建設工程質量安全監(jiān)督申報表

表1監(jiān)督注冊號_________________建設工程質量安全監(jiān)督申報表今有我單位_______________________________工程按照《建設工程質量管理條例》、《建設工程安全生產管理條例》及相關法律法規(guī)、文件規(guī)定，現(xiàn)到你站辦理質量安全監(jiān)督手續(xù)。序號申報資料名稱文件（證書、合同同）號及審查查情況1項目立項批文

2擴初設計批文

3建設工程規(guī)劃許可可證

4勘察單位資質等級級證書

5設計單位資質等級級證書

6監(jiān)理單位資質等級級證書

7監(jiān)理合同及《工程程項目監(jiān)理登登記表》

8施工單位資質等級級證書

9施工單位營業(yè)執(zhí)照照副本

10施工單位安全生產產許可證11工程勘察設計文件件

12施工圖設計審查報報告

13施工中標通知書

14施工承包合同

15其它需要的文件

質安站審查結論：：

審查人：：建設單位（公章）

年

月

日表2工程名稱投資類型

工程地點合同價

工程類型計劃開工日期建筑面積

計劃竣工日期建設單位單位全稱

單位地址

法人代表

法人代表電話

工程現(xiàn)場負責人

職稱

電話

勘察單位單位全稱

單位地址

法人代表

法人代表電話

資質等級

資質證號

項目負責人

職稱

電話

項目負責注冊號

設計單位單位全稱

單位地址

法人代表

法人代表電話

資質等級

資質證號

項目負責人

職稱

電話

項目負責注冊號

監(jiān)理單位單位全稱

單位地址

法人代表

法人代表電話

資質等級

資質證號

項目總監(jiān)

職稱

電話

項目總監(jiān)注冊號

取、送樣見證員上崗證號總包單位單位全稱法人代表安全生產許可證號號法人代表電話話企業(yè)資質等級企業(yè)資質證號總工程師項目經理項目經理證號號項目經理電話話B類上崗證證號現(xiàn)場技術負責人負責人電話話專職安全全員1C類上崗證證號專職安全全員2C類上崗證證號專職安全全員3C類上崗證證號專職安全全員4C類上崗證證號專職安全全員5C類上崗證證號樁基分包單位單位全稱安全生產許可證號號法人代表法人代表電話話企業(yè)資質等級企業(yè)資質證號項目經理項目經理證號號項目經理電話話B類上崗證證號現(xiàn)場技術負責人負責人電話話專職安全全員C類上崗證證號鋼結構分包單位單位全稱安全生產許可證號號法人代表法人代表電話話企業(yè)資質等級企業(yè)資質證號項目經理項目經理證號號項目經理電話話B類上崗證證號現(xiàn)場技術負責人負責人電話話專職安全全員C類上崗證證號基坑支護分包單位位單位全稱安全生產許可證號號法人代表法人代表電話話企業(yè)資質等級企業(yè)資質證號項目經理項目經理證號號項目經理電話話B類上崗證證號現(xiàn)場技術負責人負責人電話話專職安全全員C類上崗證證號起重設備拆裝分包包單位全稱安全生產許可證號號企業(yè)資質等級企業(yè)資質證號信用管理手冊編號號法人代表法人代表電話話項目經理B類上崗證證號現(xiàn)場負責人負責人電話專職安全全員C類上崗證證號表3-1設備安裝分包單位單位全稱安全生產許可證號號法人代表法人代表電話話企業(yè)資質等級企業(yè)資質證號項目經理項目經理證號號項目經理電話話B類上崗證證號現(xiàn)場技術負責人負責人電話話專職安全全員C類上崗證證號分包單位單位全稱安全生產許可證號號法人代表法人代表電話話企業(yè)資質等級企業(yè)資質證號項目經理項目經理證號號項目經理電話話B類上崗證證號現(xiàn)場技術負責人負責人電話話專職安全全員C類上崗證證號分包單位單位全稱安全生產許可證號號法人代表法人代表電話話企業(yè)資質等級企業(yè)資質證號項目經理項目經理證號號項目經理電話話B類上崗證證號現(xiàn)場技術負責人負責人電話話專職安全全員C類上崗證證號分包單位單位全稱安全生產許可證號號法人代表法人代表電話話企業(yè)資質等級企業(yè)資質證號項目經理項目經理證號號項目經理電話話B類上崗證證號現(xiàn)場技術負責人負責人電話話專職安全全員C類上崗證證號提交申報材料名稱稱審查情況備注：1、建設單位現(xiàn)場負負責人委托書書2、建設工程安全生產產管理承諾書書3、安全管理B、C類類上崗證書（原原件）表3-2（續(xù)表）本監(jiān)督申報表一式三份，監(jiān)督機構、建設單位、施工單位各一份。工程類型：工業(yè)類、住宅類、綜合類、市政類、其它類；投資類型：外資、內資、民營。涉及建筑裝修裝飾、建筑幕墻、建筑防水、金屬門窗、商品砼、砼預制構件、附著升降腳手架、爆破與拆除、單獨結構吊裝等各類專業(yè)承(分)包單位，必須逐項詳實填報。工程地點、參建單位相同的單位(項)工程，逐一填報“單位(項)工程明細表”，工程地點、參建單位不同的單位(項)工程需分別填報，根據(jù)單位(項)工程具體數(shù)量的不同，每次報監(jiān)可能填報多張“單位(項)工程明細表”。表4單位（項）工程明細表單位(項)工程名名稱建筑面積建筑高度層數(shù)結構類型垂直運輸設設備地基基礎類型基坑深度計劃開工工日期最大層高最大跨度計劃竣工工日期單位(項)工程名名稱建筑面積建筑高度層數(shù)結構類型垂直運輸設設備地基基礎類型基坑深度計劃開工工日期最大層高最大跨度計劃竣工工日期單位(項)工程名名稱建筑面積建筑高度層數(shù)結構類型垂直運輸設設備地基基礎類型基坑深度計劃開工工日期最大層高最大跨度計劃竣工工日期單位(項)工程名名稱建筑面積建筑高度層數(shù)結構類型垂直運輸設設備地基基礎類型基坑深度計劃開工工日期最大層高最大跨度計劃竣工工日期單位(項)工程名名稱建筑面積建筑高度層數(shù)結構類型垂直運輸設設備地基基礎類型基坑深度計劃開工工日期最大層高最大跨度計劃竣工工日期單位(項)工程名名稱建筑面積建筑高度層