尿液檢驗(yàn)課程

尿液檢驗(yàn)安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科夏東學(xué)習(xí)目標(biāo)了解尿液常規(guī)檢查、尿蛋白定量檢查、尿糖定量檢查、尿酮體檢查、尿淀粉酶測(cè)定等尿液其他檢查的參考范圍及其臨床意義熟悉尿液標(biāo)本的采集、保存與送檢方法尿液檢查目的■直接了解泌尿系統(tǒng)的生理功能和病理變化■間接了解全身多臟器和多系統(tǒng)的功能■興奮劑的檢測(cè)與藥物的監(jiān)測(cè)一、尿液標(biāo)本的采集晨尿（morning

urine）適用于蛋白、糖、亞硝酸鹽、細(xì)胞、管型等檢測(cè)。留尿的種類隨機(jī)尿(random

urine)適用于門急診化驗(yàn)。定時(shí)尿空腹尿和餐后尿用于尿糖檢測(cè)。中段尿用于細(xì)菌培養(yǎng)。一、尿液標(biāo)本的采集■容器■

一般檢查：清潔干燥■

細(xì)菌培養(yǎng)：有蓋無菌大試管■24小時(shí)尿：清潔干燥的大口瓶■尿液保存尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，一般應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢，時(shí)間太長會(huì)影響結(jié)果，留取12、24小時(shí)尿應(yīng)加入適量的防腐劑或進(jìn)行冷藏。■冷藏■

立即送檢，夏季<1h，冬季<2h■不能及時(shí)送檢，以4℃6～8小時(shí)冷藏為宜

■化學(xué)法■根據(jù)檢測(cè)內(nèi)容于尿液中加用防腐劑

一、尿液標(biāo)本的采集防腐劑名稱用法用途原理甲苯尿液表面加數(shù)滴，形成一薄膜尿糖、尿蛋白等生化檢查保持尿液中化學(xué)成分的穩(wěn)定甲醛1-2ml/24h尿愛迪計(jì)數(shù)（12h尿細(xì)胞計(jì)數(shù)）固定尿中有形成分濃鹽酸10ml/24h尿17-羥、17-酮類固醇等內(nèi)分泌系統(tǒng)檢驗(yàn)防止尿中激素被氧化二、尿常規(guī)檢驗(yàn)■一般性狀檢驗(yàn)■化學(xué)檢驗(yàn)■顯微鏡檢驗(yàn)一般性狀檢驗(yàn)?zāi)蛄客庥^氣味酸堿反應(yīng)比重一、尿量■正常尿量：■1000-2000/24小時(shí),平均為1500ml，晝夜之比為2：1或3：2

