抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測(cè)試題答案

抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測(cè)試題科室 姓名 得分一、填空題：（每空2分，共50分）1、抗菌藥物是指具有.殺菌或抑菌—活性，主要供全身應(yīng)用（個(gè)別也可局部應(yīng)用）的各種抗生素以及一喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、-衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、真邑等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。2、抗菌藥物的給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。時(shí)間依賴性抗菌藥如青霉素類、.頭孢菌素類.和其他8內(nèi)酰胺類、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類（除阿奇霉素）、利奈唑胺、SMZco等消除半衰期短，抗生素后效應(yīng)（PAE）短，應(yīng)一日多次給藥。濃度依賴性抗菌藥氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素B等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。3、抗菌藥物分為“非限制使用級(jí)（一線）、.限制使用級(jí)（一線半）.、限制使用級(jí)（二線）、-特殊使用級(jí)（三線）—”四個(gè)級(jí)別，醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)，其使用權(quán)限為：初級(jí)職稱醫(yī)師授予非限制使用級(jí)（一線）抗菌藥物處方權(quán)；中級(jí)職稱醫(yī)師授予非限制使用級(jí)（一線）和_限制使用級(jí)（一線半）-抗菌藥物處方權(quán)。4、圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法：接受清潔手術(shù)（1類切口）者，一般無(wú)需預(yù)防使用抗菌藥物，應(yīng)注意嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作。確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間，應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)』小時(shí)，或失血量大（＞1500山1）,可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間原則上不得超過(guò)_24小時(shí)。5、接受清潔-污染手術(shù)（II類切口）者，預(yù)防用藥時(shí)間亦為24—小時(shí),必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。超過(guò)48小時(shí)仍需繼續(xù)使用的，必須要有明確的病程分析記錄；術(shù)后超過(guò)5天仍需使用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。6、預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生SSI的常見(jiàn)病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無(wú)易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌、價(jià)廉、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。通常選擇頭孢菌素，以頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋辛—等第一、二代頭孢菌素為主，個(gè)別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦等第三代頭孢菌素類抗菌藥物，必要時(shí)加用甲硝唑或替硝唑預(yù)防厭氧菌感染。對(duì)B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用—克林霉素 預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用—氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用。7、非手術(shù)感染的預(yù)防用藥：通常針對(duì)—一種或二種—可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。非手術(shù)感染的預(yù)防用藥，須有—高級(jí)職稱醫(yī)生或科主任查房記錄，明確使用指征。8、預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過(guò)100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說(shuō)明書(shū)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。下列情況可直接使用特殊使用級(jí)（三線）進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)低線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為低線藥物：（1）感染病情特別嚴(yán)重者，包括：①敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；②—中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染」③經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)救回的病人;④使用人工呼吸器。（2）接受—免疫抑制劑或腫瘤化療法—的病人，且血WBC<1X109/L或中性粒細(xì)胞<0.5X109/L。（3）病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)（三線）敏感的感染。院感科定期對(duì)全院門(mén)診（抽查）、住院病人進(jìn)行抗菌藥物使用率的調(diào)查。住院患者抗菌藥物使用率力爭(zhēng)控制在60組以下，住院患者外科清潔手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗藥物，確需使用的，預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不得超過(guò)24小時(shí)。I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率不超過(guò)_30%。二、單項(xiàng)選擇題：（每題1分，共20分）1、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：（A）革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌革蘭氏陽(yáng)性產(chǎn)酶菌真菌支原體2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：（C）A.頭孢曲松B.頭孢氨芐C.頭孢哌酮D.頭孢呋辛3、美國(guó)疾病控制中心發(fā)布的萬(wàn)古代霉素應(yīng)用指南推薦在下列情況使用萬(wàn)古霉素，使用正確的是：（C）A.治療耐B-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴(yán)重感染治療對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過(guò)敏患者的革蘭陽(yáng)性菌感染當(dāng)發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，甲硝唑治療無(wú)效，或者病情危重，可能危及生命時(shí)D.在MRSA和MRSE感染高發(fā)醫(yī)院進(jìn)行假體或裝置植入手術(shù)時(shí)，萬(wàn)古霉素應(yīng)在手術(shù)前0.5-2小時(shí)預(yù)防給予4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對(duì)感染進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該明確（D）是否存在感染感染的部位及病原體病原體可能存在的耐藥性以上都對(duì)5、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（C）單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者合并病毒感染者聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量

