外科學(xué)第八上肢骨關(guān)節(jié)損傷

外科學(xué)第八上肢骨關(guān)節(jié)損傷第一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

第一節(jié)鎖骨骨折

claviclefracture

解剖概要

鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈S形。近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨。參與上肢運(yùn)動(dòng),保持肩關(guān)節(jié)懸吊位置,保護(hù)臂叢神經(jīng)與鎖骨下動(dòng)脈.第二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日病因與分類

為常見骨折（2.2%）,多發(fā)于青少年間接暴力橫斷或短斜骨折直接暴力橫斷或粉碎性骨折骨折片向下移位壓迫或刺傷鎖骨下神經(jīng)和血管,胸腔，縱隔。骨折片向上移位穿破皮膚開放骨折幼兒多為橫斷或青枝骨折第三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日部位及移位鎖骨中1/3及中外1/3連接處骨折最常見，占鎖骨骨折97%。近側(cè)向上后移位,遠(yuǎn)側(cè)向前下移位,重疊移位喙鎖韌帶斷裂加重移位內(nèi)1/3少見，移位較少，僅占3%。第四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)和診斷

外傷史痛苦表情、頭偏向傷側(cè)、健側(cè)托扶患側(cè)局部腫痛、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙捫及骨折端、壓痛、骨擦感，注意橈動(dòng)脈，神經(jīng)功能檢查，及肺部、縱隔檢查。X-ray第五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

治療

1．兒童青枝骨折及成人無移位骨折僅用三角巾懸吊患肢，3-6周即可開始活動(dòng)，X線片示骨折線消失者，去除三角巾懸吊。第六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日2.有移位的中段骨折采用手法復(fù)位，

“8”字繃帶固定……第七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日或雙圈固定法第八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

3．切開復(fù)位內(nèi)固定：

①病人不合作；②復(fù)位失敗；

③合并神經(jīng)、血管損傷；

④開放性骨折；

⑤骨折不愈合；⑥鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。第九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日據(jù)骨折部位、骨折類型及移位情況選擇鋼板（預(yù)彎）螺釘、或克氏針固定第十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)

肩鎖關(guān)節(jié)脫位

dislocationoftheacromioclavicularjoint第十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日概述臨床上常見多見于年輕人的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷第十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

脫位機(jī)制

直接暴力肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩鎖韌帶破裂。暴力過大，連及鎖骨上斜方肌、三角肌止點(diǎn)和半月軟骨撕裂，甚至喙鎖韌帶斷裂。間接暴力，跌倒時(shí)肩與肘均處于90度屈曲位，肱骨頭頂住肩胛盂與肩峰，向后上傳導(dǎo)的暴力使肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂。第十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日分類Ⅰ型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶部分韌帶斷裂，無移位。Ⅱ型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。Ⅲ型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均破裂，鎖骨外側(cè)端“完全脫位”。第十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)Ⅰ型局部輕度腫脹和壓痛，無畸形（隆起），X線片陰性Ⅱ型局部輕度腫脹和壓痛，鎖骨外端隆起，按壓有彈性，上舉受限，X線片示“半脫位”Ⅲ型局部腫脹和壓痛，鎖骨外端明顯隆起，肩關(guān)節(jié)功能障礙第十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日X線檢查可以顯示肩鎖關(guān)節(jié)半脫位或真性脫位，必要時(shí)拍對(duì)側(cè)比照第十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

