中心醫(yī)院數(shù)字化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院方案

面向創(chuàng)新的數(shù)字化醫(yī)院全面解決方案XXXXX科技有限公司-檢驗管理系統(tǒng)的建設應穩(wěn)步進行，為減少實際操作中的錯誤，建議先做好后臺字典的數(shù)據(jù)初始化工作，對檢驗科人員進行培訓，然后運行手工錄入結(jié)果部分，最后再運行聯(lián)機采集部分。（二）、業(yè)務流程檢驗管理系統(tǒng)的工作流程與實際工作流程基本相似，一般分為以下幾個步驟：醫(yī)生申請、標本采集及處理、標本編號、檢測、出報告、發(fā)報告單。檢驗申請可以有兩種途徑：手工和醫(yī)生工作站。檢驗科在收到申請和標本后進行編號，然后進行檢測(包括手工和儀器)，當結(jié)果出來后，通過手工錄入或儀器自動采集把結(jié)果錄入系統(tǒng)，形成初步報告，結(jié)果經(jīng)過審核后，進行報告確認，形成最終報告。最終報告發(fā)往門診、病區(qū)，不可再進行修改，而未經(jīng)確認的報告，檢驗科可以修改。檢驗管理系統(tǒng)的應用，從檢驗申請到報告發(fā)出，完全實現(xiàn)了計算機網(wǎng)絡化傳遞。主要工作流程如下所示：圖圖17-3檢驗管理系統(tǒng)工作流程申請錄入標本采集及處理醫(yī)生手工申請醫(yī)生工作站申請標本編號鏡檢或其它人工方法檢測處理標本上儀器儀器檢測聯(lián)機采集結(jié)果手工錄入門診/病區(qū)醫(yī)生工作站打印報告并發(fā)往門診/病房結(jié)果確認（三）、數(shù)據(jù)字典的建立檢驗管理系統(tǒng)能否在醫(yī)院正常實施運行，完備的字典數(shù)據(jù)準備是關鍵，其內(nèi)容及質(zhì)量直接影響整個系統(tǒng)的運行質(zhì)量和信息的準確性。不僅檢驗管理系統(tǒng)本身絕大部分的信息處理依賴于字典中的數(shù)據(jù)，臨床、收費等系統(tǒng)有關檢驗的信息的處理也依賴于字典中的數(shù)據(jù)。如果一條檢驗項目的相關數(shù)據(jù)(如項目名稱或價格)沒有包含在相應字典中，它就無法在醫(yī)院信息系統(tǒng)的其它系統(tǒng)中使用；如果申請項目與價表項目對照定義不正確，將直接影響收費。因此正確的數(shù)據(jù)字典是檢驗管理系統(tǒng)正常運行的前提，必須提前做好準備工作。醫(yī)院信息系統(tǒng)中對檢驗字典的管理要求做到：數(shù)據(jù)完整、信息準確無誤。檢驗管理系統(tǒng)涵蓋生化、免疫、微生物、常規(guī)檢驗等內(nèi)容，字典數(shù)據(jù)涉及到檢驗專業(yè)的具體內(nèi)容，計算機工程人員不可能有深入的了解，因此醫(yī)院信息系統(tǒng)中對檢驗字典的管理還要求做到專業(yè)人員的專人負責，以便于實現(xiàn)上述完整、準確的要求。不同的字典數(shù)據(jù)應由相關專業(yè)人員來提供，字典的建立工作應由檢驗科醫(yī)師在計算機工程人員的指導下完成，以保證其規(guī)范性和準確性。數(shù)據(jù)字典初始化建立完成，僅僅是數(shù)據(jù)字典建立工作的開始。由于臨床和檢驗業(yè)務的不斷發(fā)展變化，醫(yī)院進行的檢驗項目常有增減，另外，由于儀器、試劑等的更換也會引起相應項目、標準值、項目對價表照關系等的改動，因此，數(shù)據(jù)字典的維護工作是一項經(jīng)常性的的工作，需要由檢驗科專業(yè)人員根據(jù)實際工作的需要及時進行增減或改動，以保證字典的完整、準確，為相關工作的順利進行提供保障。管理人員對此應有充分的認識。檢驗管理系統(tǒng)一般有如下一些字典需要準備和維護：(1)三個核心字典1、申請項目字典：申請項目字典是診療項目字典中類別為檢驗的視圖，申請項目為計價的最小單位。為解決名稱使用中的方便，申請項目名稱字典中應該包括申請項目的正名和別名。2、報告項目字典：報告項目字典所描述的內(nèi)容涉及檢驗報告的實際內(nèi)容，針對不同報告項目的特點，系統(tǒng)一般定義文字描述型、數(shù)值型、列表型等幾種結(jié)果類型，其它類型可以自定義。3、申請對照報告項目字典：申請對照報告項目字典完成申請項目與報告項目之間的對照，關系一般為一個項目對應多個結(jié)果。如申請項目“血常規(guī)”對應“紅細胞計數(shù)”、“白細胞計數(shù)”等十余項報告項目。(2)三個輔助錄入字典1、檢驗單定義：用于定義各檢驗室執(zhí)行的制式檢驗單。2、檢驗單項目：用于定義各制式檢驗單對應的檢驗項目。3、標本字典：用于定義標本的類型。(3)分類字典1、檢驗項目類別字典：用于定義檢驗項目的分類，如普通生化、血清免疫等。2、檢驗項目與分類對照字典：用于定義檢驗類別與檢驗項目的對照關系。(4)兩個對結(jié)果二次處理字典1、公式計算字典：有些檢驗項目的結(jié)果需要通過公式計算才可得到，公式計算字典定義了生成檢驗報告時需用到的計算公式。2、結(jié)果描述與結(jié)果值對照表：對檢驗結(jié)果類型與其結(jié)果描述進行對照，根據(jù)檢驗結(jié)果可設有陰陽，陰陽+、顏色、陰陽弱、硬度、蟲卵、藥敏等，對定性結(jié)果給予結(jié)果描述，如陰性、弱陽性、陽性等。(5)一個反向?qū)φ毡?、報告對照申請項目字典：主要用于根據(jù)儀器采集的結(jié)果生成申請項目。(6)一個特殊結(jié)果處理字典1、列表型結(jié)果定義表：主要用于處理一個報告項目多個結(jié)果的情況，如微生物類項目中，培養(yǎng)項目、藥敏實驗項目。 此外，申請項目與價表項目對照表同樣需要準備，它與計價功能密不可分。上述各字典之間的關系如圖17-4所示，其中申請項目字典與報告項目字典之間有兩個對照表，通過它們可以完成“通過申請確定結(jié)果”和“通過結(jié)果確定申請”的工作，分別對應先有申請再有結(jié)果和先出結(jié)果再確定申請兩種不同的情況。圖1圖17-4數(shù)據(jù)字典之間的關系申請項目申請項目明細結(jié)果記錄報告項目申請與報告對照報告與申請對照標本字典儀器項目與報告對照標本字典聯(lián)機采集子系統(tǒng)報告管理子系統(tǒng)結(jié)果類型與結(jié)果值對照列表型結(jié)果字典公式字典其他自定義2、申請的接收檢驗申請可以有兩種途徑：手工和門診/病區(qū)醫(yī)生工作站。系統(tǒng)對兩種申請單都提供支持，醫(yī)院可根據(jù)管理需要進行選擇。對手工方式，需要由檢驗科根據(jù)醫(yī)生的手工申請單錄入申請；對醫(yī)生工作站方式，門診和病區(qū)的醫(yī)生工作站提供了兩種檢驗申請單：一種是事先將各科有固定格式的制式檢驗申請單輸入計算機作為模板使用的制式檢驗申請單；另一種是對沒有固定格式需逐項輸入申請項目的空白檢驗申請單。醫(yī)生工作站按某種格式開出申請單后，直接傳送到檢驗科，在執(zhí)行前(尚未采集標本)申請單可以修改。檢驗科在收到申請和標本后，對標本進行編號，準備開始作實驗。（四）、報告的形成及發(fā)出檢驗結(jié)果報告一般分初步報告和最終報告。初步報告的形成初步報告的形成有兩種途徑：1)經(jīng)過手工檢測得出結(jié)果，并將結(jié)果錄入到系統(tǒng)中；2)利用儀器檢測，并通過計算機接口程序?qū)⒉杉臋z驗結(jié)果數(shù)據(jù)自動傳輸?shù)较到y(tǒng)中。檢驗工作包括生化、微生物、免疫、常規(guī)等方面，內(nèi)容十分繁雜，但從工作的性質(zhì)看，大體上可分為兩類工作：一類是手工部分，如用顯微鏡等設備靠人眼來觀察得出結(jié)論的或用儀器(未聯(lián)機)檢測且能自動給出結(jié)果的，這類檢測結(jié)果需要有人將結(jié)果輸入到系統(tǒng)中去，因此稱為手工檢驗部分；另一類是利用儀器檢測，且儀器有計算機接口，能自動傳輸結(jié)果的，這類工作可利用計算機接口程序采集檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)，自動入庫，也稱檢驗的聯(lián)機采集部分。一般說來，兩類工作的工作量大致相等，各占50%左右，都占有很重要的地位。由于聯(lián)機接口需要專人開發(fā)，因此，運行聯(lián)機采集系統(tǒng)之前，最好先將手工部分運行起來。通過手工部分的運行，可達到以下幾個目的：檢驗后臺數(shù)據(jù)的準備情況，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，從而為聯(lián)機采集部分做好準備。使操作人員進一步熟悉軟件的操作，提高工作效率。理順工作流程，增強人員對系統(tǒng)的認識。聯(lián)機采集系統(tǒng)是針對能自動傳輸數(shù)據(jù)的檢驗儀器設計，可進行數(shù)據(jù)的采集、結(jié)果處理，形成初步報告的子系統(tǒng)。對于標本量大，結(jié)果數(shù)目多的如生化分析儀、免疫分析儀、血球分析儀、尿液分析儀等設備，用手工錄入的方法不是長久之計，應采用聯(lián)機采集接口進行數(shù)據(jù)的自動采集，例如貴院的sysmexSF-3000血液分析儀、urites-200A尿液分析儀、日立7170A全自動生化儀、7080全自動生化儀、Uritest-200A尿液分析儀等儀器都能夠自動的將數(shù)據(jù)采集到我司的系統(tǒng)中。聯(lián)機采集的示意圖如圖17-5所示。圖17-5聯(lián)機采集示意圖圖17-5聯(lián)機采集示意圖醫(yī)院信息系統(tǒng)報告管理采集用計算機儀器1數(shù)據(jù)字典維護工具儀器2儀器n數(shù)據(jù)字典維護工具其他管理系統(tǒng)由于聯(lián)機數(shù)據(jù)采集與具體的儀器接口相關，不同的儀器接口需要開發(fā)不同的接口程序，因此在運行聯(lián)機采集系統(tǒng)之前，要做好相應的準備工作，如有關儀器的接口資料、用于聯(lián)機的串口電纜線和用于采集用的計算機。目前很多檢驗管理系統(tǒng)對符合美國ASTM系列接口標準的儀器都提供了接口程序，而對非ASTM標準的儀器提供的接口程序數(shù)量有限。有的系統(tǒng)還將條碼技術等應用于數(shù)據(jù)采集中，它可減少人為因素造成的差錯。若儀器的接口程序系統(tǒng)已提供，則可直接安裝、調(diào)試使用；若沒有現(xiàn)成的儀器接口程序，則需要專人或軟件供應商協(xié)助進行聯(lián)機接口程序的開發(fā)。