優(yōu)化流程〕根底質(zhì)量標(biāo)準化〔三基三嚴、培訓(xùn)、質(zhì)量控制〕臨床檢查、用藥合理化〔特殊檢查、貴重藥品要有記錄、知情同意〕18表達“質(zhì)量管理〞處方標(biāo)準〔麻醉藥品管理、抗生素分級管理〕加強對急危重癥患者的管理〔病程記錄、溝通〕科學(xué)、合理應(yīng)用血液制品〔保證臨床用血平安〕執(zhí)行消毒隔離技術(shù)標(biāo)準，有效控制院內(nèi)感染〔無菌操作、醫(yī)療費物〕19認真履行職責(zé)醫(yī)師職責(zé)：1、對病人實施有效的醫(yī)療救治2、維護患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)〔溝通〕20尊重患者的權(quán)利患者權(quán)利1、得到救治權(quán)利2、知情和選擇權(quán)利21技術(shù)領(lǐng)先和創(chuàng)新的生命周期越來越短；人才流動趨于普遍；人才的培養(yǎng)、學(xué)科的開展需要很長的時間222007年美國媒體評出九大醫(yī)療事故

1.鋸錯腿2.開錯顱3.切錯生殖器4.摘錯腎5.輸錯血6.醒著手術(shù)致病人自殺7.牽引器落在患者腹內(nèi)8.用錯精子9.切錯乳房23以往對醫(yī)療風(fēng)險的認識醫(yī)療風(fēng)險一定源自以下兩類原因：醫(yī)務(wù)人員嚴重不負責(zé)任醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平太低

防范措施：醫(yī)德教育技術(shù)培訓(xùn)但成果似乎并不顯著24醫(yī)療平安醫(yī)療平安是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡。25醫(yī)療風(fēng)險——醫(yī)學(xué)開展的進步技術(shù)層面技術(shù)自身平安性愈開展愈降低管理層面醫(yī)療體系組織工業(yè)化的風(fēng)險心里層面社會公眾心里期待值的變化26醫(yī)療風(fēng)險——社會的變革社會模式轉(zhuǎn)變法治社會中權(quán)利意識的膨脹醫(yī)患模式轉(zhuǎn)變從“善良家父〞到“權(quán)責(zé)對等〞經(jīng)濟模式轉(zhuǎn)變高醫(yī)療本錢可能誘發(fā)矛盾風(fēng)險27平安隱患發(fā)生原因科室管理上的缺失：缺少日常、標(biāo)準化管理；平安保障措施不到位；制度不健全、無可操作性〔執(zhí)行不得力〕；對平安后果處理草率〔息事寧人〕；28平安隱患發(fā)生原因追求經(jīng)濟利益：質(zhì)量管理欠缺；個人利益；29平安隱患發(fā)生原因效勞不到位：效勞理念不到位；相互協(xié)作精神差；職業(yè)精神培養(yǎng)和宣教不到位；30是人皆會犯錯在醫(yī)療活動中試圖杜絕醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)醫(yī)療過失是一件不可能的事情如履薄冰，如臨深淵31減少過失：

關(guān)鍵是改進系統(tǒng)，而非個人懲罰！32系統(tǒng)改進建立平安系統(tǒng)，使個人不易犯錯誤；犯錯誤時，能及時發(fā)現(xiàn)；錯誤發(fā)生后，使影響降到最低；33保障病人平安First,donoharm!首要的是，沒有傷害！-希波克拉底改進效勞系統(tǒng)和流程，杜絕隱患。從根本上表達“以病人為中心〞。34平安始于“理念〞系統(tǒng)完善防止懲罰強化意識培養(yǎng)文化持續(xù)改進全員參與定期反響人人受益35醫(yī)療平安管理藥物不良反響器械不良事件院內(nèi)感染醫(yī)療過失和事故.........36提高患者滿意度滿意：預(yù)期效勞質(zhì)量=感知效勞質(zhì)量非常滿意：預(yù)期效勞質(zhì)量<感知效勞質(zhì)量不滿意：預(yù)期效勞質(zhì)量＞感知效勞質(zhì)量

