推拿常用診斷方法

推拿常用診斷方法正常字體放大字體推拿治療在臨床上最多應用的還是頸、肩、腰腿苦痛和四肢骨關節(jié)、肌肉、神經(jīng)等病變，為了杜絕不必要的醫(yī)療事故發(fā)生，現(xiàn)代醫(yī)學的診斷方法是完全可以借鑒并融為一體的。通過此方法可以排解炎癥、腫瘤等各種非推拿治療適應證的疾病。而且還能使疾病得到明確診斷和提高治療效果。由于現(xiàn)代醫(yī)學的診斷方法甚多，醫(yī)學科學又是日月異地進展，本書重點介紹四肢骨關節(jié)和脊柱最根本而又是最有用的物理診斷方法。上肢部的物理診斷法【肩關節(jié)】望診由于肩關節(jié)四周肌肉豐富，所以望診時必需兩側比照檢查。檢查時兩肩肯定要裸出，比照兩肩外形是否對稱，凹凸是否全都，有無畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無肌肉萎縮等狀況。正常肩關節(jié)外形為渾圓形，假設三角肌膨隆消失，呈“方肩”狀，多提示有肩關節(jié)脫位或三角肌萎縮。假設肩腫高聳，多為先天性肩腫骨高聳癥。除靜觀外，還要視其動態(tài)狀況，囑患者做肩關節(jié)各方向的活動，觀察有無活動障礙及其特別活動，如前鋸肌癱瘓向前平舉上肢，可消滅“翼狀肩胛”。觸診首先要知道在肩部有幾個骨性標志。在肩外側最高點骨性突出是肩峰；其下方的骨性高突處是肢骨大結節(jié)；肩峰前方為鎖骨外側端；鎖骨中，外1／3交界處的下方一橫指為喙突。還要檢查局部皮膚溫度，有無腫脹，如系腫物，要檢查其硬度，與四周組織的關系如何。要認真地查找壓痛點，肩關節(jié)四周常見的壓痛點為：肱二頭肌長頭腱鞘炎，壓痛點在結節(jié)間溝；岡上肌腱損傷，壓痛點局限于大結節(jié)的尖頂部；肩峰下滑囊炎，壓痛點局限在肩峰部。除壓痛外應檢查肩關節(jié)有無特別活動，如肩鎖關節(jié)脫位時，當按壓鎖骨外端，可有彈性活動。肱二頭肌長頭腱滑脫，可在結節(jié)間溝觸及肌腱的彈跳。肩關節(jié)活動度檢查要留意其運動方式，幅度，有無苦痛、受限，尤其留意其肩腫骨的動態(tài)；避開肩胛骨一起參與活動而造成的假象活動度。肩關節(jié)的中立位為上臂下垂，屈肘90°，前臂指向前方。關節(jié)活動度〔18〕如下：前屈：70°～90°后伸：40°外展：80°～90°內收：20°～40°內旋：70°～90°外旋：40°～50°上舉：160°～180°〔是前屈、外展和肩腫骨旋轉的復合動作〕特別檢查搭肩試驗：患肢肘關節(jié)屈曲，手放在對側肩關節(jié)時，如肘關節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關節(jié)脫位、粘連。，如肱骨結節(jié)間溝部位苦痛，則為陽性，表示肢二頭肌長頭腱鞘炎。直尺試驗：正常人肩峰位于肽骨外上髁與肱骨大結節(jié)連線之內側。用直尺的邊緣貼在上臂外側，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關節(jié)脫位?！局怅P節(jié)】望診首先觀看有無畸形。正常肘關節(jié)伸直時，有5°～15°的攜帶角。一般女性比男性要稍大。假設大于此角度稱之為肘外翻；假設小于此角度稱之為肘內翻。肽骨髁間骨折、肘關節(jié)脫位、橈骨小頭脫位等未經(jīng)整復時，均可見到肘部輪廓的轉變。其次要觀看肘部有無腫脹。當肘關節(jié)腫脹時，肘后肱三頭肌腱兩側飽滿。肽骨內或外上髁骨折時，腫脹區(qū)常較局限。撓骨小頭骨折，鷹嘴撓側正常皮膚凹陷消逝。觸診首先要留意肘部壓痛點位置。肱骨外上髁壓痛，多為防骨外上髁炎；肱骨內上髁壓痛，多為肱骨內上髁炎；尺骨鷹嘴壓痛伴囊性腫物，多為鷹嘴滑囊炎。此外還應包括對肘關節(jié)四周皮膚張力，肱動脈的搏動、尺神經(jīng)硬度及粗細的轉變，有無腫塊以及腫塊大小，硬度、部位，與活動的關系，以及滑車上淋巴結是否腫大等。肘關節(jié)活動度〔19〕檢查肘關節(jié)中立位為前臂伸直。屈曲：135～150°過度伸直：10°旋前：80°～90°旋后：80°～90°特別檢查網(wǎng)球肘試驗：又稱腕伸肌緊急試驗。肘關節(jié)伸直，同時前臂旋前，腕關節(jié)被動屈曲，能引起肱骨外上髁處苦痛者觀為陽性，表示肱骨外上髁炎。