處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施方法與評(píng)價(jià)體系研討

處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施方法

與評(píng)價(jià)體系廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)部主任吳曉玲主任藥師處方點(diǎn)評(píng)的定義

2009年3月廣東省制定的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施規(guī)范》中處方點(diǎn)評(píng)的定義：是指對(duì)門診處方、住院用藥醫(yī)囑的用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果以一定的方式反饋給處方者，并對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)的系列工作。

2010年2月衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的定義：是指對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。什么是處方點(diǎn)評(píng)？處方點(diǎn)評(píng)出臺(tái)背景不合理用藥產(chǎn)生的不良后果醫(yī)療安全隱患藥源性疾病不斷上升醫(yī)藥費(fèi)用大幅增長(zhǎng)醫(yī)患關(guān)系緊張各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院都開始反思內(nèi)部機(jī)制的缺失，思考著該建立怎樣的監(jiān)督機(jī)制對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)。處方點(diǎn)評(píng)出臺(tái)背景《廣東省處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施規(guī)范》起草專家組顧問：王大方局長(zhǎng)中紀(jì)委監(jiān)察部駐衛(wèi)生部紀(jì)檢組監(jiān)察局張壽生副廳長(zhǎng)廣東省衛(wèi)生廳組長(zhǎng)：吳曉玲主任藥師廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)部成員：賈福軍教授廣東省人民醫(yī)院精神病研究所高興林主任醫(yī)師廣東省人民醫(yī)院東病區(qū)曾志榮教授中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科陳孝主任藥師中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部胡學(xué)強(qiáng)教授中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)科劉世霆主任藥師南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院藥學(xué)部譚明義主任醫(yī)師廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科李俊雄主任醫(yī)師廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院哮喘?？脐悘V源教授廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科葉麗卡主任藥師廣州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥學(xué)部梅全喜主任中藥師廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院沙衛(wèi)紅主任醫(yī)師廣州市第一人民醫(yī)院消化科何艷玲主任藥師廣州市兒童醫(yī)院藥學(xué)部郭潔文主任藥師廣州市中醫(yī)院藥學(xué)部處方點(diǎn)評(píng)在全國(guó)實(shí)施的情況衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量萬里行》活動(dòng)中藥事管理工作的重點(diǎn)落實(shí)項(xiàng)目之一

衛(wèi)生部總結(jié)醫(yī)院管理年及醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)指出：處方點(diǎn)評(píng)工作的開展對(duì)不合理用藥起到了較好的干預(yù)作用。處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施方法處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施方法

按方法劃分：技術(shù)干預(yù)

行政干預(yù)按時(shí)效劃分：事前干預(yù)事后干預(yù)特殊情況下：重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)法

