2022年ACCAHAHRS指南：暈厥評估和管理

2023年ACC/AHA/HRS治理近期，美國心臟病學(xué)會〔ACC〕、美國心臟協(xié)會〔AHA〕及美國心律學(xué)會〔HRS〕聯(lián)合公布了《2023ACC/AHA/HRS暈厥患者評估和治理指南》，全文發(fā)表在JACC上，本文整理了指南主要推舉內(nèi)容，讓我們一起看看。LD表示證據(jù)力度有限，EO表示專家共識。暈厥初步評估及初步評估后續(xù)處理1暈厥患者初步評估流程圖2暈厥患者初步評估后續(xù)處置流程圖進一步評估與診斷圖3暈厥患者進一步評估和診斷心血管疾病性暈厥治理推舉致心律失常型右室心肌病 對于發(fā)生暈厥且記錄到持續(xù)性室性心律失常的致心律失常型右室心肌病患者，推舉ICD?！睮B-NR〕 對于發(fā)生暈厥，且暈厥可能由心律失常引起的致心律失常型右室心肌病患者，可植ICD?！睮IaB-NR〕心臟結(jié)節(jié)病對于發(fā)生暈厥且記錄到自發(fā)性持續(xù)性室性心律失常的心臟結(jié)節(jié)病患者，推舉植入ICD?！睮B-NR〕 對于疑心心律失常導(dǎo)致暈厥，特別是合并存在左室功能不全或起搏適應(yīng)證的心臟結(jié)ICD?！睮IaB-NR〕對于疑心心律失常導(dǎo)致暈厥的心臟結(jié)節(jié)病患者可行心臟電生理檢查。〔IIaB-NR〕Brugada綜合征對于疑心BrugadaICD治療?！睮IaB-NR〕 對于疑心Brugada〔IIbB-NR〕 BrugadaICD?！睮IIB-NR〕QT間期綜合征對于短QTICD?！睮IbC-EO〕QT間期綜合征 對于長QT間期綜合征導(dǎo)致暈厥的患者，假設(shè)無禁忌證，推舉β受體阻滯劑作為一線治療?！睮B-NR〕 對于已經(jīng)服用β受體阻滯劑或β受體阻滯劑不耐受的長QT間期綜ICD治療?！睮IaB-NR〕 對于長QTβ受體阻滯劑不耐受或治療失敗的患者，可行左心交感神經(jīng)切除術(shù)〔LCSD〕治療?！睮IaC-LD〕兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速導(dǎo)致暈厥的患者推舉把握運動量?！睮C-LD〕 最正確藥物治療或LCSD治療后仍有運動或應(yīng)激導(dǎo)致暈厥發(fā)生的兒茶酚胺敏感性多ICD治療?！睮IaB-NR〕 對于反復(fù)發(fā)生暈厥或室性心律失常的兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速，可考慮β受體阻滯劑治療?！睮IbC-LD〕 最正確藥物治療后仍有暈厥或病癥性室性心律失常發(fā)生的兒茶酚胺敏感性多形性室性LCSD治療?！睮IbC-LD〕早期復(fù)極化對于早期復(fù)極化導(dǎo)致暈厥，且有早期復(fù)極化導(dǎo)致心臟驟停家族史的患者可考慮植入ICD。〔IIbC-EO〕 在無其它適應(yīng)證的狀況下，既往有暈厥病史的早期復(fù)極化患者不應(yīng)行心臟電生理檢查?！睮IIB-NR〕反射性暈厥治理推舉血管迷走性暈厥推舉對患者進展血管迷走性暈厥診斷和預(yù)后教育?！睮C-EO〕對于暈厥前驅(qū)病癥時間充分的血管迷走性暈厥患者，可承受PCMs?！睮IaB-R〕反復(fù)發(fā)生血管迷走性暈厥且無高血壓、心衰或尿潴留病史的患者，可使用米多君?！睮IaB-R〕對于血管迷走性暈厥頻繁的患者，直立訓(xùn)練療效尚不精準(zhǔn)。〔IIbB-R〕 除非存在禁忌，反復(fù)性血管迷走性暈厥且對鈉鹽和液體攝入無反響的患者，可使用氟氫可的松?！睮IbB-R〕 年齡42歲及以上的反復(fù)性血管迷走性暈厥患者或可使用β受體阻滯劑。