在應(yīng)力下攝片（患手提4～6kg重物），此時(shí)鎖骨外側(cè)端上移情況更為清楚

第十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日治療Ⅰ型不必特殊處理，三角巾懸吊4周。第十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日Ⅱ型①按Ⅰ型處理，理由：不是每例都“疼痛”，“疼痛”再手術(shù)也不遲??？②采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，只適用于兒童。③電視透視下閉合復(fù)位經(jīng)皮固定：局麻下，助手按壓鎖骨外端作閉合復(fù)位，術(shù)者在電視透視下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)。④切開復(fù)位及張力帶法固定。第二十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日Ⅲ型手術(shù)治療：①切開復(fù)位與張力帶法固定；②鎖骨-喙突拉力螺釘固定術(shù)。第二十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日鎖骨鉤鋼板第二十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位

dislocationoftheshoulderjoint

第二十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

肩關(guān)節(jié)脫位=盂肱關(guān)節(jié)脫位臨床上最多見的一種脫位，占全身關(guān)節(jié)脫位50%第二十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日正常盂肱關(guān)節(jié)面對(duì)合第二十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日解剖概要肱骨頭大、肩胛盂淺，占肱骨頭關(guān)節(jié)面1/3~1/4關(guān)節(jié)囊/韌帶松弛主要靠周圍肌肉維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定活動(dòng)范圍大，骨性穩(wěn)定差人類直立行走后關(guān)節(jié)囊弱化第二十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日病因間接暴力外展外旋傷力作用在肱骨頭，沖破關(guān)節(jié)囊前方，脫位于喙突下直接暴力外力沖擊肱骨頭后方，致前脫位，常見損傷病理：關(guān)節(jié)囊破裂、肱骨頭移位、肱骨大結(jié)節(jié)骨折、神經(jīng)血管損傷

第二十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日分類(方向和位置)略過

盂下脫位前脫位盂上脫位后脫位第二十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日前脫位（95%）外展外旋；后方暴力分型：喙突下脫位盂下脫位肩胛盂前下方鎖骨下脫位胸腔內(nèi)脫位第二十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日前脫位第三十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日后脫位（1.5%～3.8%）內(nèi)收內(nèi)旋位分型：肩峰下脫位（98%）盂下脫位肩胛盂后下方肩胛岡下脫位第三十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日后脫位第三十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日半脫位？第三十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)和診斷外傷史肩部腫痛、活動(dòng)障礙方肩畸形、肩胛盂空虛、上肢彈性固定Dugas征陽(yáng)性X線檢查第三十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日治療1．復(fù)位以手法復(fù)位為主，采用局部浸潤(rùn)麻醉。多采用Hippocrates法復(fù)位第三十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日2、固定三角巾懸吊3周大結(jié)節(jié)骨折延長(zhǎng)1~2周搭肩位胸肱繃帶

（Dugas位）注意橈神經(jīng)壓傷第三十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日3.康復(fù)鍛煉固定期間腕部、手指解除固定后主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)理療按摩第三十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日4、手術(shù)治療閉合復(fù)位失敗，軟組織嵌入（肱二頭肌腱）合并骨折不能復(fù)位（大、小結(jié)節(jié)骨折）陳舊性脫位合并神經(jīng)血管損傷第三十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)肱骨近端骨折

肱骨外科頸骨折

fractureofthesurgicalneckofthehumerus

第三十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日解剖概要

肱骨外科頸在肱骨大、小結(jié)節(jié)與肱骨干交界處，是松、密質(zhì)骨移行處，解剖頸下2～3cm，內(nèi)側(cè)有神經(jīng)血管束經(jīng)過，骨折可合并損傷。第四十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀

外傷史、痛、活動(dòng)受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱

輔助檢查

X線片①合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折；②合并肱骨頭碎裂骨折；③合并肱骨頭脫位。④外科頸骨折端有碎裂骨片第四十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日Neer（1970）

據(jù)Codman（1934）四部分骨塊（肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨上端）分類法，結(jié)合移位>1cm或成角>45°的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，分為6個(gè)基本類型。肱骨近端粉碎骨折

Neer分類法第四十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第四十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第四十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定（T形鋼板），術(shù)后4～6周開始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。第四十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第Ⅰ型：四部分之一或全部骨折，無移位或輕度移位，穩(wěn)定，軟組織破壞少，愈合快，亦稱“一部分骨折”。肱骨外科頸、大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折。移位＜1cm，成角畸形＜45°。第四十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第Ⅱ型：某一部分骨折，移位大于lcm或成角大于45°，又稱“二部分骨折”。肱骨解剖頸骨折，肱骨頭血循環(huán)受到破壞，常發(fā)生肱骨頭缺血壞死；肱骨外科頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)骨折。第四十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