用藥分析與醫(yī)生討論用藥方案與患者交流收集用藥相關(guān)信息接受用藥會(huì)診重點(diǎn)問題公示或通報(bào)對(duì)合理用藥情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲一、不合理用藥的干預(yù)措施在院病歷調(diào)劑處方與醫(yī)生溝通參與方案制定出院病歷或處方填寫處方評(píng)價(jià)表合理用藥教育書面反饋意見“重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)法”即通過計(jì)算網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)處方用藥金額、處方用藥種類、處方用藥天數(shù)、每種藥品醫(yī)生處方用藥量等設(shè)置最大限定值，從繁雜的處方中篩選出用藥金額最大、超長(zhǎng)天數(shù)處方和每日用藥量超標(biāo)處方，并進(jìn)行專項(xiàng)合理用藥點(diǎn)評(píng)。經(jīng)驗(yàn)分享不合合理理用用藥藥的的干干預(yù)預(yù)方方式式在開開展展處處方方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)評(píng)工工作作時(shí)時(shí)，，往往往往將將以以上上幾幾種種方方式式聯(lián)聯(lián)用用，，去去實(shí)實(shí)施施對(duì)對(duì)不不合合理理用用藥藥干干預(yù)預(yù)的的全全過過程程，，其其中中技技術(shù)術(shù)干干預(yù)預(yù)方方式式是是基基礎(chǔ)礎(chǔ)，，行行政政干干預(yù)預(yù)方方式式在在我我國(guó)國(guó)目目前前的的醫(yī)醫(yī)療療模模式式下下也也不不失失為為一一種種必必要要和和行行之之有有效效的的干干預(yù)預(yù)方方式式。。在這幾種種干預(yù)方方式中，，要更強(qiáng)強(qiáng)調(diào)事前前干預(yù)，，以體現(xiàn)現(xiàn)干預(yù)的的及時(shí)性性。經(jīng)驗(yàn)分享享領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)構(gòu)——醫(yī)院院藥事管管理委員員會(huì)和醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理委委員會(huì)實(shí)施機(jī)構(gòu)構(gòu)——醫(yī)院院醫(yī)療管管理部門門和藥學(xué)學(xué)部門具體工作作部門——藥學(xué)學(xué)部門成成立的具具有臨床床用藥經(jīng)經(jīng)驗(yàn)的處處方點(diǎn)評(píng)評(píng)小組要求：處方點(diǎn)評(píng)評(píng)的實(shí)施施機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)該同時(shí)時(shí)具有全全院性的的行政管管理職能能和技術(shù)術(shù)管理職職能。處方點(diǎn)評(píng)評(píng)的實(shí)施施方法二、建立立專門的的實(shí)施機(jī)機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)評(píng)由藥事事管理委委員會(huì)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)，其其日常工工作由具具有開展展臨床藥藥學(xué)工作作條件的的藥學(xué)部部門來具具體實(shí)施施，有利利于與臨臨床醫(yī)生生的溝通通與交流流，有利利于用藥藥療效的的追蹤，，有利于于不合理理用藥的的持續(xù)改改進(jìn)工作作。經(jīng)驗(yàn)分享享工作體會(huì)會(huì)：處方點(diǎn)評(píng)評(píng)的實(shí)施施方法三、建立立相關(guān)的的工作制制度和流流程規(guī)范范本院處方方管理實(shí)實(shí)施細(xì)則則；藥物物不良反反應(yīng)監(jiān)測(cè)測(cè)報(bào)告制制度；抗抗菌藥物物使用管管理制度度；基本本藥物使使用管理理制度；；臨床應(yīng)應(yīng)用腎上上腺糖皮皮質(zhì)激素素的用藥藥原則；；藥師查查房工作作規(guī)范；；藥師會(huì)會(huì)診工作作規(guī)范等等等。處方點(diǎn)評(píng)評(píng)的實(shí)施施方法四、處方方的工作作流程A不合理用藥分析B合理用藥建議C向處方者反饋意見E提出下階段工作計(jì)劃D填寫處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)表格處方點(diǎn)評(píng)評(píng)的依據(jù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)處方點(diǎn)評(píng)評(píng)的依據(jù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)也是合合理用藥藥的依據(jù)據(jù)，包括：：藥藥典；說說明書；；WHO、中華華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)以及中中華中醫(yī)醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)等各專專業(yè)委員員會(huì)制定定的用藥藥指南和和診治標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；各各種高等等醫(yī)藥院院校教科科書以及及藥理學(xué)學(xué)、藥動(dòng)動(dòng)學(xué)、藥藥物治療療學(xué)、藥藥物經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)的理理論依據(jù)據(jù)；循證證醫(yī)學(xué)的的證據(jù)；；達(dá)成專專家共識(shí)識(shí)的各項(xiàng)項(xiàng)合理用用藥評(píng)價(jià)價(jià)指標(biāo)；；國(guó)家制制定的各各項(xiàng)藥物物使用管管理規(guī)范范等。最好有國(guó)國(guó)家層面面制定的的統(tǒng)一的的用藥指指南和處處方集處方點(diǎn)評(píng)評(píng)效果評(píng)評(píng)價(jià)與持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)部門自評(píng)評(píng)：每季季一次醫(yī)院整體體評(píng)價(jià)：：每年一一次效果評(píng)價(jià)價(jià)持續(xù)改進(jìn)進(jìn)找出存在在問題制定改進(jìn)進(jìn)措施我院處方方點(diǎn)評(píng)工工作情況況處方點(diǎn)評(píng)評(píng)工作的的來源臨床藥學(xué)學(xué)合理用藥藥的專項(xiàng)項(xiàng)質(zhì)控合理用藥藥績(jī)效考考核醫(yī)院從1997年開始始逐步建建立了臨臨床藥師師制。