急性梗阻性化膿性膽管炎護理常規(guī)

急性梗阻性化膿性膽管炎護理常規(guī)【觀察要點】監(jiān)測生命體征的變化，注意有無血壓下降、脈細速、面色蒼白等出血休克征象。監(jiān)測血氧飽和度或血氣的變化，給予2?4L/分。嚴密觀察患者神志變化，由于手術創(chuàng)傷，麻醉藥物毒性，缺氧，低血鉀和休克增加了肝細胞的損害，如患者出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、譫妄等，應判斷有無肝昏迷的先兆，立即通知醫(yī)生處理。注意患者的黃疸消退情況，皮膚瘙癢者可用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部。密切觀察T管引流液的顏色、量及性狀，若T管中涌出血性膽汁，提示膽道出血，應立即通知醫(yī)生，積極配合搶救?！咀o理措施】1.按照消化內科一般護理常規(guī)護理。暫禁食、禁水、行胃腸減壓。半臥位，休克者取休克臥位。建立靜脈通道，維持水、電解質和酸堿平衡；供給適當營養(yǎng)，長期未進食者給予全胃腸外營養(yǎng)支持。按醫(yī)囑應用廣譜抗生素。病情觀察密切觀察生命體征及神志變化，出現(xiàn)高熱時予以物理降溫或藥物退熱，測量記錄體溫及觀察降溫效果；密切觀察有無休克的先兆癥狀，若患者出現(xiàn)神志障礙、脈搏細速，應立即報告醫(yī)生，積極配合治療搶救。監(jiān)測血氧飽和度或血氣的變化，給予吸氧2?4L/分。注意觀察腹部體征，腹痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間以及伴隨癥狀。觀察尿量的變化，記錄24小時出入液量。在抗休克基礎上應積極快速準備緊急手術，配合醫(yī)生完成各項術前檢查及術前準備。按外科手術后患者的一般護理。術后取平臥位，生命體征穩(wěn)定后給予半臥位；待病情穩(wěn)定，應鼓勵患者下床活動。膽囊切除及膽總管引流患者，進食2?3天；Oddi括約肌切開形成術及膽總管十二指腸吻合術，禁食5天，禁食期間應靜脈補充營養(yǎng)，腸鳴音恢復后給予流質飲食，逐步過渡到高蛋白、高熱量、高維生素、低脂易消化的飲食。T管的護理妥善固定T管，防止因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。引流袋置放時切勿超過膽囊平面，以免膽汁逆流。經(jīng)常擠捏T管，保持通暢，防止扭曲、堵塞。密切觀察并記錄膽汁顏色、量和性狀，術后24小時T管引流膽汁量300?500ml，為渾濁的淡黃色，以后逐漸加深、清涼、呈黃褐色，恢復飲食T管每日引流膽汁可增加至600?700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右，發(fā)現(xiàn)膽汁量突然減少或無膽汁流出，應立即檢查原因，并通知醫(yī)生處理。每日更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作。置管處敷料若有滲血、滲液，及時更換。T管脫出時，用無菌紗布覆蓋引流口，告知醫(yī)生緊急處理，并密切觀察有無腹膜炎的發(fā)生。術后第10?14天開始夾管?；颊邿o腹脹、腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，膽管造影或膽道鏡證實膽管無狹窄、結石、異物、膽道通暢，可考慮拔管。拔管前引流管應開放2?3天，使造影劑完全排除。拔拔管后殘留竇道用凡士林紗布填塞。T管不能拔除者可帶管出院，擇期再行治療的長期帶管者，應向患者或家屬提供健康指導，保證患者出院后掌握自我護理的方法。術后心理護理：穩(wěn)定患者情緒，生活上給予關心照顧，樹立治療疾病的信心?！窘】抵笇А砍鲈汉箫嬍持笇В褐笇Щ颊哌M食低脂肪、高維生素、高蛋白易消化的食物，忌油膩食物和進食過飽。對帶T管出院的患者給予T管護理的指導，告知患者如何預防感染，