大部分檢驗管理系統(tǒng)提供的聯(lián)機接口程序只實現(xiàn)了儀器到計算機的結(jié)果的單向傳輸，而沒有實現(xiàn)從計算機到儀器的傳輸(如指令傳輸)，目前已有少數(shù)系統(tǒng)開發(fā)了雙向傳輸功能，如調(diào)用MSCOMM32控件等技術實現(xiàn)了儀器與計算機的雙向通訊。除提供盡可能多的聯(lián)機接口程序外，實現(xiàn)儀器與計算機的雙向通訊也是聯(lián)機采集系統(tǒng)下一步的發(fā)展目標。數(shù)據(jù)采集的雙向傳輸如圖17-6所示。圖17-6數(shù)據(jù)采集雙向傳輸圖17-6數(shù)據(jù)采集雙向傳輸數(shù)據(jù)庫檢驗管理系統(tǒng)儀器傳輸指定申請?zhí)柕慕Y(jié)果向儀器傳輸申請指令(二)最終報告的形成和發(fā)出初步報告形成后，需要對結(jié)果進行審核，確認之后，才能形成最終報告，并同時產(chǎn)生病人的計費信息。最終報告發(fā)往病房、門診，不可再修改。門診和病房的醫(yī)生工作站可直接通過相應的查詢窗口及時查詢。如果報告有差錯，就會對病人造成誤診。因此檢驗結(jié)果在確認之前一定要認真審核。目前檢驗科室需要對每個初步報告結(jié)果逐一進行核查，工作量很大。為改進檢驗結(jié)果的核查確認工作，提高工作效率，有的檢驗管理系統(tǒng)將根據(jù)檢驗專家給出的規(guī)則，如：凡在正常范圍之內(nèi)的就自動予以通過，不在正常值范圍的留下來人工核查，本次結(jié)果與前次結(jié)果相比出現(xiàn)異常情況的留下人工核查等，在傳統(tǒng)處理方式的基礎上加以改進，增加一定的智能措施，從而可大大降低人工核查工作量。（五）、質(zhì)量控制檢驗的質(zhì)量控制涉及到檢驗操作的多個環(huán)節(jié)，幾乎貫穿于檢驗操作的全過程。目前，計算機可以參與的主要是對儀器進行精確度檢測時協(xié)助操作者做檢驗數(shù)據(jù)的采集、記錄、處理并傳輸質(zhì)量控制信息。在沒有計算機參與之前，做這種檢測時的一切輸入輸出數(shù)據(jù)處理以及將檢測結(jié)果繪制成坐標圖(質(zhì)控圖)全是由手工完成的。因為這種質(zhì)量檢測每日都要做，那么多數(shù)據(jù)完全靠手工記錄和處理相當繁雜，因此用計算機協(xié)助記錄和處理對于提高工作效率、保證數(shù)據(jù)質(zhì)量很有意義。一般說來，質(zhì)量控制系統(tǒng)包括如下功能：輸入標準標本的參數(shù)。計算機把這些參數(shù)記錄下來，以備在對標本進行檢測時將檢測結(jié)果收集起來，并按已記錄下來的類型和名稱構(gòu)成一條完整的記錄，存入數(shù)據(jù)庫。這種檢測又分為實驗室內(nèi)部檢測和實驗室外的檢測。內(nèi)部檢測給出的標本的檢測結(jié)果是已知的，而外部檢測所用的標本檢測結(jié)果檢測者是不知道的，不過對計算機質(zhì)控系統(tǒng)來說處理這兩種情況幾乎一樣。標本類型參數(shù)的輸入如圖17-7所示。圖17-7標準標本的參數(shù)輸入采集并記錄檢測結(jié)果。對標準標本進行檢測時將檢測結(jié)果采集下來并記錄到相應的數(shù)據(jù)庫表中，以備數(shù)據(jù)處理使用。該步由數(shù)據(jù)采集軟件自動進行。處理檢測數(shù)據(jù)并描繪質(zhì)控圖。質(zhì)控系統(tǒng)已將每次對標準標本檢測的結(jié)果記錄在一個數(shù)據(jù)庫表中。質(zhì)控數(shù)據(jù)的處理如圖17-8所示。圖17-8質(zhì)控數(shù)據(jù)處理質(zhì)控管理系統(tǒng)根據(jù)質(zhì)控數(shù)據(jù)畫出Levey-Jennings質(zhì)控圖(如圖17-9所示)，并能根據(jù)Westgard規(guī)則對質(zhì)控圖進行初步的分析。質(zhì)控圖可以隨時調(diào)出閱讀，也可以打印出來送往檢驗質(zhì)控中心。圖17-9檢驗質(zhì)控圖（六）、質(zhì)控結(jié)果的網(wǎng)上傳輸任何檢驗儀器的檢驗精度都需要接受權(quán)威機構(gòu)的檢查和認可。以往這種檢測結(jié)果，通常是所說的“質(zhì)控圖”，都要定期送往當?shù)氐臋z驗質(zhì)控中心。而今有了這樣一套質(zhì)控軟件就可以通過網(wǎng)絡或電話線路直接傳到質(zhì)控中心，或者質(zhì)控中心主動地通過網(wǎng)絡查看某家醫(yī)院的質(zhì)控結(jié)果。這不僅提高了工作效率，而且還避開了某些人為因素帶來的影響，更有利于保證質(zhì)控質(zhì)量。健康體檢系統(tǒng)（PEIS）.1系統(tǒng)概述XXPEIS體檢信息系統(tǒng)貫穿整個體檢業(yè)務流程，以體檢信息為主線，客戶服務為中心，健康指導為紐帶，以循證醫(yī)學為理論指導，遵循個性化醫(yī)療理念，為醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)學信息管理服務，實現(xiàn)體檢業(yè)務管理的自動化、信息化、規(guī)范化。XXPEIS體檢信息系統(tǒng)為：體檢人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務規(guī)范體檢管理，合理安排體檢項目單位和個人建立完整的健康檔案(可以進行會員管理，支持磁卡、IC卡、條形碼等)，保證健康狀況資料連續(xù)性，能方便、快捷地進行逐年體檢情況追蹤簡便的體檢登記、預約網(wǎng)上傳輸各種檢驗、檢查結(jié)果，減少中間環(huán)節(jié)，提高安全性和可靠性，提供規(guī)范的體檢結(jié)果報告，并能進行分析，使體檢報告更具科學性分科體檢結(jié)果除由分科醫(yī)生輸入，亦可指定分科結(jié)果錄入員進行一次批量化的統(tǒng)一錄入為體檢單位提供人員整體健康狀況分析，提供須追蹤病情、須復查的人員情況進行體檢信息綜合分析，形成各項醫(yī)療統(tǒng)計報表計算機識別體檢項目并劃價，減少漏費現(xiàn)象醫(yī)生能方便、有效、快捷地使用健康檔案體檢資料，為相關科研課題服務，自動生成所需內(nèi)容，如檢驗結(jié)果的自動提取，統(tǒng)一費用管理，并提供靈活的折扣率科學配置體檢資源，加強體檢質(zhì)量控制。一、PEIS系統(tǒng)業(yè)務流程XXPEIS體檢信息系統(tǒng)體現(xiàn)了專業(yè)體檢中心的業(yè)務流程，支持手工和自動化并進的操作。典型流程如下：體檢登記：輸入單位和體檢人員的自然信息根據(jù)體檢單位分組確定體檢項目根據(jù)已預約的體檢項目，打印相應的體檢指引單根據(jù)已預約的體檢項目，打印相應的分科診查單收費：對于個人體檢，根據(jù)體檢的內(nèi)容，核算出收費金額交費；對于單位體檢，一般情況下不在收費窗口現(xiàn)場結(jié)算，由體檢中心的商務人員協(xié)商付款的金額、進程和其他手續(xù)分科檢查：體檢人員根據(jù)體檢指引單中的內(nèi)容，到各個體檢科室逐項檢查，體檢醫(yī)生可將檢查結(jié)果即時輸入到體檢工作站中，確定陽性體征、異常結(jié)果，一個科室的體檢完成后，填寫科室體檢小結(jié)主檢：所有的體檢科室都進行完畢后，主檢醫(yī)生對體檢的分科結(jié)果進行審核，并匯總疾病診斷和其他陽性發(fā)現(xiàn)，提出相關的生活健康指導體檢報告：對于個人體檢，將體檢報告發(fā)給個人。對于團體體檢，不僅要發(fā)放個體體檢報告，而且要對單位的體檢結(jié)果進行匯總，寫出單位的體檢小結(jié)統(tǒng)計查詢：查詢體檢人員和體檢單位的自然信息、體檢項目預定及完成情況、體檢結(jié)果、費用等統(tǒng)計時間區(qū)段結(jié)帳情況、未結(jié)帳費用情況、各個體檢項目的結(jié)帳情況、體檢單位已結(jié)帳情況統(tǒng)計體檢醫(yī)生工作量；統(tǒng)計各個科室收入、針對體檢單位的各個科室收入時間區(qū)段的體檢疾?。膊≡\斷、陽性發(fā)現(xiàn)）統(tǒng)計，體檢單位的體檢疾病（疾病診斷、陽性發(fā)現(xiàn)）統(tǒng)計XX體檢信息系統(tǒng)流程圖二、PEIS系統(tǒng)組成XXPEIS體檢信息系統(tǒng)由以下模塊組成：體檢登記預約模塊分科醫(yī)生檢查模塊主檢醫(yī)生審核模塊體檢報告模塊費用管理模塊會員卡管理模塊統(tǒng)計查詢模塊系統(tǒng)設置模塊三、PEIS系統(tǒng)運行環(huán)境XXPEIS體檢信息系統(tǒng)的運行環(huán)境：體系結(jié)構(gòu)：C/S，B/S結(jié)構(gòu)開發(fā)語言：PowerBuilder；Java數(shù)據(jù)庫操作系統(tǒng)：Oracle；Sybase；SQLServer網(wǎng)絡操作系統(tǒng)：MicrosoftWindowsServer；Unix；Linux前端操作系統(tǒng)：MicrosoftWindows服務器：PC服務器；小型機服務器三、PEIS系統(tǒng)的特點XXPEIS體檢信息系統(tǒng)大大提高了體檢中心的工作效率，使體檢管理更加準確、完善，明顯提高了體檢業(yè)務的競爭力，其主要特點有：符合專業(yè)體檢流程的設計要求靈活的系統(tǒng)設置，包括體檢科室、體檢項目、體檢套餐、各種模板、報告格式等專業(yè)細致的體檢項目豐富的項目屬性和屬性描述庫專業(yè)的分科常見疾病和疾病分組專業(yè)的疾病解釋和生活保健指導支持與體檢中心LIS、PACS、HIS系統(tǒng)無縫連接，避免各種醫(yī)技檢查報告的重復錄入自動對結(jié)果進行判斷，小結(jié)、綜述、建議自動生成專業(yè)規(guī)范的體檢報告，支持打印及預覽功能豐富的查詢、統(tǒng)計和分析功能軟件全中文操作，友好的操作界面安全完善的保護措施，系統(tǒng)設有4級保護：數(shù)據(jù)庫用戶級，程序級，功能級，身份級支持ICD-10等國內(nèi)外標準.2XXPEIS系統(tǒng)優(yōu)勢一、PEIS系統(tǒng)設計原則參照國外營利性醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)模式，并結(jié)合國情，對系統(tǒng)作整體規(guī)劃設計，應具備先進性、合理性、可擴充性和靈活性；符合中國醫(yī)院流程及操作習慣，操作簡便、易學易用；并有一定的智能化處理事務能力；采用國際及國家醫(yī)療信息標準及規(guī)范（ICD-10等）；采用開放性設計，能在規(guī)范標準下與醫(yī)保系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)等集成；系統(tǒng)能與國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)作有效的信息交流；系統(tǒng)設計體現(xiàn)先進、適用、穩(wěn)定、安全的指導方針；軟件系統(tǒng)采用模塊框架結(jié)構(gòu)，可根據(jù)需要進行子系統(tǒng)的添加、裁剪、組裝，便于系統(tǒng)擴容、升級。