目前共設(shè)設(shè)專職臨臨床藥師師4名，，按藥理理學(xué)分類類對(duì)臨床床藥師專專業(yè)進(jìn)行行系統(tǒng)定定向培養(yǎng)養(yǎng)，根據(jù)據(jù)專業(yè)不不同分兩兩組固定定在不同同的科室室開展臨臨床藥師師下臨床床，參與與臨床藥藥物治療療工作。。查房時(shí)每每天與醫(yī)醫(yī)生共同同討論用用藥方案案；收集集臨床用用藥依據(jù)據(jù)，向患患者和醫(yī)醫(yī)生提出出合理用用藥建議議；對(duì)用用藥療效效及不合合理用藥藥的改進(jìn)進(jìn)情況進(jìn)進(jìn)行追蹤蹤。接受臨床床醫(yī)生提提出的用用藥會(huì)診診寫查房記記錄及藥藥師會(huì)診診記錄，，對(duì)重點(diǎn)點(diǎn)病人建建立藥歷歷經(jīng)驗(yàn)分享享（一）：：臨床藥藥學(xué)設(shè)立合理理用藥質(zhì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：分門門診和住住院兩部部分門診：每月按每每位門診診醫(yī)生隨隨機(jī)抽取取一定數(shù)數(shù)量的門門診處方方，對(duì)照照門診合合理用藥藥質(zhì)控標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行行評(píng)價(jià)住院：以管床醫(yī)醫(yī)生為單單元每天天由臨床床藥師抽抽查一定定數(shù)量的的在院病病歷、每每季抽查查一定數(shù)數(shù)量的出出院病歷歷，對(duì)照照住院合合理用藥藥質(zhì)控標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行行評(píng)分通過藥師師查房、、電話和和計(jì)算機(jī)機(jī)網(wǎng)絡(luò)將將門診處處方和住住院病歷歷的合理理用藥質(zhì)質(zhì)控結(jié)果果反饋給給處方者者經(jīng)驗(yàn)分享享（二）：：合理用用藥專項(xiàng)項(xiàng)質(zhì)控1998年起醫(yī)醫(yī)院對(duì)全全院臨床床科室的的藥品比比進(jìn)行控控制，設(shè)設(shè)定控制制指標(biāo)，，對(duì)超標(biāo)標(biāo)者進(jìn)行行扣罰。。2003年起醫(yī)醫(yī)院開始始對(duì)合理理用藥進(jìn)進(jìn)行績(jī)效效管理：：制定了了合理用用藥考評(píng)評(píng)內(nèi)容與與指標(biāo)，，并與醫(yī)醫(yī)生效益益工資掛掛鉤。2008年開始始引入合合理用藥藥獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)機(jī)制，對(duì)對(duì)合理用用藥工作作優(yōu)秀者者進(jìn)行獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)。經(jīng)驗(yàn)分享（三）：合合理用藥績(jī)績(jī)效考核合理用藥考考核指標(biāo)處方書寫合合格率；抗菌藥使用用合格百分分率；門診注射劑劑使用百分分率；合理處方百百分率；藥品比；藥物不良反反應(yīng)上報(bào)率率；國(guó)家基本藥藥物占處方方用藥的百百分率；處方點(diǎn)評(píng)效效果評(píng)價(jià)與與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)效果評(píng)價(jià)與與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)是處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)必不可可少的一項(xiàng)項(xiàng)工作。它它可以幫助助總結(jié)工作作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)發(fā)現(xiàn)工作中中存在的問問題，以便便能采取相相應(yīng)措施進(jìn)進(jìn)行持續(xù)改改進(jìn)。效果評(píng)價(jià)包包括日常工工作部門的的自評(píng)以及及醫(yī)院的整整體評(píng)價(jià)。。自評(píng)每季度度進(jìn)行一次次，醫(yī)院的的整體評(píng)價(jià)價(jià)每年進(jìn)行行二次。效效果評(píng)價(jià)的的結(jié)果向全全院反饋，，這也是處處方點(diǎn)評(píng)的的一種形式式。效果評(píng)價(jià)與與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)利用《處處方點(diǎn)評(píng)階階段性統(tǒng)計(jì)計(jì)分析表》》（附表2）來體現(xiàn)現(xiàn)。即將某某一階段的的處方點(diǎn)評(píng)評(píng)個(gè)案匯總總起來或抽抽查某一階階段一定數(shù)數(shù)量的門診診處方和住住院用藥醫(yī)醫(yī)囑進(jìn)行綜綜合分析，，與上階段段的情況進(jìn)進(jìn)行比較，，找出存在在的不足，，制定下一一階段的工工作計(jì)劃。。經(jīng)驗(yàn)分享處方點(diǎn)評(píng)在在促進(jìn)合理理用藥中的的效果控制了藥品品費(fèi)用的增增長(zhǎng)我院處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)對(duì)合理理用藥的作作用分析（（一）作用分析提高了醫(yī)生生的合理用用藥意識(shí)，，有效地保保證了用藥藥安全，促促進(jìn)了醫(yī)院院的合理用用藥我院處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)對(duì)合理理用藥的作作用分析（（二）作用分析醫(yī)生對(duì)處方方點(diǎn)評(píng)制的的接受情況況對(duì)182名名醫(yī)生的問問卷調(diào)查結(jié)結(jié)果:有96%的的醫(yī)生認(rèn)為為藥師對(duì)處處方用藥點(diǎn)點(diǎn)評(píng)能幫助助提高醫(yī)生生的用藥水水平有79%的的醫(yī)生愿意意采納藥師師的建議有85%的的醫(yī)生在遇遇到藥療效效果不理想想時(shí)，會(huì)考考慮請(qǐng)藥師師會(huì)診作用分析我院處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)模式對(duì)對(duì)合理用藥藥能起到積積極的促進(jìn)進(jìn)作用；能較好地對(duì)對(duì)醫(yī)生不合合理用藥進(jìn)進(jìn)行主動(dòng)干干預(yù)；能有效減少少藥療缺陷陷和醫(yī)療糾糾紛的發(fā)生生；能為合理用用藥績(jī)效考考核提供數(shù)數(shù)據(jù)來源；；有利于在醫(yī)醫(yī)生、藥師師與護(hù)士之之間形成相相互協(xié)調(diào)和和制約的關(guān)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)師與藥藥師共同承承擔(dān)起合理理用藥的社社會(huì)責(zé)任，，有利于維維護(hù)患者的的利益；有利于醫(yī)院院的發(fā)展，，有利于維維護(hù)我國(guó)公公共衛(wèi)生事事業(yè)發(fā)展的的宗旨。