肘關節(jié)外翻擠壓試驗：肘關節(jié)伸直位，檢查者一手抵住肘關節(jié)外側，并使肘關節(jié)被動外翻，如有苦痛，則為陽性，表示橈骨小頭骨折?！?〕肘三角〔20〕：正常的肘關節(jié)于完全伸直時，肽骨外上髁、肱骨內上髁和尺骨鷹嘴三個骨性突起點，在一條直線上；當肘關節(jié)于完全屈曲時，這三個骨性突起點構成一等腰三角形。假設肘三角關系轉變，表示有骨折、脫位?！就箨P節(jié)與手】望診比照檢查兩腕關節(jié)與兩手，觀看有無畸形、腫脹和特別動作等。常見畸形有橈骨遠端骨折引起的銀叉樣畸形；正中神經(jīng)損傷所致大魚際肌萎縮，呈猿手畸形；橈神經(jīng)損傷所致腕下垂；尺神經(jīng)損傷所致小魚際肌和骨間肌萎縮，呈爪形手；以及并指、多指、鈕扣畸形、鵝頸畸形等。腕關節(jié)腫脹以背側指伸總肌腱兩側明顯?！氨菬煾C”消逝常提示有腕舟狀骨骨狀。兩側腕關節(jié)腫脹伴多發(fā)性、對稱性近節(jié)指間關節(jié)棱形腫脹多為類風濕性關節(jié)炎。指骨棱形腫脹常見于指骨結核或內生軟骨瘤。手指末節(jié)呈鼓褪樣腫脹，則提示為肺性骨關節(jié)病變，也稱槌狀指。腕背或掌指關節(jié)的掌側面有局限性腫塊，與皮膚無粘連，但附著于深部組織，有囊性感，多為健鞘囊腫。手指震顫，多見于甲狀腺機能亢進、震顫性麻痹、慢性酒精中毒等。雙手呈搓泥丸的抖動，在運動時減輕，靜止時加重，多為巴金森綜合征。觸診自尺撓骨遠端向指骨方向依次檢查腕及手部壓痛的部位和程度，是否伴有腫脹、放射痛、特別感覺等。手掌部位應包括大小魚際肌及屈肌肌健部位有無壓痛。局部腫塊的性質，是否隨肌腱活動等。在屈伸手指過程中，如有彈響，多為彈響指或稱為指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。當前臂旋轉時，下橈尺關節(jié)發(fā)生彈響，多為三角纖維軟骨盤損傷。腕關節(jié)及手部各關節(jié)活動度〔圖21〕檢查腕關節(jié)中立位為手與前臂成直線，手掌向下。伸；30°～60°掌屈：50°～60°橈側傾斜：25°～30°尺側傾斜：30°～40°手指關節(jié)中立位為手指伸直。0°，90°0°，90°遠節(jié)0°，60°～90°拇指中立位為拇指沿食指方向伸直。外展：可達40°屈曲：掌拇關節(jié)可達20°～50°，指間關節(jié)可達90°對掌：不易量出度數(shù)，留意拇指橫越手掌之程度內收：伸直位可與食指橈側并貼特別檢查握拳尺偏試驗〔圖22〕：患者握拳，拇指在其余四指之下，使腕關節(jié)做被動尺偏運動，引起橈骨莖突部苦痛為陽性。見于撓骨莖突部狹窄性腱鞘炎。，囑患者主動做腕屈曲活動或握拳及放松的連續(xù)運動。如醫(yī)生掌下有明顯摩擦聲則為陽性。見于橈側伸腕肌腱四周炎。腕關節(jié)尺側擠壓試驗：腕關節(jié)于中立位，并被動使之向尺側偏斜井擠壓，假設下橈尺關節(jié)苦痛為陽性，見于三角纖維軟骨盤損傷或尺骨莖突骨折。下肢部的物理診斷法軀干檢查相關神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常骨與關節(jié)X骨與關節(jié)病變的根本X線表現(xiàn)(醫(yī)藥網(wǎng)整理，轉載請注明出處)推拿常用診斷方法之下肢部的物理診斷法正常字體放大字體【髖關節(jié)】望診站立位有無髓關節(jié)畸形、臀部肌肉萎縮、腰前凸代償性增加、大腿皮膚皺折加態(tài)的特點。觸診髖關節(jié)腫脹，可觸及其四周皮膚張力增高。髖關節(jié)脫位，可在特別部位觸到股腱的彈跳，并消滅彈響聲。大粗隆處淺壓痛伴有囊性腫塊，多為大粗隆滑囊炎。髖關節(jié)活動度檢查中立位為髖關節(jié)伸直，髕骨向上。關節(jié)活動度〔23〕如下：50°外旋：30°～40°特別檢查單腿獨立試驗〔圖24〕：患者直立，背向醫(yī)生，患肢屈髓屈膝上提，用健肢單獨站立。正常時，骨盆向健側傾斜，患側臀皺襞向上提起，稱為陰性。同法使患肢單獨站立，如覺察健側骨盆及臀皺襞下降，即為陽性，見于髖關節(jié)病變或臀中、臀小肌麻痹。望遠鏡試驗：患者仰臥位，下肢伸直，醫(yī)生一手握住小腿，沿身體縱軸向上推；兒體征更為明顯?！?”字試驗〔圖25〕：患者仰臥，囑患肢屈髖屈膝并外旋髖關節(jié)，使其外踝置于“4”“4”假設能完成“4”骶髂關節(jié)部苦痛，則為陽性。