二、PEIS系統(tǒng)采用技術遵循以上PEIS體檢信息系統(tǒng)的設計原則，我們擬采用以下技術：采用桌面集成技術（CCOW）；遵循硬件、系統(tǒng)軟件、應用軟件及用戶界面的三層結(jié)構(gòu)（3-Tiers）模式；采用成熟、先進、開放的并且符合國際標準的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、計算機技術和網(wǎng)絡技術，以保證系統(tǒng)的先進性；采用實時的聯(lián)機事務處理技術等計算機技術，快速、準確、實時地為臨床和科研應用提供有效的綜合信息，增強系統(tǒng)的實用性；采用面向?qū)ο蟮脑O計方法，提高系統(tǒng)的可擴充性、可重用性和可維護性；采用具容錯能力的軟硬件系統(tǒng)，具有故障對策功能及系統(tǒng)監(jiān)控功能，設置數(shù)據(jù)備份及恢復機制，以提高全系統(tǒng)的可靠性；可縮放的系統(tǒng)設計，系統(tǒng)可以隨業(yè)務量的增長平滑地提高系統(tǒng)性能，而不浪費現(xiàn)階段的投資；注重向前向后的兼容性設計；采用多級保護方式并提供鑒別、授權(quán)、保密、完整性和確認等服務，以滿足醫(yī)療信息系統(tǒng)所必需的法律和保護隱私的要求。三、PEIS系統(tǒng)應用優(yōu)勢PEIS體檢信息系統(tǒng)的應用為醫(yī)院、單位、個人都帶來了極大的益處：對專業(yè)體檢中心或醫(yī)院附屬體檢中心而言：使專業(yè)體檢中心或醫(yī)院附屬體檢中心的人、財、物以及業(yè)務流程、管理流程更加有序化；實施條碼追蹤管理，實時監(jiān)控體檢狀態(tài)，提高了工作效率；將比傳統(tǒng)醫(yī)院更快捷、全面獲取想要的信息，以便進行量化分析，使領導層能及時、全面掌握醫(yī)院運作狀況，更科學地管理醫(yī)院；提高醫(yī)療服務質(zhì)量，真正體現(xiàn)“以客戶為中心”的服務特色，提高自身的行業(yè)競爭力；未來的競爭將是信息技術、人才的競爭，先進的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，能增強醫(yī)院競爭力。對體檢單位而言：提高體檢單位的醫(yī)療保障水平；從總體上控制和降低醫(yī)療費用；為本單位人員提供科學的健康管理；了解預防和控制慢性疾病的最新理論和方法。對體檢個人而言：及時了解發(fā)生慢性病的危險性；得到對自己健康狀況進行評價的綜合報告；得到由醫(yī)生提供的降低慢性病發(fā)生危險性的生活方式處方及行動計劃；降低個人醫(yī)療花費；提高生活質(zhì)量、延長健康壽命。.3XXPEIS功能模塊XXPEIS體檢信息系統(tǒng)面向醫(yī)院體檢工作人員，實現(xiàn)了體檢日常工作的各種需求，提供體檢登記、體檢數(shù)據(jù)錄入、體檢數(shù)據(jù)提取、體檢查詢統(tǒng)計、體檢金額結(jié)算、體檢報告打印、體檢字典設置等功能。它將體檢人員體檢期間的所有體檢信息通過計算機管理，并給體檢管理工作提供許多有益幫助。一、體檢登記預約模塊：體檢單位的登記預約管理體檢單位信息，包括單位代碼、單位名稱、聯(lián)系人、單位地址、體檢類別等根據(jù)需要為體檢單位建立多個體檢分組，并為分組指定不同體檢項目為體檢單位預約體檢靈活更改預約體檢時間和體檢項目；體檢單位的登記和預約體檢人員的登記預約用于體檢人員的信息管理進行體檢人員的信息登記；可為體檢人員預約體檢項目和體檢時間可以在全部體檢沒有完成前，增加新項目或減少沒有進行的項目靈活更改預約體檢時間和體檢項目；體檢個人的登記和預約體檢指引單根據(jù)已預約的體檢項目，自動打印體檢指引單、檢驗的條碼標簽、分科標簽、檢驗申請單根據(jù)已預約的體檢項目，打印相應的分科診查單；體檢指引單二、分科醫(yī)生檢查模塊：醫(yī)生檢查分科醫(yī)生可根據(jù)體檢指引單上的條碼來識別體檢人員和體檢選項分科可處理內(nèi)容包括：內(nèi)科信息管理、外科信息管理、耳鼻喉科信息管理、口腔科信息管理、眼科信息管理、婦科信息管理、病理科信息管理、B超信息管理、紅外線乳腺檢查信息管理、血流變信息管理、腦電圖信息管理、心電圖信息管理、血液檢驗、生化檢驗等分科醫(yī)生可根據(jù)系統(tǒng)提供的豐富專業(yè)的模板，選擇項目屬性，確定分科的陽性體征、異常結(jié)果和科室小結(jié)等通過網(wǎng)絡從檢驗檢查科室自動索取結(jié)果，根據(jù)體檢項目的上下限值可自動提取陽性體征，并自動匯總異常結(jié)果系統(tǒng)可根據(jù)陽性體征和異常結(jié)果的情況自動提示分科小結(jié)，可進行分科結(jié)果校驗分科醫(yī)生檢查異常結(jié)果輸入信息模板常見疾病模板分科結(jié)果確認批量結(jié)果處理一次性輸入一批人的體檢結(jié)果檢驗結(jié)果瀏覽支持與醫(yī)院HIS、LIS(檢驗)系統(tǒng)無縫連接，可直接提取“軍衛(wèi)”檢驗系統(tǒng)的檢驗數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果預覽、打印檢驗結(jié)果瀏覽檢查報告和影像瀏覽支持與醫(yī)院PACS（放射、B超等）系統(tǒng)無縫連接，可直接提取“軍衛(wèi)”PACS系統(tǒng)的影像數(shù)據(jù)檢查報告預覽、打??；三、主檢醫(yī)生審核模塊：主檢醫(yī)生可以方便地瀏覽各分科的陽性體征、異常結(jié)果和科室小結(jié)系統(tǒng)自動匯總各分科的疾病診斷和陽性發(fā)現(xiàn)主檢醫(yī)生可以方便地查看分科的詳細結(jié)果，并在必要時修改分科的內(nèi)容系統(tǒng)可自動提示有關的疾病解釋和生活指導主檢醫(yī)生可以附加體檢結(jié)果主檢醫(yī)生能夠方便地查看體檢人員的歷次體檢結(jié)果主檢醫(yī)生在審核過程中可以隨時預覽體檢人員的體檢報告檢驗結(jié)果瀏覽建議和生活指導分類模板四、體檢報告模塊：主檢醫(yī)生最終審核后，可隨時打印體檢人員的體檢報告體檢報告的內(nèi)容包括：封面、主檢報告、分科結(jié)果、檢驗報告等內(nèi)容系統(tǒng)可生成單位體檢報告單位體檢報告對體檢發(fā)現(xiàn)的疾病和陽性體征進行分析總結(jié)提供多種體檢報告格式，如區(qū)分/不區(qū)分診斷和陽性的報告格式，解釋指導單列或緊跟等格式單位體檢總結(jié)報告

個人體檢報告五、費用管理模塊：費用管理包括個人和單位體檢的收費和費用的結(jié)算系統(tǒng)能夠處理單位體檢中加入個人自費項目的情況無論是單位結(jié)算還是個人結(jié)算，系統(tǒng)均支持費用折扣體檢單位的費用結(jié)算個人體檢預交金收費個人體檢預交金收費六、統(tǒng)計查詢模塊：體檢單位的預約體檢人數(shù)和實際體檢人數(shù)查詢體檢結(jié)果中正常與不正常的情況統(tǒng)計單位體檢信息查詢，包括單位體檢自然信息、單位體檢項目預定及完成情況、單位體檢報告查詢及打印和單位體檢費用查詢等個人體檢信息查詢，包括個人體檢自然信息、個人體檢項目預定及完成情況、體檢結(jié)果和個人體檢費用查詢等查詢單位、個人或自定義時間區(qū)段的體檢項目完全情況統(tǒng)計時間區(qū)段結(jié)帳情況、未結(jié)帳費用情況、各個體檢項目的結(jié)帳情況、體檢單位已結(jié)帳情況等體檢醫(yī)生的工作量統(tǒng)計體檢科室的工作量統(tǒng)計和收入統(tǒng)計，包括時間區(qū)間的收入統(tǒng)計，單位某次體檢產(chǎn)生的科室收入統(tǒng)計等時間區(qū)間或單位體檢的疾病統(tǒng)計等單位體檢費用查詢個人體檢費用查詢體檢項目完全情況查詢體檢收入費用統(tǒng)計醫(yī)生工作量統(tǒng)計科室針對時間區(qū)間的收入統(tǒng)計科室針對單位某次體檢的收入統(tǒng)計時間區(qū)段的體檢疾病統(tǒng)計時間區(qū)段的體檢疾病統(tǒng)計七、系統(tǒng)設置模塊：體檢中心信息設置體檢中心基本信息、科室設置、醫(yī)生設置（指定醫(yī)生權(quán)限、負責科室）對于不同權(quán)限的系統(tǒng)用戶，系統(tǒng)自動配置相應的功能模塊體檢項目數(shù)據(jù)字典體檢項目、項目組合、套餐設置，體檢項目屬性設置體檢項目組合設置體檢項目屬性設置疾病數(shù)據(jù)字典疾病名稱數(shù)據(jù)字典、科室疾病設置、科室常見疾病設置體檢建議描述數(shù)據(jù)字典、主檢常用生活指定及建議數(shù)據(jù)字典、體檢常用分科小結(jié)數(shù)據(jù)字典的設置科室疾病分組設置體檢建議描述設置體檢標簽、票據(jù)及報告等各種打印機設置體檢指引單設置系統(tǒng)管理系統(tǒng)登錄口令修改臨床路徑管理系統(tǒng)功能特點：路徑制定①定義路徑條件：符合條件的系統(tǒng)提示加入臨床路徑，符合排除條件的系統(tǒng)提示不能進入臨床路徑。②定義路徑內(nèi)容（含主路徑和子路徑）：按照每天的檢查、治療內(nèi)容定義路徑中的內(nèi)容。可定義當天的預計目標、當天的病人須知、當天的護理措施、當天的每項檢查和治療的預期效果。③子路徑條件判斷：在子路徑的上級路徑中的分支點定義子路徑的進入條件。④差異記錄：根據(jù)每個臨床路徑的內(nèi)容定義可能出現(xiàn)的差異項目，用于記錄路徑發(fā)生變化時的差異記錄。2、路徑執(zhí)行①進入路徑：根據(jù)電子病歷中的指標自動判斷病人是否應該加入臨床路徑。②當天提醒：路徑中制定的內(nèi)容，當天提醒醫(yī)生按時完成。③預約安排：根據(jù)路徑中檢查內(nèi)容事先與醫(yī)院的檢查科室進行預約。④路徑執(zhí)行判斷：根據(jù)前幾天的檢查和治療結(jié)果判斷下一天是否繼續(xù)執(zhí)行此路徑還是轉(zhuǎn)入子路徑或其他路徑。⑤差異記錄：路徑執(zhí)行過程中發(fā)生與路徑不一致的地方，記錄差異原因。⑥路徑修改：在執(zhí)行過程中可對路徑的內(nèi)容進行修改。3、路徑統(tǒng)計①路徑使用統(tǒng)計：統(tǒng)計各路徑的使用人次、完成人次、退出人次。②路徑執(zhí)行情況統(tǒng)計：統(tǒng)計各路徑的執(zhí)行情況和未完成項目。