37提高患者滿意度在對效勞不滿意人群中，只有5-7%的人會去投訴。在投訴患者中，只有<5%形成糾紛。38流程管理科室間協(xié)作；醫(yī)生間協(xié)作；醫(yī)護間協(xié)作；醫(yī)療連續(xù)性！治療準確性！觀察及時性！

門診

住院輔助檢查會診臨床診斷治療措施療效判定39醫(yī)療職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見性、人類認識能力的有限性和醫(yī)療技術(shù)的局限性等，決定了醫(yī)療行業(yè)是有別于其他行業(yè)的具有高風(fēng)險的行業(yè)。當(dāng)前醫(yī)療改革不斷深入，只有醫(yī)療質(zhì)量常抓不懈，才能以“不變應(yīng)萬變〞！40風(fēng)險是影子，永遠伴隨著你41從適應(yīng)法律角度強化知情同意 ——修訂知情同意書模版和流程高度重視病歷 ——詳盡、謹慎，絕不能有任何違規(guī)關(guān)注藥品、器械和血制品 ——保存證據(jù)，積極維權(quán)42案例：使用外購藥后出現(xiàn)意外致植物人胸膜間皮瘤患者診斷明確，常規(guī)化療應(yīng)用力比泰、順鉑在第一療程第二次化療和第二療程第一次化療時均使用患者外購的力比泰第二療程第一次化療中出現(xiàn)心臟意外，經(jīng)搶救保住生命但成為植物人家屬強調(diào)醫(yī)生讓其在外購藥43后果病人成為植物人，住院一年余欠費已達60萬，患方還提出高額索賠要求占用醫(yī)院一張床位的間接經(jīng)濟損失44啟示本來只是一起藥物不良反響事件使用非正常渠道藥物讓事件的性質(zhì)變成違法違規(guī)事件醫(yī)院面臨無法證明藥品質(zhì)量合格的舉證難題任何違法違規(guī)行為都必須徹底禁止45從改善管理角度解決好“油門〞和“剎車〞的問題，防止“豐田門〞改“說教管理〞為“流程管理〞革新理念，創(chuàng)立“病人平安文化〞46病人平安47醫(yī)療過失〔MedicalMrror〕在診療過程中，違反了標(biāo)準和指南方案過失和執(zhí)行過失既包括犯錯，還包括疏忽醫(yī)療過失多數(shù)未導(dǎo)致不良后果〔隱患〕48醫(yī)療風(fēng)險〔MedicalRisk〕醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療效勞中遭受損失的可能性。經(jīng)濟損失名譽損失49不良事件〔AdverseEvent)對病人造成損害后果與醫(yī)療處置相關(guān)(不管過錯)與疾病的自身轉(zhuǎn)歸無關(guān)50不良事件可預(yù)防的不良事件由醫(yī)療過失導(dǎo)致不可預(yù)防的不良事件無過錯51病人平安隱患由于僥幸或及時發(fā)現(xiàn)而未導(dǎo)致不良事件的醫(yī)療過失，具有導(dǎo)致不良事件的潛在可能性—又叫“潛在不良事件〞隱患險于明火52醫(yī)療過失難以防止但可預(yù)防不良事件應(yīng)該防止可預(yù)防不良事件的發(fā)生提示系統(tǒng)與流程有缺陷但過失不等于傷害53案例手術(shù)畢，回病房在電梯里嘔吐窒息—死亡〔由進修醫(yī)師護送〕復(fù)合傷致呼吸困難，口腔、耳鼻喉、胸科、神外、呼吸均認為非本專業(yè)主要問題—死亡北京專家手術(shù)，術(shù)后死亡〔專家未辦理會診手續(xù)〕術(shù)前請人代簽字，術(shù)后致殘，病歷中無委托書—高額賠償54建立有效的報告系統(tǒng)海恩法那么：“每起事故的背后有30個征兆，每個征兆的背后有300個隱患〞因此，通過建立有效的“報告系統(tǒng)〞，發(fā)現(xiàn)征兆與隱患，及時糾正系統(tǒng)與流程缺陷5556通過建立“非懲罰性的、學(xué)習(xí)型報告系統(tǒng)〞發(fā)現(xiàn)并改進系統(tǒng)和流程缺陷，使醫(yī)務(wù)人員“做對容易，出錯難〞。促進構(gòu)建一種“勇于報告、善