見于骶髂關節(jié)炎等骶髂部病變。屈膝屈髖分腿試驗：患者仰臥，雙下肢屈曲外旋，兩足底相對，醫(yī)生兩手分別置于膝做雙膝分腿動作，消滅股內側苦痛，為陽性，提示內收肌痙攣。足跟叩擊試驗：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)生以一手將患肢略作抬高，另一手沿體縱軸叩擊其足跟，使髖部產(chǎn)生震痛，為陽性，見于髓部骨折、炎癥或下肢骨折。中立位試驗：患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生用手平托患肢足跟，足呈外旋位為陽性，見于股骨頸骨折。髂脛束攣縮試驗〔圖26〕：患者側臥位，患側在上，將健側髓膝關節(jié)屈曲，抱于90°，動地維持在外展位，則為陽性，并可骼崎與大粗隆之間摸到攣縮的髂脛束。托馬征〔圖27〕：患者平臥，健側髓膝關節(jié)盡量屈曲，使大腿貼緊軀干，雙手抱陽性，并應記錄患髓關節(jié)屈曲角度。見于髓關節(jié)僵硬，腰椎結核或骼腰肌痙攣?！鞠リP節(jié)】望診比較兩側股四頭肌，特別是觀看股四頭肌內側頭有無明顯萎縮。當膝關節(jié)屈曲踝可以接觸。假設兩內踝分別，即為膝外翻，又稱“X”型腿；假設兩內髁分別，即為膝內翻，又稱“O”型腿〔圖28〕。膝內、外翻畸形，常見于佝僂病、股骨下端或脛骨上端骨折、骨稱為膝反屈或稱為軍刀腿〔圖29〕，常見于小兒麻痹后遺癥。股骨內、外髁任何一側見有局限腫大，伴淺靜脈怒張，提示有腫瘤的可能性?！?0〕示。假設覺察腫塊〔包括胭窩部〕，應檢查其大小，硬度，深度，有無壓痛與四周組織及膝關節(jié)活動的關系。膝關節(jié)四周觸及滑膜增厚、變韌，提示慢性滑膜炎。在伸直膝關節(jié)時，將骸骨作動聽的彈響同時伴有苦痛者，提示半月板損傷。膝關節(jié)活動度檢查中立位為膝關節(jié)伸直。膝關節(jié)活動度〔31〕如下：屈曲：120°～150°過伸：5°～10°內旋約：10°外旋約：20°特別檢查浮髕試驗〔圖32〕：患者仰臥位，患肢伸直放松，醫(yī)生一手虎口對著骸骨上緣，放開。如感覺髕骨浮動或有撞擊股骨髁的感覺，即為陽性，提示膝關節(jié)內有積液。髕骨摩擦試驗：患者仰臥，患肢伸直放松，醫(yī)生用一手按壓住骸骨，并使其在股骨髁關節(jié)面上作上、下及左、右的移動，如有摩擦音或患者感覺苦痛，則為陽性。提示骸骨軟化癥。麥氏〔McMurray征〕試驗〔圖33〕：患者仰臥，醫(yī)生一手握住患肢足部，另一手外旋，并漸漸伸直膝關節(jié)，此時內側膝關節(jié)苦痛或有彈響，說明內側半月板損傷。反之使小腿外展、內旋，漸漸伸直膝關節(jié)，如有外側膝關節(jié)苦痛或彈響，說明外側半月板損傷。研磨試驗〔圖34〕：此試驗為鑒別側副韌帶損傷與半月板損傷的方法?；颊吒┡P90°，可請一助手將大腿固定不使轉動，醫(yī)生雙手握住足踝沿小腿苦痛，提示半月板損傷。側向擠壓試驗〔圖35〕：患者仰臥，伸直下肢，醫(yī)生一手握住踝關節(jié)向外側施加受內翻張力，此時有苦痛或側方活動，提示外側副韌帶損傷。過伸試驗：患者仰臥，膝關節(jié)伸直，醫(yī)生一手抬起小腿，另一手按壓住膝部，使肪墊肥厚、損傷等。抽屜試驗〔圖36〕：患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生可坐在患者的足叉韌帶損傷；如小腿上端能向后推動測說明后穿插韌帶損傷?！觉钻P節(jié)與足】望診正常踝關節(jié)兩側可見內、外踝的輪廓；在跟腱的兩側亦各有一凹陷區(qū)〔肥胖的婦女不甚明顯〕，當踝關節(jié)背伸時可見伸肌腱在皮下的走行。踝關節(jié)腫脹時，上述的輪廓全部消逝。此外在足部常見如下畸形〔圖37〕：扁平足〔平足〕：縱弓塌陷，足跟外翻，前半足外展。馬蹄足：踝關節(jié)跖屈，前半足著地。內翻足：足內翻常伴足弓高度增加。外翻足：足外翻伴足弓變平。跟足：與馬蹄足相反，站立時足跟著地。弓形足：與扁平足相反，縱弓過高。(足母)外翻：(足母)趾長軸向外側偏斜，常伴有前半足增寬，嚴峻的(足母)外翻，可使其次趾疊架在(足母)趾之上，第一跖骨頭內側伴有“(足母)囊炎”。錘狀趾：近節(jié)趾間關節(jié)攣縮，足趾形如錘狀。觸診踝與足部軟組織較薄，當檢查時局限性壓痛點往往就是病灶的位置。