③變異記錄統(tǒng)計：統(tǒng)計各路徑的差異情況，形成差異表。④治愈率統(tǒng)計：統(tǒng)計各路徑執(zhí)行后，病人的治愈率。遠程醫(yī)療系統(tǒng)包括遠程會診和咨詢、遠程預防醫(yī)學教學等應用。綜合運用光纖通信、電視傳播等一系列現(xiàn)代通信技術，結(jié)合計算機圖像處理技術，使異地患者和醫(yī)生可以通過雙向同步動態(tài)圖像和語音的傳遞系統(tǒng)進行面對面的交流。完成醫(yī)院遠程會診與遠程教學工作，提供極高的保密性和安全性實時提供病歷查詢（患者基本信息、醫(yī)囑、檢驗、檢查治療報告單、影像資料等）（影像部分符合DICOM3）；網(wǎng)絡會議、視頻點播；會診結(jié)果數(shù)據(jù)接收、整理和歸檔，并可由醫(yī)生工作站調(diào)閱并做為病案資料保存；從臨床信息系統(tǒng)獲得患者相關信息，從手術及重癥監(jiān)護系統(tǒng)獲手術、麻醉、監(jiān)護報告；從PACS/RIS及LIS系統(tǒng)獲得檢驗及影像報告。健康檔案管理一．功能簡介包括患者基本信息和查體信息兩大部分。健康檔案根據(jù)查體類型的不同（如普通職工查體、司局級查體等）需要記錄的內(nèi)容也會不同，需要有不同模板的支持。一個患者可以有多份查體記錄，但是只應有一個健康檔案編號，且此編號滿足系統(tǒng)內(nèi)唯一性。新建檔案：患者第一次就診時為其建立第一份健康檔案，并確定其系統(tǒng)內(nèi)唯一的健康檔案編號。一個患者的所有健康檔案都使用同一個編號。檔案的更新：根據(jù)患者在本系統(tǒng)中的唯一的編碼，自動搜索此患者的歷次查體健康檔案和歷次就診病歷，手動更新時系統(tǒng)列出搜索結(jié)果由醫(yī)生選擇決定那些需要加入；自動更新時系統(tǒng)根據(jù)更新條件自動處理。檔案導入：分兩種不同功能。一種是從其他系統(tǒng)導入文本或帶有格式的健康檔案；另一種是從本系統(tǒng)存儲的病歷中導入基本信息，醫(yī)生可以在此基礎上修改后確認保存，從而減少錄入工作量。對健康檔案導入部分內(nèi)容的修改不應造成對導入源文件的修改。檔案導出；從本系統(tǒng)導出基于XML技術的健康檔案。包括導出到本地計算機，通過互聯(lián)網(wǎng)導出到其他系。檔案關聯(lián)：可以制定形成檔案間關聯(lián)的原則；可以對不符合關聯(lián)規(guī)則的檔案手工實現(xiàn)關聯(lián)；或解除已形成的關聯(lián)關系。檔案注銷：將已有檔案注銷，注銷的檔案并不從系統(tǒng)刪除。檔案恢復：將已注銷的檔案恢復為正常狀態(tài)。檔案刪除：從系統(tǒng)徹底刪除健康檔案。重復建檔的合并：一個人建立了多個健康檔案并分配了多個健康檔案編號時，由此功能實現(xiàn)檔案的合并。合并后只使用一個檔案編號，便于檔案的管理。針對慢性病病人提供慢病管理功能，功能與社區(qū)醫(yī)療中的慢病管理大致相同。查體預先通知功能：患者在上一次體檢時預約了下一次的體檢時間，或者系統(tǒng)按照有關規(guī)則（如根據(jù)查體類型、兩次查體間隔時間）推算出下次查體時間，系統(tǒng)會自動提前幾日提醒有關醫(yī)生。相關醫(yī)生可以由此預知當日工作量，也可以決定是否提醒患者復查時間。報表都是根據(jù)客戶需求在系統(tǒng)運行之前已經(jīng)定義好的，不包括自定義報表的功能，但所有報表的數(shù)據(jù)源都是保存在數(shù)據(jù)庫上，可以通過修改數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)改變報表的顯示內(nèi)容。提供簡單查詢、復合查詢和模糊查詢方式查找患者健康檔案和歷次應診病歷；醫(yī)生可以查詢出患者健康檔案和就診記錄；醫(yī)生可以看到當日需要查體的患者列表，從而可以在接診該患者前查閱其就診記錄和既往查體記錄，了解患者健康情況。第2大系統(tǒng)：知識管理體系5.2.1衛(wèi)生經(jīng)濟運營平臺價表管理子系統(tǒng)1、功能：集中管理醫(yī)院各類收費項目及其價格，包括西藥、中草藥。手術、檢查、治療等等。2、特點：按醫(yī)院收費項目價表管理工作的習慣定義項目和價格，不受診療項目定義要求的限制。提供對價格變化歷史的管理，支持事后劃價。允許一個項目有多個別名，劃價時可以按別名輸入。提供價表項目的執(zhí)行科室定義，允許一個項目有多個執(zhí)行科室。提供調(diào)價的預先定義功能，自動生成和打印調(diào)價通知單。提供臨床診療項目與價表項目對照的維護功能。

3、流程：衛(wèi)生經(jīng)濟管理系統(tǒng) 在市場經(jīng)濟條件下，面對衛(wèi)生事業(yè)的改革政策、面對市場競爭的挑戰(zhàn)和機遇，醫(yī)院能否運用科學的管理理論和管理方法，提高醫(yī)院的生命力和競爭力，已是醫(yī)院在市場競爭中成敗的關鍵。醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟管理是醫(yī)院適應市場經(jīng)濟發(fā)展，也是醫(yī)療服務進入市場參與競爭，在競爭中求發(fā)展而產(chǎn)生發(fā)展起來的一種新的管理學科。1、衛(wèi)生經(jīng)濟管理在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的地位 醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設與應用是醫(yī)院管理的系統(tǒng)工程，它將促進醫(yī)院管理手段不斷更新與改進。衛(wèi)生經(jīng)濟管理是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個重要組成部分，也是絕大多數(shù)醫(yī)院信息化建設初期的源動力，它的應用質(zhì)量直接體現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設的成效，是醫(yī)院實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡管理的重要基礎和最終的管理目的之一。衛(wèi)生經(jīng)濟管理作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個重要目標，包括病人費用采集、結(jié)算、成本核算等幾個重要業(yè)務環(huán)節(jié)，橫向貫穿于門診、住院病人的檢查、治療全過程；縱向貫穿于醫(yī)療管理、藥品管理、設備物資管理等。 醫(yī)院信息系統(tǒng)是圍繞醫(yī)院的各項運行活動而建立的，而醫(yī)院的各項活動是以病人為中心展開的?？v觀醫(yī)院信息系統(tǒng)，其中涉及的信息大體上可以分為三類：管理信息、病人信息和費用信息。從掛號到住院登記、病房、輔診科室，再到結(jié)帳收費、病案編目，在這個鏈條中傳遞著兩類信息：一類是病人信息，另一類是病人的費用信息。而醫(yī)院管理所需要的信息，正是對這兩類信息進一步加工處理后得到的。因此，病人信息和費用信息是基本信息，管理信息是派生信息。可以說，費用信息是貫穿醫(yī)院信息系統(tǒng)的一條信息主線，作為聯(lián)接醫(yī)院信息系統(tǒng)個業(yè)務系統(tǒng)的一條數(shù)據(jù)總線。費用信息是在病人診治活動背后發(fā)生的，病人的費用信息分布在各個業(yè)務系統(tǒng)中，包括門診病人收費、住院病人收費、藥品管理、器械管理、成本核算等。有的業(yè)務系統(tǒng)只包含了費用信息，有的業(yè)務系統(tǒng)同時包含了病人信息和費用信息。例如，住院登記、病案編目只包含了病人信息，而病房、輔診科室所產(chǎn)生的信息包含了病人信息和費用信息。 衛(wèi)生經(jīng)濟管理系統(tǒng)實質(zhì)上就是管好用好費用信息。受經(jīng)濟利益的驅(qū)動，長期以來，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應用都是從衛(wèi)生經(jīng)濟管理系統(tǒng)入手，逐步向臨床醫(yī)療應用發(fā)展。比如，由門診收費發(fā)展到與門診藥房和醫(yī)生診室的連接；由住院收費發(fā)展到醫(yī)囑的管理。在醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展過程中，早期主要以費用信息為中心，直接采集費用數(shù)據(jù)，實現(xiàn)經(jīng)濟核算；從長遠發(fā)展來看，信息管理應以病人信息為中心，最大限度地通過診療信息自動劃價產(chǎn)生費用數(shù)據(jù)，使其既規(guī)范醫(yī)療操作，又實現(xiàn)規(guī)范的準確的醫(yī)療費用管理。從這個角度，也可以看出衛(wèi)生經(jīng)濟管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中地位和作用的重要。2、系統(tǒng)目標1)、改善服務質(zhì)量 衛(wèi)生經(jīng)濟管理系統(tǒng)的實施和應用，一個重要目標就是提高醫(yī)院形象，改善醫(yī)院服務質(zhì)量，增強醫(yī)院競爭力。服務質(zhì)量的改善，不僅包括對病人服務質(zhì)量的改善，也包括對社會醫(yī)療保險中心和主管機關（衛(wèi)生局、物價管理部門等）服務質(zhì)量的改善。通過使用計算機管理，達到病人就診和收費流程規(guī)范化、收費價格標準化、收費速度高效化，實現(xiàn)醫(yī)療收費的標準化管理；減少門診就診中“三長一短”現(xiàn)象、住院治療過程中的“糊涂帳”，增加醫(yī)療收費的透明性；病人可以及時得到詳細的費用清單、減少窗口排隊次數(shù)和排隊時間；社會醫(yī)保中心可以監(jiān)督醫(yī)保病人用藥和檢查治療執(zhí)行情況，可以統(tǒng)一醫(yī)保病人在不同醫(yī)院就診的費用支付算法；主管機關可以監(jiān)督物價執(zhí)行情況、統(tǒng)計分析疾病發(fā)生情況，等等。2)、提高工作效率 在手工管理的時候，醫(yī)院有一些專職劃價員，每天分頭到各個病房給病人劃一次價，記到每個病人的記帳單上。需要大量的人力不說，還容易造成漏費、錯劃等現(xiàn)象。實現(xiàn)計算機管理后，不僅實現(xiàn)了在費用發(fā)生地采集病人費用數(shù)據(jù)，大量費用可以根據(jù)醫(yī)囑自動劃價得到，而且在辦公室就可以監(jiān)督病人費用，不用再到病房去翻醫(yī)囑本。例如：某800張床位的醫(yī)院，過去有8個劃價審核員，一個信息系統(tǒng)進入良好運行之后，逐漸減少到2人。 