體會(huì)經(jīng)驗(yàn)分享處方點(diǎn)評(píng)的的評(píng)價(jià)體系系合理的用藥藥方案具體體體現(xiàn)在以以下幾個(gè)方方面藥物選用有有指征：藥物的適應(yīng)應(yīng)癥要與患患者疾病的的診斷、臨臨床表現(xiàn)以以及預(yù)防用用藥的目的的相符合。。藥物選用要要恰當(dāng)：要根據(jù)患者者所患疾病病、患者的的自身綜合合情況以及及藥物的特特征等綜合合因素選擇擇最合適患患者個(gè)體的的針對(duì)性強(qiáng)強(qiáng)的藥物。。藥物的用法法用量正確確：藥物使用的的劑量、給給藥次數(shù)、、給藥間隔隔時(shí)間、給給藥途徑、、給藥濃度度和療程既既能達(dá)到應(yīng)應(yīng)有的療效效，又能避避免發(fā)生不不必要的不不良反應(yīng)。。聯(lián)合用藥有有指征、有有意義：目的在于達(dá)達(dá)到提高療療效、減少少藥物不良良反應(yīng)發(fā)生生以及控制制多種疾病病。避免重復(fù)用用藥：相同活性成成分的不同同藥物制劑劑同時(shí)使用用。密切關(guān)注藥藥物不良反反應(yīng)并及時(shí)時(shí)做出判斷斷和處理：：指合格的藥藥品在正常常的用法、、用量情況況下出現(xiàn)的的與用藥目目的無關(guān)的的有害反應(yīng)應(yīng)。用藥期間要要進(jìn)行監(jiān)護(hù)護(hù)：與用藥相關(guān)關(guān)的檢查要要完善。藥物的使用用要符合經(jīng)經(jīng)濟(jì)性的原原則：即選擇成本本效果最好好的藥物，，以減輕患患者的經(jīng)濟(jì)濟(jì)負(fù)擔(dān)和節(jié)節(jié)約有限的的衛(wèi)生資源源。性別：年年齡：： 體重：：患者是否按按醫(yī)囑服藥藥：未未按醫(yī)囑囑服藥原因因：處方編號(hào)/病案號(hào)：就診日期/住院時(shí)間：就診狀態(tài)：未調(diào)劑□已調(diào)劑□在院□已出院□就診科室： 處方醫(yī)師姓名：處方醫(yī)師職稱：患者基本情況診斷：既往藥物過敏史： 是否特殊人群：患者用藥情況藥品名稱劑型及用法用藥起止時(shí)間用藥指征現(xiàn)使用藥品曾使用藥品服藥情況用藥后主述： 用藥情況分析（包括相關(guān)檢查結(jié)果）不合理用藥結(jié)論⑴用藥無指征□⑵選藥不恰當(dāng)□⑶聯(lián)合用藥無指征□⑷聯(lián)合用藥無意義□⑸配伍不合理□⑹用法用量不合理□⑺療程不合理□⑻中西藥物聯(lián)用不合理□⑼中藥或中成藥未按辯證施治□⑽出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而未及時(shí)停藥□⑾不符合用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)原則□⑿與用藥相關(guān)的檢查不完善□合理用藥建議非必需用藥金額（指上述⑴、⑶、⑷、⑺項(xiàng)金額總和）反饋形式查房□書面□口頭（電話）□公示欄□院內(nèi)網(wǎng)□會(huì)議□納入醫(yī)生工作質(zhì)量考評(píng)□采納情況點(diǎn)評(píng)前后的療效、費(fèi)用比較分析（用于回顧性處方點(diǎn)評(píng)時(shí)此項(xiàng)可不填寫）處方點(diǎn)評(píng)個(gè)個(gè)案分析表表處方點(diǎn)評(píng)人人： 專業(yè)業(yè)： 處方方點(diǎn)評(píng)日期期：處方點(diǎn)評(píng)階階段性統(tǒng)計(jì)計(jì)分析表統(tǒng)計(jì)時(shí)間：：至至統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)處方數(shù)：：在院出出院院門門診診不合理用處方數(shù)： 不合理用藥處方占統(tǒng)計(jì)處方百分比：處方點(diǎn)評(píng)各項(xiàng)指標(biāo)例數(shù)百分比（不合理用藥處方占統(tǒng)計(jì)處方百分比）⑴用藥無指征⑵選藥不恰當(dāng)⑶聯(lián)合用藥無指征⑷聯(lián)合用藥無意義⑸配伍不合理⑹用法用量不合理⑺療程不合理⑻中西藥物聯(lián)用不合理⑼中藥或中成藥未按辯證施治⑽出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而未及時(shí)停藥⑾不符合用藥經(jīng)濟(jì)學(xué)原則⑿與用藥相關(guān)的檢查不完善⒀不合理使用抗菌藥物⒁采納合理用藥建議數(shù)⒂非必需用藥金額總和:元不合理用藥出現(xiàn)頻率大小排序（填寫序號(hào)）：＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞不合理用藥主要原因分析與上階段比較非必需用藥金額下降幅度與上階段比較改進(jìn)情況分析下階段監(jiān)護(hù)重點(diǎn)和改進(jìn)措施《衛(wèi)生部處處方點(diǎn)評(píng)工工作表》醫(yī)療機(jī)構(gòu)名名稱：點(diǎn)點(diǎn)評(píng)人：填填表表日期：序號(hào)處方日期（年月日）年齡(歲)診斷藥品品種抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）國(guó)家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額處方醫(yī)師審核、調(diào)配藥師核對(duì)、發(fā)藥藥師是否合理（0/1）存在問題（代碼）12345………………總計(jì)A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=％D=F=H=J=1、處方點(diǎn)點(diǎn)評(píng)工作表表注：