在跟腱止點處壓痛，可能是跟腱滑囊炎；在跟骨蹠面正中偏后壓痛，可能是跟骨骨刺或脂肪墊病變。腔后動脈的搏動，應留意兩側比照。90°角，而無足內翻或外翻。足的中立位不易確定。踝與足部關節(jié)活動度〔圖38〕如下：踝關節(jié)：背屈20°～30°，跖屈40°～50°30°，外翻30°～35°跖45°，30°～40°特別檢查捏小腿三頭肌試驗：患者俯臥，足垂床緣下，醫(yī)生用手捏患肢小腿三頭肌肌腹，正常時可產(chǎn)生足跖屈，如無足跖屈為陽性。提示跟腱斷裂。足前橫向擠壓試驗：患者仰臥，醫(yī)生用雙手對患足前部兩側作橫向用力擠壓，如消滅苦痛為陽性，提示跖骨骨折、跖間肌損傷。下肢部的物理診斷法軀干檢查相關神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常骨與關節(jié)X骨與關節(jié)病變的根本X線表現(xiàn)(醫(yī)藥網(wǎng)整理，轉載請注明出處)推拿常用診斷方法之軀干檢查正常字體放大字體【頸部】望診盡可能實行坐位，解開衣領，在必要時可脫去上衣認真觀看。頸部有無特別部頸椎骨折脫位，可消滅頸部強迫體位。觸診壓痛點：假設一側突發(fā)性斜方肌痙攣并有明顯壓痛者，多為落枕。在頸段棘上韌帶4～7棘旁有壓痛者，多為頸椎病。在頸后三角區(qū)有壓痛者，多為前斜角肌綜合征。頸背部軟組織勞損者，多有較廣泛的壓痛點。腫塊：生兒單側胸鎖乳突的梭形腫塊，多為先天性肌性斜肌。頸部側方如有腫塊，應留意與頸部淋巴結腫大、寒性膿腫、囊狀水瘤、腮裂囊腫等疾患的鑒別。頸部活動度檢查頸中立位為面對前，眼平視，下頜內收。頸部活動度〔39〕如下：前屈：35°～45°后伸：35°～45°左右側屈：各45°左右旋轉：各60°～80°4.特別檢查屈頸試驗〔圖40〕：患者仰臥，醫(yī)生一手置于胸前，另一手托住患者后腦部并被動前屈頭頸，如下頦不能觸及胸骨柄且有阻力和苦痛，則提示陽性。在臨床上除頸椎病、腰椎間盤突出癥外，特別多見于腦膜炎、腦膜刺激性病變、及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患。叩頂試驗〔圖41〕：患者正坐位，頸、胸、腰挺直，下頦內收；醫(yī)生一手掌緊貼為陽性。多提示為頸椎病。頸椎間孔擠壓試驗〔圖42〕：患者正坐位，頭向患側的側前方傾斜，醫(yī)生雙手抱提示為頸椎病。臂叢神經(jīng)牽拉試驗〔圖43〕：患者端坐，醫(yī)生用一手將患者頭部推向健側，另一手握住患者腕部向外下方牽拉，假設引起患肢麻木、苦痛即為陽性。多提示為頸椎病。深呼吸試驗：患者端坐，頭稍向后仰，同時將下頜轉向患側，深吸氣后屏住呼吸，即為陽性。多提示為前斜角肌綜合征。挺胸試驗〔圖44〕：患者正坐、挺胸兩肩外展，兩臂后伸，如橈動脈搏動減弱或消逝，即為陽性。多提示為肋鎖綜合征。超外展試驗〔圖45〕：患者正坐，雙上肢自然下垂，醫(yī)生握住患肢腕部〔留意觸摸撓動脈的搏動橈動脈搏動減弱或消逝，則為陽性。多提示為超外展綜合征〔喙突胸小肌綜合征〕。間歇波動試驗：患者端坐或立位均可，雙臂平舉外展90°，外旋位，令手指做快速屈伸動作。如患者于數(shù)秒鐘內消滅前臂苦痛，上肢疲乏不適而漸漸下垂1【腰背部】望診〔圖46〕最好是在直視的狀況下才能觀看清楚腰背部脊柱有否特別的覺察。從〔強直性脊柱炎等〕，或成角駝背〔脊椎結核等〕，腰椎生理前突是否正常，有否加大、平坦或后突等。在腰背部還可以結合坐、立、走、臥不同體位觀看其有無姿勢轉變。腰部苦痛較甚時〔即肌肉痙攣現(xiàn)象。腰骶部如有色素冷靜或有叢毛生長多見于隱性脊柱裂。腰部假設有皮膚損傷，膿腫，竇道等應加以描述。觸診腰背部壓痛點的檢查對疾病的診斷及定位起有相當重要的作用，可以結合解剖位置去認真、認真、反復查找。下面介紹臨床上常見壓痛點〔圖47〕：棘突上壓痛：見于棘上韌帶損傷、棘突滑囊炎，棘突骨折。棘突間壓痛：見于棘間韌帶損傷。脊肋角壓痛：在第十二肋骨與骶棘肌外側緣相交處。見于腎臟疾病，第一腰椎橫突骨折。腰肌壓痛點：兩側骶棘有局限性壓痛，往往伴有肌張力增高。見于腰肌勞損。第三腰椎橫突壓痛：在第三腰椎橫突的外端壓痛，伴條束感，見于第三腰椎橫突綜合征。棘突旁壓痛：即棘突兩側旁開1.0～1.scm處壓痛，伴患肢放射痛。見于椎管內疾病，以椎間盤突出癥、腫瘤等病。51棘突問壓痛：見于腰骶關節(jié)勞損。骶骼關節(jié)壓痛：見于骶髂關節(jié)炎。假設女性產(chǎn)后多見于致密性骼骨炎。