比如門診收費窗口，病人需要先到藥品劃價窗口劃價，然后到收費窗口交費。病人需要排兩個隊，醫(yī)院需要更多的窗口和工作人員。用計算機管理后，可以劃價收費合一，病人只需要排一個隊。這既方便了病人，也提高了醫(yī)院的工作效率。3）、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益一個良好的信息系統(tǒng)將加強醫(yī)院內(nèi)部的收費管理，變手工管理時的終末控制、經(jīng)驗估計為環(huán)節(jié)控制，加強監(jiān)督，杜絕收費過程中的“跑、冒、滴、漏”，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。同時，減少人為因素造成的錯收、漏收、人情因素等問題，并采取內(nèi)部競爭上崗，實現(xiàn)減員增效，提高醫(yī)院服務質(zhì)量和社會形象。例如：某1000張床位的醫(yī)院，手工管理時檢驗科室和病房有近5%左右的檢驗費用不能對帳。這里有兩個原因，一個是，費用采集的滯后性，病人出院了，檢驗報告單才送到病房，導致漏費；另一個是，冒充住院病人開檢驗單，由于得不到信息共享，檢驗科室和病房沒法互相監(jiān)督核對，導致大量人情檢驗單不能收費。檢驗有這種情況存在，檢查也同樣有這種情況存在。實施計算機管理后，尤其是檢驗結(jié)果自動采集和打印，可以最大限度降低檢驗費用的“跑、冒、滴、漏”。 地處西北的某500張床位的醫(yī)院，1998年的毛收入為3000萬元，運用信息系統(tǒng)僅一年時間，1999年的收入達到了4500萬元，刨除系統(tǒng)運行初期質(zhì)量不高、數(shù)據(jù)不準的因素，醫(yī)療收入的增長是實實在在的。這個增長，一方面來源于減少“跑、冒、滴、漏”；另一方面來源于服務質(zhì)量和醫(yī)院形象的提高，病人來源增多。4）、全程監(jiān)控醫(yī)療費用 全程監(jiān)控醫(yī)療費用，包括收入和支出兩方面，醫(yī)院可以實現(xiàn)全成本核算。加強醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟分析，強化全院各級人員降低成本意識，指導科室成本核算管理，找準“高效、低耗、優(yōu)質(zhì)服務”的管理方法，為領導決策服務?？剖医?jīng)濟核算工作的展開，可以調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，促進醫(yī)院的發(fā)展和建設。例如：某800張床位的醫(yī)院，過去各個科室總來要房屋，院長也覺得房屋緊張，實現(xiàn)全成本核算以后，房屋記入科室成本，有的科主任不僅不再要房屋，而且把多余的房屋給退回來了。事實證明，運用成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中取得成效和醫(yī)院在競爭中求發(fā)展的有效途徑，它提高了醫(yī)院的科學管理水平，全面推動醫(yī)療、教學和科研工作的發(fā)展。據(jù)運用醫(yī)院信息系統(tǒng)較好的幾個醫(yī)院的統(tǒng)計，運用成本核算后的第一年，綜合醫(yī)療成本可降低4%左右。降低成本支出，等同于提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。3、系統(tǒng)功能及業(yè)務流程1）、功能概貌衛(wèi)生經(jīng)濟管理包括收入和支出兩大方面，其中經(jīng)濟核算是核心。哪里有醫(yī)療費用的收入和支出，哪里就需要衛(wèi)生經(jīng)濟管理系統(tǒng)。 概括來講，衛(wèi)生經(jīng)濟管理系統(tǒng)的功能應該包括以下幾方面：（a）、為醫(yī)院信息系統(tǒng)的其它系統(tǒng)管理提供有關收費的共享信息。包括：臨床和輔診系統(tǒng)中需要使用的醫(yī)療服務收費項目價格，藥品系統(tǒng)中需要使用的病人住院押金使用情況等。（b）、提供準確、方便的醫(yī)療服務收費項目的結(jié)算服務。包括：完整詳細記錄病人的費用發(fā)生情況，住院押金催補，門診、住院費用價格及結(jié)算信息的查詢等。（c）、加強醫(yī)院內(nèi)部的收費監(jiān)督管理。包括：住院病人病歷費用審核，收款員結(jié)帳交款，欠費病人催繳管理等。（d）、有效監(jiān)督科室醫(yī)療服務支出。包括：出院帶藥和病人出院結(jié)算的管理，藥品收入和藥品管理系統(tǒng)中藥品出庫金額的比較等。（e）、實現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟統(tǒng)計分析和成本核算，為各級管理服務。包括：醫(yī)院的年、月、日收入統(tǒng)計及同期對比情況，支持各級成本核算及效益獎分析。 具體說來，衛(wèi)生經(jīng)濟管理系統(tǒng)中價格管理、門診收費、住院收費、會計帳務、成本核算這幾個軟件模塊是不可或缺的。其中：價格管理：管理所有的醫(yī)療服務的價格。門診收費：實現(xiàn)門診病人的收費結(jié)算及門診日結(jié)算。住院收費：實現(xiàn)住院病人的劃價記帳、出院結(jié)算及預交金管理。會計帳務：完成轉(zhuǎn)記帳和會計業(yè)務處理。衛(wèi)生經(jīng)濟管理系統(tǒng)價格管理衛(wèi)生經(jīng)濟管理系統(tǒng)價格管理門診收費住院收費會計帳務新增收費項目調(diào)價收、退費日結(jié)交款住院押金病歷審核出院結(jié)算日結(jié)交款日結(jié)、轉(zhuǎn)記帳生成收支報表圖21-1衛(wèi)生經(jīng)濟管理系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖2）、業(yè)務流程 門診病人就診流程可以有多種模式，在“門診收費管理”和“門急診信息管理系統(tǒng)”有關章節(jié)中對各種模式有詳細描述。其中最基本最常見的仍然是掛號—交費—取藥或檢查治療的模式。收費之后，系統(tǒng)把病人的交費信息發(fā)送到各業(yè)務部門，比如：藥品處方發(fā)送門診藥房。住院病人就診流程相對比較復雜。病人是先進行必要的診療，系統(tǒng)記帳，在病人出院時一次收費結(jié)算。這時，住院押金和病人醫(yī)療費用支出的監(jiān)控就顯得尤為重要，監(jiān)督手段的效果直接反映在住院病人跑費、欠費現(xiàn)象的多少上。這就要求醫(yī)院信息系統(tǒng)，特別是衛(wèi)生經(jīng)濟管理系統(tǒng)提供相應的技術手段，使管理人員能夠及時準確地記錄病人接受診療服務所產(chǎn)生的費用。病人在診療、檢查、檢驗、手術及治療過程中涉及的其它業(yè)務系統(tǒng)較多，住院病人產(chǎn)生的醫(yī)療費信息是與病人的各種診療信息密切相關的，如醫(yī)囑信息與收費信息相互關聯(lián)、出院帶藥與收費信息相互關聯(lián)等。這就要求醫(yī)院制定嚴格的規(guī)章制度，明確業(yè)務流程、各個環(huán)節(jié)的職責和各種操作要求。門診和住院收款員每天下班前必須結(jié)帳，到醫(yī)院會計處交款，會計把當日收款轉(zhuǎn)記帳。會計帳務人員充分運用系統(tǒng)提供的手段，監(jiān)督管理費用發(fā)生和結(jié)算情況，利用系統(tǒng)積累的數(shù)據(jù)進行醫(yī)院所需的統(tǒng)計分析和成本核算。 當然，整個業(yè)務流程的基礎是醫(yī)院的價格管理，它規(guī)定了醫(yī)院所有醫(yī)療服務收費項目的價格和注意事項，價格管理需由經(jīng)濟管理部門指派專人負責。3）、衛(wèi)生經(jīng)濟管理內(nèi)部及外部關系 在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，病人的醫(yī)療費用是伴隨著診斷治療過程產(chǎn)生的，比如：住院病人的醫(yī)囑、各種檢查的執(zhí)行、手術及其消耗等等，這些都是病人醫(yī)療費用的“發(fā)生源”。因此，衛(wèi)生經(jīng)濟管理系統(tǒng)與藥品系統(tǒng)、臨床系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)等其他系統(tǒng)之間有密不可分的關系。由于病人醫(yī)療費用是在診療過程中產(chǎn)生出來的，病人的費用信息分布在各個業(yè)務系統(tǒng)中，包括藥品管理、器械管理、臨床等系統(tǒng)。衛(wèi)生經(jīng)濟管理系統(tǒng)理想的收費模式是：在哪里發(fā)生的費用，就在哪里計價、錄入。這就要求每個業(yè)務系統(tǒng)在記錄本業(yè)務相關內(nèi)容的同時，按照統(tǒng)一的格式要求，記錄病人的費用。圖21-2表示了其內(nèi)部及外部關系。門診門診藥房門診收費處方供藥目錄藥庫價格管理價格醫(yī)技系統(tǒng)住院收費費用門診掛號掛號信息價格價格會計帳務日結(jié)日結(jié)費用明細費用明細病房系統(tǒng)擺藥中心費用費用圖21-2衛(wèi)生經(jīng)濟管理系統(tǒng)內(nèi)部及外部關系衛(wèi)生經(jīng)濟管理系統(tǒng)又不單純是一個收費管理系統(tǒng)。經(jīng)濟管理需要根據(jù)醫(yī)療管理的要求，理順和優(yōu)化工作流程等工作，要耗費很大的精力去調(diào)整原有的管理模式，比如：藥療醫(yī)囑與中心藥房、住院計價的銜接、醫(yī)囑與價表的對照和銜接、檢查申請與檢查執(zhí)行的銜接、手術申請與手術計價的銜接、病人出院與結(jié)算的銜接等，這些都需要衛(wèi)生經(jīng)濟管理部門進行協(xié)調(diào)和規(guī)范。衛(wèi)生經(jīng)濟管理系統(tǒng)要及時準確地把病人的費用信息反饋給這些業(yè)務系統(tǒng)，保證服務和收費的一致性，減少“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象。同時，要根據(jù)收入和支出情況，對醫(yī)院、科室進行醫(yī)療成本核算，進一步降低醫(yī)療成本的支出，對其他業(yè)務系統(tǒng)的應用提出指導意見。3、價格管理衛(wèi)生經(jīng)濟管理中的價表管理涉及到價表管理、收費項目管理以及特殊病人群體的價格管理，這是一項很細致的工作。1）、價表管理價表即醫(yī)療服務收費項目的價格表。醫(yī)院信息系統(tǒng)中引入價表，一是要對系統(tǒng)中所有的收費項目制定統(tǒng)一的、規(guī)范的收費標準，并為所有收費相關的功能模塊提供價格服務。