第Ⅲ型：在第Ⅱ型基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)移位骨折，又稱“三部分骨折”。如合并兩個(gè)結(jié)節(jié)骨折，移位均大于1cm，肱骨上端分成四個(gè)分離的骨塊，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干上端。歸屬“四部分骨折”。第四十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日治療Ⅰ型和要求不高的Ⅱ型，三角巾固定4周對(duì)于大部分Ⅱ、Ⅲ型，適合螺釘固定，鋼板固定。Ⅳ型，高齡，人工肱骨頭置換。第四十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)

肱骨干骨折

fractureoftheshaftofthehumerus第五十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

解剖概要

肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)損傷肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連第五十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日病因直接暴力打擊傷橫行骨折擠壓傷粉碎骨折火器傷開放骨折多段骨折肱骨中1/3第五十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日病因傳導(dǎo)暴力跌倒（地面反擊暴力）跌倒（體重）斜行骨折螺旋形骨折中下1/3第五十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日病因旋轉(zhuǎn)暴力投擲手榴彈標(biāo)槍掰腕中下1/3螺旋形骨折第五十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日移位三角肌止點(diǎn)以上,胸大肌止點(diǎn)以下胸大肌背闊肌大圓肌近折端向內(nèi)向前移位三角肌喙肱肌肱二頭肌肱三頭肌遠(yuǎn)折端向外向近端移位第五十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日移位三角肌止點(diǎn)以下三角肌近折端向前向外移位肱二頭肌肱三頭肌遠(yuǎn)折端向近端移位第五十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日移位肱骨干下1/3骨折

暴力作用方向前臂肘關(guān)節(jié)位置成角、短縮及旋轉(zhuǎn)畸形第五十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀

外傷史、痛、活動(dòng)受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動(dòng)度骨擦音骨傳導(dǎo)音減弱

輔助檢查

X線片★若合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)垂腕，手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失第五十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日治療

大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用

非手術(shù)方法治療。

(一)手法復(fù)位，外固定1．麻醉局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。2．體位在骨科牽引床上仰臥位。3．牽引助手握住前臂，在屈肘90度位，沿肱骨干縱軸牽引，在同側(cè)腋窩施力作反牽引。4．解剖復(fù)位或功能復(fù)位。第五十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日手法整復(fù)第六十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日治療5．外固定復(fù)位成功后，中度牽引力維持對(duì)位，選擇小夾板或石膏固定。(1)小夾板固定：成人6~8周兒童4~6周(2)U形石膏固定：第六十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日肱骨干骨折夾板固定方法第六十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日(二)切開復(fù)位，內(nèi)固定1．手術(shù)指征(1)手法復(fù)位失敗

(2)骨折分離移位，骨折端有軟組織嵌入

(3)合并神經(jīng)血管損傷。

(4)陳舊骨折不愈合。

(5)影響功能的畸形愈合。

(6)同一肢體有多發(fā)性骨折。

(7)8—12小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開放性骨折。第六十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日交鎖髓內(nèi)釘固定第六十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日鋼板螺釘固定第六十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日(三)康復(fù)治療術(shù)后抬高患肢，早期康復(fù)，主動(dòng)握拳。2～3周后，鍛煉腕、肘和肩關(guān)節(jié)的功能，逐漸增加活動(dòng)幅度。6～8周后，作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。在鍛煉過程中，注意檢查骨折對(duì)位、對(duì)線及愈合情況。骨折臨床愈合去除外固定。內(nèi)固定物在半年以后取除，若無不適可不取出。配合理療、體療、中醫(yī)、中藥治療等。第六十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第六節(jié)

肱骨髁上骨折

第六十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日解剖概要

肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30°～50°的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。第六十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日解剖概要