梨狀肌壓痛：相當于臀部環(huán)跳穴處，呈橫條狀的壓痛伴患肢放射痛。見于梨狀肌綜合征。在腰背部除壓痛點外，常結合叩診〔叩診錘或握拳叩擊〕來判定較為深部組織的病變，如椎體結核、腫瘤等。腰部活動度檢查腰部中立位不易確定，其活動度〔圖48〕如下：前屈：患者取直立位，囑其自然向前，彎腰，雙手自然下垂，指尖朝向足背方向。正常狀況下，腰部呈弧形，弧度很自然，無僵硬感，一般為90°。后伸：同樣直立，讓患者自然后仰，一般為30°。側屈〔彎〕：30°。旋轉：固定骨盆后，患者分別向左、右旋轉，并測量雙肩連線與骨盆橫徑所成之30°。特別檢查拾物試驗〔圖49〕：對不配檢查的患兒，為觀看其腰部是否有僵硬狀況，可將玩時，一手先壓在膝上，僅能靠屈膝屈髖去取，而腰部無法彎曲者為陽性，見于腰椎結核。兒童腰部伸展試驗〔圖50〕：患兒俯臥，醫(yī)生將患兒雙小腿提起，正常兒童腰部u腰部呈僵硬狀，并隨臀部抬高離開床面，且有苦痛。直腿抬高試驗〔圖51〕：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)生一手扶壓膝上，保持膝關節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢漸漸抬高，在未到達70°以前引起腰部及坐骨神經(jīng)痛者為陽性，并記錄引起苦痛的角度。提示椎管內神經(jīng)根及坐骨神經(jīng)受刺激。當直腿抬高消滅腰腿痛角度時，可放低5°～10°，然后被動背屈踝關節(jié)，再引起腰部及坐骨神經(jīng)痛者為直腿抬高加強試驗陽性，則進一步證明椎管內神經(jīng)受壓。健側直腿抬高試驗：當檢查直腿抬高試驗后，用同樣方法檢查健側，如引出患肢坐骨神經(jīng)放射痛者為陽性。多見于腰椎間盤突出癥。頸靜脈壓迫試驗：患者取仰臥位，醫(yī)生用雙手壓于頸部雙側頸靜脈處，或用血壓計氣帶包繞頸部一圈，加壓至40mmHg〔3.skPa〕1分鐘，如消滅患肢坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽性。提示椎管內病變。弓弦試驗：患者端坐于椅上，上身挺直，小腿自然下垂，醫(yī)生將其患側小腿漸漸〔脛神經(jīng)部位〕，如下肢放射痛加劇者，則為陽性。見于腰椎間盤突出癥。股神經(jīng)牽拉試驗：患者俯臥位，膝屈曲90°，醫(yī)生將小腿上提或被動使膝關節(jié)屈曲，消滅有沿股神經(jīng)〔大腿前面〕放射性苦痛者，為陽性。見于腰3～4雙髓雙膝屈曲旋轉試驗〔圖52〕：患者仰臥，雙髓雙膝關節(jié)極度屈曲，醫(yī)生一手假設消滅苦痛者，為陽性。見于腰骰病變或下腰部軟組織勞損?！矆D53〕：患者仰臥位，醫(yī)生用雙手分別按壓在雙側髂嵴上，骨盆擠壓試驗。假設能誘發(fā)出苦痛者，為陽性。見于骨盆環(huán)骨折或骶髂關節(jié)病變。床邊試驗〔圖54〕：患者仰臥位，患側靠床邊并使臀部稍外移，下肢懸于床邊外為宜；健側下肢屈髓、屈膝，雙手抱于膝前。醫(yī)生一手扶住健側膝部，另一手將懸于床邊的大腿向地面方向加壓，并能引發(fā)出骶髂關節(jié)部痛者，則為陽性。見于骶髂關節(jié)疾患。內旋髓試驗〔圖55〕：患者仰臥位，囑其患肢伸直抬高，當消滅有坐骨神經(jīng)痛時〔亦稱為梨狀肌緊急試驗時坐骨神經(jīng)痛加劇測為陽性，見于梨狀肌綜合征。下肢部的物理診斷法軀干檢查相關神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常骨與關節(jié)X骨與關節(jié)病變的根本X線表現(xiàn)(醫(yī)藥網(wǎng)整理，轉載請注明出處)推拿常用診斷方法之相關神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常字體放大字體的神經(jīng)功能主要檢查方法?！靖杏X】區(qū)檢查。檢查要有系統(tǒng)，或自上而下，或由外向內，留意兩側比照。當一旦找到某一感覺缺能獲得。對于感覺的評定，一般可分為感覺正常、感覺過敏〔增高〕、感覺遲鈍〔減退〕、感覺喪失〔缺乏〕幾種。并記錄出感覺特別的具體部位?！炯×Α渴菣z查患者肌肉主動運動力氣的一種方法。其等級如下：【反射】淺反射是刺激體表皮膚所引起的反射。淺反射消逝在臨床上有較大意義，說明由體表感受器至中樞的反射弧中斷。