價表中不存在的收費項目，在系統(tǒng)中不能進行收費。二是對系統(tǒng)中價格實行集中管理。三是對收費項目和與收費因素有關的內(nèi)容，如不同身份病人的收費標準、醫(yī)療保險病人的用藥目錄等內(nèi)容進行管理。四是為物價管理部門（如物價局）提供方便、快捷的各類醫(yī)療收費標準的查詢。五是能保存價格變動記錄，可以支持出院病人收費情況的核查。價格管理要實現(xiàn)醫(yī)院物價管理部門對醫(yī)院信息系統(tǒng)所需的各種收費項目的制定，包括新增收費項目、價格調(diào)整、停用收費項目等基本功能。價表是醫(yī)療收費的依據(jù)與標準，因此經(jīng)濟管理部門必須設專人、專機管理（藥品價格可以由藥庫指定專人管理）。價表中項目價格必須符合物價部門制定的收費標準，要根據(jù)物價部門文件及時調(diào)整收費項目價格。新增項目由科室書面申請，經(jīng)濟管理科核算后，報請當?shù)匚飪r部門審批后方可執(zhí)行。2）、收費項目和診療項目的對照管理 醫(yī)生工作站中最常用的診療項目字典用于醫(yī)生診斷治療的描述，它必須符合臨床要求和醫(yī)療規(guī)范。當醫(yī)生把診療項目寫到病人的醫(yī)療文書中就是醫(yī)囑。 醫(yī)囑記錄了醫(yī)院對病人所做的一切診斷和治療，因此，它也是對病人記帳、收費的依據(jù)。嚴格地說，對病人所提供的任何服務都會顯式地（例如吃藥、化驗、打針、手術等）或隱式地（例如床位費、取暖費等）反映在醫(yī)囑中。當病人與醫(yī)院發(fā)生費用糾紛時，醫(yī)院均會毫不例外地拿醫(yī)囑作為向病人說明的依據(jù)。由此可見，醫(yī)囑在住院病人費用計算與管理中的重要作用。 需要說明，收費項目和診療項目是相互獨立的。價表完全按其本身的需要來管理，不受診療項目的制約；診療項目是按醫(yī)療要求規(guī)范的，它也不依賴于收費項目而存在。實行計算機管理后，為了最大限度地實現(xiàn)系統(tǒng)按醫(yī)囑自動劃價給病人記帳，且要避免漏費現(xiàn)象的發(fā)生，可以在診療項目和收費項目間建立對照關系，使醫(yī)囑中的診療項目能和價表關聯(lián)起來。這個對照，有一對一的和一對多的兩種情況，比如：下表中的例一和例二是一對一的關系，例三是一對多的關系；對于不需要收費的診療項目可以不建立對照關系或者一對空，比如：例四“量體溫”就不需要建立對照關系；對于一些需要根據(jù)處置情況決定收費項目和收費標準的診療項目，可以不建立對照關系，手工實施干預。 下面的表格舉例說明了這種對照關系：舉例診療項目類別診療項目名稱價表類別價表項目名稱例1治療腹部切口拆線治療拆線例2治療血液過濾治療血液過濾例3治療靜滴治療靜脈輸液材料一次性注射器材料一次性空針例4護理量體溫3）、收費項目管理 收費項目應該包括編碼、名稱、規(guī)格、價格、執(zhí)行時間、門診收據(jù)類別、住院收據(jù)類別、核算項目類別、會計科目類別、病案首頁類別等內(nèi)容。其中規(guī)格指藥品規(guī)格、器械材料規(guī)格等，門診收據(jù)類別、住院收據(jù)類別、核算項目類別、會計科目類別、病案首頁類別主要提供給其它業(yè)務系統(tǒng)對病人費用清單分類匯總使用，比如門診收費系統(tǒng)打印門診收據(jù)中的西藥費、中藥費等就通過門診收據(jù)類別分類匯總而來。收費項目價格必須符合物價部門收費標準，對于某些項目物價部門只給出一個指導性的價格區(qū)間的，醫(yī)院可以根據(jù)自己的實際情況確定出自己的價格。比如頭部CT檢查，物價部門只給一個指導性的價格區(qū)間，具體執(zhí)行什么價格醫(yī)院可以核算得到。當收費項目價格發(fā)生變化，要根據(jù)物價部門通知文件及時調(diào)整收費項目價格。收費項目價格必須和執(zhí)行時間關聯(lián)，以說明收費項目的某一價格標準從哪天開始執(zhí)行到哪天結(jié)束。保證收費準確。 收費項目的編碼，不同醫(yī)院信息系統(tǒng)要求可能不同。一般來說，可以采用線性分類法實現(xiàn)層次編碼，以合理性、規(guī)范性、唯一性、簡單性、易識別性、可擴展性為編碼的基本原則。滿足一碼一名，易于管理，相同名稱不同收費標準的項目，可以通過規(guī)格加以識別。例如，0.5g的維生素C注射液和1g的維生素C注射液，可以維生素C注射液編為一個碼，0.5g、1g作為規(guī)格進行區(qū)分，更易于理解和使用。 收費項目名稱，允許正名之外存在別名，以方便操作使用。別名與正名取同一編碼，打印輸出時一律使用正名。4）、基本用藥目錄和治療項目的管理不同地區(qū)的醫(yī)療主管部門對不同的類別的病人、不同的病種或不同的收費項目會做出不同的規(guī)定，例如：有的地區(qū)要求對公費醫(yī)療、大病統(tǒng)籌或醫(yī)療保險病人，要區(qū)分國產(chǎn)藥和進口藥，或者說甲、乙、丙類藥給出不同的價格。又比如有的規(guī)定使用國產(chǎn)心臟瓣膜公費醫(yī)療可以全部報銷，使用進口心臟瓣膜公費醫(yī)療不能全部報銷，等等。實際上，醫(yī)療政策對病人接受的醫(yī)療服務進行了限制，規(guī)定出哪些是病人可以享受的基本醫(yī)療服務，哪些是病人必須全部負擔或部分負擔才能享受的醫(yī)療服務。 另外，醫(yī)療保險病人如果發(fā)生意外交通事故，醫(yī)療政策規(guī)定的基本醫(yī)療服務也都必須由病人全部負擔。這些情況如果處理不好，容易造成醫(yī)療糾紛，甚至病人拒付醫(yī)療費。 為了更好地解決這些問題，醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)療政策制定基本用藥目錄和治療項目的管理政策，印發(fā)到每個醫(yī)生的手中。另一方面，可以通過醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術手段，在下醫(yī)囑前提示醫(yī)生征求病人意見，該項目需要病人自己全部負擔或部分負擔，是否愿意？ 基本用藥目錄和治療項目是對價表收費標準的一個有效補充，它是價表中的一部分。它的管理好壞，直接體現(xiàn)醫(yī)院收費是否規(guī)范和透明。5）、收費項目價格核算 物價局有收費標準，但是有的收費項目只是給了一個指導性的價格區(qū)間，尤其是一些大型醫(yī)療設備檢查項目。手工管理模式下，醫(yī)院一般是參照同等級醫(yī)院的價格標準確定自己的價格，該價格是否科學合理沒有具體評價。價格制定過高，病人會減少；價格定得過底，醫(yī)院可能出現(xiàn)賠本經(jīng)營。 計算機管理模式下，醫(yī)院可以對收費項目進行一番跟蹤統(tǒng)計，比如：對一段時間內(nèi)接受的病人、收費量、消耗的成本進行一番統(tǒng)計分析。經(jīng)過這樣的仔細分析，確定一個最優(yōu)的價格。 還可以針對某些項目價格，進行單病種核算。在同一種疾病上分析醫(yī)療費用的收入和醫(yī)療成本支出，給出這一段時間這一類病人流動的變化。這樣的統(tǒng)計分析結(jié)果，既可以指導成本控制，又可以指導價格的制定。4、門診收費管理1）、門診收費的特點 門診作為醫(yī)院的“臉面”，是醫(yī)院重要的形象窗口，同時，門診收入是醫(yī)院醫(yī)療收入的一個重要來源，絕大部分住院患者是通過門急診收治的。因此，醫(yī)院管理者歷來十分重視門急診的就診秩序和患者的滿意度。另一方面，門診病人就診不是平均分布的，上午的上半段時間門診掛號窗口業(yè)務集中，下半段時間門診收費窗口業(yè)務集中，門診收費窗口容易在某一個時間段形成收費高峰，并且要求高峰持續(xù)時間盡可能短，隊伍長度盡可能短。這就決定了門診收費的三個特點：（a）、實時性。病人在門診收費窗口排隊交費，收款員必須面對面地迅速完成劃價、收費、找零和打印門診收據(jù)的操作。這就要求收款員必須熟悉業(yè)務，能夠熟練操作門診收費軟件，其速度要能夠和醫(yī)院每個收費窗口的平均門診量相當。（b）、可靠性。門診收費系統(tǒng)如果中斷運行，其后果不堪設想。這就要求系統(tǒng)可靠性很高，并且，在服務器或網(wǎng)絡發(fā)生故障時有有應急錯施，短時間內(nèi)完成切換。（c）、準確性。收費操作必須準確，里包含兩個方面內(nèi)容：一方面，要求收款員正確理解處方、申請單等收費憑證的內(nèi)容，防止錯收漏收，減少醫(yī)療糾紛；另一方面，錄入的項目內(nèi)容必須準確完整，比如收費項目的執(zhí)行科室，不輸入或輸入錯誤，不影響病人的檢查治療，但它影響醫(yī)療收入按科室的統(tǒng)計和醫(yī)療成本核算。2）、門診收費模式 門診收費可以有兩種模式：劃價收費一體化模式和分散劃價統(tǒng)一收費模式。 劃價收費一體化模式是最常用的一種模式，即完成劃價的同時完成進行收費、打印輸出門診收據(jù)。這種模式管理簡單，與傳統(tǒng)的管理模式差別不大，在業(yè)務管理上不需要做大的調(diào)整，易于為多家接受。 分散劃價統(tǒng)一收費模式，又存在有三種情況。（a）、單純模仿手工模式。即：病人拿著處方、申請單等在業(yè)務科室通過計算機劃價，再去收費窗口交費，然后進行檢查治療。這樣模式，只是減輕了收款員的工作量，病人一樣不方便，與傳統(tǒng)方式相比沒有進步。有的醫(yī)院為了把中草藥的庫存也管起來，就把中草藥處方劃價由門診中藥房藥師通過計算機完成，其余收費項目采用劃價收費一體化模式。這是由于草藥處方劃價要求很強的專業(yè)性，一般收款員不具備草藥的專業(yè)知識，并且開草藥處方的病人也比較少。 （b）、預交金扣款模式。有的患有慢性病或其它需要長期治療的病人，這種病人常希望定期在醫(yī)院門診檢查治療。為了減少每次劃價交費的麻煩，一般給醫(yī)院交一定數(shù)量的押金，一段時間結(jié)算一次。這樣，醫(yī)院可以在相關科室，比如在血液透析室設置一個計價點，每次病人治療象住院病人一樣記帳并從預交金中扣除。這樣，管理比較簡單，也方便了病人。 （c）、支持門診押金模式。通過給門診病人分配一個門診號，病人在就診前先交一定數(shù)量的押金實現(xiàn)，病人在檢查、治療科室接受醫(yī)療服務時，只要押金夠，可以直接記帳，從押金上扣除費用，不需要到收費窗口交費結(jié)算就完成治療。表面上看這種方式方便了病人，實踐操作起來卻非常麻煩，管理很復雜。一方面，就診前，病人不知道病情，也就不知道該交多少押金合適；另一方面，病人押金剩下幾元錢甚至更少時，有可能不到收費窗口結(jié)算就走了。遇到這種情況，醫(yī)院財務沒法處理，更重要的是，與門診傳統(tǒng)管理模式區(qū)別太大，幾乎每個門診科室都要設置計算機設備，而且還要和財務打交道。3）、門診收費與藥房的關系管理系統(tǒng)考慮門診收費與藥房的關系是為了使收費和藥品達到更精確的管理、減少退藥退費、方便病人。