■尿量異常■多尿(polyuria)>2500ml/24h多尿暫時(shí)性飲水過多、應(yīng)用利尿劑、輸液過多尿崩癥、糖尿病、急性腎衰竭多尿期等病理性一、尿尿量量■尿量異異?！錾倌?oliguria)<400ml/24h或<17ml/h■無尿(anuria)<100ml/24h少尿腎前性休克、嚴(yán)重脫水急性腎小球腎炎、急性腎衰竭少尿期、慢性腎衰竭腎性尿路梗阻腎后性假性少尿前列腺肥大二、外外觀觀■正?！龅S至至深黃黃色，，外觀觀清澈澈透明明■異?！鰺o色：：尿崩崩癥、、糖尿尿病、、飲水水過多多■淡紅色色或紅紅色(肉眼血血尿)■尿中含含血液液>1ml/L■腎結(jié)核核、腎腎和尿尿路結(jié)結(jié)石、、腎腫腫瘤、、急性性腎小小球腎炎炎、泌泌尿系系統(tǒng)感感染等等■異常■濃茶色色或醬醬油色色（血血紅蛋蛋白尿尿）■見于血血型不不合輸輸血反反應(yīng)、、急性性溶血血性貧貧血、陣陣發(fā)性性睡眠眠性血血紅蛋蛋白尿尿（PNH）等等二、外外觀觀■異?！鳇S色■膽紅素定性性（+）時(shí)時(shí)，稱膽紅紅素尿■阻塞性或肝肝細(xì)胞性黃黃疸■乳白色混濁濁■菌尿或膿尿尿：泌尿系系統(tǒng)感染，，如腎盂腎腎炎、膀胱胱炎■脂肪尿：腎腎病、擠壓壓傷、骨折折、腎病綜綜合征等■乳糜尿：絲蟲病、腫瘤、腹腹部創(chuàng)傷等等所致淋巴巴循環(huán)受阻阻二、外觀觀三、尿液氣氣味■正?！霎惓！鰻€蘋果味■氨臭味■蒜臭味■鼠臭味四、酸堿反反應(yīng)■參考值■新鮮晨尿pH值在6.0～6.5■新鮮隨機(jī)尿尿pH值在在4.5～～8.0■久置可變堿堿性■臨床意義PH值酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風(fēng)或服用氯化銨等藥物后堿中毒、尿潴留、腎小管酸中毒、服用堿性藥物后五、尿比密密■參考值晨尿1.015~1.025，隨機(jī)尿1.003～1.035■臨床意義■反映腎小管管的濃縮稀稀釋功能比密慢性腎衰竭、尿崩癥急性腎小球腎炎、心力衰竭、高熱、脫水、出汗過多尿少尿多糖尿病化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)虻鞍踪|(zhì)定定性檢驗(yàn)?zāi)蛱嵌ㄐ詸z檢驗(yàn)?zāi)虻鞍踪|(zhì)定定性檢驗(yàn)■參考值■定性（－）或定量20-80mg/24h尿■蛋白尿■定性陽性或定量＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ尿蛋白質(zhì)檢檢驗(yàn)臨床意意義尿蛋白陽性腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)混合性蛋白尿(mixedproteinuria)溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)生理性：無泌尿系器質(zhì)性病變尿蛋白定性小于（＋），劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒、緊張等病理性：腎小球器質(zhì)性病變急性腎小球腎炎、腎病綜合征繼發(fā)性蛋白尿糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、毒物損害等腎小管病變腎盂腎炎腎間質(zhì)損害重金屬或藥物中毒各種腎小球疾病后期、腎臟炎癥、中毒、繼發(fā)于糖尿病的腎損害多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病尿糖定性檢檢查■原理■尿內(nèi)含微量量葡萄糖，，<5.0mmol/24h，定性試試驗(yàn)（－））血糖濃度↑原尿中葡萄糖含量↑超過腎小球重吸收閾值（8.88mmol/L）腎小管吸收閾值減低尿糖定性試驗(yàn)（+）尿糖定性檢檢查■檢查方法■班氏定性試試驗(yàn)■尿糖試紙條條法■參考值■定性：陰性■臨床意義尿糖定性檢檢查尿糖陽性血糖增高性糖尿(hyperglycemicglycosuria)血糖正常性糖尿（腎性糖尿）(normoglycemicglycosuria)暫時(shí)性糖尿糖尿病、內(nèi)分泌疾病、其他慢性腎炎或腎病綜合征伴腎小管受損時(shí)攝入性糖尿、應(yīng)激性糖尿、新生兒糖尿、妊娠性糖尿、藥物性糖尿非葡萄糖性糖尿顯微鏡檢驗(yàn)驗(yàn)■對(duì)尿液離心心后對(duì)其沉沉淀物中的的細(xì)胞、管管型、結(jié)晶晶等有形成成分進(jìn)行的的檢查■參考值（玻玻片法）■紅細(xì)胞：０～3個(gè)/HP■白細(xì)胞:０～5個