中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病案-中風

PAGEPAGE3 或關注微信公眾號《做題室》中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病案 中風一、案例分析題（本大題2小題．每題20.0分，共40.0分。）1盧某某，男，48，2003.1.2831#，每日兩次，自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感左側肢體麻木無力，伴頭痛眩暈，口苦咽干，惡心，休息后無好轉(zhuǎn)。/分，R：20/分，BP：160.0/80.0mmHg./腹軟，無壓痛，反跳痛。雙下肢無浮腫。舌紅，苔黃膩，脈弦有力。構音障礙，左側鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側肢體肌張力減低，左側腱反射+，右側腱0-1432【正確答案】：答案:標準答案：住院病歷 姓名：盧某某 性別：男年齡：48 民族：漢 婚況：已婚 職業(yè)：職員 主訴：左側肢體麻木無力兩天。 現(xiàn)病史：患者昨天下午回家突感左側肢體麻木無力伴頭痛眩暈口苦咽干惡心休息后無好轉(zhuǎn)第二天感左側肢體無力加重，且出現(xiàn)言語不清，來我院就診CT：右基底節(jié)高密度灶，為作進一步治療，今被收治入院。整個發(fā)病過程神清，無嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。 刻下：左側肢體麻木無力，言語不清，頭痛眩暈，口苦咽干，惡心。 既往史：有高血壓病史3年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。否認有其他內(nèi)科疾病史，預防接種史不詳，無手術，輸血，外傷，中毒史。 個人史出生并長期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史。 過敏史：否認藥物及食物過敏史。 婚育史：配偶體健，子女健康。 家族史：無家族性，遺傳性疾病史可提供。 體格檢查： 次/分R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg. 整體狀況：神志清，精神可，面紅耳赤，體態(tài)偏胖，語言清晰，聲音高，舌紅，苔黃膩，脈弦有力。 皮膚粘膜及淋巴結：全身淺表淋巴結無腫大，皮膚粘膜無出血點、結節(jié)、黃染。 頭面部：頭發(fā)無脫落，頭皮無結節(jié)，眼，耳，鼻及口腔未見異常。 頸部：無抵抗強直，壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。 胸部：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，心尖搏動及濁音界正常，心率98次/分，律齊，未聞及雜音。 血管未見異常。 腹部腹部平軟無壓痛反跳痛及包塊，肝脾未及膽囊無壓痛腎區(qū)無扣擊痛。 二便及排泄物未見異常。 脊柱四肢：脊柱無畸形，強直，扣擊痛。 ?？茩z查：神情，構音障礙，左側鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側肢體肌張力減低，左側腱反射+，右側腱反射++，左上肢肌力0-14321.2.構音障礙，左側鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側肢體肌張力減低，左側腱反射+，右側腱反射++，左上肢肌力0-1度，左側髂腰肌肌力4度，股四頭肌肌力3度，脛前肌，腓腸肌肌力2度，左側劃跖無反應。 3.CT：右基底節(jié)高密度灶。 4.有高血壓病史。 初步診斷： 西醫(yī)診斷：腦出血 中醫(yī)診斷：中風肝陽上亢，脈絡瘀阻 治則：平肝潛陽熄風 方藥：天鉤藤飲加減 天麻10g 鉤藤（后下）15g 生石決明（先）30g 夏枯草30g 黃芩10g 牛膝15g ft梔10g 菊花10g 水煎服 西醫(yī)治則： 1.脫水降顱壓甘露醇125MLIVGTTQ12H2.腦保護治療腦復康注射液250ML IVGTTQD 3.平穩(wěn)血壓蒙諾1# QDPO4.保護胃粘膜信法丁20MG/IVGTTQD 5.保持大便通暢。 6.神志，瞳孔，呼吸，脈搏，血壓Q4H240101#，每日兩次，自訴血壓控制良好。昨禁。查體：T：37.0C，P：78/分，R：20/分，BP：160.0/80.0mmHg。神志/分，律齊，腹軟，無壓痛，反跳痛。雙下肢無浮CT：左枕葉低密度灶?！菊_答案】：答案:標準答案：住院病歷 姓名：李某某 性別：男 年齡：65 民族：漢 婚況：已婚 職業(yè)：退休 主訴視物不清一天。 現(xiàn)病史患者昨天下午回家突感視物不清，伴納差，腹脹便干，痰多，休息后無好轉(zhuǎn)。第二天感癥狀加重，伴惡心欲嘔，來我院就診CT：左枕葉低密度灶。為作進一步治療，今被收治入院。整個發(fā)病過程神清，無四肢抽搐及兩便失禁，四肢活動可。 刻下：視物不清，納差，腹脹便干，痰多，惡心欲嘔。 既往史：有高血壓病史10年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。否認有其他內(nèi)科疾病史，預防接種史不詳，無手術，輸血，外傷，中毒史。 胸部：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，心尖搏動及濁音界正常，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。血管：未見異常。 腹部：腹部平軟，無壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無壓痛，腎區(qū)無扣擊痛。 二便及排泄物：未見異常。 脊柱四肢：脊柱無畸形，強直，扣擊痛，運動不受限，四肢正常。 ?？茩z查：神志清言語清，瞳孔等大，等圓，光反存在，粗試視野右側偏盲，鼻唇溝對稱，伸舌居中，四肢肌力5度，全身皮膚針刺覺無異常。 實驗室檢查：頭顱CT：左枕葉低密度灶。 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：胃主受納，脾主運化。患者年過半百，有飲酒吸煙史40年，損及脾胃，脾胃漸虧，以致食欲不振，運化無力，水谷無以化津微，停滯內(nèi)生痰濕，瘀久化熱，停于腑內(nèi)，故見腹脹便干。肝風內(nèi)動，濁痰上擾清竅，下阻筋脈，以致氣血運行不暢，痹阻脈絡，故癥見視物不清，其舌暗紅苔黃膩脈弦滑為肝陽上亢,痰邪阻竅之象。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 1.視物不清一天。2.粗試視野右側偏盲，3.CT：410竅 方藥：鎮(zhèn)肝熄風飲加減龍骨（先）30g牡蠣（先）30g代赭石（先）30g 龜版（先）30g白芍10g玄參15g天冬15g 牛膝15g川楝子5g茵陳20g麥芽30g 鉤藤（后下）1