當采用計價收費合一方式時，病人先在收費處計價交費，然后到藥房取藥。建議在發(fā)藥窗口設置一臺計算機。其用途之一是發(fā)藥員發(fā)藥的同時審核門診收費與處方是否一致。二是確認發(fā)藥后及時減庫存，以動態(tài)保持庫存準確性。這樣處理，門診收費軟件對藥品計價時可從門診藥房讀取準確的庫存信息，一方面，可減少發(fā)藥窗口退處方的情況，另一方面，減少處方重復錄入的工作，提高了效率。當醫(yī)院應用了門診醫(yī)生工作站的時候，醫(yī)生開處方時計算機系統(tǒng)將同時檢查藥品庫存。如果庫存隨時保持準確，醫(yī)生開出的電子處方信息則一定完整準確，保證收費發(fā)藥一次完成。不會再產(chǎn)生退方退費情況。4）、門診收費解決的主要問題 計算機管理模式下，門診收費系統(tǒng)可解決管理上的很多問題，主要是：（a）、規(guī)范收費流程。手工模式下，收款員根據(jù)處方、檢查和治療科室的劃價結(jié)果收費。收費標準不規(guī)范，比較隨意，不能滿足醫(yī)療政策規(guī)范性和透明性的要求。計算機管理模式下，所有窗口使用統(tǒng)一的收費項目價格標準，能夠給病人提供詳細的費用清單和門診收據(jù)。透明度增加了，信譽也增加了。（b）、提高收費速度，減少排隊現(xiàn)象。一方面，計算機收費模式的速度比手工模式方便快捷，速度提高了；另一方面，計價收費合一，減少了病人排隊次數(shù)，方便了病人，在很大程度上緩解了門診“三長一短”的現(xiàn)象，提高了服務質(zhì)量。（c）、費用信息完整準確。這有利于科室成本核算、收費項目價格核算等工作的開展。（d）、加強了監(jiān)督，理順了門診秩序。手工模式下，比如人工統(tǒng)計每個科室的處方和藥品出庫數(shù)量，重復繁瑣；檢查科室看“章”做檢查，難免出現(xiàn)假章情況，等等。門診收費軟件提供了信息的共享和傳遞，提供了核查手段，加強了監(jiān)督。例如，檢查科室看到申請單上的收費章后，還可以通過計算機查看病人的交費具體項目是否與檢查一致。5）、收款員必備的知識和技能 收款員必須具備的知識和技能主要有：計算機操作的基本知識，包括：計算機和打印機的使用、Windows的操作，了解藥品知識、檢查檢驗名稱，熟練掌握收款業(yè)務的計算機操作方法和不同類型病人的處理方法等。 收款員的大量工作是劃價收費、收款找零，這些，只要收款員熟練掌握上述知識和技能就可以完成。這里要特別強調(diào)的還有兩點：一是收款員每天下班前，必須進行日結(jié)，并且打印日結(jié)清單，包括收了開出了多少收據(jù)、退了多少收據(jù)、現(xiàn)金收了多少、支票收了多少等內(nèi)容，憑日結(jié)清單向會計交款。收費組每月要和醫(yī)院財務對清當月帳目。二是當發(fā)生病人要求退藥時，必須由藥房在門診收據(jù)上簽字確認已經(jīng)完成退藥入庫操作，病人交回門診藥房蓋了章的處方和原始收據(jù)才能到窗口退費；病人要求取消檢查或治療時也應該是上述類似的手續(xù)。門診收費系統(tǒng)的日結(jié)清單上要能夠反映退費信息。6）、做好系統(tǒng)切換 關于系統(tǒng)切換，本方案有關章節(jié)已經(jīng)做了詳細論述，這里再重點強調(diào)如下三點：（a）、培訓考核上崗。培訓內(nèi)容包括軟件具體功能和各種不同業(yè)務的處理方法、突發(fā)事件的解決辦法等?？己酥笜丝梢愿鶕?jù)日均門診人次、收費窗口數(shù)、人均處方數(shù)、每張?zhí)幏狡骄召M項目數(shù)、門診收費窗口業(yè)務的時間范圍等因素，綜合考慮，得出收款員的考核指標，即每小時要處理多少張?zhí)幏胶投嗌贄l收費項目，達不到指標的不能上崗。（b）、保證系統(tǒng)可靠。包括服務器、客戶機、網(wǎng)絡設備等硬件設施和門診收費等軟件模塊是否都已經(jīng)做好準備，應急錯施是否做好了準備。不僅在模擬環(huán)境反復測試，并且要在現(xiàn)場聯(lián)機測試。（c）、制定完備的系統(tǒng)實施組織方案。重點說明一點是：一旦出現(xiàn)問題，如何疏導病人和切換窗口業(yè)務。如果具備條件，尤其是門診量較大的醫(yī)院，最好進行應急演練。門診系統(tǒng)切換根據(jù)日均門診人次的大小可以采取不同的切換模式，一種是一次全部切換，另一種是部分切換。一次全部切換風險較大，要求準備工作非常充分，組織嚴密，醫(yī)院有足夠的心理承受能力。部分切換，即開始時先部分窗口運行新系統(tǒng)，還有部分窗口仍沿用過去的收費模式，逐步擴大應用面。這種方法風險較小，但要求財務管理嚴謹，醫(yī)院統(tǒng)計需要分別進行、手工匯總。5、住院收費管理1）、住院收費的特點 相對門診收費而言，住院收費對實時性要求相對較低。但是，住院收費有它自己的特點。（a）、醫(yī)囑劃價工作量大。醫(yī)囑是醫(yī)院對病人劃價記帳的依據(jù)，量大，重復工作多。尤其對一些長期醫(yī)囑，比如“二級護理”醫(yī)囑，每天對張三病人劃價，對李四病人同樣劃價。這就要求系統(tǒng)應盡可能實現(xiàn)病人費用的自動劃價，既避免了漏費也避免了收錯費。（b）、費用發(fā)生點分散。費用信息是在病人診治活動過程中發(fā)生的，它們分布在各個業(yè)務系統(tǒng)中。用計價單傳遞費用信息，劃價員統(tǒng)一錄入，容易造成漏費，審核和監(jiān)督都比較困難。比較合理的模式，既不是將醫(yī)囑拿到收費處計價，也不完全是根據(jù)病房醫(yī)囑計價，而應該是采用在哪里發(fā)生的費用就在哪里計價的分散計價模式。例如：藥品費在藥房擺藥時計價，檢驗檢查在各自的執(zhí)行科室計價，病房發(fā)生的治療按醫(yī)囑計價等。當然，不實施擺藥計價時，藥品費也可以按醫(yī)囑計價。計價軟件應該能夠適應多種不同的模式。（c）、醫(yī)囑審核量大。手工模式或以收費為主導的醫(yī)院信息系統(tǒng)，病人出院前一次審核醫(yī)囑，逐條醫(yī)囑計算累加后與費用信息比較，多退少補，有些住院三個月以上的病人需要十五分鐘以上審核時間，所以收費處有許多專門審核醫(yī)囑的工作人員。計算機在病房全面應用后，可以提前審核醫(yī)囑；當系統(tǒng)平穩(wěn)運行后，可以對需要手工干預的收費項目和大額（比如貴重藥品費、核磁檢查費等）的醫(yī)療服務收費項目重點審核，計算機自動劃價的收費項目進行抽查。不僅規(guī)范管理，杜絕漏費，而且可以起到減員增效的效果。（d）、容易發(fā)生跑費欠費現(xiàn)象。住院病人先進行必要的診療，醫(yī)院記帳，在病人出院時一次收費結(jié)算。由于病人發(fā)生費用記帳的滯后性，容易造成病人跑、欠費。計算機管理，可從源頭上較好地控制跑費欠費的發(fā)生。2）、醫(yī)囑的計價標準醫(yī)囑具有計費屬性。醫(yī)院信息系統(tǒng)在應用過程中，充分地利用了這一屬性，使醫(yī)囑在執(zhí)行過程中產(chǎn)生的費用記錄體現(xiàn)在病人的費用清單中。醫(yī)囑的計費屬性可以分為：計價、不計價、手工計價、不擺藥和自帶藥幾種情況。其中“計價”表示該醫(yī)囑計算機能夠自動計價，如：二級護理、持續(xù)低流量吸氧等；“不計價”表示該醫(yī)囑是醫(yī)療描述性不收費的醫(yī)囑，如：消化內(nèi)科常規(guī)護理、出院等；“手工計價”醫(yī)囑一般對應于不規(guī)范醫(yī)囑，需由人工干預計價；“不擺藥”類藥療醫(yī)囑一般需從處方或其他方式進行計價，比如毒、麻、精神類藥品；“自帶藥”醫(yī)囑藥品（病人自己購買）本身不需計價，但一些附加的操作費和材料費還得計價。在醫(yī)囑中，醫(yī)囑的計費屬性是計價方式的描述。對藥療醫(yī)囑來說，醫(yī)囑的給藥途徑提供了更為詳細的收費依據(jù)。例如，“靜滴”途徑就包含“靜脈滴入”操作費、“一次性輸液器”和“一次性空針”材料費。 病人診斷治療過程中，存在一些非醫(yī)囑計價的項目。非醫(yī)囑計價主要有護理過程中附加的材料和操作費，處方用藥，取暖費，空調(diào)費等，這些項目可以指定費用發(fā)生點或收費處通過計價單計價錄入、或者計算機自動上帳（比如取暖費，空調(diào)費等）。收費項目的計價標準大體上可以分為：以時間單位的連續(xù)計價項目和以數(shù)量單位的計數(shù)計價項目。如吸氧是以每小時計費，藥品是以數(shù)量計費。與此相對應，醫(yī)囑從計價的角度可以分為記次醫(yī)囑、記時醫(yī)囑和混合醫(yī)囑。記次醫(yī)囑是指按次執(zhí)行的醫(yī)囑，如口服藥、靜滴、處置等。其特征是醫(yī)囑執(zhí)行頻率不為空，并且沒有持續(xù)時間。這類醫(yī)囑的計價，關鍵是確定在一段時間區(qū)間的執(zhí)行次數(shù)。對于每日執(zhí)行次數(shù)大于1次的醫(yī)囑，首先算出醫(yī)囑實際計價區(qū)間內(nèi)的整天數(shù)。對不足一天的部分要分析其執(zhí)行次數(shù)，分析的依據(jù)是醫(yī)囑的執(zhí)行時間表。如早上8:00開始執(zhí)行的每日四次的長期醫(yī)囑，執(zhí)行時間表為8-12-16-20，假定計價區(qū)間為8:00至18:00之間這不足一天的部分，則該區(qū)間內(nèi)的執(zhí)行次數(shù)為3次。每日執(zhí)行1次的醫(yī)囑，則比較執(zhí)行時間點是否落在計價區(qū)間內(nèi)，則再執(zhí)行一次。對于隔日或多日執(zhí)行一次的醫(yī)囑，計算方法需要區(qū)別對待。記時醫(yī)囑是指連續(xù)執(zhí)行的醫(yī)囑，如吸氧、護理等。其特征是長期醫(yī)囑，醫(yī)囑沒有執(zhí)行頻率。這類醫(yī)囑的計價，關鍵是確定連續(xù)執(zhí)行的時間區(qū)間。對記時醫(yī)囑，計價區(qū)間按醫(yī)囑的本次起止計價區(qū)間計算，比如護理按日收費。如果記時醫(yī)囑包含有記量的計價項目，如吸氧包含有材料，則記量項目的總數(shù)量以單次量計。對于不計入醫(yī)囑的床位費、取暖費等以日（天）為單位計價混合醫(yī)囑是指既按次執(zhí)行，同時每次執(zhí)行又持續(xù)一段時間的醫(yī)囑，如霧化吸入，每日4次，每次15分鐘。其特征是長期醫(yī)囑，既有執(zhí)行頻率，又有持續(xù)時間，如果是臨時醫(yī)囑只有持續(xù)時間。這類醫(yī)囑的計價，實質(zhì)上是計算累計的持續(xù)時間，然后按記時醫(yī)囑計價。這類醫(yī)囑中持續(xù)時間如果是固定的，也可以作為記次醫(yī)囑下達。如霧化吸入15分鐘，其中的15分鐘不作為持續(xù)時間，而是作為醫(yī)囑內(nèi)容。對混合醫(yī)囑，以量記的計價項目，按記次醫(yī)囑處理。