新冠感染應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后血糖升高原因、特點(diǎn)、診斷處理、臨床用藥及血糖目標(biāo)

新冠感染應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后血糖升高原因、特點(diǎn)、診斷處理、臨床用藥及血糖目標(biāo)糖尿病患者（尤其是合并慢性并發(fā)癥的老年患者）機(jī)體免疫力普遍較低，比一般人更容易發(fā)展為新冠重癥。一方面，感染會(huì)導(dǎo)致患者血糖升高，另一方面，高血糖又會(huì)加重感染，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，一旦兩者控制不好，患者很容易發(fā)展為重癥而危及生命因此，良好血糖控制對(duì)于降低患者重癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)非常重要。

作為一種非特異性的抗炎及免疫抑制藥物，糖皮質(zhì)激素可以減輕肺部的炎癥風(fēng)暴及肺泡滲出，改善缺氧及呼吸困難，有效降低新冠重癥的發(fā)生率及病死率，推薦對(duì)重癥新冠肺炎患者給予小劑量、短期糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素為何會(huì)導(dǎo)致血糖升高糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致血糖升高的機(jī)制可主要?dú)w結(jié)為以下幾點(diǎn)：（1）通過(guò)促進(jìn)肝臟糖異生與糖原分解，增加肝糖輸出，引起血糖升高；

（2）可以增強(qiáng)胰島素抵抗，抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，導(dǎo)致血糖升高；

（3）糖皮質(zhì)激素對(duì)升糖激素（如胰高糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素等）具有協(xié)同作用，可以增強(qiáng)后者的升糖效應(yīng)。

對(duì)于糖耐量正常的患者，小劑量、短療程的糖皮質(zhì)激素治療一般不會(huì)引起血糖異常升高，也不會(huì)導(dǎo)致類固醇糖尿病的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素所致高血糖有哪些特點(diǎn)糖皮質(zhì)激素引起的血糖升高與激素的種類、用量以及給藥時(shí)間有關(guān)，其對(duì)患者血糖譜的影響與激素起效及作用維持時(shí)間是一致的。

臨床上，激素一般是上午8點(diǎn)左右給藥，故患者大多表現(xiàn)為中午前后至上半夜血糖明顯升高，而空腹血糖可以正?；騼H輕度升高。

因此，接受激素治療的患者在監(jiān)測(cè)血糖時(shí)，不能只測(cè)空腹血糖，還要測(cè)三餐后2小時(shí)血糖及晚上睡前血糖。糖皮質(zhì)激素所致高血糖的處理對(duì)于激素所致的高血糖，應(yīng)根據(jù)患者全天血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定相應(yīng)的治療方案。如果患者血糖不是太高，可以選擇側(cè)重于控制餐后高血糖的口服降糖藥，如DPP-4抑制劑、格列奈類或α-糖苷酶抑制劑等，也可兩兩聯(lián)用；如果患者血糖明顯升高，則應(yīng)采取胰島素治療，可以在餐前注射速效（或短效）胰島素，以控制餐后高血糖，若患者空腹血糖也偏高，可在睡前注射中、長(zhǎng)效的基礎(chǔ)胰島素。

另外，在選擇降糖藥時(shí)需要注意：對(duì)于嚴(yán)重缺氧及腎功能不全的患者（尤其是老年患者），禁用二甲雙胍，以免誘發(fā)乳酸酸中毒；對(duì)于嚴(yán)重脫水、血壓偏低的新冠患者，慎用格列凈類藥物（SGLT-2抑制劑），以免加重脫水；對(duì)于有明顯消化道癥狀的新冠病人，不宜選用GLP-1受體激動(dòng)劑、α-糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物；對(duì)有心功能不全及浮腫的患者，禁用噻唑烷二酮類藥物，以免誘發(fā)心力衰竭根據(jù)血糖變化，適時(shí)調(diào)整藥量

新冠患者激素治療的時(shí)長(zhǎng)通常為5-7天，一般不超過(guò)10天。在此期間，一定要加強(qiáng)全天候的血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖變化情況及時(shí)調(diào)整降糖藥物用量?；颊咄Ｓ眉に刂?，其血糖也會(huì)隨之明顯下降，這時(shí)要及時(shí)下調(diào)甚至停用胰島素，以避免出現(xiàn)低血糖。糖尿病合并新冠的血糖控制目標(biāo)對(duì)于年輕的新冠肺炎輕型及普通型的糖尿病患者，建議空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)或隨機(jī)血糖控制在6.1-7.8mmol/L；對(duì)于年老的新冠肺炎輕型及普通型的糖尿病患者，建議空腹血糖控制在6.1-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)或隨機(jī)血糖7.8-10.0mmol/L；

對(duì)于新冠肺炎重型及危重型或高齡、有嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥的糖尿病患者，