IIbB-NR〕除非存在禁忌，局部血管迷走性暈厥患者或可增加鈉鹽和液體攝入。〔IIbC-LD〕對于反復(fù)性血管迷走性暈厥患者，或可考慮使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。 對于年齡40歲及以上的反復(fù)性血管迷走性暈厥且自發(fā)性心臟停搏時間延長的患者，可植入雙腔起搏器?！睮IbB-R〕頸動脈竇綜合征心臟抑制性頸動脈竇綜合征患者永久性心臟起搏器植入術(shù)?！睮IaB-R〕對于需要永久起搏的頸動脈竇綜合征患者，可植入雙腔起搏器?！睮IbB-R〕5．直立性低血壓性暈厥治理推舉推舉神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥的患者快速攝入水分臨時緩解病癥?！睮B-R〕PCMs有利于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥患者?！睮IaC-LD〕直立性低血壓性暈厥患者可穿著緊身衣?！睮IaC-LD〕米多君可用于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥?！睮IaB-R〕屈昔多巴可用于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥。〔IIaB-R〕氟氫可的松可用于神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥?！睮IaC-LD〕其它治療無效的神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥患者或可使用吡啶斯的明?！睮IbC-LD〕奧曲肽或適用于頑固性反復(fù)性餐后或神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥?！睮IbC-LD〕局部神經(jīng)性直立性低血壓性暈厥患者或可鼓舞增加鈉鹽和液體攝入?！睮IbC-LD〕圖4直立性低血壓性暈厥治理流程脫水性暈厥治理推舉推舉急性脫水導(dǎo)致暈厥的患者經(jīng)口或靜脈液體復(fù)蘇?！睮C-LD〕減量或停用可能導(dǎo)致低血壓的藥物或?qū)植繒炟驶颊哂幸??！睮IaB-NR〕對于特定因脫水導(dǎo)致暈厥的患者，可鼓舞增加鈉鹽和液體攝入。〔IIaC-LD〕假性暈厥治理推舉對于可疑假性暈厥的患者，可以直接與患者爭論該診斷?！睮IbC-LD〕行為認(rèn)知治療或有益于假性暈厥患者?！睮IbC-LD〕兒童暈厥治理推舉 對于全部兒童暈厥患者應(yīng)評估血管迷走性暈厥，具體詢問病史、家族史、體格檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查?！睮C-LD〕 疑心冠心病、心肌病或原發(fā)性節(jié)律特別性暈厥患兒應(yīng)行非侵入性診斷性檢查。〔IC-LD〕教育血管迷走性暈厥患兒識別前驅(qū)病癥，并使其消退顧慮?！睮C-EO〕診斷不明疑心血管迷走性暈厥患兒可行傾斜試驗?！睮IaC-LD〕對于改善生活方式治療無效的血管迷走性暈厥患兒，可開具米多君。〔IIaB-R〕對于特定血管迷走性暈厥患兒，可鼓舞增加鈉鹽和液體攝入?！睮IbB-R〕氟氫可的松在直立性低血壓性暈厥患兒中療效不精準(zhǔn)?！睮IbC-LD〕β受體阻滯劑對血管迷走性暈厥患兒無益?！睮IIB-R〕成人先天性心臟病性暈厥治理推舉對于發(fā)生暈厥的成人先天性心臟病患者，建議至閱歷豐富的成人先天性心臟病專家處就診?！睮IaC-EO〕對于不明緣由暈厥的中重度成人先天性心臟病患者，可行心臟電生理檢查。〔IIaB-NR〕10.老年暈厥患者治理推舉通過與老年病專家合作有益于評估和治理老年暈厥患者。〔IIaC-EO〕暈厥是老年人非意外摔傷的病