在肱骨髁前方有肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)經(jīng)過，被覆堅(jiān)韌的肱二頭肌腱膜，后方是肱骨。骨折后，神經(jīng)血管束容易受到損傷。在肱骨髁內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)，也可因肱骨髁上骨折的側(cè)方移位受到損傷。第六十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日解剖概要

在兒童期，若骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺的發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。第七十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日分型肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童（5~12歲），根據(jù)暴力和骨折移位的方向，分為屈曲型和伸直型（90%）。第七十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

一、伸直型肱骨髁上骨折間接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手著地）近端向前下，遠(yuǎn)端向后上，骨折線前下斜向后上尺偏型橈偏型第七十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)和診斷

外傷史肘部腫痛、瘀斑，肘后突出，于半屈位骨摩擦音及異?；顒?dòng)，可觸骨折斷端，肘后三角關(guān)正常。檢查神經(jīng)血管功能。X-ray。第七十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

治療(一)手法復(fù)位外固定第七十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日用后側(cè)石膏托固定，肘屈90°位。4-5周后，骨折臨床愈合去托，鍛煉。腫脹嚴(yán)重，暫用石膏托固定，抬高患肢，消腫后復(fù)位，或行尺骨鷹嘴懸吊牽引。第七十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日夾板固定

（不可靠，很少用）第七十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日(二)手術(shù)治療

(1)手法復(fù)位失敗。

(2)開放性骨折。

(3)有神經(jīng)血管損傷。

㈢

康復(fù)治療抬高患肢，注意血運(yùn)，早期握拳，4-6周肘屈伸活動(dòng)（有內(nèi)固定2周）。

第七十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日合并癥：缺血性肌攣縮又稱Volkmann'scontracture病因伸直型肱骨髁上骨折前后嚴(yán)重移位，或外固定過緊，肱動(dòng)脈受壓，前臂缺血水腫，形成筋膜間室綜合癥，最終導(dǎo)致肌肉纖維變性，攣縮畸形。在24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，張力性腫脹，疼痛難忍，手指活動(dòng)障礙，橈動(dòng)脈減弱，皮溫下降，感覺異常，為急癥手術(shù)減壓指證。脫水劑，擴(kuò)張血管藥。第七十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第七十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日5P征無脈Pulselessness疼痛Pain教材Painlessness無痛是錯(cuò)誤的皮膚蒼白Pallor感覺異常Paresthesia肌肉麻痹Paralysis即使手術(shù)減壓，難于避免攣縮所以：治療應(yīng)盡早切開，寧左勿右。第八十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日二、屈曲型肱骨髁上骨折

多為間接暴力引起。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地，暴力傳導(dǎo)致肱骨髁上骨折。第八十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)和診斷

局部腫痛，肘后凸起，皮下瘀斑，肘后可捫到骨折端。

X線片示近折端在后，遠(yuǎn)折端向前移位，或伴有向尺側(cè)或橈側(cè)移位，骨折線由后下斜向前上。第八十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日治療

治療與伸直型相同，但復(fù)位的方向相反。肘關(guān)節(jié)屈曲40度左右行外固定，4～6周后開始主動(dòng)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

第八十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日肘內(nèi)、外翻畸形兒童肱骨髁上骨折，如橈側(cè)或尺側(cè)移位未得到糾正，或合并骺板損傷，骨折愈合后，可出現(xiàn)肘內(nèi)或外翻畸形。輕度畸形可在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中逐漸糾正。嚴(yán)重畸形合并功能障礙者，在12～14歲可作肱骨下端截骨矯形術(shù)。第八十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第七節(jié)