本科常用的淺反射及其相應的神經(jīng)節(jié)段為：腹壁反射〔56〕：方法及臨床意義：患者仰臥，放松腹部肌肉，以鈍器分別劃腹壁兩側上、中、下部，即可引出該部腹肌收縮。各部位有相應的神經(jīng)節(jié)段支配，上腹壁反射〔7～8〕、中腹壁反射〔胸9～10〕、下腹壁反射〔胸11～12〕，如一側腹壁反射喪失則提示該神經(jīng)節(jié)段有病理性轉變。提睪反射〔57〕：側皮膚，可引起同側提睪肌急速收縮，睪丸上提。提睪反射神經(jīng)節(jié)段為腰1～2。假設此反射喪失，則提示該神經(jīng)節(jié)段有病理性轉變。肛門反射〔58〕：方法及臨床意義：患者側臥位，醫(yī)生用鈍器劃肛門四周皮膚，引起肛門括約肌的收縮。5。此反射喪失提示馬尾神經(jīng)損害或兩側錐體束損害。深反射是由叩診錘敲打適當?shù)碾旎蚣∪鈱е录∪舛檀贍繌埶鸬姆瓷?。在檢查時結果才準確牢靠。同時應當兩側充分比照?！惨弧彩瓷湔＃骸彩?；反射活潑：〔十十十〕；反射亢進：〔十十十十〕。等。反射亢進常見于顱內或脊髓腫瘤、脊髓炎等。常見深反射下有以下幾項：肱二頭肌腱反射〔59〕：手持叩診錘叩擊拇指，可引出肘關節(jié)屈曲運動。屬肌皮神經(jīng)。理性。常見于頸髓。神經(jīng)為主的病變。橈骨膜反射〔60〕：運動，屬橈神經(jīng)。變。肱三頭肌腱反射〔61〕：頭肌肌腱部，可引出肘關節(jié)伸展運動，屬撓神經(jīng)。肱三頭肌腱反射也屬于生理反射，正常人存在。消滅特別反射，多屬于頸髓，神經(jīng)為主的病變。膝腱反射〔62〕：肉放松；另一手用錘叩擊骸韌帶，可引出伸小腿動作，如消滅特別反射，多屬于腰。神經(jīng)為主的病變。方法及臨床意義：最正確方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，醫(yī)生一手把持足踝關節(jié)她跖，這些方法優(yōu)點是肌肉簡潔松弛，有利反射引出。假設消滅特別反射，多屬于骶；神經(jīng)為主的病變。病理反射霍夫曼征〔64〕：關節(jié)輕度背伸，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)，而后醫(yī)生用拇指去彈刮患者的中指指甲，此時假設引出其他各指有屈曲動作，則為陽性，多提示有錐體束損害。巴彬斯基征〔65〕：此試驗陽性是錐體束損害的牢靠指征。夏道克征〔66〕：與巴彬斯基征同。奧本海姆征〔67〕：果與巴彬斯基征同?！?〕戈登征〔68〕：同?！?〕髕陣攣〔69〕：動神經(jīng)元病變?！?〕踝陣攣〔70〕：方法及臨床意義：患者仰臥位，醫(yī)生一手托住胭窩，另一手握足并將患者足急速背屈，運動神經(jīng)元病變。下肢部的物理診斷法軀干檢查相關神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常骨與關節(jié)X骨與關節(jié)病變的根本X線表現(xiàn)(醫(yī)藥網(wǎng)整理，轉載請注明出處)推拿常用診斷方法之正常骨與關節(jié)X線解剖學問正常字體放大字體【正常骨的X〔71〕骨膜：正常骨膜X線下是不顯影的，如有骨膜顯現(xiàn)即表示已有病理狀況發(fā)生，通常見于外傷、炎癥、腫瘤以及其他緣由不明的疾病等。骨皮質：骨皮質密度均勻深白全都，在骨干中段最厚，向兩端漸漸變薄，至骨端時僅為一菲薄骨層。骨皮質內緣與松質骨相接，二者無明顯界限。骨皮質在病理狀況下，可表現(xiàn)為稀疏、分層、變薄和破壞。當腫瘤侵及骨皮質，可見有瘤性骨生成。骨松質：由骨小梁和其間的骨髓間隙所構成，在X線上呈現(xiàn)為細致而整齊的骨紋動作而打算。骨髓腔：正常狀況下骨髓腔由于骨皮質和松質骨的遮蓋重疊忑線上多不顯影。骨骺線：在生長發(fā)育時期的長骨端均可見寬窄不等的骨骺線，通常雙側對稱厚薄相等?！菊ｊP節(jié)的X〔圖72〕關節(jié)腔：X線上關節(jié)間隙實際上代表三個組成局部，即關節(jié)軟骨、關節(jié)間纖維軟骨和關節(jié)腔。關節(jié)面：由于關節(jié)面外面掩蓋的軟骨不顯影，因此X線上的關節(jié)面實際即為骨端的皮骨質，系由極薄致密骨質構成，邊緣光滑銳利?；ぃ杭搓P節(jié)囊的內層組織，X線上不顯影，當關節(jié)腔內發(fā)生積液時，滑膜因腫脹而顯影?！