血液凈化治療中失衡綜合癥的緊急處理預(yù)案及流程

I.目的：建立血液凈化治療中失衡綜合癥的緊急處理預(yù)案及流程，確保處理的成功率及規(guī)范性。II.范圍：適用于所有血液凈化治療中失衡綜合癥患者的緊急處理。III.預(yù)案：失衡綜合癥是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。1、病因(1)是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過(guò)程中，但多見(jiàn)于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。(2)腦缺氧。(3)低鈉透析和無(wú)糖透析，患者產(chǎn)生低血糖、低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。2、臨床表現(xiàn)(1)輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦芝力、倦睡、肌肉痙攣；(2)重者表現(xiàn)為抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡；(3)極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。3、治療(1)輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH過(guò)度變化。對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。如經(jīng)上述處理仍無(wú)緩解，則提前終止透析。(2)重者（出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。4、預(yù)防：針對(duì)高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合征的關(guān)鍵。（1）首次透析患者：避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在20%-40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時(shí)間（每次透析時(shí)間控制在2-3小時(shí)內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等。（2）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間等對(duì)預(yù)防有益。（3）提高透析液鈉濃度，以140-148mmol/L為宜。（4）透析過(guò)程中靜滴高滲鈉、補(bǔ)充高滲糖水。（5）重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。IV.參考依據(jù)：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，人民軍醫(yī)出版社，陳香美主編。V．附件：失衡綜合征處理流程：血透中發(fā)生失衡綜合征↓安慰患者，避免患者過(guò)度緊張↓減慢血流速或縮短透析時(shí)間↓↓輕者去枕平臥，頭偏向一側(cè)重度患者立即終止透析↓