肘關(guān)節(jié)脫位

Dislocationoftheelbow

第八十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率僅低于肩關(guān)節(jié)，位列第二。應(yīng)早期復(fù)位，腫脹影響前臂血運(yùn)，發(fā)生缺血性肌攣縮。分類:橈尺骨移位在肱骨下端的方向前、后、內(nèi)、外脫位后脫位最常見第八十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日病因及分類脫位機(jī)制：上臂伸直位，手掌著地，暴力傳遞至尺、橈骨上端，尺骨鷹嘴突處產(chǎn)生杠桿作用(過伸)，使尺、橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端的后方。肘關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊撕裂，及側(cè)副韌帶損傷。重度后移，可有正中神經(jīng)與尺神經(jīng)牽拉損傷。第八十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)與診斷外傷病史肘部腫痛，半屈位，彈性固定。肘部三點(diǎn)失去正常關(guān)系X線檢查可明了脫位及合并骨折肘關(guān)節(jié)脫位可合并側(cè)方脫位，神經(jīng)損傷、尺骨冠突骨折，前脫位可有尺骨鷹嘴骨折。第八十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

治療

局麻下，手法復(fù)位。一人復(fù)位法牽引復(fù)位法：兩助手半屈位牽引，術(shù)者向前推鷹嘴。第八十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)位后，石膏托固定肘屈90

°位，2-3周后去除，練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，理療，洗藥，禁止暴力按摩，以免引起骨化肌炎。合并肘部骨折、復(fù)位失敗、陳舊性脫位、或合并血管神經(jīng)損傷應(yīng)手術(shù)治療。肘部骨化性肌炎，肘功能障礙者，在1年后，骨化靜止后，手術(shù)切除。有復(fù)發(fā)可能。第九十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第八節(jié)

橈骨頭半脫位第九十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日又稱牽拉肘，見于5歲以下兒童橈骨頭發(fā)育不全，肌力薄弱，環(huán)狀韌帶松弛提拉小兒前臂，肱橈關(guān)節(jié)間隙被牽開，橈骨頭前移，環(huán)狀韌帶即嵌入關(guān)節(jié)間隙，形成橈骨頭半脫位。第九十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第九十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)與診斷

1．上肢被牽拉病史2．小兒哭泣，拒絕使用患肢及觸摸。3．患肘略曲位，前臂旋轉(zhuǎn)受限，橈骨頭處壓痛。4．X線檢查陰性第九十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日治療手法復(fù)位術(shù)者一手握患肢腕部，另手拇指壓在橈骨頭，輕度牽引下，旋轉(zhuǎn)前臂，可感到輕微的彈響聲，即告復(fù)位。小兒能用患手取物，說明復(fù)位。復(fù)位后不必固定，告誡家長(zhǎng)不可再牽拉，以免再發(fā)。第九十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第九節(jié)

前臂雙骨折

第九十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日解剖概要

前臂由橈、尺二骨組成，兩端有上、下橈尺關(guān)節(jié)相連，中間被骨間膜加固。旋轉(zhuǎn)活動(dòng)是前臂的獨(dú)有功能，以中立位為基點(diǎn)，旋前旋后幅度之和可達(dá)170°左右。第九十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)旋前中立位旋后第九十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日骨間膜是一堅(jiān)韌的纖維組織，附麗于橈、尺骨間嵴，纖維走向由橈骨斜下尺骨，因此在傳達(dá)暴力下，橈骨骨折平面高于尺骨骨折，或一側(cè)骨折，另一側(cè)為上或下端的脫位。橈、尺骨干附有眾多肌肉，功能復(fù)雜（屈伸，旋轉(zhuǎn)），因此骨折后，導(dǎo)致復(fù)雜的移位，治療十分困難。第九十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日

病因與分類

1．直接暴力2．間接暴力3．扭轉(zhuǎn)暴力部位上、中、下1/3第一百頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)和診斷外傷史疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。骨摩擦音及異常活動(dòng)，骨擦音（骨傳導(dǎo)音減弱或消失）。