炯怪八闹P節(jié)X線解剖圖】〔1〕頸椎〔73〕：〔2〕腰椎〔74〕：〔3〕肩關節(jié)〔75〕：〔4〕肘關節(jié)〔76〕：〔5〕腕關節(jié)〔77〕：〔6〕夠關節(jié)〔78〕：〔7〕膝關節(jié)〔79〕：〔8〕踝關節(jié)〔80〕：下肢部的物理診斷法軀干檢查相關神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常骨與關節(jié)X骨與關節(jié)病變的根本X線表現(xiàn)(醫(yī)藥網(wǎng)整理，轉載請注明出處)推拿常用診斷方法之骨與關節(jié)病變的根本推拿常用診斷方法之骨與關節(jié)病變的根本X線表現(xiàn)正常字體放大字體【骨骼病變的根本X線表現(xiàn)】1.骨質稀疏骨質稀疏是指在單位體積內骨組織含量的削減。四肢長管骨骨質稀疏的X線表現(xiàn)為骨松質的骨小梁數(shù)目明顯削減，間隙加寬，使松骨構造粗糙稀疏，骨密度減低。典型的如鉛筆素描的線條樣。脊柱骨質稀疏的X線表現(xiàn)，為皮質變薄，骨松質構造呈不規(guī)章的縱行骨紋。再嚴峻時，骨紋模糊消逝，椎體呈不同程度的變扁，上下緣內凹，形如魚脊，椎間隙呈雙凸變形，于是消滅了雙凹和雙凸的轉變。骨質破壞骨質破壞是骨組織發(fā)生吸取和溶解，被炎癥、肉芽或腫瘤等組織所代替的結果。惡性腫瘤的破壞進展快速，骨質可全部破壞消逝，不留任何痕跡。骨質增生或硬化骨質增生或硬化與骨質稀疏相反，是指在單位體積內骨組織含量的增加，較正常骨密度高。骨質增生或硬化通常是機體的一種代償修復過程，可見于慢性炎癥骨外傷后的修復，也可見于成骨型骨腫瘤和轉移瘤等。死骨當骨組織的血液供給局部發(fā)生障礙或完全斷絕時就會發(fā)生骨的壞死，形成死骨，常見于骨髓炎。骨膜增生正常骨膜不顯影，只有在發(fā)生骨化或增生時才被顯現(xiàn)，此時常表示有病變存在。骨膜的轉變多種多樣，可與骨皮質呈單層平行，或多層如蔥皮，或呈花邊狀；亦有垂直于皮質如呈針狀或放射狀等，有些骨膜的轉變多見于炎癥或腫瘤。四周軟組織的轉變很多骨路疾病常引起或伴有其四周軟組織的轉變，而發(fā)源于軟組織的病變也可以導致骨骼的轉變。所以在某些疾病的骨照片須包括四周的軟組織，以觀看有無腫脹或萎縮、腫脹的范圍和大小，邊界模糊或清楚，密度是否均勻，其中有否鈣化、異物或氣體等?！娟P節(jié)病變的根本X線表現(xiàn)】關節(jié)腫脹關節(jié)腫脹包括關節(jié)內積液和關節(jié)四周軟組織的腫脹J間隙增寬，關節(jié)四周軟組織影增大膨隆，四周脂肪墊和肌肉間脂肪層影移位變形或模糊消逝。這種轉變大多見于關節(jié)炎的早期。關節(jié)破壞關節(jié)破壞的早期一般僅累及關節(jié)軟骨，表現(xiàn)為關節(jié)間隙的狹窄。假設病變連續(xù)進展，可在骨端的局部或一側消滅破壞和缺損。嚴峻的可破壞整個關節(jié)，產(chǎn)生關節(jié)半脫位和畸形。關節(jié)破壞的部位和進展的速度因疾病的性質而各異。急性化膿性關節(jié)先在承受體重的部位開頭，進展快，以日計，不久即可累及關節(jié)軟骨下的骨質?；ば完P節(jié)結核的骨破壞，先從關節(jié)兩側不承受體重的部位開頭，進展緩慢，以月計，累及骨質較晚。類風濕性關節(jié)炎在晚期才發(fā)生關節(jié)骨質的破壞，進展較慢，通常以年計。關節(jié)退行性變早期僅限于關節(jié)軟骨，并漸漸為纖維組織所代替，因而產(chǎn)生不同程度的關節(jié)間隙狹窄。繼而病變漸漸累及骨質。在關節(jié)邊緣消滅繼發(fā)性的骨質增生。此現(xiàn)象多見于老年人，以承受體重較大的脊柱和髖、膝關節(jié)最為明顯。關節(jié)強直關節(jié)強直通常見關節(jié)炎的后果，有骨性強直和纖維性強直之分。骨性強直是關節(jié)軟骨和骨大量破壞后，粗糙的關節(jié)面相互融合而產(chǎn)生的結果。多見于急性化膿性關節(jié)炎。在X線上表現(xiàn)為原關節(jié)間隙顯著狹窄或完全消逝并可見骨小梁貫穿于關節(jié)間隙之間，使兩骨嚴密聯(lián)合在一起，如同一骨。纖維性關節(jié)強直在臨床上關節(jié)活動已有局部或大局部消逝，但X線上仍可見到狹窄的關節(jié)間隙，其間并無骨小梁跨越或連貫其間，骨質密度一般較低伴有稀疏現(xiàn)象，常見于類風濕性關節(jié)炎。