(gè)/HP■上皮細(xì)胞：：少量扁平平上皮細(xì)胞胞和移行上上皮細(xì)胞（一）細(xì)胞胞■紅細(xì)胞■RBC>3個(gè)/HP:鏡下下血尿■腎源性紅細(xì)細(xì)胞：急、、慢性腎小小球腎炎■非腎源性紅紅細(xì)胞：泌泌尿系統(tǒng)的的腫瘤和結(jié)結(jié)石■白細(xì)胞和膿膿細(xì)胞■WBC>5個(gè)/HP:鏡下下膿尿■泌尿系統(tǒng)感感染中性白細(xì)胞胞（無染色色〕紅細(xì)胞（無無染色〕（一）細(xì)胞胞■上皮細(xì)胞■腎小管上皮皮細(xì)胞：提提示腎小管管病變■成團(tuán)出現(xiàn)，，見于急性性腎小管壞壞死、腎病病綜合征等等■含鐵血黃素素顆粒，見見于心力衰衰竭、腎梗梗死■腎移植后，持續(xù)增增多或重新新出現(xiàn)，為為排異反應(yīng)應(yīng)的表現(xiàn)■移行上皮細(xì)細(xì)胞■提示腎盂至至尿道有炎炎性或壞死死性病變■鱗狀上皮細(xì)細(xì)胞■又稱扁平上上皮細(xì)胞■大量出現(xiàn)伴伴白細(xì)胞、、膿細(xì)胞，，見于尿道道炎小圓或多邊邊形上皮細(xì)細(xì)胞上皮細(xì)胞扁平上皮細(xì)細(xì)胞大圓上皮細(xì)細(xì)胞尾形上皮細(xì)細(xì)胞表層扁平上上皮細(xì)胞（（無染色〕〕表層扁平上上皮細(xì)胞（（S染色〕〕中－深層扁扁平上皮細(xì)細(xì)胞（S染染色〕表層移行上上皮細(xì)胞（（S染色〕〕深層移行上上皮細(xì)胞（（S染色〕〕移行上皮細(xì)細(xì)胞團(tuán)塊（（S染色〕〕圓柱形上上皮細(xì)胞胞（S染染色〕腎小管上上皮細(xì)胞胞（無染染色〕（二）管管型■透明管型型■大量增多多見于急急慢性腎腎小球腎腎炎、急性性腎盂腎腎炎、心心力衰竭竭、惡性高血血壓等■顆粒管型型■大量可見見于腎小小球腎炎炎、腎病病綜合征等，，提示腎腎實(shí)質(zhì)病病變嚴(yán)重重■細(xì)胞管型型■細(xì)胞成分分超過管管型體積積的1/3■出現(xiàn)管型型提示腎腎實(shí)質(zhì)損損害■臘樣管型型■提示嚴(yán)重重的腎小小管變性性壞死、、預(yù)后不不良■腎小球腎腎炎晚期期、腎衰衰竭、腎腎淀粉樣樣變性（二）管管型（二）管管型成份份透明管型型（S染染色〕臘樣管型型（S染染色〕顆粒管型型（無染染色〕顆粒管型型（S染染色〕細(xì)顆粒管管型粗顆粒管管型寬帶顆粒粒管型（（S染色色〕細(xì)胞管型型上皮細(xì)胞胞管型腎衰竭管管型類圓柱體體脂肪管型型（S染色色〕紅細(xì)胞胞管管型白細(xì)胞胞管管型其它臘樣管型型（三）結(jié)結(jié)晶體■磷酸鹽結(jié)結(jié)晶■持續(xù)大量量出現(xiàn)應(yīng)應(yīng)排除甲甲狀旁腺腺功能亢亢進(jìn)等■碳酸鈣晶晶體■尿酸鹽結(jié)結(jié)晶■尿酸結(jié)晶晶■新鮮尿中中持續(xù)出出現(xiàn)，警警惕尿酸酸結(jié)石■草酸鈣結(jié)結(jié)晶■持續(xù)出現(xiàn)現(xiàn)在新鮮鮮尿中，，警惕結(jié)結(jié)石（三）結(jié)結(jié)晶成份份酸性尿中中的結(jié)晶晶草酸鈣結(jié)結(jié)晶尿酸結(jié)晶晶（三）結(jié)結(jié)晶成份份酸性尿中中的結(jié)晶晶草酸鈣結(jié)結(jié)晶尿酸結(jié)晶晶尿液其他他檢驗(yàn)?zāi)虻鞍锥ǘ繖z驗(yàn)驗(yàn)?zāi)蛱嵌苛繖z驗(yàn)?zāi)蛲w檢檢驗(yàn)?zāi)虻鞍踪|(zhì)質(zhì)定量檢檢驗(yàn)■參考值■尿蛋白20-80mg/24h■蛋白尿■尿蛋白＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ■輕度：0.15～1.0g/24h■中度：1.0～3.5g/24h■重度：＞3.5g/24h■臨床意義■同尿蛋白定定性檢驗(yàn)?zāi)蛱嵌繖z檢驗(yàn)■參考值■■臨床意義■同尿糖定性性檢驗(yàn)?zāi)蛲w檢查查■酮體（ketonebody）是-羥丁酸酸、乙酰乙乙酸和丙酮酮的總稱■尿中出現(xiàn)酮酮體，稱酮酮尿■參考值■定性：陰性■臨床意意義■糖尿病病性酮酮尿高高糖血血癥■非糖尿尿病性性酮尿尿見見于于高熱熱、嚴(yán)嚴(yán)重嘔嘔吐、、腹瀉瀉、長長期饑饑餓、妊妊娠嘔嘔吐、、酒精精性肝肝炎、、肝硬硬化、、嗜鉻鉻細(xì)胞胞瘤尿淀粉粉酶測(cè)測(cè)定■標(biāo)本采采集■收集1h或或24h尿尿■避免唾唾液污污染尿尿標(biāo)本本■參考范范圍■1～17U/h；170～2000U/L■臨床意義■增高見于■急性胰腺炎■