X線片應(yīng)包括肘、腕關(guān)節(jié)，可明確骨折類型，及是否合并橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。第一百零一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日尺骨上1／3骨干骨折合并橈骨頭脫位，稱為孟氏(Monteggia)骨折。橈骨干下1／3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏(Galeazzi)骨折第一百零二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日治療原則兩骨骨折端對(duì)位、對(duì)線良好矯正旋轉(zhuǎn)移位恢復(fù)兩骨的生理長(zhǎng)度第一百零三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日(一)手法復(fù)位外固定麻醉后，仰臥，肩外展90°，肘屈曲90°位橈骨上1/3骨折前臂旋后位；中1/3骨折中立位；下1/3骨折中立位夾擠分骨，端提擠按，折頂回旋第一百零四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日在雙骨折中，先整復(fù)穩(wěn)定性骨折（橫斷）不穩(wěn)定型雙骨骨折，應(yīng)手術(shù)治療孟氏骨折先整復(fù)橈骨頭脫位，后整復(fù)尺骨骨折蓋氏骨折先整復(fù)下橈尺關(guān)節(jié)脫位，后整復(fù)橈骨骨折第一百零五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日夾板固定第一百零六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日夾板固定，用三角巾懸吊患肢石膏托固定用前、后側(cè)石膏夾板，腫脹消退后，改為石膏管型固定一般在8-12周達(dá)臨床愈合第一百零七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日(二)切開復(fù)位內(nèi)固定(1)手法復(fù)位失敗。(2)開放性骨折。(3)合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。(4)同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。(5)陳舊骨折畸形愈合或畸形愈合。第一百零八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日(三)康復(fù)治療抬高患肢，注意觀察肢體腫脹程度、感覺、運(yùn)動(dòng)功能及肢端血供情況2周手指腕關(guān)節(jié)活動(dòng)

4周肘肩關(guān)節(jié)活動(dòng)

8~10周骨折臨床愈合前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)第一百零九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日第十節(jié)

橈骨遠(yuǎn)端骨折

fractureofthedistalradius第一百一十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日解剖概要橈骨下端關(guān)節(jié)面上3cm以內(nèi)的骨折松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處關(guān)節(jié)面掌傾角(10°～15°)和尺傾角(20°～25°)下尺橈關(guān)節(jié)橈骨莖突高于尺骨關(guān)節(jié)面1~1.5cm第一百一十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日病因與分類多為間接暴力，跌倒，手部著地。伸直型骨折（Colles)向背側(cè)移位屈曲型骨折（Smith)向掌側(cè)移位橈骨遠(yuǎn)端背（掌）側(cè)緣骨折也可以說關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton)第一百一十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日一、伸直型骨折(Colles骨折)1814年AbahamColles描述最常發(fā)生的骨折之一,約占全身骨折的4.6%,多發(fā)生于中老年,女性多于男性第一百一十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日受傷機(jī)制前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地。直接暴力，打擊橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)。青少年骨骺未閉合為骨骺分離。第一百一十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)和診斷腕部腫痛，活動(dòng)受限，可見皮下淤癍，側(cè)面呈“銀叉”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形。如近側(cè)斷端壓迫正中神經(jīng)，則有手指麻木等神經(jīng)功能障礙癥狀。X線檢查合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位、尺骨莖突骨折第一百一十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日A銀叉畸形；B槍刺樣畸形第一百一十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日Colles骨折的X線表現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向橈、背側(cè)移位近骨折端掌側(cè)移位骨折嵌入或粉碎第一百一十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日治療

以手法復(fù)位外固定治療為主

(一)手法復(fù)位外固定局部麻醉，仰臥，肩外展90°，肘屈曲90°，前臂中立位矯正橈側(cè)移位矯正背側(cè)移位及掌成角畸形第一百一十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日徒手整復(fù)法第一百一十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日牽抖整復(fù)法第一百二十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)，2022年，8月28日㈡固定夾板固定，中立位石膏托固定在掌屈尺偏，輕度旋前位，2周后，改為石膏管型固定積極握拳活動(dòng)，2周后，做肩，肘活動(dòng)一般4-6周達(dá)骨折臨床愈合第一百二十