6、下列說(shuō)法正確的是（D）A.口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療B.使用氨基糖苷類抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)PK/PD特點(diǎn)，等時(shí)分次給藥所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對(duì)銅綠假單胞菌都有抗菌作用治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對(duì)嬰兒造成的影響7、接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)預(yù)防用時(shí)間應(yīng)為：（B）12~24小時(shí)24~48小時(shí)48~72小時(shí)2小時(shí)以上8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理？（C）A.24h B.48h C.72?96h D.96h、9、第三代頭孢菌素的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是：（C）兒體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄B.對(duì)各種B—內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定C.對(duì)G—菌作用不如第一、二代D.對(duì)綠膿桿菌作用很強(qiáng)、10氟喹諾酮類藥對(duì)厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是：（B）A.氧氟沙星C.A.氧氟沙星C.環(huán)丙沙星D.諾氟沙星、11、不適于耐甲氧西林的革蘭陽(yáng)性菌的抗菌藥物：（D）A.萬(wàn)古霉素 B.替考拉寧C.利奈唑胺 D.美羅培南12、男性，40歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來(lái)探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關(guān)：（D）A.四環(huán)素 B.氨芐西林C.青霉素 D.頭孢孟多13、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（B）革蘭陽(yáng)性菌革蘭陰性菌真菌支原體14、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是：（D）病毒性感染者不用盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征發(fā)熱原因不明者若無(wú)明顯感染的征象可少量應(yīng)用15、選用的抗菌藥物時(shí)，下列哪種做法不正確（D）了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別有病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價(jià)廉、半衰期長(zhǎng)的藥物應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物16、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥:（D）手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)野為無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥，無(wú)損傷，無(wú)污染，且不涉及人體與外界相通的器官17、下列關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的敘述錯(cuò)誤的是：（B）A.PAE較短B.殺菌作用主要取決于峰濃度C.最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥D.血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高18、關(guān)于SSI的細(xì)菌學(xué)下列說(shuō)法不正確的是：（C）A.最常見(jiàn)的病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），其次是腸道桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等）。B.SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來(lái)自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。，手術(shù)切開(kāi)胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的SSI致病菌是革蘭陽(yáng)性菌。D.在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。19、萬(wàn)古霉素的抗菌特點(diǎn)沒(méi)有下列哪項(xiàng)：（D）A.對(duì)耐藥金葡菌有效B.細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素不易產(chǎn)生耐藥性C.與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性D.對(duì)G-桿菌有效20、不屬于限制使用級(jí)（二線）抗菌藥物（ A）大觀霉素針頭孢哌酮舒巴坦鈉針氨曲南針莫西沙星針頭孢他定針三、簡(jiǎn)答題（每題15分，共30分）1、哪些情況下可直接使用限制使用級(jí)（二線）抗菌藥物進(jìn)行治療？答:下列情況可直接使用限制使用級(jí)（二線）抗菌藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)限制使用級(jí)（二線）以下抗菌藥物有效時(shí)應(yīng)改為限制使用級(jí)（二線）以下抗菌藥物。（1）感染病情嚴(yán)重者如：①敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎；⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；⑦混合感染的患者。（2）免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗腫瘤化學(xué)療法；③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；④血WBC<1X109/L或中性粒細(xì)胞<0.5X109/L；⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷者。（3）病原菌只對(duì)限制使用級(jí)（二線）抗菌藥物敏感的感染。2、清潔手術(shù)（I類切口），手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，在哪些情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥？答：清潔手術(shù)（I類切口），手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；③