1.有＝1無無＝0；結(jié)果保保留小數(shù)點(diǎn)點(diǎn)后一位。。

A：用用藥品種總總數(shù)；B：：平均每張張?zhí)幏接盟幩幤贩N數(shù)=A/處方總數(shù)數(shù)；

C：：使用抗菌菌藥的處方方數(shù)；D：抗菌菌藥使用百百分率=C/處方方總數(shù)；E：使用用注射劑的的處方數(shù)；；F：：注射劑使使用百分率率=E/處方總數(shù)數(shù)；

G：：處方中基基本藥物品品種總數(shù)；；H：：國(guó)家基本本藥物占處處方用藥的的百分率=G/A；

I：：處方中使使用藥品通通用名總數(shù)數(shù)；J：藥藥品通用名名占處方用用藥的百分分率=I/A；K：處方總總金額；L：平平均每張?zhí)幪幏浇痤~＝＝K/處方方總數(shù)。O：合理理處方總數(shù)數(shù)P：：合理處方方百分率：：O/處方方總數(shù)2.存在問問題代碼（（1）不不規(guī)范處方方：1-1.處處方的前記記、正文、、后記內(nèi)容容缺項(xiàng)，書書寫不規(guī)范范或者字跡跡難以辨認(rèn)認(rèn)的；1-2.醫(yī)醫(yī)師簽名、、簽章不規(guī)規(guī)范或者與與簽名、簽簽章的留樣樣不一致的的；