關節(jié)脫位表示構成關節(jié)兩個骨端的相對位置發(fā)生轉變，依其程度可分為半脫位或全脫位。在臨床上大多見于外傷，此外，嚴峻的關節(jié)破壞，如化膿性、結核性和類風濕性關節(jié)炎等也都可以引起不同程度的脫位。6關節(jié)四周軟組織轉變表現(xiàn)為關節(jié)囊外軟組織腫脹、增厚、密度增高，關節(jié)四周的脂肪組織影被推移或消逝。下肢部的物理診斷法軀干檢查相關神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常骨與關節(jié)X骨與關節(jié)病變的根本X線表現(xiàn)(醫(yī)藥網(wǎng)整理，轉載請注明出處)推拿常用的診斷方法2023-12-0610:40推拿常用的診斷方法第一節(jié) 檢查方法一、頸部1、頸椎間接叩擊試驗〔叩頂試驗〕 臨床意義：〔1〕頸椎骨病變〔2〕頸椎間盤、后關節(jié)病變伴有上肢放射狀—>(+)留意事項:1)病人頸椎、胸椎、腰椎挺直2〕病人要咬住牙齒，同時檢查時不要與病人講話3〕對病人有疑有頸椎結核，應慎用，以免引起病性骨折或脫位2、頸椎間孔擠壓試驗〔壓頂試驗〕 床意義：〔1〕頸椎病〔N根型〕〔2〕頸椎間盤突出癥壓，假設頸病苦痛猛烈或向同側上肢部放射痛—>〔+〕〔手指穿插，站于病人后側，手放于頭頂，向下緩壓，持續(xù)一段時間再放手〕3、深呼吸試驗〔Adsom氏試驗〕 臨床意義：前斜角肌綜合癥A搏動減弱或消逝—>〔+〕4、挺胸試驗 臨床意義：肋鎖綜合癥A搏動減弱或消逝，上肢及手部有麻木感或苦痛感—>〔+〕5、超外展綜合癥 臨床意義：超外展綜合癥A搏動減弱或消逝—>〔+〕6、臂叢神經(jīng)牽拉試驗 臨床意義：臂叢N受壓的頭部，另一手握患肢腕部，反方向牽拉，頸部及患肢有苦痛或麻木感—〔+〕二、腰臀部1、直腿抬高試驗 臨床意義：坐骨N根受壓〔根性坐骨N痛〕常高度，并有腰痛和股后的放射痛—>〔+〕留意事項：1〕臀部必需貼住床面，必要時，醫(yī)生按住患難與共者髂嵴處，以固定骨盆；2〕下肢必需伸直，不能屈膝，尤其是高舉的下肢更要留意；3〕4〕——左：90度、右：305〕識別假陽性2、直腿抬高加強試驗 臨床意義：進一步證明是坐骨N根受壓檢查方法：直腿抬高—>也現(xiàn)腰腿痛時—>放低5度~10度后—>腰腿痛消逝—>背伸踝關節(jié)—>又消滅腰腿痛留意事項：1〕5度~10度時，要無病癥2〕3〕記錄方法：加強試驗陽性/陰性3、拇趾背伸試驗〔4、5N根受壓〕臨床意義：4、5N根受壓兩者對抗用力，測試肌力大小并兩側比照，假設患側拇趾背伸力下降—>〔+〕留意事項：下壓患者拇趾的力氣要相等4、拇趾踱屈試驗 臨床意義：5S1椎間N根受壓者對抗用力測試肌力大小并兩側比照，假設患側拇趾踱屈力下降—>〔+〕留意事項：上頂患者兩拇趾的力氣要相等5、屈頸試驗臨床意義：〔1〕腰N根受壓檢查方法：1〕仰臥位屈頸試驗 手托起病人的頭部，另一手壓住病人的胸部，持續(xù)60s，假設發(fā)生腰腿痛—>〔+〕留意事項：a.病人胸腰椎不能前屈b.病人頭部托起要慚，頭前屈，使下頦部抵c.病人兩下肢伸直站立位屈頸試驗檢查方法：病人站立，下肢伸直，醫(yī)生將其頭被動前屈，持續(xù)60s，假設發(fā)生腰腿痛—>〔+〕坐位屈頸試驗60s，假設發(fā)生腰腿痛—>〔+〕6、頸V壓迫試驗 臨床意義：腰N根受壓檢查方法：病人平臥，用血壓計包纏頸部—>加壓到40mmHg持續(xù)60s，假設患側腰腿痛—>〔+〕1〕對顱內壓較高者或高血壓，特別慎用，防止腦血管意外〔中風〕呼吸、心跳驟停2〕該試驗不常用，因檢查繁鎖且擔憂全7、“4”字試驗 臨床意義：骶髂關節(jié)病變留意事項：1〕苦痛在骶髂關節(jié)者為陽性，假設在股內收肌處無意義 2〕假設“4”字試驗不能完成，為髖關節(jié)病變8、骨盆擠壓或分別試驗 臨床意義：骶髂關節(jié)病變或骨盆骨折外按〔分別〕，假設有苦痛—>〔+〕9、掌根試驗 臨床意義：股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位檢查方法：病從仰臥，下肢伸直，足跟放在醫(yī)生手掌，假設患者足向外是外旋位—>〔+〕10、足跟叩擊試驗 臨床意義：股骨頸骨折、股骨粗隆骨折30度，另一手拳擊其