以時間記的計價項目（計價單位為日、小時、分鐘），根據(jù)執(zhí)行頻率及持續(xù)時間計算出累計持續(xù)時間，等同于記時醫(yī)囑的處理。如：醫(yī)囑：地塞米松注射液5ml3/日霧化吸入30分鐘地塞米松注射液為計量計價項目，一天總數(shù)量為3支，再乘以每支單價，得到總費用；霧化吸入為記時計價項目，一天累計時間為90分鐘（1.5小時），再乘以每小時單價，得到總費用。3）、預交金管理 住院預交金管理主要包括兩項工作：收支和催補。尤其是催補力度，直接關系到住院收費中的跑費、欠費現(xiàn)象的多少。住院病人先進行必要的診療，醫(yī)院記帳，在病人出院時一次收費結(jié)算。這一特點決定了如果預交金管理不好，勢必大量產(chǎn)生跑費欠費。為較好地解決這一問題，在信息系統(tǒng)的配合下管理者需做好如下兩件工作。（a）、強調(diào)先交預交金后辦理入院手續(xù)。根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療費用支出水平和醫(yī)院實際情況，統(tǒng)計出每個科室、或者每種疾病的平均醫(yī)療費支出金額。病人入院前，必須略高于該金額交納住院預交金。（b）、加大監(jiān)督和催補力度。信息系統(tǒng)能夠為預交金的催補提綱多種手段，比如：可以設置催補金額下限或比率控制線，即當病人醫(yī)療費用支出和住院預交金的差額或者比例超過控制線就進行催補；醫(yī)生護士可以在各自的工作站上預交金余額。醫(yī)院需要指定專人負責，打印住院預交金催補通知單，通知到臨床科室，由科室向病人催補。對于公費醫(yī)療病人或醫(yī)療保險病人，要結(jié)合醫(yī)療政策區(qū)別對待，不能一概而論。對于交通事故、急診入院等病人要重點監(jiān)控。4）、減免費管理 減免病人醫(yī)療費用，各醫(yī)院都有嚴格的操作規(guī)程和管理制度，同時，它又是醫(yī)院必須有的一項社會需求。減免費用，要嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行。出院結(jié)算窗口一般根據(jù)主管領導簽字意見執(zhí)行，醫(yī)院信息系統(tǒng)對減免病人醫(yī)療費用提供了具體的的操作，為了加強對減免情況的管理，要求登記減免的病人、減免的金額、操作員、減免時間、減免原因及審批人等。管理者需定期統(tǒng)計，表送醫(yī)院財務和有關管理部門。5）、欠費管理 欠費是指病人出院時，醫(yī)療費用超過住院預交金，病人沒有辦理結(jié)算手續(xù)，稱為欠費。通過加強住院預交金的管理，可以有效預防欠費現(xiàn)象的發(fā)生。催繳和預防發(fā)生是減少欠費的基點。 一旦病人欠費事件不可免了，醫(yī)院要對病人辦理欠費登記手續(xù)，以便在今后進行催繳。進行欠費登記的目的，一是增加了對欠費病人催繳醫(yī)療費的管理，可以記錄病人還款計劃和催繳工作記錄，掌握欠費催繳的比率和病人還款的能力，這也為獎勵參與催繳有功的收款人員提供一種手段；二是將欠費病人的信息反饋到科室，對產(chǎn)生欠費病人的科室在收費管理方面提出要求，為與科室效益獎掛鉤提供一種手段。6）、負數(shù)沖帳管理 負數(shù)沖賬就是取消（或退回）已經(jīng)記入費用清單的醫(yī)療費。醫(yī)院信息系統(tǒng)提供這種功能，主要是平衡病人的醫(yī)療收費帳目，達到準確收費，避免因計費收費不準確、退費不方便而造成的經(jīng)濟糾紛。加強負數(shù)沖賬管理，避免因惡意操作造成漏費。做好負數(shù)沖賬管理，一是要管理到?jīng)_賬有制度，如：每項沖賬要有審批單、有審批人簽字；二是要指定權(quán)限，指定哪種沖賬情況能夠進行，指定什么人可以進行操作。 另一方面，要定期統(tǒng)計分析負數(shù)沖帳情況，找出沖帳的主要原因，提出改善管理的方案，減少或避免沖帳現(xiàn)象的發(fā)生。從整體醫(yī)療管理角度上看，負數(shù)沖賬使用的越少，說明管理控制就越完善，應用規(guī)程越合理。從許多醫(yī)院應用的情況看，負數(shù)沖賬所占比例較大的主要是：藥品、處置和材料等。7）、收費監(jiān)督醫(yī)院信息系統(tǒng)充分考慮到醫(yī)療收費的工作特點，在流程和數(shù)據(jù)描述上進行較為詳細的設計和記錄。從流程設計上，有針對性地設計了環(huán)節(jié)監(jiān)控點，如：票據(jù)監(jiān)控、日結(jié)帳清單監(jiān)控、未結(jié)帳收據(jù)監(jiān)控、會計記帳監(jiān)控等。各級管理者要在環(huán)節(jié)監(jiān)控點上能夠各負其責，不讓有問題的數(shù)據(jù)進入到下一個環(huán)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的操作，這樣才能達到流程監(jiān)控的目的。從數(shù)據(jù)描述上，醫(yī)院信息系統(tǒng)力求詳細的描述各種收費信息，對發(fā)生的每種收費信息進行逐條記錄，并記錄了操作時間和操作人員；對發(fā)生的每項需要重點管理的操作（比如負數(shù)沖帳、減免費等）自動記錄了操作內(nèi)容。醫(yī)院信息系統(tǒng)由于記錄了較為完整的收費信息，為流程管理和環(huán)節(jié)監(jiān)控帶來很多便利，各級管理者要充分運用這些方法和手段，要適應計算機網(wǎng)絡管理的特點，將以往的靠終末統(tǒng)計管理控制調(diào)整為流程管理和環(huán)節(jié)監(jiān)控。8）、收款員必備的知識和技能收款員必須具備的知識和技能主要有：計算機操作的基本知識，包括：計算機和打印機的使用、Windows的操作，了解藥品知識、檢查檢驗名稱和各種醫(yī)療操作，熟悉與住院收費有關的系統(tǒng)工作流程，熟練掌握收款業(yè)務的計算機操作方法和不同類型病人的處理方法等。 收款員的基本業(yè)務包括住院預交金收支、劃價記帳、醫(yī)囑審核、出院結(jié)算等。醫(yī)院規(guī)模大小的不同，收款員可可以按業(yè)務分工，專職從事某類工作（比如醫(yī)囑審核），也可以身兼數(shù)職。一般情況下，收款員的大量工作是劃價記帳、醫(yī)囑審核，這個只要收款員熟悉業(yè)務、能熟練操作軟件功能就可以完成。同時要求，收款員要通過對醫(yī)囑審核情況的記錄，對各費用發(fā)生點的記帳情況進行監(jiān)督，是否存在漏費和亂收費現(xiàn)象，并把發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給有關科室。還要特別強調(diào)的是收款員每天下班前，必須進行日結(jié)，并且打印日結(jié)清單，包括收了開出了多少收據(jù)、退了多少收據(jù)、現(xiàn)金收了多少、支票收了多少等內(nèi)容，并且憑日結(jié)清單向會計交款。每月要和醫(yī)院財務對清當月帳目。從醫(yī)院管理角度看，現(xiàn)金和支票只有從收款員手里交到會計手里才算醫(yī)院真正得到的的收入。這樣，管理者既加強了對收費的監(jiān)督，又可及時發(fā)現(xiàn)財務漏洞。從衛(wèi)生經(jīng)濟管理系統(tǒng)技術要求的角度，也要求收款員必須進行日清月結(jié)，以保證收入統(tǒng)計、成本核算等衛(wèi)生經(jīng)濟統(tǒng)計分析得到及時準確的數(shù)據(jù)。 這里，需要重點說明的是住院退費業(yè)務。這種業(yè)務的處理流程是，由科室提出退費審批單，說明退費原因和退費項目，由收費處辦理負數(shù)沖帳手續(xù)后，到出院結(jié)算窗口辦理；收款員收回住院收據(jù)，并在已經(jīng)退費的收據(jù)上標明“作廢”字樣備查，重新結(jié)算打印住院收據(jù)給病人。日結(jié)后把退費收據(jù)交給會計。住院收費系統(tǒng)要在日結(jié)清單上夠反映退費收據(jù)信息。9）、做好系統(tǒng)切換 住院收費系統(tǒng)的切換，難點在于在院病人已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費用如何錄入到新系統(tǒng)中，實現(xiàn)新老系統(tǒng)的順利銜接。對此，可以采用兩種方法。（a）、新老系統(tǒng)并存。在院病人繼續(xù)使用老系統(tǒng)劃價結(jié)算，新入院病人采用新系統(tǒng)劃價結(jié)算。假設醫(yī)院平均住院日為15天，那么15天后，大多數(shù)在院病人已經(jīng)出院，余下的只是一個很少的數(shù)量，這時可以一次中結(jié)，把老系統(tǒng)中的病人全部轉(zhuǎn)移到新系統(tǒng)中。這種方法，切換的工作量較小，也比較平穩(wěn)。缺點是統(tǒng)計分析報表需要手工匯總，管理模式要走新老系統(tǒng)的中間道路，切換結(jié)束要重新調(diào)整流程。（b）、中結(jié)后一次切換。即把所有在院病人全部中結(jié)，按住院收據(jù)分類把費用錄入到新系統(tǒng)，病人已經(jīng)發(fā)生的費用明細清單可仍保留在老系統(tǒng)中。這種方法一次到位，適宜在周末進行。缺點是切換工作量大。 不管哪種方法，都要求對收款員加強培訓，組織必須嚴密，例如：如何標識病人在哪個系統(tǒng)劃價結(jié)算、參加中結(jié)和數(shù)據(jù)錄入的收款員如何組織、病房什么時間把病歷送到收費處等。 切換成功與否，一個重要的標志是醫(yī)院是否產(chǎn)生大量漏費現(xiàn)象。成功的關鍵點在于醫(yī)囑審核的組織和力度。切換期間，要比平時加大醫(yī)囑審核的力度，甚至提前審核、重復審核，以確保病人劃價記帳費用的準確。把住了醫(yī)囑審核這一關，即便費用發(fā)生點錄入不準確、中結(jié)的遺漏等問題也可以改正，醫(yī)院不會漏費，病人不會有經(jīng)濟糾紛。然后，慢慢理順管理流程，逐漸將終末監(jiān)控調(diào)整為流程管理和環(huán)節(jié)監(jiān)控。6、會計帳務管理 醫(yī)院信息系統(tǒng)中的會計帳務管理系統(tǒng)主要對醫(yī)療收入和支付進行記帳，包括門診收費入帳、住院收費入帳、住院預交金入帳、日常記帳以及對其他醫(yī)療收入和支付進行記帳，生成各類帳單。1）、會計帳務管理的基本原理 為了正確劃分并確定各個會計期間的醫(yī)療收入和支付，醫(yī)院應以“權(quán)責發(fā)生制“作為記帳的基礎。”權(quán)責發(fā)生制“，是以收入和費用是否已經(jīng)發(fā)生為標準來確認本期收入和費用的處理方法?！皺?quán)責發(fā)生制”的作用是用來指導醫(yī)院的收入和費用的確認，解