1-3.藥師師未對(duì)處方方進(jìn)行適宜宜性審核的的（處方后后記的審核核、調(diào)配、、核對(duì)、發(fā)發(fā)藥欄目無無審核調(diào)配配藥師及核核對(duì)發(fā)藥藥藥師簽名，，或者單人人值班調(diào)劑劑未執(zhí)行雙雙簽名規(guī)定定）；1-4.新新生兒、嬰嬰幼兒處方方未寫明日日、月齡的的；

1-5.西藥藥、中成藥藥與中藥飲飲片未分別別開具處方方的；1-6.未未使用藥品品規(guī)范名稱稱開具處方方的；1-7.藥藥品的劑量量、規(guī)格、、數(shù)量、單單位等書寫寫不規(guī)范或或不清楚的的；

1-8.用法法、用量使使用“遵醫(yī)醫(yī)囑”、““自用”等等含糊不清清字句的；；

1-9.處方修修改未簽名名并注明修修改日期，，或藥品超超劑量使用用未注明原原因和再次次簽名的；；1-10.開具處方方未寫臨床床診斷或臨臨床診斷書書寫不全的的；

1-11.單單張門急急診處方超超過五種藥藥品的；1-12.無特特殊情況下下，門診處處方超過7日用量，，急診處方方超過3日日用量，慢慢性病、老老年病或特特殊情況下下需要適當(dāng)當(dāng)延長(zhǎng)處方方用量未注注明理由的的；

1-13.開開具麻醉醉藥品、精精神藥品、、醫(yī)療用毒毒性藥品、、放射性藥藥品等特殊殊管理藥品品處方未執(zhí)執(zhí)行國(guó)家有有關(guān)規(guī)定的的；

1-14.醫(yī)醫(yī)師未按按照抗菌藥藥物臨床應(yīng)應(yīng)用管理規(guī)規(guī)定開具抗抗菌藥物處處方的;1-15中藥飲片片處方藥物物未按照““君、臣、、佐、使””的順序排排列，或未未按要求標(biāo)標(biāo)注藥物調(diào)調(diào)劑、煎煮煮等特殊要要求的。（2）用藥藥不適宜處處方：1-1.適適應(yīng)證不適適宜的；1-2.遴選的藥藥品不適宜宜的；1-3.藥藥品劑型或或給藥途徑徑不適宜的的；

1-4.無正正當(dāng)理由不不首選國(guó)家家基本藥物物的；1-5.用用法、用量量不適宜的的；

1-6.聯(lián)合合用藥不適適宜的；1-7.重復(fù)給藥藥的；1-8.有有配伍禁忌忌或者不良良相互作用用的；1-9.其其它用藥不不適宜情況況的。（（3）出出現(xiàn)下列情情況之一的的處方應(yīng)當(dāng)當(dāng)判定為超超常處方：：

1-1.無適應(yīng)應(yīng)證用藥；；

1-2.無正當(dāng)當(dāng)理由開具具高價(jià)藥的的；

1-3.無正正當(dāng)理由超超說明書用用藥的；1-4.無正當(dāng)理理由為同一一患者同時(shí)時(shí)開具2種種以上藥理理作用相同同藥物的。。9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。18:03:3818:03:3818:031/5/20236:03:38PM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見見頻。。1月-2318:03:3818:03Jan-2305-Jan-2312、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。18:03:3818:03:3818:03Thursday,January5,202313、乍見見翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問問年。。。1月-231月-2318:03:3818:03:38January5,202314、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國(guó)見見青山。。。05一一月20236:03:39下午午18:03:391月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月236:03下下午1月-2318:03January5,202316、行行動(dòng)動(dòng)出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2023/1/518:03:3918:03:3905January202317、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。6:03:39下午6:03下下午18:03:391月-239、沒有失失敗，只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功！。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。18:03:3918:03:3918:031/5/20236:03:39PM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。1月-2318:03:3918:03Jan-2305-Jan-2312、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。18:03:3918:03:3918:03Thursday,January5,202313、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。1月-231月-2318:03:3918:03:39January5,202314、意志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。05一月月20236:03:39下下午18:03:391月-2315、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。一月236:03下下午午1月-2318:03January5,202316、少